hỏi bệnh lâm sàng hệ tiết niệu

1 HỎI VÀ KHÁM HỆ THỐNG TIẾTNIỆU BS NGUYỄN THY ANH 2 1- KHAI THÁC BỆNH SỬ – TÍNH CHẤT NƯỚC TIỂU – RỐI LOẠN KHI ĐI TIỂU – ĐAU – CHẤT TIẾT TỪ NIỆU ĐẠO – HỘI CHỨNG URÊ HUYẾT CAO 2- KHAI THÁC TIỀN CĂN – SẢN PHỤ KHOA – NỘI – NGOẠI KHOA – THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG – THÓI QUEN – NGHỀ NGHIỆP – GIA ĐÌNH 3- KHÁM LÂM SÀNG – NHẬN XÉT TỔNG QUÁT – HUYẾT ÁP – BÀN TAY – CÁNH TAY – MẶT – CỔ – NGỰC – BỤNG – LƯNG – CHÂN – ĐÁY MẮT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 3 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁCTHAY ĐỔI TÍNH CHẤT NƯỚC TIỂU TIỂU MÁU (TM ) ĐẦU DÒNG TOÀN DÒNG CUỐI DÒNG NIỆU ĐẠO THẬN BÀNG QUANG TIỀN LIỆT TUYẾN XUẤT HUYẾT NẶNG @ TM KHÔNG ĐAU BỤNG/ĐAU LƯNG -> BỆNG CẦU THẬN-LAO THẬN- K THẬN- K BÀNG QUANG- DỊ DẠNG MẠCH MÁU 1 2 3 1 2 3 1 2 3 4 CÁC NGUYÊN NHÂN ĐỔI MÀU NƯỚC TIỂU NHẠT/ KHÔNG MÀU * NƯỚC TIỂU LOÃNG / UỐNG NHIỀU NƯỚC – ĐÁI THÁO NHẠT- ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - ĐA NIỆU SAU TẮC NGHẼN VÀNG CAM / TRÀ ĐẬM NƯỚC TIỂU ĐẶC/THIẾU NƯỚC- BILIRUBIN- TETRACYCLINE - ANTHRACENE- SULFASALAZINE - RIBOFLAVINE NÂU BILIRUBINE - NITROFURANTOINE- PHENOTHIAZINE - METRONIDAZOL HỒNG CỦ CẢI ĐỎ - PHENINDIONE- PHENOLPHTALEINE ĐỎ TIỂU MÁU - HEMOGLOBIN- MYOGLOBIN- RIFAMPICINE – PYRIDIUM - PORPHYRIN XANH LÁ CÂY XANH METHYLEN ĐEN TIỂU HEMOGLOBIN RẤT NẶNG- METHYLDOPA – MELANOMA - OCHRONOSIS *TIỂU ĐỤC -> DƯỢNG TRẤP-TINH THỂ-TẾ BÀO ( BẠCH CẦU-HỒNG CẦU-TB THẬN ) 5 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC RỐI LOẠN BÀI NIỆU • ĐA NIỆU V > 3000ML/24G • NGUYÊN NHÂN – UỐNG NHIỀU NƯỚC – BỆNH CUỒNG UỐNG – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – ĐÁI THÁO NHẠT – BỆNH ỐNG THẬN MÔ KẼ MẠN – HẠ KALI/TĂNG CALCI – SUY THẬN CẤP GĐ ĐA NIỆU – SUY THẬN MẠN GĐ ĐẦU TIỂU ĐÊM TIỂU 1≥ LẦN / ĐÊM – CÁC NGUYÊN NHÂN ĐA NIỆU – PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN – SUY TIM BÌNH THƯỜNG V = 700 – 2000ML/ 24G THỈNH THOẢNG TIỂU ĐÊM 1 LẦN 6 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC RỐI LOẠN BÀI NIỆU • THIỂU NIỆU < 500ML/24G • VÔ NIỆU < 100ML/24G – ≠ BÍ TIỂU SUY THẬN TRƯỚC THẬN GIẢM V TUẦN HOÀN TỤT HUYẾT ÁP NGHẼN TẮC MẠCH MÁU THẬN TĂNG KHÁNG LỰC MẠCH MÁU SUY THẬN TẠI THẬN HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP VIÊM CẦU THẬN CẤP VIÊM ỐNG THẬN MÔ KẼ CẤP VIÊM MẠCH MÁU-XƠ CỨNG BÌ ĐA U TỦY SUY THẬN SAU THẬN NGHẼN TẮC 2 NIỆU QUẢN CỔ BÀNG QUANG / NIỆU ĐẠO DO SỎI / U / CỤC MÁU / MẢNH CHỦ MÔ SUY THẬN CẤP ? 