Nghiên cứu phẫu thuật nhũ tương hóa có vòng căng bao trong điều trị đục thể thủy tinh bán lệch do chấn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRẦN THỊ PHƯƠNG THU NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NHŨ TƯƠNG HÓA CÓ VÒNG CĂNG BAO TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH BÁN LỆCH DO CHẤN THƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác TP Hồ Chí Minh ngày tháng năm 2008 NCS TRẦN THỊ PHƯƠNG THU MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.2 Đặc điểm bệnh học đục lệch thể thủy tinh 1.3 Điều trị phẫu thuật đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương đụng dập 1.4 Điều chỉnh quang học sau lấy thể thủy tinh 1.5 Khuynh hướng điều trị CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2.Phương pháp nghiên cứu 2.3 Phương tiện nghiên cứu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu 3.2 Kết điều trị sau mổ 4 10 19 27 33 37 37 38 59 62 62 73 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 90 4.2 So sánh kết điều trị Phaco vòng căng bao lấy thủy tinh thể bao đặt kính nội nhãn treo củng mạc 95 4.3 Phân tích khía cạnh kỹ thuật Phaco, thông số Phaco đề xuất định điều trị đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương 119 KẾT LUẬN DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Hình mắt trước sau mổ Danh sách bệnh nhân Phiếu thu thập liệu… 126 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ đầy đủ PHACO (Tiếng Anh) Nhũ tương hóa thể thủy tinh TTT Thể thủy tinh KNN Kính nội nhãn VCB Vòng căng bao TCM Treo củng mạc ICCE (Tiếng Anh) Phẫu thuật lấy thể thủy tinh bao ECCE (Tiếng Anh) Phẫu thuật lấy thể thủy tinh bao TA Tăng nhãn áp DK Dịch kính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi bệnh nhân 62 Bảng 3.2: Nguyên nhân hoàn cảnh chấn thương 63 Bảng 3.3: Thời gian chấn thương tính tháng 63 Bảng 3.4: Điều trị trước nhập viện 64 Bảng 3.5: Thị lực trước mổ 65 Bảng 3.6: Nhãn áp trung bình trước mổ 66 Bảng 3.7: Tình trạng nhãn lúc nhập viện theo thời gian chấn thương 66 Bảng 3.8: Đặc điểm hình thái độ cứng nhân thể thủy tinh 67 Bảng 3.9: Thị lực lúc nhập viện liên quan với hình thái đục nhân 68 Bảng 3.10: Thị lực lúc nhập viện liên quan với mức độ đục nhân 69 Bảng 3.11: Mức độ đứt dây chằng Zinn tính độ 70 Bảng 3.12: Số lượng tế bào nội mô trung bình 71 Bảng 3.13: Một số tổn thương kèm hai nhóm nghiên cứu 72 Bảng 3.14: Thị lực logMar trung bình thời điểm theo dõi tháng đầu sau mổ Bảng 3.15: Thị lực logMar trung bình sau mổ năm 73 74 Bảng 3.16: Tần số phân bố thị lực chỉnh kính ≥ 5/10 < 5/10 thời điểm sau mổ tháng, năm năm 75 Bảng 3.17: Nhãn áp trung bình sau mổ thời điểm 76 Bảng 3.18: Phân tích trường hợp tăng nhãn áp sau mổ 77 Bảng 3.19: So sánh số lượng tế bào nội mô trung bình trước sau mổ tháng Bảng 3.20: Kỹ thuật mổ nhóm VCB liên quan với độ cứng nhân 77 79 Bảng 3.21: Vị trí đường rạch liên quan với vị trí đứt dây chằng Zinn 79 Bảng 3.22: Kỹ thuật phaco liên quan với thời điểm đặt VCB 80 Bảng 3.23: Thời gian lượng phaco trung bình nhóm VCB 81 Bảng 3.24: Biến cố mổ hai nhóm VCB TCM 81 Bảng 3.25: Biến chứng sớm sau mổ 82 Bảng 3.26: Biến chứng muộn sau mổ 84 Bảng 3.27: Tình trạng đồng tử sau mổ liên quan với kỹ thuật mổ 87 Bảng 3.28: Đục bao sau sau mổ năm nhóm VCB 87 Bảng 3.29: Tình trạng kính nội nhãn sau mổ 88 Bảng 4.30: So sánh kết thị lực sau mổ ≥ 5/10 sau tháng 97 Bảng 4.31: Kết VCB Phaco thành công 101 Bảng 4.32: So sánh biến cố mổ phẫu thuật VCB 108 Bảng 4.33: So sánh biến chứng sớm sau mổ tác giả 110 Bảng 4.34: So sánh biến chứng muộn sau mổ tác giả 112 