Nghiên cứu kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay trong điều trị đục thể thủy tinh tuổi già

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC TOẢN NGHIÊN CỨU KỸ THUẬT NHŨ TƢƠNG HÓA KIỂU XOAY TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH TUỔI GIÀ Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số: 62 72 56 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS LÊ MINH THÔNG PGS.TS LÊ MINH TUẤN TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả NGUYỄN QUỐC TOẢN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Thuật ngữ Anh Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phương pháp nhũ tương hóa thể thủy tinh 1.1.1 Cấu tạo chức máy phaco 1.1.2 Các bước phẫu thuật 1.1.3 Các biến chứng phẫu thuậ ể thủy tinh 13 ể thủy tinh đại 16 1.2 1.2.1 Cải tiến chức quản lý dịch 16 1.2.2 Cải tiến 17 1.3 Phương pháp nhũ tương hóa kiểu xoay 20 1.3 1.3 ả 20 21 1.4 Các công trình nghiên cứu kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay nước 25 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 33 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 33 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu 41 2.3 Phương tiện nghiên cứu 49 2.3.1 Phương tiện phục vụ khám, theo dõi đánh giá 49 2.3.2 Phương tiện phục vụ phẫu thuật 49 2.4 Đạo đức nghiên cứu 51 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm 52 3.1.1 Giới tính 52 3.1.2 Tuổi 53 3.1.3 Thị lực trướ 53 3.1.4 Nhãn áp trung bình trướ 54 ứng nhân 55 3.1.6 Số lượng tế bào nội mô giác mạc trướ 55 3.1.7 Chiều dày giác mạc trung tâm 56 56 3.2 Đánh giá tính hiệu kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay 57 57 3.2.2 60 3.2.3 Loạn thị phẫu thuật 64 3.3 Đánh giá tính an toàn kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay 66 ẫu thuật 66 3.3.1 Tỷ lệ tế bào nộ 3.3.2 Chiều dày giác mạc trung tâm sau phẫu thuật 68 3.3.3 Bỏng vết mổ 70 3.3.4 Nhãn áp trung bình sau phẫu thuật 70 3.3.5 Đục bao sau 71 3.3.6 Các biến chứng khác 72 3.3.7 Mối tương quan tổng lượng phaco, thời gian phaco, lượng dịch sử dụng số lượng tế bào nội mô sau phẫu thuật 72 Chƣơng BÀN LUẬN 75 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 75 4.2 Tính hiệu nhũ tương hóa kiểu xoay 76 4.2.1 Thị lực 76 78 4.2.3 Loạn thị phẫu thuật 88 4.3 Tính an toàn kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay 91 4.3.1 Tỷ lệ tế bào nội mô giác mạ 91 4.3.2 Chiều dày giác mạc trung tâm 95 4.3.3 Biến chứng bỏng vết mổ 97 4.3.4 Biến chứng đục bao sau 99 4.3.5 C 102 4.3.6 Mối tương quan tổng lượng phaco, thời gian phaco, lượng dịch sử dụng số lượng tế bào nội mô sau phẫu thuật 102 KẾT LUẬN 107 KIẾN NGHỊ 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Hình ảnh minh họa Phiếu thu thập thông tin nghiên cứu Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu CÁC THUẬT NGỮ SỬ DỤNG TIẾNG ANH – VIỆT TƢƠNG ỨNG Age – related cataract : Đục thể thủ Anterior capsule : Bao trước Aqualase : Nhũ tương hoá thể thủy tinh dòng nước ấm Central corneal thickness : Độ dày giác mạc trung tâm ục Continuous curvilinear apsulorhexis Cortex : Vỏ Cut lens : Cắt thể thủy tinh Endocapsular Vortex