Phẫu thuật điều trị khúc xạ đã được thực hiện từ khoảng cuối thế kỷ XIX. Theo đà phát triển của xã hội cũng như của khoa học kỹ thuật, các phương pháp phẫu thuật ngày càng được cải tiến, trở nên hiệu quả, an toàn hơn.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật điều trị khúc xạ thực từ khoảng cuối kỷ XIX Theo đà phát triển xã hội khoa học kỹ thuật, phương pháp phẫu thuật ngày cải tiến, trở nên hiệu quả, an toàn Tuy nhiên, phẫu thuật điều trị khúc xạ trở nên hoàn thiện ứng dụng laser excimer laser femtosecond Trong dạng phẫu thuật điều trị khúc xạ laser, LASIK xem phẫu thuật tiêu chuẩn đạt mức độ an tồn hiệu cao, số người lựa chọn phẫu thuật nhằm mục đích nâng cao hiệu cơng việc nâng cao chất lượng sống ngày nhiều Cho đến ngày nay, phẫu thuật LASIK thật trở thành cách mạng ngành nhãn khoa nói chung chuyên ngành khúc xạ nói riêng1,2 Phẫu thuật khúc xạ đem lại cho người bệnh tính an tồn, hiệu cao, khả phục hồi nhanh, không đau, giúp người bệnh không phụ thuộc vào kính Theo thời gian, ngày có nhiều lựa chọn phẫu thuật thị trường để đáp ứng thỏa mãn nhu cầu người muốn có thị lực tốt mà không cần trợ giúp từ kính3 Phẫu thuật khúc xạ với máy tạo vạt laser quan quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 1999 femtosecond laser dành riêng cho tạo vạt phê duyệt vào năm 20014 LASIK hỗ trợ laser femtosecond (femto-LASIK) cải tiến thành công lĩnh vực phẫu thuật khúc xạ kết tốt hơn, kết ổn định lâu dài biến chứng so với thủ thuật khác5 Femtosecond laser sử dụng thời gian cực ngắn gây hại cho mơ Do đó, femtosecond laser chứng minh an toàn số kỹ thuật phẫu thuật khúc xạ5 Một bước tiến phương pháp phẫu thuật không tạo vạt giác mạc phát triển phẫu thuật SMILE6 Trong phẫu thuật SMILE, laser femtosecond sử dụng để cắt lớp giác mạc, tạo thấu kính nhu mô giác mạc tương ứng với độ khúc xạ mà khơng cần bộc lộ phần nhu mơ vạt giác mạc, sau tạo đường rạch nhỏ (3 - 3,3 mm) để rút thấu kính ngồi Do đó, phẫu thuật SMILE trở nên an tồn Phẫu thuật SMILE cho thừa hưởng ưu điểm khắc phục biến chứng liên quan đến vạt giác mạc phẫu thuật LASIK Trên giới có nhiều nghiên cứu phẫu thuật khúc xạ, nghiên cứu cho thấy đặc điểm bệnh nhân phu thut khỳc x nh: Uỗakhan7 (2000), Schein8 (2001), Marjan Farid9 (2009) Tại Việt Nam, năm gần nghiên cứu Nguyễn Thành Nhân10 (2012), Nguyễn Hữu Chức11 (2010) cho thấy: đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật khúc xạ khác tùy theo sở phẫu thuật, tuổi, giới, nghề nghiệp, độ khúc xạ, tình trạng giác mạc… Chính đề tài: “Mơ tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đƣợc phẫu thuật khúc xạ bệnh viện mắt Hà Nội 2” tiến hành với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật khúc xạ bệnh viện mắt Hà Nội 2 Nhận xét yếu tố liên quan đến lựa chọn loại phẫu thuật bệnh nhân phẫu thuật khúc xạ bệnh viện mắt Hà Nội CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Các cấu trúc giải phẫu định khúc xạ mắt Mắt nhìn vật ánh sáng chiếu vào vật phát tia phản xạ, tia xun qua khơng khí mơi trường suốt mắt để tới tạo ảnh võng mạc12 Hệ thống quang học mắt ví máy ảnh Buồng tối tạo nhờ lớp biểu mô sắc tố võng mạc Hệ thống quang học mắt gồm giác mạc, thủy dịch, thể thủy tinh, dịch kính có tác dụng làm cho ảnh vật vào hồng điểm Trong giác mạc thể thủy tinh đóng vai trị quan trọng nhất13 1.1.1 Giác mạc Giác mạc cấu trúc suốt, không mạch máu; mặt trước giác mạc bầu dục, đường kính ngang từ 11,0 – 12,0 mm, đường kính dọc 9,0 – 11,0 mm11; mặt sau giác mạc hình trịn, đường kính trung bình 11,7 mm Vùng trung tâm có đường kính khoảng 4,0 mm, vùng quang học quan trọng có chức hội tụ ánh sáng vào hoàng điểm (chức khúc xạ) Cả hai mặt trước sau giác mạc tham gia vào việc định công suất khúc xạ giác mạc Nếu tính từ trước sau chiết suất khơng khí, giác mạc, thủy