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nam: nữ mẫu nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.2: Phân loại điều trị trước mổ mẫu nghiên cứu 65 Biểu đồ 3.3: Phân bố độ cứng nhân hai nhóm nghiên cứu 68 Biểu đồ 3.4: Phân bố hình thái đục nhân nhóm nghiên cứu 69 Biểu đồ 3.5: Vị trí đứt dây chằng Zin nhóm nghiên cứu 71 Biểu đồ 3.6: Nhãn áp trung bình trước sau mổ 76 Biểu đồ 3.7: Số lượng tế bào nội mô trung bình trước sau mổ tháng 78 Biểu đồ 3.8: Kích thước xé bao 80 Biểu đồ 3.9: Biến chứng sớm sau mổ 83 Biểu đồ 3.10: Biến chứng muộn sau mổ 84 Biểu đồ 4.11: So sánh kết thị lực Logmar trước sau mổ hai nhóm 95 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH 1/ CÁC THUẬT NGỮ GIẢI PHẪU DÂY CHẰNG ZINN: Tiếng Việt Tiếng Anh Biểu mô thể mi Ciliary epithelium Bó sợi Fiber bundle Bó Zinn Zonular bundle Cấu trúc tạo hạt Beaded structure Các sợi đai chu vi Circumferential girdle fibers Tua mi Ciliary process Đơn vị sợi Fibrillar unit Hệ thống dây chằng Zinn Zonular apparatus Màng gian bó Interbundle membrane Mào mi Ciliary crest Mỏm mi Beaks of the ciliary processes Nếp mi nhỏ Minor plicae Sợi Zinn Zonular fiber Thung lũng mi Valleys between the ciliary processes Tiểu đơn vị sợi Fibrillar subunit Vi sợi Microfibril Vi sợi chun Elastic system microfibrils Vùng nếp thể mi Pars plicata Vùng phẳng thể mi Pars plana 2/ CÁC THUẬT NGỮ GIẢI PHẪU VÀ PHẪU THUẬT TTT Tiếng Việt Tiếng Anh Bán lệch TTT Subluxation of the lens Bao TTT Capsule of crystalline lens Cắt dịch kính Vitrectomy Cắt TTT Lensectomy Đục bao dạng mạng nhện Cobweb subcapsular opacity Đục dạng hoa hồng Rosette-shaped opacity Đục dạng vòng Vossious Vossious΄s ring opacity Đục TTT dạng phiến Lamellar cataract Lệch TTT Dislocation of the lens Nhũ tương hoá TTT Phacoemulsification Rung mống mắt Iridodonesis Rung TTT Phacodonesis Vòng căng bao Capsular tension ring (CTR) Xé bao tròn liên tục Continuous curvilinear capsulorhexis Quai Anse Ống bơm Injector MỞ ĐẦU Lệch bán lệch thể thủy tinh biến chứng thường gặp sau chấn thương đụng dập nhãn cầu [67], chiếm tỷ lệ 5% đục thể thủy tinh bán lệch chiếm 1%– 1,8% loại đục thể thủy tinh [9], [12], [16], [67] Đây nguyên nhân gây giảm thị lực, có nguy gây biến chứng nặng nề, điều trị khó khăn Vì vậy, điều trị đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương vấn đề thời ngành Nhãn khoa [6], [10], [16], [20], [33], [53], [66], [102], [108], [113] Trong ba thập niên qua, phẫu thuật đục thể thủy tinh có nhiều tiến vượt bậc: Từ phẫu thuật bao đeo kính gọng đến phổ cập rộng rãi phẫu thuật bao đặt kính nội nhãn Đặc biệt năm gần đây, với phát triển vũ bão phát minh sáng chế máy móc trang thiết bị ngành Nhãn khoa, phẫu thuật nhũ tương hóa thể thủy tinh đặt kính nội nhãn mềm bao tạo bước đột phá lớn phẫu thuật đục thể thủy tinh kỹ thuật đường mổ nhỏ không khâu, thực gây tê nhỏ tê chỗ, bệnh nhân ngày, thị lực phục hồi tốt ngày đầu, tuần lễ đầu, chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng, bệnh nhân tin tưởng lựa chọn hàng đầu, đáp ứng nhu cầu chất lượng dịch vụ y tế ngày cao xã hội Tuy nhiên, điều trị đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương thách thức lớn cho phẫu thuật viên dây chằng Zinn không nguyên vẹn Phẫu thuật Phaco ứng dụng bệnh nhân bị đục thể thủy tinh bán lệch sau chấn thương đứt phần dây Zinn [2], tác động dòng dịch lưu thông trình Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 83 Lanzetta P, Chiodini R.G, Polito A, Bandello F (2002), “Use of capsular tension ring in phacoemulsification, indications and technique”, Indian J Ophthalmol , Vol 50(4), pp 333-340 84 Lee