CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Khoa Nội Tiết - ĐTĐ Bệnh Viện Bạch Mai Khoa Nội Tiết - ĐTĐ Bệnh Viện Bạch Mai Mục tiêu Mục tiêu • Nắm được tiêu chuẩn: chẩn đoán xác định ĐTĐ • Phân biệt ĐTĐ typ1 và ĐTĐ typ2 • Các chỉ định sàng lọc ĐTĐ typ2 Định nghĩa ĐTĐ Định nghĩa ĐTĐ The Greek word DIABETES = to Siphon/ pass through The Latin word MELLITUS = sweet as honey 3 Bệnh Đái Tháo Đường Bệnh Đái Tháo Đường (Diabetes Mellitus) (Diabetes Mellitus) “ “ ĐTĐ là một tình trạng rối loạn ĐTĐ là một tình trạng rối loạn chuyển hóa phức tạp do nhiều chuyển hóa phức tạp do nhiều nguyên nhân đặc trưng bởi nguyên nhân đặc trưng bởi sư tăng đường huyết do sư tăng đường huyết do khiếm khuyết bài tiết, và khiếm khuyết bài tiết, và /hoặc đề kháng insulin /hoặc đề kháng insulin Tình trạng tăng đường huyết Tình trạng tăng đường huyết mạn tính sẽ gây ra tổn thương mạn tính sẽ gây ra tổn thương của nhiều cơ quan như: m của nhiều cơ quan như: m ắt, ắt, thận, thần kinh, tim và mạch thận, thần kinh, tim và mạch máu. máu. Hội nội tiết – ĐTĐ Việt Nam 2009 Hội nội tiết – ĐTĐ Việt Nam 2009 5 Dịch tễ bệnh tháo đường Dịch tễ bệnh tháo đường 1 Adapted from IDF. E-Atlas. Available at: www.eatlas.idf.org (accessed 26.12.08). 2 Diabetes Atlas, third edition © International Diabetes Federation, 2006. International Diabetes Federation (IDF): 2 • Diabetes currently affects nearly 250 million people worldwide • It is expected to affect 380 million by 2025 No data < 2% 2–5% 5–8% 8–11% 11–14% 14–17% > 17% 20002000Prevalence estimates of diabetes mellitusPrevalence estimates of diabetes mellitus 20012001 No data < 2% 2–5% 5–8% 8–11% 11–14% 14–17% > 17% Prevalence estimates of diabetes mellitus 2003200320032003 No data < 2% 2–5% 5–8% 8–11% 11–14% 14–17% > 17% Prevalence estimates of diabetes mellitus 2025202520252025 No data < 2% 2–5% 5–8% 8–11% 11–14% 14–17% > 17% 1 Phân Loại ĐTĐ Phân Loại ĐTĐ Dựa theo cơ chế sinh bệnh Dựa theo cơ chế sinh bệnh 1. 1. ĐTĐ týp 1 ĐTĐ týp 1 2. ĐTĐ týp 2 2. ĐTĐ týp 2 3. ĐTĐ thai kỳ 3. ĐTĐ thai kỳ 4. Các loại ĐTĐ đặc biệt khác 4. Các loại ĐTĐ đặc biệt khác Khuyến cáo ADA 2008, Diabetes Care, Vol 31, Supp 1. Khuyến cáo ADA 2008, Diabetes Care, Vol 31, Supp 1. 1/2008 1/2008 Phân loại Phân loại Đái tháo đường typ1 Đái tháo đường typ1 ĐTĐ typ1 không qua trung gian miễn dịch ĐTĐ typ1 b • không rõ cơ chế sinh bệnh, thường gặp ở người gốc châu phi và châu Á • Không có các marker tự miễn ĐTĐ typ1 qua trung gian miễn dịch ĐTĐ typ1 a • thường gặp ở người châu âu. • Có các tự Kháng thể: • anti GAD : anti Glutamic Acid Decarboxylase Ab. • ICA: Islet cell antibodies • IA: tyrosine phosphatase antibody ĐTĐ typ1 ĐTĐ typ1 • Ảnh hưởng yếu tố di truyền: – Trẻ sinh đôi cùng trứng (Monozygotic) có 20 - 50% cùng bị ĐTĐ. – Anh em ruột với BN ĐTĐ typ1 có nguy cơ mắc 6,0% so với 0,6% Dân số chung. – Trẻ có mẹ bị ĐTĐ typ1 có 2,1% nguy cơ mắc trong khi nếu có bố nguy cơ là 6,1%. – Liên quan gen HLA DR3, DR4, DQ Yếu tố khởi phát Kháng thể lưu hành (ICA, GAD65, ICA512A, IAA) Miễn dịch tế bào Mất pha tiết insulin sớm (IVGTT) RL dung nạp glucose Xuất hiện LS Thời gian ( năm) β-Cell mass 100% Suy chức năng tb ß Gen Tổn thương tế bào ß Eisenbarth GS. N Engl J Med. 1986;314:1360-1368 ĐTĐ Diễn biến lâm sàng ĐTĐ typ1 Diễn biến lâm sàng ĐTĐ typ1 Thời kỳ trăng mật Đái tháo đường typ1 yếu tố khởi phát Yếu tố khởi phát môi trường Virus: CMV Albumin huyết thanh bò: bú sữa bò < 6 tuần sau sinh. Nitrosamines: thịt xông khói Hoá chất: vacor (rat poison), streptozotin [...]