Tài liệu Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu: Sỏi tiết niệu doc

Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu SỎI TIẾT NIỆU Chẩn đốn: Sỏi, hình dạng sỏi, số lượng, vị trí, biến chứng, xử trí VD: Sỏi san hô đài bể thận phải biến chứng dÃn thận phải đà phẫu thuật cắt thận phải ngày thứ Câu hỏi: Biện luận chẩn đoán sỏi tiết niệu? Chẩn đoán phân biệt Nguyên nhân chế hình thành sỏi tiết niệu? Nêu tổn thương giải phẫu bệnh sinh lý hệ tiết niệu sỏi? Nêu biến chứng sỏi tiết niệu gây ra? Các phương pháp điều trị sỏi tiết niệu Các để chọn phương pháp phẫu thuật sỏi tiết niệu? Các để chẩn đốn vị trí sỏi tiết niệu? Chụp XQ thận thường? 10 Chụp UIV? 11 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác chẩn đốn bệnh thận tiết niệu? 12 Chỉ định mổ lấy sỏi niệu quản? 13 Các phương pháp phẫu thuật lấy sỏi thận niệu quản? 14 Biến chứng sau mổ sỏi tiết niệu: nguyên nhân, triệu chứng cách xử trí? 15 Sỏi BQ: chẩn đoán, chẩn đoán pb, biến chứng, điều trị Câu Biện luận chẩn đoán: Sỏi hệ tiết niệu gồm: - Sỏi thận - Sỏi niệu quản - Sỏi bàng quang - Sỏi niệu đaọ Chẩn đoán sỏi niệu quản: Nguyễn Quang Tồn - Khố DHY34- HVQY Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581 Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu * Lâm sàng: - HC đau: Cơn đau quặn thận: Xuất đột ngột sau lao động vận động, vị trí vùng thắt lưng lan xuống vùng bẹn sinh dục bên, đau dội lăn lộn khơng có tư giảm đau Khi nghỉ ngơi hay dùng thuốc giãn trơn đỡ đau Trong đau kèm theo tc rối loạn tiểu tiện, buồn nôn, nôn, chướng bụng NP Patenatsky: Khi vào viện khám bệnh nhân khơng cịn đau quặn thận, phát bệnh nhân trước có đau quặn thận NP Patenatsky: Bước 1: Lấy nước tiểu XN tìm HC(lần 1) Bước 2: - Nếu bệnh nhân vận động cho bn vận động(nhảy) tìm cảm giác đau bn lấy nước tiểu XN tìm HC lần - Nếu bn khơng vận động làm rung thận tìm cảm giác đau sau lấy nước tiểu tìm HC lần Đánh giá: bn có đau + SL hồng cầu mẫu lớn mẫu NP Patenatsky dương tính có nghĩa trước bn có đau quặn thận - HC thay đổi thành phần nước tiểu: đái máu tồn bãi, đái mủ, đái sỏi - Hc nhiễm khuẩn: sốt, môi khô lưỡi bẩn, thở hôi, BC máu tăng(N tăng cao) - Các triệu chứng kèm theo: đau đầu tăng HA, suy thận(sỏi thận bên) * Thực thể: - Ấn điểm niệu quản trên, đau - Nếu thận to: rung thận(+); chạm thận(+); bập bềnh thận(+) * Cận lâm sàng: - XQ thận thường, UIV, siêu âm: hình ảnh sỏi đường tiết niệu - Kết phẫu thuật: Cho chẩn đốn xác định Các triệu chứng để chẩn đoán sỏi niệu quản: - Cơn đau quặn thận - XQ thường, UIV, siêu âm Nguyễn Quang Tồn - Khố DHY34- HVQY Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581 Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu UIV: sỏi niệu quản Hình tăng âm có bóng cản(sỏi)(echogenic focus ưith shadowing), giãn đài thận(dilated calyces) Nguyễn Quang Tồn - Khố DHY34- HVQY Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581 Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu Khối tăng