Emulsification : Nhũ tương hoá thể thủy tinh dòng xoáy bao Epinucleus : Thượng nhân Hydrodelamination : Tách nội nhân khỏi ngoại nhân Hydrodissection : Tách bao khỏi vỏ Irrigation/Aspiration Tip : Đầu tưới/hút Laser phacoemulsification : nhũ tương hoá thể thủy tinh laser Nucleus : Nhân Ozil® Torsional : Nhũ tương hoá thể thủy tinh kiểu xoay Phacoemulsification : Nhũ tương hoá thể thủy tinh Phacoemulsification NeoSoniX : Nhũ tương hoá thể thủy / giây Posterior capsule : Bao sau Phaco power : Năng lượng phaco Sleeve Sonic phacoemulsification : Nhũ tương hoá thể thủy tinh tần số âm (tần số thấp) Standard phacoemulsification : Nhũ tương hoá thể thủy tinh tiêu chuẩn Stop and Chop : Kỹ thuật đào chẻ nhân Surge (anterior chamber collapse) : Xẹp tiền phòng Surgically induced astigmatism : Loạn thị phẫu thuật Vacuum : Áp lực âm Vitrectomy : Cắt dịch kính DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thông số ểu xoay nhân mềm 37 Bảng 2.2 Thông số kiểu xoay nhân cứng 37 Bảng 3.1 Phân loại theo tuổi 53 Bảng 3.2 Nhãn áp trung bình trước phẫu thuật 54 Bảng 3.3 Số lượng tế bào nội mô giác mạc trung tâm trướ Bảng 3.4 Chiều dày giác mạc trung tâm trướ Bả Bả 55 56 56 ạn thị gây phẫu thuậ lô 64 Bả lô 64 Bả ị thuận nghịch 65 Bảng 3.9 Loạn thị sau mổ 1D 65 Bảng 3.10 Số lượng tế bào nội mô bị mấ tỷ lệ tế bào nộ 66 Bảng 3.11 Bỏng vết mổ 70 Bảng 3.12 Nhãn áp trung bình sau mổ 70 Bảng 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 75 Bả ị lực Log Mar sau mổ ả 77 Bảng 4.3 Đối chiếu tổng lượ Bảng 4.4 Đối chiếu thờ 80 ả 83 Bảng 4.5 Đối chiếu lượng dịch sử dụ Bảng 4.6 Đối chiếu loạn thị phẫu thuậ ả 87 88 Bảng 4.7 Đối chiếu tỷ lệ tế bào nội mô giác mạc với số tác giả 93 Bảng 4.8 Đối chiếu chiều dày giác mạc trung tâm Bảng 4.9 Đối chiếu kết 96 ả 100 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Trang 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phân loại theo giới tính 52 3.2 Phân chia theo nhóm thị lực thập phân trước mổ 54 55 Biểu đồ 3.4 Thị lực LogMar không 57 Biểu đồ 3.5 Diễn biến thị lực LogMar có 58 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ mức thị lực có kính ≥ 8/10 củ Biểu đồ 3.7 So sánh tổng lượ 59 lô 60 Biểu đồ 3.8 So sánh tổng lượng p Biểu đồ 3.9 So sánh thờ 60 lô 61 Biểu đồ 3.10 So sánh thờ 62 Biểu đồ 3.11 So sánh lượng dịch sử dụ lô 62 Biểu đồ 3.12 So sánh lượng dịch sử dụng Biểu đồ 3.13 Tỷ lệ tế bào nội mô theo 3.14 Biểu đồ 3.15 63 67 68 ạc trung tâm trướ 69 3.16 So 71 Biểu đồ 3.17 Tương quan tổng lượng phaco số lượng tế bào nội mô giác mạc sau tuần 72 Biểu đồ 3.18 Tương quan thời gian phaco số lượng tế bào nội mô giác mạc sau tuần 73 Biểu đồ 3.19 Tương quan lượng dịch sử dụng số lượng tế bào nội mô giác mạc sau tuần 74 Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 35 Sơ đồ 4.1 Nhũ tương hóa thể thủy tinh kiểu xoay 104 27 Chang DF, et al (2008) “Improving surgical safety with modern phaco technology” Cataract & Refractive Surgery Today, vol (11), pp 30-37 28 Chee S.P (2006) “Microcoaxial technology advantageous compared bimanual with phacoemulsification” EyeWorld Supplement, September, Vol 2, Nunber 3, pp 15 - 16 29 Christakis PG, et al (2012).