dịch 1,000; 1,376; 1,336 Vùng trung tâm mặt trước giác mạc có cơng suất khúc xạ 48,8 D Mặt sau giác mạc có chiết suất thấp hơn, tạo cơng suất khúc xạ -5,6 D Như mặt trước giác mạc đóng vai trị chủ yếu mặt khúc xạ giác mạc môi trường khúc xạ quan trọng hệ thống khúc xạ mắt Công suất khúc xạ chung giác mạc 43 D, chiếm khoảng 70% tổng công suất khúc xạ mắt 1.1.2 Thể thủy tinh Thể thủy tinh thấu kính hội tụ suốt có cấu trúc khơng đồng nhất, phần nhân có số khúc xạ cao lớp vỏ, lớp vỏ gần nhân bán kính cong cao Thể thủy tinh có độ dày 3,6 mm (ở trung tâm) Mặt trước có bán kính độ cong 10,2 mm, công suất quang học 8,1 D Mặt sau có bán kính độ cong 6,1 mm, cơng suất 14,0 D11 Kích thước thể thủy tinh thay đổi tùy theo tình trạng khúc xạ mắt chế điều tiết Khi điều tiết tối đa, bề dày thể thủy tinh tăng thêm 0,28 mm, bán kính cong mặt trước thể thủy tinh giảm 5,33 mm, làm cho công suất thể thủy tinh tăng lên khoảng 14 D Chỉ số khúc xạ trung bình thể thủy tinh 1,41 Cơng suất tồn phần thể thủy tinh 21,78 D (theo công thức D = D1 + D2 – D1.D2)13,14 1.1.3 Trục nhãn cầu Độ dài trục nhãn cầu trước sau thay đổi tùy theo người, giới nhiều nghiên cứu đưa số độ dài trung bình trục nhãn cầu vào khoảng 23,5 mm đến 24,5 mm Độ dài trục nhãn cầu ảnh hưởng nhiều đến tình trạng khúc xạ mắt, độ dài trục nhãn cầu thay đổi mm làm thay đổi công suất khúc xạ mắt khoảng D Mắt cận thị có trục nhãn cầu dài mắt viễn thị có trục nhãn cầu ngắn mắt thị 1.2 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật khúc xạ 1.2.1 Đặc điểm chung 1.2.1.1 Tuổi Hiện phẫu thuật khúc xạ nói chung thường định bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, khúc xạ cầu không thay đổi 0,5 D vòng tháng đến năm Mục tiêu phẫu thuật khúc xạ đưa thị lực đạt mức tối đa giảm thiểu khả phải dùng kính sau phẫu thuật Tuổi 18 coi giới hạn phẫu thuật bàn đến tuổi phẫu thuật tức đề cập đến vấn đề ổn định khúc xạ cầu trước phẫu thuật Nhiều phẫu thuật viên quan ngại vấn đề khúc xạ tồn dư sau phẫu thuật phẫu thuật nhóm tuổi Trong nghiên cứu áp dụng laser excimer áp dụng người, hầu hết phẫu thuật viên trí tuổi phẫu thuật từ 20 tuổi Qua thời gian quan sát phẫu thuật khúc xạ cho thấy ổn định khúc xạ lâu dài tuổi phẫu thuật giảm xuống Lứa tuổi 18 coi ổn định khúc xạ, thường kèm theo yêu cầu không thay đổi khúc xạ 0,5 D tháng Cịn nhóm tuổi 40 kèm theo lão thị, đục thể thủy tinh Tuổi bệnh nhân ảnh hưởng đến kết khúc xạ cấu trúc mơ đệm thay đổi theo tuổi tác Bệnh nhân lớn tuổi độ cong giác mạc giảm, điều ảnh hưởng đến độ cong kết khúc xạ sau phẫu thuật15 1.2.1.2 Giới Tại Việt Nam, theo nghiên cứu cho thấy giới nữ tỉ lệ phẫu thuật cao giới nam Nghiên cứu Nguyễn Hữu Chức11 cho thấy: Tổng số bệnh nhân phẫu thuật khúc xạ 61, có 21 nam (34,43%) 40 nữ (65,57%) Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Nguyệt16 cho thấy: Trong 80 mắt 52 bệnh nhân phẫu thuật có 23 (44,2%) bệnh nhân nam 29 (55,8%) bệnh nhân nữ Tuy nhiên khác biệt giới nam nữ chưa rõ ràng 1.2.1.3 Nghề nghiệp Nghề nghiệp lý khiến bệnh nhân tham gia phẫu thuật khúc xạ Ở số nhóm nghề nghiệp, việc đeo kính gây ảnh hưởng đến cơng việc người mẫu, diễn viên, công an, vận động viên… Chính họ tìm đến phẫu thuật để giải đề khơng phải đeo kính Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Hiệp17, tỉ lệ học sinh – sinh viên cao (62,6%), công chức (27,5%), nghề tự (9,9%) Nghiên cứu Nguyễn Hữu Chức11 cho thấy: Học sinh vừa tốt nghiệp cấp III, đa số chuẩn bị thi vào ngành bắt buộc khơng đeo kính cơng an, đội, chiếm tỷ lệ 19,67%; sinh viên chiếm tỷ lệ 45,90%; nhân viên văn phòng ngân hàng, khách sạn… chiếm tỷ lệ 24,59% 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng Đa phần bệnh nhân tìm đến phẫu thuật khúc xạ thường mắc tật khúc xạ như: cận thị, loạn thị, viễn thị, lão thị Những