7 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC RỐI LOẠN BÀI NIỆU • TIỂU GẮT – TIỂU LẮT NHẮT – MÓT TIỂU KHÔNG NHỊN ĐƯC – VIÊM NIỆU ĐẠO/BÀNG QUANG/TIỀN LIỆT TUYẾN – U BÀNG QUANG PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN TIỂU NGẬP NGỪNG – TIỂU NHỎ GIỌT – PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN TIỂU KHÔNG TỰ CHỦ – ĐÁI DẦM/TRẺ EM – LÚ LẪN/ TBMMN – VIÊM NÃO, MÀNG NÃO – BÀNG QUANG THẦN KINH/ ĐTĐ – XƠ CỨNG TỦY RẢI RÁC, CHẤN THƯƠNG TỦY – PHÌ ĐAI TIỀN LIỆT TUYẾN – PHÂN NÉN TRỰC TRÀNG – STRESS/ PHỤ NỮ BÍ TIỂU : TẮC NGHẼN NIỆU ĐẠO – BQTK – PHÌ ĐẠI TLT TIỂU RA HƠI : LỖ RÒ RUỘT/ ÂM ĐẠO -> BQ – SAU PHẪU THUẬT NHIỄM TRÙNG VÙNG CHẬU 8 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU • ĐAU HÔNG LƯNG VIÊM ĐÀI BỂ THẬN CẤP/ ÁP XE THẬN/ÁP XE QUANH THẬN -> ĐAU LIÊN TỤC + TT NHIỄM TRÙNG + TIỂU MỦ VIÊM ĐÀI BỂ THẬN CẤP/ ÁP XE THẬN/ÁP XE QUANH THẬN -> ĐAU LIÊN TỤC + TT NHIỄM TRÙNG + TIỂU MỦ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRƯỜNG HP ĐAU BỤNG CẤP CÓ THÊM VỊ TRÍ Ở SAU LƯNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRƯỜNG HP ĐAU BỤNG CẤP CÓ THÊM VỊ TRÍ Ở SAU LƯNG THỦNG DD TT VỢ LÁCH THỦNG DD TT VỢ LÁCH ĐAU QUẶN MẬT ĐAU QUẶN MẬT ĐAU QUẶN THẬN VIÊM ĐÀI BỂ THẬN VIÊM TỤY CẤP ĐAU QUẶN THẬN VIÊM ĐÀI BỂ THẬN VIÊM TỤY CẤP TỬ CUNG TRỰC TRÀNG TỬ CUNG TRỰC TRÀNG 9 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU ILIOPSOAS TEST PHÁT HIỆN CƠ THĂN GỒNG CỨNG KHI BỊ KÍCH THÍCH ILIOPSOAS TEST PHÁT HIỆN CƠ THĂN GỒNG CỨNG KHI BỊ KÍCH THÍCH • ĐAU HÔNG LƯNG TỤ MỦ SAU PHÚC MẠC -> BN CO ĐÙI KHÔNG DÁM DUỖI THẲNG 10 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU VIÊM ĐÀI BỂ THẬN CẤP VIÊM RUỘT THỪA CẤP@ SỐT – ỚN LẠNH TỪ ĐẦU THÂN NHIỆT 103 ĐỘ F≥ =39.44 0c TIỂU GẮT TIỂU LẮT NHẮT CƠ BỤNG MỀM TIỂU MỦ – TIỂU VI KHUẨN +++ HIẾM CÓ ỚN LẠNH THÂN NHIỆT HIẾM KHI 103 ĐỘ F HIẾM CÓ TIỂU GẮT HIẾM CÓ TIỂU LẮT NHẮT THƯỜNG GỒNG CỨNG BỤNG KHU TRÚ THƯỜNG KHÔNG TIỂU MỦ – TIỂU VK @ KHI VIÊM RT VỢ MỦ TRIỆU CHỨNG ĐAU SẼ KHÔNG CHỈ KHU TRÚ TẠI HỐ CHẬU PHẢI [...]... 2 22 @ KHÁM LÂM SÀNG NHẬN XÉT TỔNG QUÁT tai biến mạch máunão bệnh hơ hấp các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch bệnh tim đái tháo đường bệng túi mật các bất thường nội tiết ung thư thoái hoá khớp tăng uric acid và bệnh gout bệnh nhân béo phì cân năng 292 kg phải nhập viện điều trò giảm cân các hậu qủa của bệnh béo phì bao gồm nhiều yếu tố nguy cơ sẽ ảnh hưởng gián tiếp đến thận 23 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY... móng