“Intraoperative performance and postoperative outcome comparision of longitudinal , torsional, and transversal phacoemulsification machines” J Cataract Refract Surg; 38:234-241 30 Cionni RJ (2006) “Surgical result and implications – the science of torsional phacoemulsification” Ocular surgery news, July, pp 7- 10 31 Cionni RJ (2007) “Micro-Coaxial and the Interpid ™ FMS” EyeWorld Supplement, August, pp 11-13 32 Cionni RJ, et al (2006) Cataract Surgery William Tasman Duane‟s Ophthalmology Lippincott Williams & Wilkins Publishers, Vol 6, Chapter 33 Crema AS, et al (2007) “Comparative study of coaxial phacoemulsification and microincision cataractact surgery” J Cataract Refract surg, vol 33, pp 1014 -18 34 Davison JA (2008) “Cumulative tip travel and implied followability of longitudinal and torsional phacoemulsification” J Cataract Refract Surg, vol 34 (6), pp 986-990 35 Dholakia SA, Vasavada AB (2004) “Intraoperative performance and longterm outcome of phacoemulsification in age-related cataract” Indian Journal of Ophthalmology,vol 52, pp311-317 36 Domingues FG, et al (2005) “Comparative study of the density of corneal endothelial cells after phacoemulsification by the “divide and conquer” and “quick chop” techniques” Arq Bras Oftalmol, vol 68, pp 109–115 37 Duke-Elder S, Jay B (1969) Deseases of the lens and vitreous; glaucoma and hypotony Henry Kimpton, vol 11, pp 63-294 38 Fernandez LE, et al (2010) “Beat-flow pattern: Quantitation of fluid movement during torsional and longitudinal phacoemulsification” J Cataract Refract Surg; 36:1018-1023 39 Findl O, et al (2005) “Effect of optic material on posterior capsule opacification in intraocular lenses with sharp – edge optics: randomized clinical trial” Opthalmology, Jan, vol 112 (1), pp 67-72 40 Fine IH (2004) “Fluidics in Phacosurgery” J Cataract Refract Surg Oct, S – Vol 30 41 Fine IH, et al (2002) New phacoemulsification technologies J Cataract Refract Surg, vol 28, pp 1054–1060 42 Fonseka CN (2008) “Torsional ultrasound alone: Efficient Lens Removal, Regardless of nuclear density” In Association with Ophthalmology Times, May, pp 8-11 43 Freitas L (2007) “Optimizing Different Tips with Torsional Phaco” EyeWorld Supplement, August, pp 4-5 44 Gimbel HV, Reitz P.C (2002) “Advances in phacoemulsification equipment” Curr Opin Ophthalmol, vol13, pp 30–32 45 Gohill J, et al (2008) “Pearls and practical tips on astigmatism” In association with Ophthalmology Times Europe, November 46 Haldipurkar S (2008) Atlas of Cataract Surgery Jaypee Brothers Medical Publishers (P) LTD New Delhi, pp – 181 47 Han Y.K, Miler K.M (2009) “Heat production: Longitudinal versus torsional phacoemulsification” J Cataract Refract Surg, vol 35, pp 1799-1805 48 Hanson RJ, et al (2006) “Effect of lens epithelial cell aspiration on postoperative capsulorhexis contaction with the use of the AcrySof intraocular lens: Randommized clinical trial” J Cataract Refract Surg, vol 32, pp 1621-26 49 Hayashi K, et al (2009) “Postoperative corneal shape changes: microinsion versus small-incision coaxial cataract