bệnh nhân có thị lực chưa chỉnh kính thấp phải phụ thuộc vào kính Điều gây ảnh hưởng đến sinh hoạt, học tập, công việc… 1.2.2.1 Thị lực Thị lực bệnh nhân tham gia phẫu thuật chưa chỉnh kính thấp 20/20, điều bệnh nhân mắc tật khúc xạ mắt Thị lực thấp gây ảnh hưởng đến sinh hoạt, học tập, công việc, nguyên nhân bệnh nhân muốn lựa chọn phẫu thuật khúc xạ Trong khám nghiệm trước phẫu thuật, thị lực chưa chỉnh kính nhìn xa nhìn gần nên đo.Và thị lực với kính bệnh nhân Thị lực có kính bệnh nhân chỉnh tốt ≥ 20/20 với độ khúc xạ tối ưu (có liệt điều tiết)18 1.2.2.2 Tật khúc xạ Hơn nửa người Mỹ có tuổi 40 mắc tật khúc xạ đủ lớn để yêu cầu chỉnh sửa tật khúc xạ Hiện có khoảng 93 triệu người Mỹ tuổi từ 12 sử dụng kính để chỉnh tật khúc xạ nhìn xa Và khoảng 8,5 triệu người dân Mỹ tham gia phẫu thuật khúc xạ từ năm 1995, 13 triệu phẫu thuật LASIK thực hiện19 Ở bệnh nhân cận thị, mắt có tiêu điểm ảnh nằm trước võng mạc Nói cách khác, cơng suất khúc xạ mắt cận thị lớn so với mắt thị Khi mắt cận thị chỉnh kính gọng, kính tiếp xúc, phẫu thuật khúc xạ tiêu điểm ảnh nằm võng mạc Tỉ lệ cận thị sinh lý chiếm 20% dân số20 Những bệnh nhân cận thị cao mắc hàng loạt biến chứng võng mạc bao gồm thối hóa chu biên, bong võng mạc tổn thương hắc võng mạc cực sau Do biến đổi bệnh lý dẫn tới thị lực trầm trọng nên trước mổ phải khám tỉ mỉ Đây yếu tố tiên lượng phẫu thuật cần giải thích trước cho bệnh nhân Tỉ lệ bệnh nhân cận thị ≥ 0,75D Mỹ từ đến 17 tuổi chiếm khoảng 9% Tỉ lệ bệnh nhân cận thị ≥ 1D Mỹ tuổi 40 chiếm khoảng 25%.Tỉ lệ bệnh nhân cận thị tuổi ≥ 40 chiếm 31%, ≥ 20 chiếm 36%19 Ở bệnh nhân viễn thị, mắt có tiêu điểm ảnh nằm sau võng mạc Nói cách khác, cơng suất khúc xạ mắt viễn thị thấp so với mắt thị Trong viễn thị ảnh hưởng đến 40% người trưởng thành, rõ ràng dấu hiệu nhận biết thị lực thấp so với cận thị Điều điều tiết mắt đủ cơng suất cộng thêm vào công suất khúc xạ chung mắt, giúp tiêu điểm ảnh nằm võng mạc Vì người trẻ bị viễn thị bù trừ độ viễn khả điều tiết giảm xuống tuổi tác20 Một nghiên cứu phân tích dân số tỉ lệ mắc viễn thị dân số Mỹ khoảng 10% tăng lên theo tuổi Một nghiên cứu khác cho thấy tỉ lệ viễn thị tuổi ≥ 40 khoảng 5%, có khác biệt chút chủng tộc Nghiên cứu phân tích dân số người da trắng cho thấy tỉ lệ viễn thị độ tuổi ≥ 40 tăng lên 20%, 60% độ tuổi 70 80 Tuổi cao tỉ lệ viễn thị lớn19 Ở bệnh nhân loạn thị, mắt có cơng suất khúc xạ khác hai kinh tuyến Trong phương diện lâm sàng loạn thị tìm 95% mắt, loạn thị 0,5D yêu cầu chỉnh sửa quang học Tuy nhiên khoảng 10% dân số bình thường ngẫu nhiên mắc loạn thị ≥ 1D Loạn thị có độ khúc xạ từ 1D – 2D làm giảm thị lực chỉnh kính xuống 20/30 – 20/50 Độ loạn thị nguyên nhân dẫn đến thị lực chỉnh kính thấp, khơng đáp ứng mong muốn bệnh nhân20 Nghiên cứu Kleinstein cộng cho thấy 28% dân số Mỹ có tuổi từ – 17 có độ loạn thị ≥ 1D Độ loạn thị ≥ 1D thường gặp 31% độ tuổi ≥ 40 Ở người Mỹ trưởng thành, báo cáo cho thấy tỉ lệ loạn thị đàn ông cao 20% so với phụ nữ, không phụ thuộc vào số năm học tập không khác biệt chủng tộc19 Lão thị thường liên quan đến tuổi tác khả điều tiết Lão thị điển hình nằm độ tuổi 40 Lão thị yếu tố quan trọng để thảo luận q trình thơng tin cho bệnh nhân chấp thuận phẫu thuật khúc xạ Một vài thầy thuốc cho bệnh nhân lựa chọn monovision, mắt sửa để nhìn gần cịn mắt sửa để nhìn xa20 1.3 Laser ứng dụng phẫu thuật khúc xạ 1.3.1 Laser excimer Excimer thuật ngữ kết hợp hai từ Excited Dimer, nghĩa cấu trúc gồm hai nguyên tử, tồn trạng thái kích thích21 Ở trạng thái bình thường, khí không kết hợp với Halogen, trạng thái bị kích thích, chúng kết hợp lại để tạo thành phân tử excimer Có loại excimer ứng dụng công nghiệp đời sống, laser ArF (Argon Fluoride, bước sóng 193 nm), KrF (Krypton Fluoride, bước sóng 248 nm), XeCl (Xenon – Chloride, bước sóng 308 nm), XeF (Xenon – Fluoride, bước sóng 351 nm) Trong số đó, có bước sóng 193 nm ArF thích hợp cho phẫu thuật khúc xạ giác mạc22 Để tạo laser excimer ArF, cần bơm hỗn hợp Argon Fluoride vào buồng laser, điện trường mạnh, 20 – 40 kV Các nguyên tử Ar F chuyển lên mức lượng cao bị kích thích, kết hợp lại với tạo thành phân tử ArF Trạng thái lượng cao trạng thái không bền vững, nên phân tử ArF trạng thái có xu hướng chuyển trạng thái giải phóng lượng dạng ánh sáng, ta thu lượng laser23 Hình 1.1 Sơ đồ tác động laser excimer lên mô giác mạc Nguồn: Diaz-Santana L Refractive surgery, Correction of vision, PRK and LASIK 201023 1.3.2 Laser femtosecond Laser femtosecond ánh sáng tia hồng ngoại bước sóng dài 1043 nm, có mức lượng thấp, phá vỡ cấu trúc mô tiêu điểm bề mặt, có độ dài xung tính femto-giây, tức 1/1015 giây Với tính chất siêu nhanh, xung laser tác động lên mô giác mạc cách tạo plasma, plasma dãn nở tạo bóng khí làm tách lớp mơ giác mạc, nhờ mặt cắt hình thành bên chiều dày giác mạc24 Hình 1.2 Laser femtosecond tác động lên giác mạc Nguồn: Ashok G Femtosecond Lasers in Ophthalmology 201325 10 Các thông số quan trọng để mô tả laser femtosecond là: - Thời gian kéo dài xung hay độ rộng xung - Tần số xung cao số lượng xung phát giây nhiều, thời gian laser nhanh, mặt cắt mịn xác bị ảnh hưởng bóng khí, lệch tâm, ổn định nguồn laser… - Năng lượng đỉnh = lượng xung /độ rộng xung Khi lượng xung = mJ, độ rộng xung = 100 femto giây lượng đỉnh = 50 gigawatts, lớn nhiều lần lượng nhà máy thủy điện Do tia laser phá hủy vật chất, chí phân tử khí mà hội tụ vào - Năng lượng trung bình = lượng xung /tần số xung Các loại laser tương tác với mô theo nhiều chế: quang đông, phản ứng quang hóa, quang hủy, quang bào mịn (photoablation) Ví dụ tia cực tím có bước sóng 193 nm dùng laser excimer phá vỡ cầu nối phân tử tạo bào mịn mơ Vì tia với bước sóng khơng thể xun qua giác mạc, áp dụng bề mặt Nói cách khác, laser excimer khơng thể cắt nhu mô giác mạc không lật vạt giác mạc Ngược lại, femtosecond laser có bước sóng 1043 nm xun qua mơ suốt hội tụ vào vị trí nhu mơ giác mạc Laser femtosecond có lượng cao, với độ rộng xung ngắn, hội tụ diện tích nhỏ (vài µm2) tạo “plasma” Plasma dạng vật chất giống dạng khí bao gồm hạt tích điện electron ion Việc chuyển thành dạng plasma khiến mơ đích bị phân cắt Bên cạnh hình thành plasma cịn tạo nên sóng chấn động đến mơ xung quanh Sự cắt plasma gây chấn động đến mô xung quanh gọi hiệu ứng quang hủy Không giống hiệu ứng quang cắt lớp (photoablation) phá vỡ cầu nối phân tử diện tác động, tác động hiệu ứng quang hủy không 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu theo dõi, phân tích số liệu thu thập từ 200 bệnh nhân với 395 mắt rút số kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật khúc xạ - Có 200 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu với 395 mắt, 65 nam (29%) 135 nữ (71%) - Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 26,27 ± 5,65; dao động từ 18 đến 45 tuổi - Tỉ lệ phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp: văn phòng 44,5%, học sinh – sinh viên 30% - Thị lực khơng kính trước mổ ≤ 20/200 chiếm 93,2% - Thị lực có kính đạt thị lực từ 20/20 trở lên chiếm 92,4% mắt - Độ cận trung bình -4,60 ± 1,89 D với khoảng từ -0,25 D đến -9,50 D Độ cầu tương đương trung bình -5,00 ± 1,94 D - Độ loạn thị trung bình -0,81 ± 0,61 D - Khúc xạ giác mạc trung bình 43,48 ± 1,45 D, nhóm có cơng suất giác mạc 41 – 46 D chiếm 90,4% - Độ dày giác mạc trung bình vị trí mỏng 527,92 ± 27,12 µm, nhóm có độ dày giác mạc 501 – 550 µm chiếm 58,2% Các yếu tố liên quan đến lựa chọn loại phẫu thuật khúc xạ bệnh nhân - Khơng có mối liên quan độ tuổi lựa chọn loại phẫu thuật khúc xạ - Có mối liên quan giới lựa chọn loại phẫu thuật