âm thn dài lịng niệu quản, giãn niệu quản phía sỏi Câu Chẩn đốn phân biệt sỏi thận, niệu quản với bệnh sau: * Khi bệnh nhân có đau quặn thận cần chẩn đoán phân biệt với: Cơn đau quặn gan: sỏi ống mật chủ - Đau HSP lan lên vai phải, khám có túi mËt to - XQ nÕu sỏi cản quang thấy hình cản quang phim nghiêng nằm trước cột sống sỏi tiết niệu nằm sau ct sng - XN bilirubin tăng, men gan tăng - SA hình ảnh sỏi OMC Viờm tu cp: - Đau vùng thượng vị đột ngột, liên quan tói bữa ăn(sau bữa ăn thịnh soạn) - Khám ấn điểm Mayo-Robson đau - XN Amylase máu nước tiểu tăng cao Viêm RT cấp - Đai HCP, ấn điểm Mac-Burney đau - Có phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải: DH Shotkin-Blumberg(+) Nguyễn Quang Tồn - Khố DHY34- HVQY Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581 Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu Chửa vỡ: - Có triệu chứng thai nghén - Nếu vỡ: HC máu - Siêu âm: cho chẩn đoán phân biệt Viêm thắt lưng chậu: - Đau chân co - XQ thường thẳng nghiêng: khơng có hình ảnh sỏi đường tiết niệu - Khơng có triệu chứng rối loạn thành phần nước tiểu Tắc ruột: - Đau, nơn, bí, chướng - DH rắn bị(+) - XQ: mức nước mức khí Thủng tạng rỗng - Có tiền sử viêm loét dày tá tràng - Co cứng thành bụng - XQ: liềm hồnh HC thắt lưng hơng Viêm đại tràng co thắt 10 Nhồi máu mạc treo 11 U nang buồng trứng xoắn * Trường hợp sỏi thận có biến chứng thận to cần chẩn đốn phân biệt với u ổ bụng, u sau phúc mạc - Bên phải: Gan to, U đại tràng góc gan, u đầu tuỵ, u buồng trứng phải - Bên trái: L¸ch to, u đại tràng góc lách, u nang giả tuỵ, u nang buồng trứng trái - Cả hai bên: u thượng thận, u sau phúc mạc, u mạc treo * Chẩn đoán phân biệt XQ: - Sỏi túi mật: phim nghiêng hình cản quang trước cột sống cịn sỏi niệu quản sau cột sống - Hạch vơi hố - Vơi hố mạc treo - Vơi hố buồng trứng Nguyễn Quang Tồn - Khố DHY34- HVQY Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581 Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu Câu Nguyên nhân chế hình thành sỏi tiết niệu? Nguyên nhân chia sỏi tiết niệu làm nhóm: sỏi thể sỏi quan - Sỏi thể: sỏi tiết niệu có nguồn gốc bệnh lý, rối loạn chức quan khác: cường tuyến cận giáp trạng, bệnh Goute, chứng tăng calci máu, bệnh nhân liệt chi nằm lâu - Sỏi quan: sỏi tiết niệu có nguồn gốc từ tổn thương hệ tiết niệu: phình to bể thận bẩm sinh, chít hẹp khúc nối bể thận niệu quản, dị dạng thận mạch máu thận, túi thừa niệu quản, túi thừa bàng quang Cơ chế hình thành sỏi cịn chưa rõ: - Thuyết keo tinh thể: nhiều chất muối vô hữu tồn nước tiểu dạng tinh thể tinh thể bao bọc lớp chất keo(bản chất albumin, mucin, acid nucleotid tế bào biểu mô ống sinh niệu tiết ra) Khi cân bị phá vỡ lượng chất keo giảm chất tinh thể tăng cao dẫn đến kết hợp tinh thể lại thành tiểu thể từ hình thành sỏi - Thuyết hạt nhân: Mỗi viên sỏi hình thành từ hạt nhân ban đầu dị vật xuất hệ tiết niệu(những đoạn không tiêu, mảnh cao su, mảnh ống dẫn lưu, mảnh kim khí ) - Thuyết nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn niệu tạo nhiều tiểu thể để trở thành hạt nhân hình thành sỏi, số loại vi khẩn cịn phân huỷ ure men urease tạo gốc anion, magie tạo điều kiện hình thành sỏi Hình thái thành phần sỏi - Hình thái: đa dạng, đúc theo khuôn đường tiết niệu: bầu dục, thn dài, sỏi bể thận hình tháp đỉnh quay cột sống, đúc tồn đài bể thận hình san hô - Số lượng sỏi:1hoặc nhiều viên - Màu sắc thành phần: + Sỏi vô cơ: Sỏi oxalat calci: màu đen, gai góc, cản quang rõ Sỏi phosphat calci: màu vàng nhạt trắng bẩn, dễ vỡ Sỏi cacbonat calci: màu trắng, mềm dễ vỡ + Sỏi hữu cơ: Sỏi urat: màu gạch cua, mềm Nguyễn Quang Tồn - Khố DHY34- HVQY Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581 Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu Sỏi tiết niệu Sỏi cholesterin: vàng, dễ vụn nát Sỏi cystin: nhẵn màu vàng nhạt mềm hay tái phát Sỏi struvic: vàng trắng Người Việt Nam gặp chủ yếu sỏi vơ sỏi oxalat calci chiếm >80% Câu Tổn thương giải phẫu bệnh sinh lý hệ tiết niệu sỏi? Sỏi gây tổn thương hệ tiết niệu theo phương thức: chèn ép gây tắc, cọ sát cắt cứa, nhiễm khuẩn - Tắc nghẽn: phổ biến nhất, nguy hiểm Sự tắc nghẽn tuỳ vị trí gây tắc hồn tồn hay khơng hồn tồn, cấp hay mạn Tắc đột ngột làm tăng áp lực xoang thận, tăng áp lực thuỷ tĩnh bao Bowmann làm triệt tiêu áp lực lọc thận ngừng tiết Nếu tắc nghẽn xảy không hồn tồn mãn tính áp lực xoang thận tăng lên từ từ làm giãn dần xoang thận nhu mô thận mỏng dần dung tích đài bể thận tăng lên đến hàng trăm chí hàng ngàn ml Lúc nhu mơ thận bị teo đét, xơ hóa chức thận bị Niệu quản sỏi bị giãn to, xơ hoá nhu động Nếu sỏi đài thận gây tắc nghẽn cục thận dẫn đến ứ niệu giãn nhóm đài gây chức phần thận - Cọ sát: sỏi cứng, gai góc (sỏi oxalat, sỏi urat) cọ sát, cứa rạch vào tổ chức thận, niệu quản gây chảy máu kéo dài hệ tiết niệu Thương tổn tổ chức mặt tạo điều kiện cho nhiễm khuẩn niệu phát triển, mặt khác khởi động cho trình phát triển xơ hố nhu mơ thận thành ống dẫn niệu - Nhiễm khuẩn: Sự tắc nghẽn, tổn thương yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn niệu Đến lượt nhiễm khuẩn gây phù nề trợt loét sâu đẩy nhanh trình xơ hoá, hoại tử tổ chức thận thành ống dẫn niệu Câu Biến chứng sỏi tiết niệu? - Nhiễm khuẩn: sỏi làm tắc nghẽn lưu thông nước tiểu gây nhiễm khuẩn ngược dòng, cọ sát tạo thuận cho nhiễm khuẩn - Thận to ứ niệu, ứ mủ - Thận teo, xơ hoá thận - Mất chức thận - Suy thận: có mức độ: + Suy thận khả hồi phục + Suy thận hoàn toàn khả hồi phục Nguyễn Quang Tồn - Khố DHY34- HVQY Email: digoxin_y34@yahoo.com; Phone:0982012581 Tài liệu ôn thi lâm sàng Ngoại tiết niệu - Cao huyết áp nguyên nhân thận - Áp xe quanh thận - Sỏi tiết niệu Vô niệu Câu Các phương pháp điều trị sỏi tiết niệu? Gồm pp: - Điều trị nội khoa: + Điều trị nội khoa tích cực tống sỏi + Điều trị nội khoa triệu chứng - Các phương pháp sang chấn - Phẫu thuật Điều trị nội khoa: * Điều trị nội khoa tích cực tống sỏi: CĐ: - Sỏi nhỏ kích thước