surgery” Cataract Refract Surg, Feb,vol 35 (2),pp233-9 50 Hui JI, et al (2006) “Retained nuclear fragments in the anterior chamber after phacoemulsification with an intact posterior capsule” Ophthalmology, vol 113 (11), pp 949-1953 51 James AD (2008) “New Ozil 12 tip benefits torsional surgeons” In Association with Ophthalmology Times, May, pp 12-15 52 Joanne H, et al (2007) “Fellow-eye comparison of posterior capsule opacification rates after implantation of CU accommodating and AcrySof MA30 monofocal intraocular lenses” J Cataract Refract Surg, vol 33, pp 413-17 53 Jun B, et al (2010).“Thermal study of longitudinal and torsional ultrasound on clear corneal incisions during phacoemulsification – Tracking the temperature of the corneal surface, incision, and handpiece” J Cataract Refract Surg; 36:832-837 54 Karamaounas N, et al (2009) “Surgical technique for small-incision intraocular lens exchange” J Cataract Refract Surg, vol 35, pp 1146-49 55 Kaufer K (2008) “An Evolving Perspective Toward Optimizing Utilization of Torsional Ultrasound” In Association with Ophthalmology Times, May, pp 6-7 56 Kugelberg M, et al (2006) “Posterior capsule opacification after implantation of a hydrophilic or a hydrophobic acrylic intraocular lens: one-year follow- up” J Cataract Refract Surg, vol 32, pp 1627-31 57 Kuszak JR, Costello MJ (2006) Embryology and Anatomy of Human Lenses Duane‟s Ophthalmology on CD ROM, Chapter 71 A, Lippincott Williams & Wikins 58 Lee K, et al (2009) “Microcoaxial cataract surgery outcomes:comparison of 1.8 mm system and 2.2 mm system” J Cataract Refract Surg, vol 35 (5), pp 874-880 59 Lehmann RP (2006) “Improving efficiency and outcomes in phaco surgery – the science of torsional phacoemulsification” Ocular surgery news, July, pp 11-13 60 Liao G (2008) “INTERPID FMS design demonstrates super surge suppression” Eye World, The News of the American Society of Cataract and Refractive Surgery, ASCRS∙ASOA Chicago Show Daily Supplement 61 Lindstrom R.L (2007) Mastering the PHACODYNAMICS (Tools, Technology and innovations) Jaypee Brothers Medical Publishers (P) LTD New Delhi, pp – 537 62 Lindstrom RL, et al (2006) “The science Phacoemulsification” Ocular Surgery News, July of Torsional 63 Liu Y, et al (2006) “Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsification: randomized comparative clinical study” Clin Experiment Ophthalmol, vol 34 (9), pp 861-865 64 Liyanage SE, et al (2009) “Anteror chamber instability caused by incisional leakage in coaxial phacoemulsification” J Cataract Refract Surg, vol 35, pp 1003- 05 65 Mackool R.J (2006) “Understanding the Physics of Torsional Phacoemulsification” Eye World March, pp 8-12 66 Masket S (2007), “Micro-Incisions: Advantages and New Instrumentation” Supplement to Cataract & Refractive Surgery Today, November/December, pp 10-12 67 Masket S (2009) “Induced astigmatism with 2.2- and 3.0-mm coxial phacoemusification incisions” Refract Surg, Jan,vol 25(1), pp 21-24 68 Milla E, et al (2005) “Corneal endothelium evaluation after phacoemulsification with continuous anterior chamber infusion” Cornea, vol 