KỸ THUẬT OZIL TORSIONAL TRONG PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH TÓM TắT Mục tiêu: ppsx

KỸ THUẬT OZIL TORSIONAL TRONG PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH TÓM TắT Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu của kỹ thuật Ozil Torsional trong phẫu thuật đục thể thủy tinh TTT.. Không ghi n

KỸ THUẬT OZIL TORSIONAL TRONG PHẪU THUẬT ĐỤC

THỂ THỦY TINH

TÓM TắT

Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu của kỹ thuật Ozil Torsional

trong phẫu thuật đục thể thủy tinh (TTT)

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng thực hiện trên 30 bệnh nhân (30 mắt) đục (TTT) già được tiến hành tại khoa Bán công kỹ thuật cao của Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ 01/4-01/6/2007

Kết quả: Sau 1 tháng theo dõi, tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 là 93,3% , trong đó

tỷ lệ thị lực ≥ 8/10 đạt 30% Tỷ lệ mất tế bào nội mô trung bình sau mổ khoảng 10% Không ghi nhận các biến chứng nặng như bong võng mạc, viêm màng bồ đào…

Kết luận: Kỹ thuật Ozil Torsional trong phẫu thuật đục TTT có hiệu

quả và an toàn, kể cả trên đục TTT nhân cứng

SUMMARY

PRIMARY OUTCOMES OF OZIL TORSIONAL TECHNIQUE IN PHACOEMULSIFICATION

Nguyen Quoc Toan*, Tran Thi Phuong Thu

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No 3 - 2007: 48 – 51

Purpose: To evaluate the safety and effectiveness of Ozil Torsional

technique in phacoemulsification

Patients and method: Clinical trial without comparison study was

operated on 30 cases cataract by used Ozil Torsional technique from April

1st to June 15th2007 in Hi-tech Department of Ho Chi Minh city Eye Hospital

Result: One month after operated, we noted that BCVA ≥ 5/10 was

93.3%, and BCVA ≥ 8/10 was 30%; endothelial cells lost about 10% and no serious complications had been seen

Conclusion: Ozil Torsional technique is safety and effectiveness in

phacoemulsification, including high density cataracts

ĐặT VấN Đề

* * Bệnh viện Mắt TP HCM

** Bộ môn Mắt - Đại học Y dược TP.HCM, Bệnh viện Mắt TP HCM

Đục thể thủy tinh (TTT) là một trong những nguyên nhân gây mù

hang đầu trên thế giới và tại Việt Nam Tại Việt Nam, tỷ lệ đục TTT chiếm

tỷ lệ 70% trong các nguyên nhân gây mù Phẫu thuật đục TTT vẫn là mối

quan tâm hàng đầu trên thế giới với những cải tiến về mặt kỹ thuật ngày

càng hoàn thiện hơn, đem lại kết quả ngày càng tốt hơn cho bệnh nhân

Với sự ra đời của kỹ thuật phaco, phẫu thuật đục TTT đã tiến những

bước vượt bậc Nhưng năng lượng siêu âm (SA) vẫn còn là nguy cơ gây mất

tế bào nội mô và tổn thương mô Giảm năng lượng SA và cải tiến hiệu quả

của SA là mục tiêu chính của kỹ thuật nhũ tương hoá Theo phaco bằng SA

thường, năng lượng SA để nhũ tương hoá nhân rồi hút nhân được phát ra

theo chiều dọc của kim phaco và ở đầu kim Đầu phaco di chuyển theo

hướng trước sau với tần số cao Tuy nhiên, sử dụng năng lượng SA có thể

gây nên một tác dụng đẩy vì đầu phaco đẩy nhân ra theo nhịp khi nó di

chuyển ra trước Vì vậy SA phải ngắt quãng và hiệu quả bị hạn chế Tháng 1/2006, Alcon nâng cấp OZiL kiểu lắc vào hệ Infiniti Vision Phần OZiL lắc

là một phần cứng và phần mềm nâng cao của máy và có cả một tay cầm tinh xảo tạo những chu kỳ lắc của đầu phaco với tần số 32 Kz Phẩn nâng cao này yêu cầu phải dùng bằng kỹ thuật OZiL lắc Nhà SX gợi ý tác dụng lắc theo chu kỳ của OZiL và các cải tiến đi kèm sẽ hạ năng lượng phaco xuống

và tăng hiệu quả cần để lấy đi nhân đục vì không tạo lực đẩy và làm vỡ nhân bằng cách cắt chứ không bằng tác dụng khoan Chính điều này đã làm hạn chế các tác hại do chuyển động theo chiều trước sau của đầu phaco tip trong phương pháp phaco chuẩn (tác động búa khoan, jackhammer effect)[1][8][9][10] Chúng tôi tiến hành nghiên cứu áp dụng kỹ thuật này trên 30 bệnh nhân nhằm đánh giá kết quả ban đầu trong việc ứng dụng kỹ thuật này trong phẫu thuật đục TTT

ĐốI TƯợNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CứU

Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng được tiến hành trên 30 bệnh

nhân (30 mắt) đục TTT già, tại khoa Bán công kỹ thuật cao thuộcBệnh viện Mắt thanh phố Hồ Chí Minh từ 01/4 – 01/6/2007 Tất cả

những trường hợp có kèm các bệnh lý tại giác mạc hoặc đục TTT do nguyên nhân khác như chấn thương, bệnh lý đều được loại ra khỏi mẫu nghiên cứu

Tất cả các bệnh nhân đều được khám và đánh giá trước mổ với sinh hiển

vi, đo nhãn áp, soi đáy mắt kiểm tra sau khi dồng tử dãn tối đa với tropicamide 1% và phenylephrine 5%, đếm tế bào nội mô trước mổ, siêu âm A và B…