B.L, Sternberg P.Jr (1995), Chapter 100 “Dislocation of the lens”, Master techniques in Ophathalmic surgery Williams & Wilkins pp 792-796 85 Lee S.B, Au Fong K.G, Yong V.S (1999), “Management of subluxated crystalline lenses with planned intracapsular cataract extraction and anterior chamber intraocular lens implantation”, Singapore Med J , Vol 40(5), pp 352-357 86 Lewis J.S (1991), “Ab-externo sulcus fixation”, Ophthalmic Surg, Vol 22, pp.692-695 87 Lewis J.S (1993) “Sulcus fixation without flaps”, Ophthalmology, Vol 100, pp.1346-1350 88 Lin C.P, Tseng H.Y, (2004) , “Suture fixation technique for posterior chamber intraocular lenses”, J Cataract Refract Surg, Vol 30, pp.1401-1404 89 Ludwig K, Wegscheider E, Hoops J.P, Kampik A (1999), “In vivo imaging of the human zonular apparatus with high resolution ultrasound biomicroscopy”, Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol , Vol 237, pp 361 – 371 90 MacFaul P.A (2000), System of ophthalmology, Mosby, pp 3-307 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 91 Menapace R, Findl O, Georgopoulos M, (2000), “The capsular tension ring: Designs, applications, and techniques.”, J Cataract Refract Surg, Vol 26, pp 898–912 92 Milan S.I, Azar D.T, Colby K, (2002), “Management of traumatic cataracts”, Int Ophthalmol Clin Vol 42, pp.23-31 93 Michaeli A, Assia E.I, (2005), “Scleral and iris fixation of posterior chamber lenses in the absence of capsular support”, Curr Opin Ophthalmol, Vol 16, pp.57-60 94 Mittelviefhaus H (1992), “Transscleral posterior chamber lens fixation Simplified and time saving technique”, Ophthalmology , Vol 89 (4), pp 288-290 95 Moreno-Montanes J, Sainz C, Maldonado M.J (2003), “Intraoperative and postoperative complications of Cionni endocapsular ring implantation.”, J Cataract Refract Surg,Vol 29, pp 492–497 96 Nagamoto T, Fujiwara T (2003), “Inhibition of lens epithelial cell migration at the intraocular lens optic edge: role of capsule bending and contact pressure”, J Cataract Refract Surg, Vol 29, pp 1605-1612 97 Omulecki W (2005), “Phacofragmentation with perfluorocarbon liquid and anterior chamber or scleral – fixated intraocular lens implantation for the management of luxated crystalline lenses”, J Cataract Refract Surg, Vol 31, pp 2147 – 2152 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 98 Osher R.H (2005), “History and experience with capsular tension rings.”, Cataract and Refractive Surgery Today, Jan pp 1–5 99 Oshika T (1997), “Transscleral suture fixation of a subluxated posterior chamber lens within the capsular bag”, J Cataract Refract Surg , Vol 23 , pp 1421-1424 100 Packer M (2004), “CTR enhances stability, centration of capsular bag”, Ophthalmology Times, pp 3-10 101 Pandey S.K, Ram J, Werner L, Brar G.S, Jain A.K, Gupta A (1999), “Visual Results And Postoperative complications of capsular bag and ciliary sulcus fixation of posterior chamber intraocular lenses in children with traumatic cataracts”, J Cataract Refract Surg, Vol 25, pp 1576-84 102 Patel N, Lal V , Agarwal A, Agarwal A, Agarwal S (2002), “Subluxated cataracts can be safely managed with capsular tension ring The CTR can support the capsule in patients with damaged zonules.”, Ocular Surgery News , Vol 2, pp 25-30 103 Peyman G.A (1994), Chapter 6: “Anterior Segment Vitrectomy”, Intravitreal Surgery: Principles and Pratice Prentice – Hall International Inc, pp 213 – 249 104 Peyman G.A, Raichand M, Goldberg M.F, Ritacca D (1979), “Management of subluxated and dislocated lenses with the vitrophage”, Br J Ophthalmol ,Vol 63 (11), pp 