24, pp 278–282 69 Moore RL (2009) “New phaco technologies a paradigm, Combining Technique Technology for Optimal Surgical Outcomes” Supplement to Eurotimes, September, pp 1-8 70 Moraru O (2007) “Very dense brown cataracts” Supplement to Ophthamology Times Europe, Jan/Feb, pp 8-11 71 Naeser K (2001) “Popperian falsification of methode of assessing surgically induced astigmatism” J Cataract Refract Surg, vol 27 72 Osher RH (2007) “Microcoaxial phacoemulsification Part 2:clinical study” J Cataract Refract Surg, vol 33 (3), pp 408-412 73 Osher RH, Injev VP (2007) “Microcoaxial phacoemulsification part 1: Laboratory studies” J Cataract Refract Surg, vol 33, pp 401- 407 74 Pereira ACA, et al (2006) “Ultrasound energy and endothelial cell loss with stop & chop and nuclear pre-slice phacoemulsification” J Cataract Refract Surg, vol 32, pp 1661- 66 75 Peyman GA, Schulman JA (1994) Intravitreal Surgery – principles and practice Prentice- Hall International Inc, ed, pp 183-213 76 Raviv T (2009) “The perfectly sized capsulorhexis J Cataract & Refractive Surgery Today”, vol (6), pp 37-41 77 Rekas M, et al (2009) “Comparison of torsional and longitudinal modes using phacoemulsification Parameters” Journal of Cataract & Refractive surgery, Vol 35, Issue 10, pp 1719-1729 78 Reuschel A, et al (2010) “Comparision of endothelial and power settings betwenn torsional and longitudinal phacoemulsification” J Cataract Refract Surg; 36:1855-1861 79 Seibel BS (2002) Learning the Avantix Technique How to perform surgery with the new endocapsular Vortex Emulsification Technology Cataract Refractive Surgery Today, April,pp 26 80 Spalton DJ ( 2001) Complications of cataract surgery Association of Optometrists, september 7, pp 28 – 33 81 Shah PA, Yoo S (2007) “Innovations in phacoemulsification technology” Curr Opin Ophthalmol, vol 18, pp 23–6 82 Singh R et al (2001) “Phacoemulsification of brunescent and black cataract” J Cataract Refract Surg, vol 27, pp 1762-1769 83 Sippel KC, et al (2002) “Phacoemulsification and thermal wound injury” Seminars in Ophthalmology, vol 17, No.3-4, pp 102- 109 84 Smolin G (1994) Endothelial function: The Cornea: Scientific Foundations and Clinical Practice Lippincott William & Wilkins, pp 635-643 85 Solomon KD (2006) “Scientific model and laboratory performance” Ocular surgery news, July, pp 4-6 86 Solomon KD (2006) “Torsional with different surgical techniques, postoperative Results and Improved outcomes” Eyeworld Supplement, March, pp 3-5 87 Solomon KD (2008) “Visualizing Fluidics and Changing the Phaco Paradigm” In Association with Ophthalmology Times, May, pp 2-5 88 Sonia H (2006) “Learning curve and transitioning to torsional” Eyeworld Supplement, March, pp 5-7 89 Tjia K (2006) “Improving the thermal safety profile of ultrasound” Ocular surgery news, July, pp 14-15 90 Tjia K (2006) “Torsional better than longitudinal ultrasound in phaco” Ophthalmology Time, Meeting E-News, sep 91 Tjia K (2006) “Using Torsional on dense nuclei” Eyeworld Supplement, March, pp 7-9 92 Tjia K (2007) “Efficient Micro-Torsional Phacoemusification With Lower