khúc xạ - Có mối liên quan nghề nghiệp lựa chọn loại phẫu thuật khúc xạ 68 - Có mối liên quan độ khúc xạ lựa chọn loại phẫu thuật khúc xạ - Không mối liên quan độ cong giác mạc, khúc xạ giác mạc lựa chọn loại phẫu thuật khúc xạ - Có mối liên quan độ dày giác mạc lựa chọn loại phẫu thuật khúc xạ 69 KIẾN NGHỊ - Lựa chọn phẫu thuật khúc xạ phù hợp với đối tượng bệnh nhân: + Độ khúc xạ cao + Giác mạc mỏng - Tư vấn kiến thức ưu nhược điểm loại phẫu thuật khúc xạ để người bệnh gia đình hợp tác tối đa điều trị - Cần có nhiều nghiên cứu yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật khúc xạ TÀI LIỆU THAM KHẢO Schallhorn S, Brown M Early clinical outcomes of wavefront-guided myopic LASIK treatments using a new-generation hartmann-shack aberrometer Journal of refractive surgery Jan 2014;30(1):14-21 Yuen LH, Chan WK A 10-year prospective audit of LASIK outcomes for myopia in 37,932 eyes at a single institution in Asia Ophthalmology Jun 2010;117(6):1236-1244 e1231 Zheng Y, Zhou YH, et al Comparison of Visual Outcomes After Femtosecond LASIK, Wave Front-Guided Femtosecond LASIK, and Femtosecond Lenticule Extraction Cornea 2016;35(8):1057-1061 Ali MH, Javaid M Femtosecond laser assisted cataract surgery, beginning of a new era in cataract surgery Oman journal of ophthalmology Sep-Dec 2015;8(3):141-146 Chen LY, Manche EE Comparison of femtosecond and excimer laser platforms available for corneal refractive surgery Current opinion in ophthalmology Jul 2016;27(4):316-322 Reinstein DZ, Archer TJ Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes Eye and vision 2014;1:3 Uỗakhan O, Sokol J Characteristics of the myopic patient population applying for refractive surgery The CLAO journal : official publication of the Contact Lens Association of Ophthalmologists, Inc 2000;26 2:102-105 Schein OD, Vitale S Patient outcomes of refractive surgery: the refractive status and vision profile Journal of Cataract & Refractive Surgery 2001;27(5):665-673 Farid M, Steinert RF Patient selection for monovision laser refractive surgery Current opinion in ophthalmology Jul 2009;20(4):251-254 10 i Nguyễn Thành Nhân ser E ci er ết c đ u u tr tật c uế: Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Dược Huế; 2012 11 Nguyễn Hữu Chức Nghiên cứu ứng dụng đánh giá kết điều trị tật khúc xạ laser excimer bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2010;14(2):312-319 12 Phan Dẫn cộng Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý th giác Nhà xuất Y học Hà Nội; 2003 13 Trần Hải Yến cộng Điều trị cận thị nặng laser in situ keratomileusis(LASIK) Hội ngh phòng chống mù lòa khoa học kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc 2003:128-134 14 Dementiev D History of posterior chamber phakic IOLs: new technologies in phakic refractive lenses ocular surgery news, monographs March 2002:1-9 15 Ditzen K, Handzel A Laser in situ keratomileusis nomogram development Journal of refractive surgery Mar-Apr 1999;15(2 Suppl):S197-201 16 Nguyễn Thị Nguyệt E ci er t eo p ươ i ết u tr loạn th b ng Laser p p ASIK: Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội; 2011 17 Nguyễn Xuân Hiệp Nghiên cứu hiệu u tr tật khúc xạ b ng laser excimer: Luận văn tiến sỹ y học, Đại học y Hà Nội; 2006 18 Chalam K Basic and Clinical Science Course: Fundamentals and Principles of Ophthalmology, 2011-2012 American Academy of Ophthalmology; 2011 19 Chuck RS, Jacobs DS Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern® Ophthalmology 2018;125(1):P1 20 Azar DT, Koch D LASIK (Laser in situ keratomileusis): Fundamentals, surgical techniques, and complications CRC Press; 2002 21 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn Lade ứng dụng nhãn khoa NXB Y học Hà Nội; 2000 22 Kim TW, Wee WR Contrast sensitivity