quản lý bằng thuốc các thuốc hạ đường huyết

Slides current until 2008 Quản lý bằng thuốc Các thuốc hạ đường huyết Học phần 3 | phần 1 of 3 Giáo trình chương III-2 | Thuốc hạ đường huyết Slides current until 2008 Blood glucose-lowering medicines Curriculum Module III-2 Slide 2 of 41 Mục đích điều trị • Giảm các triệu chứng tăng đường huyết • Hạn chế các tác dụng phụ bất lợi của việc điều trị • Duy trì chất lượng cuộc sống và bình ổn tâm lý • Phòng ngừa hoặc trì hoãn các biến chứng bệnh mạch máu do đái tháo đường Slides current until 2008 Blood glucose-lowering medicines Curriculum Module III-2 Slide 3 of 41 UKPDS: Kiểm soát đường huyết lâu dài 0 6 7 8 9 0 3 6 9 12 15 HbA 1c (%) Năm điều trị Thông thường Tích cực UKPDS Study Group 1998 Slides current until 2008 Blood glucose-lowering medicines Curriculum Module III-2 Slide 4 of 41 Diễn tiến tự nhiên của đái tháo đường typ 2 Henry 1998 Slides current until 2008 Blood glucose-lowering medicines Curriculum Module III-2 Slide 5 of 41 Các cơ chế hoạt động Các chất kích thích bài tiết insulin: Các sulphonylurea và meglitinide làm tăng sản sinh insulin Biguanides và thiazolidinediones Giảm sản sinh glucose Thiazolidinediones và biguanides làm giảm sự kháng insulin Các chất ức chế Alpha-glucosidase làm châm sự hấp thụ đường sucrose và tinh bột GLP-1 (incretins) Cải thiện phản ứng với nồng độ đường huyết Slides current until 2008 Blood glucose-lowering medicines Curriculum Module III-2 Slide 6 of 41 Hiểu tên thuốc • Tên hoá học liên quan đến thành phần hoá học của thuốc • Generic name nhận diện một hợp chất có các tính chất trị liệu • Tên nhãn hiệu được cung cấp bởi hãng sản xuất Slides current until 2008 Blood glucose lowering medicines Curriculum Module IV-1 Slide 7 of 44 ACTIVITY • Các thuốc uống hạ đường huyết sử dụng phổ biến nhất trong cộng đồng của bạn là những thuốc nào? • Tên nhãn hiện và generic name là gì? Slides current until 2008 Blood glucose-lowering medicines Curriculum Module III-2 Slide 8 of 41 Các nguyên tắc của phép điều trị kết hợp • 2 (hoặc nhiều hơn) các thuốc uống hạ đường huyết mà có các cơ chế hoạt động khác nhau • 2 thuốc tốt hơn là tăng liều của thuốc ban đầu đến liều tối đa • Có ít tác dụng phụ hơn đơn trị liệu với liều cao Slides current until 2008 Blood glucose-lowering medicines Curriculum Module III-2 Slide 9 of 41 Tác động mong muốn của các thuốc hạ đường huyết Nhóm thuốc Sự giảm HbA 1C dự tính trong đơn trị liệu Ức chế Alpha-glucosidase 0.5-0.8% Biguanide Chất làm nhạy cảm Insulin Hầu hết các chất kích thích bài tiết insulin Nateglinide 1.0-1.5% 1.0-1.5% 1.0-1.5% 0.5% Canadian Diabetes Association 2003 Slides current until 2008 Blood glucose-lowering medicines Curriculum Module III-2 Slide 10 of 41 Các chiến lược giúp bệnh nhân ghi nhớ • Kiếm tra xem bệnh nhân biết có biết dùng thuốc của mình khi nào và thế nào không • Giải thích rõ những ích lợi của việc điều trị • Theo những chế độ đơn giản • Giảm thiểu các chi phí • Thảo luận về các tác dụng bất lợi Rubin 2005 [...]... • Động lực kém • Trầm cảm • Khiếm khuyết nhận thức • Dùng nhiều thuốc • Sự khéo léo của tay bị giảm Những điều này tác động đến khả năng duy trì việc tự chăm sóc và đạt được các ích lợi tối đa từ các thuốc hạ đường huyết Blood glucose-lowering medicines Curriculum Module III-2 Slide 31 of 41 Sự không có hiệu quả của các thuốc hạ đường huyết Nếu các thuốc hạ đường huyết không có hiệu quả • Kiểm tra... Người già mắc đái tháo đường Curriculum Module III-2 Slide 29 of 41 • Luôn dùng khởi đầu bằng liều thấp nhất của bất kì loại thuốc uống hạ đường huyết nào và tăng liều từ từ • Dùng các thuốc có thời gian tác dụng ngắn hơn để giảm nguy cơ hạ đường huyết • Hạ đường huyết có thể làm tăng nguy cơ ngã và đợt bệnh tim nặng ở người già Blood glucose-lowering medicines Người già mắc đái tháo đường Curriculum Module... Người già mắc đái tháo đường Chú trọng đến các khả năng giảm về • Tình trạng sức khoẻ nói chung (cùng với các bệnh đồng mắc khác) • Chức năng thận (và tăng nguy cơ hạ đường huyết) • Sự theo dõi và ủng hộ của gia đình • Thị lực • Tính linh hoạt và các hoạt động hàng ngày Cũng cần nhớ • Dùng nhiều thuốc làm tăng nguy cơ các sự cố bất lợi liên quan đến thuốc • Xem xét tất cả các thuốc và các phép điều trị... Blood glucose-lowering medicines Các chất ức chế alpha glucosidase Curriculum Module III-2 Slide 24 of 41 • Làm chậm tiêu hoá chậm sucrose và tinh bột, vì vậy làm chậm sự hấp thụ • Làm chậm sự tăng đường huyết sau ăn Các tác dụng phụ • đầy hơi, khó chịu ở bụng, tiêu chảy • Khi dùng đơn trị liệu không gây hạ đường huyết • Gây hạ đường huyết khi được sử dụng cùng với các thuốc khác (ví dụ: sulphonylurea)... Thận trọng • Cần dừng thuốc 24 giờ trước các thủ thuật cần sử dụng thuốc cản quang tĩnh mạch • Có thể dùng lại 48 giờ sau thủ thuật này nếu chức năng thận không bị tổn hại Blood glucose-lowering medicines Sulphonylureas Curriculum Module III-2 Slide 18 of 41 • Làm tăng bài tiết insulin bất kể nồng độ đường máu • Trong nhóm này có nhiều thuốc khác nhau Các tác dụng phụ • Hạ đường huyết • Kích thích cảm... Blood glucose-lowering medicines Thuốc đề nghị dùng khởi đầu HbA1c Curriculum Module III-2 Slide 12 of 41 >9% Thuốc được đề nghị >25 . Slides current until 2008 Quản lý bằng thuốc Các thuốc hạ đường huyết Học phần 3 | phần 1 of 3 Giáo trình chương III-2 | Thuốc hạ đường huyết Slides current until 2008 Blood glucose-lowering. III-2 Slide 8 of 41 Các nguyên tắc của phép điều trị kết hợp • 2 (hoặc nhiều hơn) các thuốc uống hạ đường huyết mà có các cơ chế hoạt động khác nhau • 2 thuốc tốt hơn là tăng liều của thuốc ban đầu. mong muốn của các thuốc hạ đường huyết Nhóm thuốc Sự giảm HbA 1C dự tính trong đơn trị liệu Ức chế Alpha-glucosidase 0.5-0.8% Biguanide Chất làm nhạy cảm Insulin Hầu hết các chất kích thích