Fluidic Settings” Supplement to Cataract & Refractive Surgery Today, November/December, pp 13-15 93 Vasavada AR, Raj SM (2007) “Dense Cataract Emulsification using Ozil and Micro-Coaxial” EyeWorld Supplement, August, pp 14- 16 94 Vasavada AR, et al (2004) “NeoSoniX ultrasound versus ultrasound alone for phacoemulsification: randomized clinical trial” J Cataract Refract Surg, vol 30, pp 2332–2335 95 Vasavada AR, et al (2006) “Effect of cortical cleaving hydrodissection on posteror capsule opacification in age-ralated nuclear cataract” J Cataract Refract Surg, vol 32, pp 1196-1200 96 Vasavada AR, et al (2006) “Effect of hydrodissection combined with rotation on lens epithelialcells: surgical approach for the prevention of posterior capsule opacification” J Cataract Refract Surg, pp145-150 97 Vasavada AR, et al (2009) “Prospective evaluation of posterior capsule opacification in myopic eyes years after implantation of a singglepiece acrylic IOL” J Cataract Refract Surg, vol 35, pp 1532-39 98 Vasavada AR, et al (2010) “Comparison of Torsional and Microburst longgitudinal Phacoemulsification: A Prospective, Randomized, Masked Clinical trial” Ophthalmic Surgery, Lasers & Imaging Vol 41, No 99 Vasavada AR et al (2012) “Comparision of the effect of torsional and microburst longitudinal ultrasound on clear corneal incisions during phacoemulsification” J Cataract Refract Surg; 38:833-839 100 Ventura AC, et al (2001) “Corneal thickness and endothelial density before and after cataract surgery” Br J Ophthalmol, vol 85, pp18–20 101 Wang Y, et al (2009) “Torsional ultrasound efficiency under different vacuum levels different degrees of nuclear cataract” J Cataract Refract Surg, vol 35, pp 1570-74 102 Wilczynski M, et al (2009) “Comparision of early corneal endothelial cell loss after coaxial phacoemulsification through 1.8 mm microincision and bimanual phacoemulsification through 1.7 mm microincision” J Cataract Refract Surg, vol 35, pp 1570-74 103 World Health Organization (2006) Vision 2020 Action Plan for 20062011 Planning Meeting Geneva, July, pp 11-13 104 Xie LX, et al (2004) “Corneal endothelial damage and its repair after phacoemulsification” Chinese J Opthalmol, vol 40, pp 90–93 105 Zacharias J (2007) “Characteristics of the phacodynamics of the torsional phacoemulsification system: comparative turbulence, repusion and cavitation profiles determination” Supplement to Ophthamology Times Europe, Jan/Feb, pp 7-8 106 Zar JH (1999), “Biostatistical analysis”, Prentice Hall, Chapter 8, pp 122-160 107 Zeng M, et al (2008) “Torsional ultrasound modality for hard nucleus phacoemulsification cataract extraction” Br J Ophthalmol, August, 92 (8), pp 1092-1096 108 Zheng L, et al (1997) “Astigmatism and visual recovery after „large incision‟ extracapsular cataract surgery and „small‟ incision for phacoemulsification” Tr Am Ophthalmology,Vol 35, pp 387- 415 HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân số hồ sơ: 17 Bệnh nhân số hồ sơ: 25 Hình chụp Bệnh nhân số hồ sơ: 39 Hình chụp Bệnh nhân số hồ sơ: 53 Hình chụp Bệnh nhân số hồ sơ: 19 Bệnh nhân số hồ sơ: 35 