after LASIK, LASEK, and wavefront-guided LASEK with the VISX S4 laser Journal of refractive surgery Apr 2007;23(4):355-361 23 Diaz-Santana L Refractive surgery, Correction of vision, PRK and lasik In: 3, ed Handbook of Optics, Vision and Vision Optics Vol 3: McGraw-Hill Education; 2010:16.11-16.21 24 Ağca A, Demirok A, et al Refractive lenticule extraction (ReLEx) through a small incision (SMILE) for correction of myopia and myopic astigmatism: current perspectives Clinical ophthalmology 2016;10:1905-1912 25 Ashok G Femtosecond Lasers in Ophthalmology Ready Reckoner of Modern Refractive Surgery: AJR Medi Solutions Private Limited; 2013:127 26 Feder RS Basic LASIK The LASIK Handbook: A Case-Based Approach ed: Wolters Kluwer Health; 2013:3-27 27 Howard V, Ellen E History-Past, present and future LASIK complications: Slack Incorprated; 2010:3-10 28 Kurtz RM, Horvath C Lamellar refractive surgery with scanned intrastromal picosecond and femtosecond laser pulses in animal eyes J Refract Surg Sep-Oct 1998;14(5):541-548 29 Heisterkamp A, Mamom T, et al Intrastromal refractive surgery with ultrashort laser pulses: in vivo study on the rabbit eye Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol Jun 2003;241(6):511-517 30 Ratkay-Traub I, Ferincz IE First clinical results with the femtosecond neodynium-glass laser in refractive surgery J Refract Surg Mar-Apr 2003;19(2):94-103 31 Reinstein DZ, Archer TJ Accuracy and reproducibility of artemis central flap thickness and visual outcomes of LASIK with the Carl Zeiss Meditec VisuMax femtosecond laser and MEL 80 excimer laser platforms Journal of refractive surgery Feb 2010;26(2):107-119 32 Sekundo W, Kunert K, et al First efficacy and safety study of femtosecond lenticule extraction for the correction of myopia: sixmonth results J Cataract Refract Surg Sep 2008;34(9):1513-1520 33 Krueger RR, Juhasz T The picosecond laser for nonmechanical laser in situ keratomileusis J Refract Surg Jul-Aug 1998;14(4):467-469 34 Blum M, Kunert KS [Femtosecond lenticule extraction (FLEx) Results after 12 months in myopic astigmatism] Klin Monbl Augenheilkd Dec 2010;227(12):961-965 35 Vestergaard A, Ivarsen A Femtosecond (FS) laser vision correction procedure for moderate to high myopia: a prospective study of ReLEx((R)) flex and comparison with a retrospective study of FS-laser in situ keratomileusis Acta Ophthalmol Jun 2013;91(4):355-362 36 Hjortdal J, Vestergaard AH Predictors for the outcome of smallincision lenticule extraction for Myopia Journal of refractive surgery Dec 2012;28(12):865-871 37 Shah R, Shah S Results of small incision lenticule extraction: All-inone femtosecond laser refractive surgery Journal of cataract and refractive surgery Jan 2011;37(1):127-137 38 Pallikaris IG, Papatzanaki ME A corneal flap technique for laser in situ keratomileusis Human studies Archives of ophthalmology Dec 1991;109(12):1699-1702 39 Aristeidou A, Taniguchi EV, et al The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser Eye and vision 2015;2:12 40 Frank Goes JR SMILE: Surgical and Enhancement Techniques Cataract & Refractive sugery today Europe 2015:23-26 41 Gyldenkerne A, Ivarsen AR Factors affecting the decision for refractive surgery in patients with high degrees of ametropia Journal of cataract and refractive surgery Aug 2014;40(8):1371-1376 42 Hecht I, Achiron A, et al Refractive surgery in the late adulthood and adolescent age groups Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie Sep 2019;257(9):2057-2063 43 Nguyễn Xuân Hiệp, Tôn Thị Kim Thanh Kết điều trị cận thị laser excimer Hội ngh nhãn khoa toàn quốc 2006 44 Liu JC, McDonald MB Myopic excimer laser photorefractive keratectomy: an analysis of clinical correlations Refractive & corneal