771 – 778 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 105 Pfeifer V, Morela K (2001), “Ectopic lens extraction in children”, Coll Antropol; Vol 25, Supplement pp 37 -41 106 Plager D.A, Parks M.M, Helveston E.M, Ellis F.D (1992), “Surgical treatment of subluxated lenses in children”, Ophthalmology , Vol 99 (7), pp 1018 – 1021 107 Por Y.M, Lavin M.J, (2005), “Techniques of Intraocular Lens Suspension in the Absence of Capsular/Zonular Support”, Surv Ophthalmol, Vol 50 (5) pp 429 – 444 108 Praven M.R, Vasavada A.R, Singh R (2003), “Phacoemulsification in subluxated cataract”, Indian Journal of Ophthalmology, Vol 51 (2) pp.147-154 109 Price F.W Jr, Mackool R.J, Miller K.M, Koch P, Oetting T.A, Johnson A.T (2005), “Interim results of the United States investigational device study of the Ophtec capsular tension ring”, Ophthalmology, Vol 112(3), pp 460-465 110 Rozenberg I (2005), “The ins and outs of capsular tension rings”, EyeWorld, Vol 10, Number 7, pp.56 – 57 111 Rubsamen P.E , Irvine W.D et al (1995), “Primary intraocular lens implantation in the setting of penetrating ocular trauma”, Ophthalmology , Vol 102,pp 101- 107 112 Sakabe I, Oshika T, Lim S.J, Apple D.J (1998) “Anterior shift of zonular insertion onto the anterior surface of human crystalline lens with age”, Ophthalmology, Vol 105(2), pp 295-299 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 113 Santoro S, Sannace C, Cascella M.C, Lavermicocca N (2003), “Subluxated lens: phacoemulsification with iris hooks”, J Cataract Refract Surg Vol 29, pp 2269-2273 114 Schachar R.A (2004), “Qualitative Effect of Zonular Tension on Freshly Extracted Intact Human Crystalline Lenses: Implications for the Mechanism of Accommodation”, Investigative Ophthalmology and Visual Science ,Vol 45, pp 2691-2695 115 Schuman J.S, Puliafito C.A, Fujimoto J.G (2004), Chap 11: “Posterior Segment Trauma”, Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases , Mosby International, pp 220 – 230 116 Sen H.A, Smith P.W (1990), “Current trends in suture fixation of posterior chamber intraocular lenses”, Ophthalmic Surg , Vol 21 (10),pp 689-695 117 Solomon K, Gussler J.R, Gussler C, Van Meter W.S (1993), “Incidence and management of complications of transsclerally sutured posterior chamber intraocular lenses”, J Cataract Refract Surg , Vol 19 (4), pp 488-493 118 Sudhir R.R, Rao S.K (2001), “ Capsulorhexis phimosis in retinitis pigmentosa despite capsular tension ring implantation”, J Cataract Refractive Surgery , Vol 27, pp 1692-4 119 Sun R, Gimbel H.V (1998), “In vitro evaluation of the efficacy of the capsular tension ring for managing zonular dialysis in cataract surgery”, Ophthalmic Surg Lasers , Vol 29 (6), pp 502 – 505 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 120 Steeten B.W (2006), “Anatomy of the zonular apparatus” , Duane’s Foundation of Clinical Ophthalmology Lippincott Williams & Wilkins, Vol 1, Chapter 14, pp – 19 121 Steinert R.F(2002), Cataract Surgery : Technique, complications and management, Elsevier 2nd edition, pp 429 – 441 122 Sternberg P (1994), Trauma: Principles and Techniques of treatment, Mosby, pp 2351 – 2371 123 Tasman W, Jaeger E.A (1999), “Traumatic cataract”, Duane's Clinical Ophthalmology , Mosby, pp 1293 – 1311 124 Tchah H.W, Larson R.S, Nichols B.D, Lindstrom R.L (1989), “Neodymium: YAG laser zonulysis for treatment of lens subluxation”, Ophthalmology ,Vol 96 (2), pp 230 – 234 125 Tehrani A, Dick H.B, Krummenauer F, et al (2003), “Capsule measuring ring to predict capsular bag diameter and follow its course