hoặc nền móng  bệnh addison bệnh dư chất sắt ( hemochromatosis ) nhiễm vàng – arsenic Hc NELSON : u tuyến yên tiết ACTH khởi phát sau khi cắt bỏ 2 tuyến thượng thận 26 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY LƯỚI MAO MẠCH Ở NẾP MÓNG lupus đỏ hệ thống xơ cứng bì bệnh viêm da cơ ( dermatomyositis ) MÓNG XANH DA TRỜI do thuốc sốt rét – minocycline – hemochromatosis- tiếp xúc nitrate bạc – bệnh Wilson : di truyền-lắng... nguyên nhân tử vong chính của bệnh 33 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY H1-bàn tay không nắm chặt được do sưng khớp H2-các ngóntay biến dạng hình cổ thiên nga H3-các nốt dưới da xuất hiện ở lưng bàn tay VIÊM KHỚP DẠNG THẤP  THOÁI BIẾN DẠNG BỘT / BỆNH CẦU THẬN 34 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY NỐT DƯỚI DA VÀ BIẾN DẠNG BÀN TAY LỆCH VỀ PHÍA XƯƠNG TRỤ ĐIỂN HÌNH CỦA VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 35 @ KHÁM LÂM SÀNG CÁNH TAY • MẢNG XUẤT... nếp gấp các ngón đọng màu vàng BN naỳ không bò bệnh tim mạch 32 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY U HẠT WEGENER: ban xuất huyết đỏ + các nốt ở mu bàn tay Chẩn đoándựa vào  TAM CHỨNG LÂM SÀNG : viêm hô hấp trên + triệu chứng ở phổi + thận và TAM CHỨNG BỆNH HỌC : u hạt hoại tử đường hô hấp trên và phổi + viêm mạch máu (tónh mạch & động mạch) + viêm cầu thận LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG : các miếng sẩn đỏ-tím ở mu bàn tay... trong các cơ quan gan não biểu hiện đầu tiên thường là tc thần kinh ( rung, co cứng cơ, múa vờn) 27 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY VIÊM MẠCH MÁU GIAI ĐOẠN SỚM/ (VIÊM KHỚP DẠNG THẤP) HOẠI THƯ ĐẦU NGÓN TAY DO VIÊM MẠCH MÁU (VIÊM KHỚP DẠNG THẤP) 28 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY HC MÓNG TAY VÀNG do tổn thương hệ bạch huyết ( phù bạch mạch – viêm bạch mạch ) dãn phế quản – tràn dòch màng phổi ung thư : lymphoma, carcinoma... ONG TRƯỜN T ESTR N T ÄP TRO GA ÄP GÀO ? NA ØO ? NA 29 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY CÁC CỤC TOPHI Ở NGÓN TAYTRONG BỆNH GOUT GOUT : 1 viêm khớp cấp do lắng tụ tinh thể monosodium urate monohydrate 2 các tophi ở thận có thể gây đau quặn thận, lắng tụ tinh thể ở mô kẽ thận gây viêm ống thận mô kẽ manï tính  1 nguyên nhân của suy thận mạn 30 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY H3 H1 H2 XƠ CỨNG BÌ : H1-H2 giai đoạn đầu , phù... cứng tiếp theo, da dầy và căng hơn làm hạn chế cử động các chi, cuối cùng da teo , co