surgery Sep-Oct 1990;6(5):321-328 45 Jin GJ, Lyle WA Laser in situ keratomileusis for primary hyperopia Journal of cataract and refractive surgery Apr 2005;31(4):776-784 46 Nguyễn Xuân Hiệp Nghiên cứu u tr cận th b ng laser Excimer, Trường Đại học Y Hà Nội; 2008 47 Munnerlyn CR, Koons SJ Photorefractive keratectomy: a technique for laser refractive surgery Journal of cataract and refractive surgery Jan 1988;14(1):46-52 48 Toda I, Asano-Kato N Dry eye after laser in situ keratomileusis American journal of ophthalmology 2001/07/01/ 2001;132(1):1-7 49 Erie JC, McLaren JW Recovery of corneal subbasal nerve density after PRK and LASIK American journal of ophthalmology Dec 2005;140(6):1059-1064 50 Alió JL, Muftuoglu O, et al Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for high myopia American journal of ophthalmology Jan 2008;145(1):55-64 51 MOptom MHF Factors which Affect Refractive Outcome Following LASIK for Myopia, The University of New South Wales, Sydney, Australia; 2004 52 Zhang Q, Wang J Assessment of surgical outcomes of femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis in patients with low compliance to postoperative follow-up: a retrospective observational study in a tertiary hospital in China BMJ open Feb 22 2019;8(11):e021702 53 Kamiya K, Shimizu K Visual and refractive outcomes of small incision lenticule extraction for the correction of myopia: 1-year follow-up BMJ open 2015;5(11):e008268 54 Handayani-Ariestanti T, Supradnya-Anom I Characteristic of patients with refractive disorder at eye clinic of Sanglah General Hospital Denpasar, Bali-Indonesia Bali Medical Journal.101-107 55 Trần Hải Yến, Trần Thị Phương Thu cộng So sánh kết Epi-LASIK LASIK điều trị cận cận loạn Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam 2008(10) 56 Nguyễn Xuân Hiệp Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật RELEX SMILE Bệnh Viện Mắt Trung Ương Tạp chí y học Việt Nam 2016;452(2):203-206 57 Nguyễn Xuân Hiệp Xu hướng phẫu thuật tật khúc xạ Bệnh Viện Mắt Trung Ương giai đoạn 2014-2019 Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam 2019 58 Cung Hồng Sơn Nghiên cứu phẫu thuật u tr viễn th b ng laser e ci er t eo p ươ p p ASIK: Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội; 2007 59 Bogan SJ, Waring GO, et al Classification of normal corneal topography based on computer-assisted videokeratography Archives of ophthalmology Jul 1990;108(7):945-949 60 Thanh Pham, Yen Tran Hai Five year refractive outcome of LASIK for myopia and myopic astigmatism in Vietnam Asian J Ophthalmol 2017;15:99-110 61 Uỗakhan OO Laser in situ keratomileusis for compound myopic astigmatism using the Meditec MEL 70 G-Scan excimer laser Journal of refractive surgery Mar-Apr 2003;19(2):124-130 62 Arbelaez MC, Aslanides IM, et al LASIK for myopia and astigmatism using the SCHWIND AMARIS excimer laser: an international multicenter trial Journal of refractive surgery Feb 2010;26(2):88-98 63 Albarrán-Diego C, Muñoz G, et al Bitoric laser in situ keratomileusis for astigmatism Journal of cataract and refractive surgery Jul 2004;30(7):1471-1478 64 Trần Anh Tuấn Đánh giá kết điều trị cận thị loạn thị Laser Excimer Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2005;9(1):104-107 65 Nguyễn Xuân Hiệp Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật RELEX SMILE bệnh viện Mắt Trung Ương 2017 66 Nguyễn Quốc Đạt Đánh giá kết điều trị tật khúc xạ phẫu thuật LASIK bệnh viện mắt Đà Nẵng Tạp Chí Y Học Dự Phòng 2017;27(2):169-175 67 Basheikh A, Homsi J Factors influencing a patient’s decision to choose refractive surgery over other treatment modalities in Jeddah, Saudi Arabia Medical Science 2020;24(102):976-980 68 Phạm Thị Hồng Lê Nghiên cứu t y đổi th lực khúc xạ sau phẫu thuật