Tất cả các bệnh nhân đều được một phẫu thuật viên phẫu thuật trên máy phaco Infinity Vision system của hãng ALCON với tay cầm Ozil, quy trình phẫu thuật như sau:

Tê cạnh cầu với Xylocain 2%, 2ml

Tạo đường hầm trực tiếp trên giác mạc về phía thái dương, đường kính 2.2 mm

Bơm Viscoat (ALCON)

Chọc lỗ phụ

Xé bao tròn liên tục 5.5ml

Thủy tách nhân

Nhũ tương hóa nhân và hút ra

Bơm nhày

Đặt kính nội nhãn mềm Acrysoft (ALCON) bằng “súng”

Rửa sạch nhày, tái tạo tiền phòng

Sau mổ, bệnh nhân được dùng collyre Tobradex (ALCON) và Oculotect (CibaVision) trong 1 tháng (1 giọt x 4 lần/ ngày)

Bệnh nhân được theo dõi và đánh giá tại các thời điểm sau mổ: 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng bao gồm thị lực chỉnh kính, nhãn áp, tế bào nội mô, các dấu hiệu khác như phù giác mạc, biến chứng trong và sau mổ…

KếT QUả

Có 30 bệnh nhân tham gia nghiên cứu (30 mắt), trong đó:

Tỷ lệ nữ / nam là 1

Tuổi trung bình là 68.6 ± 14.2

Thị lực trước mổ : Tất cả bệnh nhân có thị lực ≤ 1/10 (100%)

Độ cứng nhân theo S Milazzo P Turut : độ II có 5 ca (1.7%) độ III có

25 ca (83.3%)

Nhãn áp trung bình trước mổ 18.3 ± 2.1 mmHg (Nhãn áp kế MacLakov)

Số lượng tế bào nội mô trung bình trước mổ : 2487.8 ± 254.2 tế bào/

mm2

Thị lực LogMar sau mổ :

Bảng 1 : Thị lực LogMag sau mổ :

ngày

1 tuần

1 tháng

Trung bình

Độ lệch chuẩn

Tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 và ≥ 8/10 :

Bảng 2 : Tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 và ≥ 8/10

% thị

lực ≥ 5/10

Thị lực ≥ 8/10

Không có trường hợp nào có thị lực sau mổ ≤ 1/10

Nhãn áp trung bình sau mổ

Bảng 3 : Nhãn áp trung bình sau mổ

tuần

1 tháng

Trung

bình

19.04 18.6

Độ

lệch chuẩn

Số lượng tế bào nội mô trung bình sau mổ :

Bảng 4 : Số lượng tế bào nội mô trung bình/ mm2 sau mổ

tháng

Trung bình

2234.6 2215.2

Độ lệch chuẩn

232.4 243.6

Biến chứng

Không ghi nhận các biến chứng trong và sau mổ

BAN LUậN

Ozil torsional là một kỹ thuật đường mổ nhỏ không khâu (2.2 mm) nhỏ hơn đường rạch cũ (3.2 mm), được ứng dụng trên máy phaco Infinity Vision system của hãng ALCON, Mỹ, với những cải tiến về mặt kỹ thuật như đầu phaco tip không chuyển động theo chiều trước sau mà theo chuyển động lắc sang hai bên với tần số cao 32 KHz, điều này giúp hạn chế rất nhiều những biến chứng có thể gây ra bởi năng lượng phaco trong phaco tiêu chuẩn

Qua nghiên cứu bước đầu cho thấy thị lực (chỉnh kính) sau mổ cải thiện rất đáng kể, tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 đạt 70% ở thời điểm 1 ngày sau mổ và đạt trên 90% ở thời điểm 1 tháng sau mổ Ngoài ra, tỷ lệ thị lực ≥ 8/10 đạt 16.6% tại thời điểm 1 ngày sau mổ và 30% tại thời điểm 1 tháng sau mổ (Bảng 2)

Bảng 3 cho thấy : Số lượng tế bào nội mô trung bình giảm sau mổ tại thời điểm 1 tuần và 1 tháng khoảng 10%, và số lượng trung bình luôn ở mức cao hơn 2000 tế bào / mm2 So với những nghiên cứu trong nước trước đây

về tỷ lệ mất tế bào nội mô trung bình sau mổ với phương pháp phaco tiêu chuẩn thì tỷ lệ mất tế bào nội mô trung bình sau mổ của kỹ thuật Ozil Torsional có thấp hơn [2][3],[5].

Bên cạnh đó, chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào có thị lực sau

mổ ≤ 1/10

Ngoài ra, các biến chứng trong lúc mổ như bỏng vết mổ, rách bao sau, hoặc sau mổ như bong võng mạc, viêm màng bồ đào, nhiễm khuẩn… đều không ghi nhận được [5]

Ngoài ra, trong nghiên cứu, đa số có đục TTT nhân khá cứng 80% co

độ cứng nhân từ độ III và IV Tuy nhiên, trong quá trình hẫu thuật, chúng tôi không ghi nhận những biến chứng có thể có do nhân quá cứng như bỏng vết

mổ, phù giác mạc [4][6][7]

KếT LUậN

Bước đầu nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Ozil Torsional trong phẫu thuật đục TTT cho thấy kết quả rất khả quan, kể cả trên đục TTT nhân cứng, với tỷ lệ thành công là 93.3% Kỹ thuật này bước đầu cho thấy rất an toàn kể

cả với đục TTT nhân cứng

Chúng tôi sẽ tiếp tục nghiên cứu vấn đề này với những nghiên cứu có

cỡ mẫu lớn và thời gian theo dõi dài hơn nhằm có những kết quả thật xác đáng trong việc ứng dụng kỹ thuật này trong mổ đục TTT già, nhân cứng