after foldable intraocular lens implantations.”, J Cataract Refract Surg,Vol 29, pp 2127–2134 126 Trimarchi F, Stringa M, Vellani G, Iato M.S (1998), “Scleral fixation of an intraocular lenses”, J Cataract Refract Surg , Vol 24, pp 945-950 127 Tsai Y.Y, Tseng S.H (1999), “Transscleral fixation of foldable intraocular lens after pars plana lensectomy in eyes with a subluxated lens”, J Cataract Refract Surg , Vol 25(5), pp 722-724 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 128 Uthoff D, Teichmann K.D (1998), “Secondary implantation of scleral – fixated intraocular lenses”, J Cataract Refract Surg , Vol 24, pp 945-950 129 Venkatesh R (2003), phacoemulsification “Use of Indications capsular and tension technique”, ring in Indian J Ophthalmol, Vol 51, pp 197 130 Vote B.J, Tranos P, Bunce C, Charteris D.G, Da Cruz L (2006), “Long-term outcome of combined pars plana vitrectomy and scleral fixated sutured posterior chamber intraocular lens implantation”, Am J Ophthalmol, Vol 141, pp.308-312 131 Wagoner M.D, Cox TA, Ariyasu R.G, Jacobs D.S, Karp C.L (2003), “Intraocular lens implantation in the absence of capsular support: a report by the American Academy of Ophthalmology”, Ophthalmology, Vol 110, pp.840-859 132 Waheed K, Eleftheriadis H, Liu C (2001), “Anterior capsular phimosis in eyes with a capsular tension ring.”, J Cataract Refract Surg, Vol 27, pp.1688–1690 133 William D.F, Mieler W.F, William G.A (1990), “ Posterior segment manifestions of ocular trauma”, Retina, Vol 10, pp 35-44 134 Witschel B, Legler U (1993), “The capsular tension ring”, In: Lim E.S, Castenada V.E New approaches to zonular case [video tape] Cincinnati: Cincinnati Eye Institute, Audiovisual J Cataract Implant Surg (4) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHIẾU THU THẬP ĐIỀU TRỊ MỔ PHACO + CTR VÀ IOL TCM BỆNH NHÂN ĐỤC T3 LỆCH SAU CHẤN THƢƠNG Hành chính: Họ Tên: ……………………………Tuổi: ……… Giới tính: nam  nữ  Năm sinh: …………………………… Tại ………………………………………… Dân tộc: …………………………… Nghề nghiệp: ……………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………………… Số nhập viện: ……………………… Số lưu trữ HS: …………………………… Tiền sử chấn thƣơng: -Mắt chấn thương: MP  MT  -Thời gian chấn thương : ngày …… tháng …… năm ……… -Nguyên nhân chấn thương: Sinh hoạt  Lao động  Giao thông  Thể thao  -Điều trị trước đây: Nội khoa  Không điều trị  Ngoại khoa  CBCM  Rửa máu TP  Không điều trị  Không biết  Thị lực: - MP: - MT: Khám: Nhãn áp: - MP: - MT: DKTP Lùi góc TP mmHg mmHg  Biến dạng đồng tử   Đục DK  Hình thái đục nhân: Nhân  Độ cứng nhân: Độ II  Mức độ đứt Zinn: 900  900 => 1200  1200 => 1500  Vị trí đứt Zinn: TD  Cơng suất IOL: Siêu âm: Bình thường  Phiến  Độ III  TD  Dưới bao  Đục tỏa lan  Độ IV  Độ V  Mũi  Mũi  Đục DK  Phẫu thuật: Ngày phẫu thuật: ……………………………… Biến cố mổ: Khơng  Có  Rách bao trước  XHDK  Đứt Zinn  Rơi nhân  Biến chứng sớm sau mổ: TA  Phù GM  XHDK  VMBĐ  Viêm DK  VMNN  BVM  CME  Đục bao sau  10.Lệch IOL  Ghi chú: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ………………………………………………………………………………………… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU MỔ THỜI GIAN ngày tuần Khơng kính THỊ LỰC Có kính MP NHÃN ÁP MT Có CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ Khơng Có SỰ HÀI LỊNG Khơng KHÁC Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng tháng tháng năm năm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA NGHIÊN CỨU SINH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Chỉ định kinh nghiệm sử dụng vòng căng bao phẫu thuật nhũ tương hoá TTT, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh năm 