Bệnh nhân số hồ sơ: 21 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Mã nghiên cứu: / / / / Số lưu trữ: / / / / I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………… Giới: nam  nữ  mã / / Năm sinh: ………………… mã / / Địa chỉ: số nhà……… đường: …………………… phường: …………… Quận: …………… TP/tỉnh: ……………………… Điện thoại: ………… II KẾT QUẢ KHÁM TRƢỚC : Thị lực: - MP: MT: MP: MT: Nhãn áp: MP: MT: Hình thái đục: MP: MT: Độ cứng nhân: MP: MT: Siêu âm A/B: MP: MT: Tế bào nội mô giác mạc: MP: MT: Chiều dày giác mạc trung tâm: MP: MT: Độ loạn thị MP: - K1 MT: - K1 - K2 - K2 - Xét nghiệm: 10 Khám nội: : : : III PHẪU THUẬT: Tổng lượng phaco: Thời gian phaco: Lượng dịch sử dụng: Biến chứng mổ: - Rách bao  - Thoát pha lê thể  - Xuất huyế  - Rách mống mắt  - Bong màng descemet  -  - Bỏng vết mổ  IV THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT: Thị lực: Thị lực không chỉnh kính: ngày sau mổ: tuần sau mổ: tháng sau mổ: tháng sau mổ: Thị lực chỉnh kính: tuần: tháng: tháng: tháng: năm: năm: : ngày: tháng: tuần: năm: tháng: năm: tháng: ế bào nội mô giác mạc sau mổ: : tháng: tháng: Chiều dày giác mạc trung tâm sau mổ: tuần: tháng: tháng: Bỏng vết mổ: ngày sau mổ: 1 2 3 tuần sau mổ: 1 2 3 tháng sau mổ: 1 2 3 Loạn thị sau mổ: tháng sau mổ: K1 K2 tháng sau mổ: K1 K2 Đục bao sau: tháng sau mổ:    tháng sau mổ:    tháng sau mổ:    năm sau mổ:  đ   năm sau mổ:    : [...]... như: nhũ tương hóa thể thủy tinh bằng laser, nhũ tương hóa thể thủy tinh ở tần số âm thanh, dòng xoáy trong bao và nhũ tương hóa thể thủy tinh bằng dòng nước ấ Ngược lại kỹ thuật nhũ tương hóa thể thủy tinh NeoSoniX có ưu điể ố mất tế bào nội mô giác mạc [24], [61], [78] Các phương pháp nhũ tương hóa thể thủy tinh hiện đại nói trên vẫn chưa giải quyết được vấn đề đặt ra của nhũ tương hóa thể thủy tinh. .. [65], nhũ tương hóa kiểu xoay có ưu thế hơn hẳn nhũ tương hóa tiêu chuẩn ở các điểm sau: 1.3.2.1 Năng lƣợng thấp, hiệu quả nhân cao Trong nhũ tương hóa kiểu xoay đầu kim xoay phải trái với tần số 32.000 lần/giây thấp hơn 20% so với nhũ tương hóa tiêu chuẩn (40.000 lần/giây) Trong mỗi chu kỳ xoay phải - trái, nhũ tương hóa kiểu xoay thực hiện 2 lần nhân, như vậy trong 1 giây nhũ tương hóa kiểu xoay thực... [24] - Kỹ thuật thủy tách: năm 1990, Howard Fine và Anis đã giới thiệu kỹ thuật thủy tách, bao gồm thủy tách bao ra khỏi lớp vỏ và thủy tách nội nhân ra thể thủy tinh trở khỏi ngoại nhân, nhờ kỹ thuật này phẫu thuậ nên an toàn và thuận lợi [24], [25], [61] Hình 1.5 Kỹ thuật thủy tách “Nguồn: Boyd (2001)” [24] - Kỹ thuật nhũ tương: thủy tinh là: để nguyên thể thủy tinh và chia nhỏ thể thủy tinh rồi... phẫu thuật [58], [65] 1.3.2.4 Ít bỏng vết mổ Kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay sử dụng năng lượng phaco thấp hơn 20% so với kiểu tiêu chuẩn, sự di chuyển của kim tại vết mổ ít hơn môt nửa so với kiểu tiêu chuẩn do đó nhiệt sinh ra tại vết mổ của nhũ tương hóa kiểu xoay bằng 40% (32/40 x 0,5 = 40%) so với nhũ tương hóa tiêu chuẩn, nên bỏng vết mổ trong nhũ tương hóa kiểu xoay thấp hơn nhũ tương hóa tiêu... minh cho tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay, do đó tôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: của kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay thông qua các biến số: thị lực, tổng năng lượng phaco, thời gian phaco, lượng dịch sử dụng, loạn thị do phẫu thuật, so với kỹ thuật nhũ tương hóa tiêu của kỹ thông qua thuật nhũ tương hóa kiểu xoay: tỷ lệ mất tế bào nội mô giác mạc, chiều dày giác... tương hóa tiêu chuẩn Chính những yếu tố này làm cho kỹ thuật nhũ tương hóa ổn thương tế bào nội mô giác mạc hơn so kỹ thuật nhũ tương hóa tiêu chuẩn nên thị lực sau mổ phục hồi nhanh hơn [22], [61], [65] Trên thế giới đã và đang có nhiều công trình nghiên cứu, ứng dụng kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay Tại Việt Nam chưa có công trình nghiên cứu nào chứng minh cho tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật nhũ. .. nhân Do đó, tháng 1/2006, kỹ thuật nhũ tương hóa thể thủy tinh kiểu xoay đã được giới thiệu trên hệ thống máy Infiniti [62] Kỹ thuật này đã làm thay đổi toàn bộ cách thứ tồn tại trên 40 năm của kỹ thuật nhũ tương hóa tiêu chuẩn Trong kỹ thuật nhũ tương hóa tiêu chuẩn, đầu kim phaco di chuyể - lui theo trục trước sau với tần số 40.000 lần/giây (40.000 chu kỳ tớ – cơ chế cắt dọc Trong mỗi chu kỳ, đầu kim... khi chuyển sang kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay sẽ nhận thấy ngay rằng không có lực đẩy nhân trong nhũ tương hóa kiểu xoay [65], [105] Hình 1.19 So sánh nhiệt giữa nhũ tương hóa kiểu xoay và tiêu chuẩn “Nguồn: Solomon (2006)” [85] 1.3.2.3 Đƣờng rạch giác mạc 2.2mm Nhũ tương hóa kiểu xoay với đường rạch 2,2mm làm cho vết mổ kín, tiền phòng ổn định và hạn chế sự xáo trộn của các mảnh nhân trong quá trình... bằng kỹ thuật NeoSoniX: trong kỹ thuật này tay cầm NeoSoniX kết hợp giữa kiểu tiêu chuẩn và kiểu xoay Việc thêm kiểu xoay với tần số thấp 100 lần/ giây đã làm tăng hiệu quả ể cắt tất cả các loại thể thủy tinh từ nhân mềm đến nhân cứng, nhưng nhược điểm là năng lượng phaco cao gây tổn thương tế bào nội mô giác mạc [24], [61], [97] 1.3 KỸ THUẬT NHŨ TƢƠNG KIỂU XOAY Tháng 1/2006, kỹ thuật thể thủy tinh kiểu. .. nhũ tương hóa thể thủy tinh còn gọi là phương pháp phaco [1] Nhũ tương hóa thể thủy bộ cảm ứng áp điện” trong tay cầm phaco phaco thành năng lượng dạng công năng của tay cầm phaco, có tác dụng làm cho đầu kim phaco ngoài thông qua hệ thống quản lý dịch [1], [32], [83] Phương pháp nhũ tương hóa thể thủy tinh của Kelman đã được các nhà nhãn khoa hoàn thiện và trở thành phương pháp nhũ tương hóa thể thủy ... đưa kỹ thuật cắt nhân như: nhũ tương hóa thể thủy tinh laser, nhũ tương hóa thể thủy tinh tần số âm thanh, dòng xoáy bao nhũ tương hóa thể thủy tinh dòng nước ấ Ngược lại kỹ thuật nhũ tương hóa. .. 1/2006, kỹ thuật nhũ tương hóa thể thủy tinh kiểu xoay giới thiệu hệ thống máy Infiniti [62] Kỹ thuật làm thay đổi toàn cách thứ tồn 40 năm kỹ thuật nhũ tương hóa tiêu chuẩn Trong kỹ thuật nhũ tương. .. công trình nghiên cứu, ứng dụng kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay Tại Việt Nam chưa có công trình nghiên cứu chứng minh cho tính an toàn hiệu kỹ thuật nhũ tương hóa kiểu xoay, nghiên cứu đề tài