... và 200 mg/dl Tiền sử gia đình có người thân trục hệ bị đái tháo đường HC buồng trứng đa nang Tiền sử đẻ con > 4 kg hoặc ĐTĐ thai kỳ Đã được chẩn đoán RLDN đường huyết đói hoặc RLDN glucose sau làm NPTĐH Sàng lọc Đái Tháo Đường typ2 Xét nghiệm dùng để sàng lọc là đường huyết huyết tương lúc đói (cần làm trước 9h) do dễ làm, thuận tiện và kết quả ổn định ... • 2002 Hội hóa sinh lâm sàng Mỹ khuyến cáo tiêu chuẩn của test glucose máu để chẩn đoán đái tháo đường: – Được làm tại phòng XN đạt chuẩn – Đường máu huyết tương buổi sáng lúc đói > 8h – Tế bào và huyết tương được tách trong vòng 1h sau khi lấy – Ống lấy máu có chất chống phân hủy hồng cầu Những lưu Ý khi XN ĐH • Dùng máy theo dõi đường huyết tại nhà để chẩn đoán đái tháo đường không được chấp nhận... hoặc vết thâm tím Cảm giác tê, nóng rát ở tay và chân Tuy nhiên các triệu chứng thường không đặc hiệu, dễ bỏ qua Chẩn Đoán Bệnh Đái Tháo Đường Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường: Glucose huyết tương ở thời điểm bất kỳ ≥ 11,1 mmol/l kèm theo có triệu chứng của bệnh đái tháo đường: uống nhiều, tiểu nhiều, gầy sút cân không giải thích được Hoặc Glucose huyết tương khi đói ≥ 7, mmol/l ( nhịn... glucose Rối loạn đường máu lúc đói Các trạng thái trung gian: tiền đái tháo đường Tăng nguy cơ tiến triển thành bệnh ĐTĐ Các kế hoạch dự phòng để ngăn ngừa hoặc làm chậm tíên triển này Tăng nguy cơ bệnh tim mạch Nghiệm pháp dung nạp glucose uống Chỉ định sàng lọc, chẩn đoán xác định ĐTĐ, thường làm khi có RLDN glucose lúc đói : G 5,6 – 6,9 mmol/l Chẩn Đoán Bệnh Đái Tháo Đường Nghiệm pháp... phải ăn một khẩu phần giàu carbonhydrat ( khoảng 150-200 gram mối ngày) Sau đó nhịn ăn ít nhất 8- 14 giờ trước khi làm nghiệm pháp Nếu đái tháo đường đã đạt đủ tiêu chuẩn chẩn đoán bằng đường huyết đói thì không cần làm thêm nghiệm pháp này Chẩn Đoán Bệnh Đái Tháo Đường Nghiệm pháp dung nạp glucose Kỹ thuật làm nghiệm pháp Để có kết quả tốt cần tôn trọng các điều kiện sau đây: Không thực hiện nghiêm... cân nặng Sau 2 giờ uống Glucose lấy mẫu máu thứ 2 (M1) để thử Glucose máu Chẩn Đoán Bệnh Đái Tháo Đường Nghiệm pháp dung nạp glucose Đánh giá kết quả: Bình thường khi Glucose máu 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp < 7,8 mmol/l Rối loạn dung nạp glucose khi 7,8 ≤ Glucose 2 giờ sau làm NP < 11,1 mmol/l Chẩn đoán đái tháo đường khi: Glucose 2 giờ sau khi làm nghiệm pháp ≥ 11,1 mmol/l Biện luận kết... ĐTĐ gánh nặng kinh tế 3 - ĐTĐ typ2 thường không được chẩn đoán cho tới khi có B/C xuất hiện, ≈ 1/3 Bn ko được chẩn đoán sớm 4 - Nhiều nghiên cứu cho thấy nếu phát hiện, can thiệp sớm từ giai đoạn tiền ĐTĐ có thể ngăn ngừa trở thành ĐTD typ2 và hạn chế các biến chứng của bệnh Những đối tượng nào cần làm sàng lọc Đái Tháo Đường typ2 ? Theo khuyết cáo của Hội ĐTĐ Việt Nam 2009 Người > 40 tuổi Hoặc... biến lâm sàng ĐTĐ typ1 Yếu tố khởi phát β-Cell mass 100% Miễn dịch tế bào Kháng thể lưu hành (ICA, GAD65, ICA512A, IAA) Mất pha tiết insulin sớm (IVGTT) RL dung nạp glucose Xuất hiện LS Thời kỳ trăng mật Gen Tổn thương tế bào ß Thời gian Eisenbarth GS N Engl J Med 1986;314:1360-1368 Suy chức năng tb ß ĐTĐ Đái tháo đường típ 2 90%-95% người bệnh đái tháo đường thường đã có biến chứng khi được chẩn đoán. .. pháp tăng đường huyết ≥ 11,1 mmol/l Chẩn đoán bệnh ĐTĐ Bình thường FPG Rối loạn đường máu lúc Đái tháo đói* đường Rối loạn dung nạp glucose** . CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Khoa Nội Tiết - ĐTĐ Bệnh Viện Bạch Mai Khoa Nội Tiết - ĐTĐ Bệnh Viện Bạch Mai Mục tiêu Mục tiêu • Nắm được tiêu chuẩn: chẩn đoán. 1986;314:1360-1368 ĐTĐ Diễn biến lâm sàng ĐTĐ typ1 Diễn biến lâm sàng ĐTĐ typ1 Thời kỳ trăng mật Đái tháo đường típ 2 90%-95% người bệnh đái tháo đường thường đã có biến chứng khi được chẩn đoán bệnh Tăng lên. khác Khuyến cáo ADA 2008, Diabetes Care, Vol 31, Supp 1. Khuyến cáo ADA 2008, Diabetes Care, Vol 31, Supp 1. 1/2008 1/2008 Phân loại Phân loại Đái tháo đường typ1 Đái tháo đường typ1 ĐTĐ