2007, tập 11 phụ số 3, tr 1- Đánh giá kết phẫu thuật lấy TTT bao cố định kính nọi nhãn vào củng mạc điều trị đục TTT chấn thương, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh năm 2007, tập 11 phụ số 3, tr 24 - 28 Management of large traumatic Zonular dialysis with phacoemulsification and IOL implantation the capsular tenion ring Asian – Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), Hanoi, 9/2007 Phẫu thuật điều trị lệch TTT chấn thương đụng dập phương pháp nhũ tương hoá đặt kính nội nhãn có sử dụng vòng căng bao, Tạp chí Y học thực hành năm 2007, số 11 (589+590), tr 95- 96 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 : Sơ đồ cấu tạo thể thủy tinh mặt cắt ngang Hình 1.2: Hình ảnh cấu tạo sợi - hạt sợi Zinn Hình 1.3: Sơ đồ hướng sợi Zinn Hình 1.4: Đường bám tận sợi Zinn trước vào bao thể thủy tinh Hình 1.5: Bám tận sợi Zinn sau vào bao thể thủy tinh Hình 1.6: Đục dạng vòng Vossious 12 Hình 1.7: Đục rải rác bao dạng mạng nhện sau chấn thương 13 Hình 1.8: Đục thể thủy tinh dạng hoa hồng xảy sớm sau chấn thương 13 Hình 1.9: Đục dạng hoa hồng muộn (sau chấn thương 12 năm) 14 Hình 1.10: Đục thể thủy tinh dạng phiến vùng vỏ thể thủy tinh 14 Hình 1.11: Lệch thể thủy tinh 16 Hình 1.12: Dùng đầu lạnh đông lấy thể thủy tinh bao 19 Hình 1.13: Dùng kim Simcoe đưa nhân lên tiền phòng sau đưa vết mổ 21 Hình 1.14: Phẫu thuật cắt thể thủy tinh / cắt dịch kính qua pars plana 22 Hình 1.15: Phẫu thuật Phaco máy Legacy 20000 23 Hình 1.16: Vòng căng bao chuẩn vòng căng bao cải tiến 26 Hình 1.17: Cố định kính nội nhãn vào mống mắt 29 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình 1.18: Kỹ thuật xuyên kim từ vào 31 Hình 1.19: Cột đầu vào kính nội nhãn 31 Hình 1.20: Sử dụng móc mống để giữ bờ lỗ mở bao trước 35 Hình 2.21: Đường hầm củng mạc rạch củng mạc 42 Hình 2.22: Các phẫu thuật kính nội nhãn treo củng mạc 44 Hình 2.23: Các thông số hiển thị hình máy Phaco 45 Hình 2.24: Gắn vòng vào dụng cụ bơm vòng 47 Hình 2.25: Vòng bắn vào túi bao 47 Hình 2.26: Các phẫu thuật Phaco vòng căng bao 50 Hình 3.27: Kết OCT phù hoàng điểm bệnh nhân mổ năm 85 Hình 3.28: Kết OCT sẹo hoàng điểm bệnh nhân mổ năm 86 Hình 3.29: Kết chụp đáy mắt bệnh nhân mổ năm 86 Hình 3.30: Các hình thái đục bao sau sau mổ Phaco VCB năm 88 Hình 3.31 : Lệch tâm KNN sau mổ năm 89 Hình 4.32: Các mức độ đứt Zinn 93 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM KẾT QUẢ SAU MỔ KÍNH NỘI NHÃN TREO CỦNG MẠC NĂM Trước giãn đồng tử Sau giãn đồng tử Bệnh nhân: Lê Thị L Bệnh nhân: Ông Mỹ L Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nhân: Nguyễn Văn Tr Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM KẾT QUẢ SAU MỔ KÍNH NỘI NHÃN VÒNG CĂNG BAO NĂM Trước giãn đồng tử Sau giãn đồng tử Bệnh nhân: Hoàng Xuân Th Bệnh nhân: Vương Kim Ng Bệnh nhân: Vương Kim Ng Bệnh nhân: Đặng Thanh T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ? ?Nghiên cứu phẫu thuật nhũ tương hóa có vòng căng bao điều trị đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương? ?? nhằm đạt mục tiêu sau đây: Nhận xét đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đục thể thủy tinh bán lệch. .. nặng, điều trị nội khoa không hết * Lệch thể thủy tinh nguy sa vào buồng dịch kính * Đục thể thủy tinh thị lực 19 1.3 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH DO CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP: Trong y văn có. .. nghiên cứu? ?? Phẫu thuật ECCE có định với tất loại đục thể thủy tinh ngoại trừ lệch bán lệch thể thủy tinh [2], [121] Trên bệnh nhân đục thể thủy tinh chấn thương có định chọn lọc, áp dụng để điều