rút lại Đây là 1 bệnh hệ thống,fibroblast sản sinh qúa mức collagen Ngoài các biểu hiện ở da, còn cò viêm và xơ hoá nhiều cơ quan nội tạng, phổi, tim, ống tiêu hóa .Bệnh thận là nguyên nhân tử vong hàng đầu 31 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY HỘI CHỨNG RAYNAUD : Các đầu ngón tím tái khi gập lạnh do thiếu máu cục bộ các đầu ngón... trắng 1/ 3 ngoài móng có màu bình thường suy tim hoặc giảm albumin máu 24 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY TRÓC MÓNG onycholysis : móng tay thợ ống nước  cường giáp – chấn thương hoá chất – bệnh vẩy nến KOILONYCHIA móng tay hình muỗng  thiếu sắt lâu ngày – hc raynaud chấn thương cơ học / hoá học - tật di truyền 25 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY ĐƯỜNG BEAU đường rãnh nằm ngang móng  móng ngưng tăng trưởng 1 giai... GIẢM ĐAU (NON STEROIDE ) 18 @ KHAI THÁC TIỀN CĂN THÓI QUEN – NGHỀ NGHIỆP TIỀN CĂN GIA ĐÌNH 1 QUAN HỆ TÌNH DỤC: BỪA BÃI – ĐỒNG TÍNH 2 LAO ĐỘNG TRONG ĐIỀU KIỆN NẮNG NÓNG 3 TIẾP XÚC ĐỘC CHẤT – KM LOẠI NẶNG 4 CÓ NGƯỜI THÂN MẮC CÁC BỆNH – – – – TĂNG HUYẾT ÁP ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BỆNH THẬN ĐA NANG HC ALPORT 19 @ KHÁM LÂM SÀNG NHẬN XÉT TỔNG QUÁT LƠ MƠ  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN LƠ MƠ  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN NHỊP THỞ... RUN TETANY CO GIẬT  HẠ CALCI ,HẠ KALI, HẠ NATRI MÁU / /HC URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN HẠ NATRI MÁU HC URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN CÁC HÌNH DÁNG ĐẶC BIỆT CÁC HÌNH DÁNG ĐẶC BIỆT 20 @ KHÁM LÂM SÀNG NHẬN XÉT TỔNG QUÁT 21 @ KHÁM LÂM SÀNG NHẬN XÉT TỔNG QUÁT • CÁC HÌNH DÁNG ĐẶC BIỆT BÉO PHÌ HOẶC GẦY ? BODY MASS INDEX BMI = W(kg)/h2(m) PHÂN LOẠI THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH CHÂU Á THEO BMI PHÂN LOẠI BMI . 1 HỎI VÀ KHÁM HỆ THỐNG TIẾTNIỆU BS NGUYỄN THY ANH 2 1- KHAI THÁC BỆNH SỬ – TÍNH CHẤT NƯỚC TIỂU – RỐI LOẠN KHI ĐI TIỂU – ĐAU – CHẤT TIẾT TỪ NIỆU ĐẠO – HỘI CHỨNG URÊ. CẦU-TB THẬN ) 5 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC RỐI LOẠN BÀI NIỆU • ĐA NIỆU V > 3000ML/24G • NGUYÊN NHÂN – UỐNG NHIỀU NƯỚC – BỆNH CUỒNG UỐNG – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – ĐÁI THÁO NHẠT – BỆNH ỐNG THẬN MÔ KẼ MẠN – HẠ. = 700 – 2000ML/ 24G THỈNH THOẢNG TIỂU ĐÊM 1 LẦN 6 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC RỐI LOẠN BÀI NIỆU • THIỂU NIỆU < 500ML/24G • VÔ NIỆU < 100ML/24G – ≠ BÍ TIỂU SUY THẬN TRƯỚC THẬN GIẢM V TUẦN