Lasik số yếu tố liên quan: Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội; 2010 69 Trần Phương Anh p ươ i ết lâu dài u tr cận th b ng p p ASIK: Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội; 2014 70 Nguyễn Đức Anh Đánh giá hiệu quả, độ xác, tính an tồn phẫu thuật LASIK hệ thống máy Laser Excimer Nidek EC5000CXIII Tạp C í Y Dược Học Quân Sự 2016(9) 71 Sekundo W, Kunert KS, Blum M Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a month prospective study Br J Ophthalmol Mar 2011;95(3):335339 72 Kim JR, Hwang HB Efficacy, predictability, and safety of small incision lenticule extraction: 6-months prospective cohort study BMC Ophthalmol Oct 2014;14:117 73 Đinh Trung Nghĩa Nghiên cứu phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt só tro u tr cận loạn cận trung bình: Luận Án Tiến Sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh; 2016 74 Tomita M, Watabe M Safety, efficacy, and predictability of laser in situ keratomileusis to correct myopia or myopic astigmatism with a 750 Hz scanning-spot laser system Journal of cataract and refractive surgery Feb 2014;40(2):251-258 75 Lin F, Xu Y Comparison of the visual results after SMILE and femtosecond laser-assisted LASIK for myopia Journal of refractive surgery 2014;30 (4):248-254 76 Ganesh S, Gupta R Comparison of Visual and Refractive Outcomes Following Femtosecond Laser-Assisted LASIK With SMILE in Patients With Myopia or Myopic Astigmatism Journal of refractive surgery 2014;30(9):590-596 77 Niparugs M, Tananuvat N Outcomes of LASIK for Myopia or Myopic Astigmatism Correction with the FS200 Femtosecond Laser and EX500 Excimer Laser Platform The Open Ophthalmology Journal 2018;12(1):63-71 78 Tanna M, Schallhorn SC Femtosecond Laser Versus Mechanical Microkeratome: A RetrospectiveComparison of Visual Outcomes at Months Journal of refractive surgery 2009;25(7):S668-S671 79 Liu M, Chen Y, et al Clinical Outcomes After SMILE and Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia and Myopic Astigmatism Cornea 2016;35(2):210-216 80 City T, Roque MN Comparison of Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) and Femtosecond Laser In-Situ Keratomileusis (F-LASIK) for the Correction of Myopia and Astigmatism: 1-Year Clinical Outcome Philipp J Ophthalmol 2016;41:17-21 81 Kamiya K, Shimizu K, Igarashi A Visual and refractive outcomes of femtosecond lenticule extraction and small-incision lenticule extraction for myopia American journal of ophthalmology Jan 2014;157(1):128134 e122 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại liên hệ: Ngày phẫu thuật: Số hồ sơ: II HỎI BỆNH: Lý phẫu thuật: Mỏi mắt, khó chịu đeo kính Khơng đeo kính Chênh lệch khúc xạ Yêu cầu công việc Lựa chọn phẫu thuật: III CÁC THÔNG SỐ TRƢỚC PHẪU THUẬT Thị lực Mắt Thị lực khơng kính MP Thị lực chỉnh kính MT Khúc xạ Mắt MP MT Khúc xạ trƣớc mổ Công suất khúc xạ giác mạc Chỉ số thu đƣợc từ đồ giác mạc MP MT K1 K2 Kmin Hình dạng đồ giác mạc Độ dày giác mạc Mắt Độ dày vị trí đỉnh Độ dày vị trí mỏng MP MT IV CÁC THƠNG SỐ SAU PHẪU THUẬT Thời gian sau mổ ngày Thông số sau mổ Thị lực sau mổ Khúc xạ sau mổ MP MT MP MT tuần tháng ... vận động viên… Chính họ tìm đến phẫu thuật để giải đề khơng phải đeo kính Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Hiệp17, tỉ lệ học sinh – sinh viên cao (62,6%), công chức (27,5%), nghề tự (9,9%) Nghiên cứu... không đeo kính cơng an, đội, chiếm tỷ lệ 19,67%; sinh viên chiếm tỷ lệ 45,90%; nhân viên văn phòng ngân hàng, khách sạn… chiếm tỷ lệ 24,59% 1.2.2 Đặc điểm lâm sàng Đa phần bệnh nhân tìm đến phẫu... giác mạc sau phẫu thuật giảm nhiều Nghiên cứu hiệu điều trị cận thị laser excimer 617 mắt, Nguyễn Xuân Hiệp46 cho thấy sau 18 tháng công suất khúc xạ giác mạc giảm nhiều nhóm cận thị nặng (từ 44,06