Tài liệu Tài liệu ôn thi lâm sàng: Tăng huyết áp docx

Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt ỏp Nguyn Quang Ton- Khoỏ DHY34- HVQY - 1 - Liờn h: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 TNG HUYT P Ghi chẩn đoán: Bệnh, độ, giai đoạn, biến chứng Ví dụ: THA 3 giai on 3 bin chng suy tim ton b III Chú ý: Khi bệnh nhân đợc điều trị HA về mức bình thờng nhng qua khai thác trớc đó HA bệnh nhân tăng vẫn chẩn đoán THA(chẩn đoán theo số đo HA của bệnh nhân khi mới vào viện) Cỏc ni dung cõu hi ụn tp: 1. Bin lun chn oỏn: THA độ 3 giai đoạn 3 suy tim toàn bộ độ III 2. Cỏc nguyờn nhõn gõy THA? 3. C ch bnh sinh ca THA? 4. Bin chng ca THA? 5. THA kch phỏt? 6. THA khỏng tr? 7. Cỏc nhúm thuc iu tr THA: c ch, chng ch nh, mt s bit dc hay s dng trong lõm sng? 8. Mc tiờu iu tr THA, phõn loi nguy c bnh tim mch ca THA, thỏi x trớ trc 1 bnh nhõn THA? 9. Cỏc bin phỏp iu tr THA? 10. Cỏc trng hp lõm sng Cõu 1. Bin lun chn oỏn: 1. THA 3: Mt ngi b THA khi cú : - HA tõm thu 140mmHg v hoc HA tõm tr ng 90mmHg (o theo phng phỏp Korottkof) - Hoc o HA liờn tc trong 24h nu HA trung bỡnh 24h 135/80 mmHg . - Hoc HA trung bỡnh 110mmHg Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY - 2 - Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 Phân độ THA theo JNC VI( Joint National Committee - uỷ ban phòng chống HA Hoa Kỳ): Tham khảo Phân chia độ THA theo JNC VII(2003)(chú ý là khi học vẫn lấy theo phân chia độ theo JNC VI) Pha Korotkoff: 5 pha - Pha I: xuất hiện tiếng đập yếu nhưng rõ, tiếng đập gọn tăng từ từ cường độ - Pha II: tiếng đập trở thành tiếng thổi - Pha III: tiếng đập rõ nét hơn, thành tiếng đập mạnh gia tăng cường độ Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY - 3 - Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 - Pha IV: tiếng đập giảm âm một cách đột ngột - Pha V: Biến mất tiếng đập 2. Giai đoạn 3: Phân chia giai đoạn THA theo NYHA(New York Heart Assocation): Giai đoạn 1: THA nhưng chưa có biến chứng(không có dấu hiệu khách quan về tổn thương cơ quan đích) Giai đoạn 2: Có ít nhất một tổn thương cơ quan đích, gồm: - Dày thất trái: Phát hiện bằng X quang, siêu âm hoặc điện tim - Đáy mắt: Hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc tức là tổn thương ở giai đoạn 1 và 2 - Protein niệu và/hoặc tăng nhẹ creatinin huyết tương(1,2- 2mg/dl) - Siêu âm hoặc XQ thấy mảng vữa xơ động mạch (ở ĐM cảnh, các động mạch chủ, động mạch chậu, động mạch đùi) Dày thất trái: + XQ: . Phim thẳng: chỉ số tim lồng ngực > ½(đường kính ngang của tim lớn hơn ½ đk ngang nền phổi) . Phim nghiêng trái: mất khoảng sáng sau tim + Điện tim: Dày thất trái: . Trục trái . Chỉ số Sokolov-Lyon thất trái: R/V 5 + S/V 1 ≥ 35mm . R/V 5 hoặc trên V 6 > 25mm . Nhánh nội điện tới muộn Ö Nhánh nội điện: - Khái niệm: Là nhánh xuống của sóng R hoặc R', R'' tức là các nhánh sóng từ chữ a đến chữ b của hình 4. Nó xuất hiện lúc xung động khử cực đi qua vùng cơ tim mà trên đó ta đặt điện cực thăm dò Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY - 4 - Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 - Trị số bình thường và bệnh lý: Thời gian xuất hiện của một nhánh nội điện của một phức bộ QRS trước tim đo từ khởi điểm phức bộ đó đến điểm hình chiếu của đỉnh sóng R xuống đường đồng điện(Hình 5)> Nếu phức bộ đó có nhiều sóng dương(R', R'' .) thì lấy hình chiếu của đỉnh sóng dương cu ối cùng(Hình 4) Các giá trị bình thường: - Trên V1, V2: thời gian xuất hiện nhánh nội điện không quá 0,035s - Trên V5, V6: thời gian xuất hiện nhánh nội điện không quá 0,045s Nếu vượt quá các giá trị trên gọi là thời gian xuất hiện nhánh nội điện muộn Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY - 5 - Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 Chú ý: Dày thất trái trong THA có đặc điểm là dày đồng tâm - Mắt: tổn thương ở gđ 1,2: + Gđ 1: các động mạch co nhỏ, tĩnh mạch giãn + Gđ 2: đm co cứng đè lên tm chỗ bắt chéo(DH Salus-gunn (+)) Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY - 6 - Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 Tham khảo Tổn thương đáy mắt đi sau THA một thời gian, nếu THA không được khống chế thì tổn thương đáy mắt tồn tại và phát triển theo diễn biến của THA Tổn thương đáy mắt theo giai đoạn nhưng khó khăn nhất là phân biệt giữa tổn thương đáy mắt do THA và do vữa xơ động mạch. Phải dựa vào tiêu chuẩn Keith- Wagener- Barker năm 1988: Chú thích: 1- Tỷ số co hẹp giữa đường kính đ/m và t/m võng mạc 2- Tỷ số giữa kích thước của vùng co thắt đ/m với kích thước đường kính đ/m võng mạc gần 3- Xuất huyết 4- Xuất tiết 5- Phù nề gai thị 6- Hình ảnh nhìn thấy động mạch đáy mắt khi soi đáy mắt Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY - 7 - Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 7- Hình ảnh khi nhìn thấy ở chỗ đ/m bắt chéo tĩnh mạch, võng mạc Để tiện lợi trong lâm sàng dùng bảng phân loại tổn thương đáy mắt đơn giản hơn, chia thành 4 giai đoạn như trong giáo trình. Hình ảnh đáy mắt khi soi trong THA có thể gặp các tổn thương sau: * Động mạch Ánh động mạch lan rộng do xơ hoá lớp giữa, nhiễm mỡ lớp trong. Động mạch xơ cứng, dấu hiệ u Salus- Gunn(+), mạch có hình ảnh sợi dây đồng, sợi dây bạc, nặng hơn có thể tạo thành một bao trắng che lấp cột máu * Dấu hiệu bắt chéo động- tĩnh mạch(Salus- Gunn) Do ở cùng trong một bao mạch chỗ bắt chéo, khi động mạch xơ cứng sẽ chèn ép tĩnh mạch làm cho tĩnh mạch nhỏ đi và không còn thấy cột máu ở hai đầu chỗ bắt chéo, nặng hơn có thể thấy hình ảnh giãn tĩ nh mạch ở trước chỗ bắt chéo. Điều cần nhớ là dấu hiệu Gunn chỉ có giá trị khi nó có ở vùng võng mạc cách xa đĩa thị * Xuất huyết trong võng mạc Xuất huyết trong võng mạc là những xuất huyết nông tạo thành hình ngọn nến nhỏ hay hình sợi do máu chảy xen vào các thớ sợi thần kinh và mạch máu. Những đám xuất huyết nhỏ này thường nằm cạnh những mạch máu lớn gầ n đĩa thị. Nếu xuất huyết ở sâu thì tạo thành hình tròn, hình chấm khắp võng mạc * Xuất tiết Có 2 loại xuất tiết chính hay gặp: - Xuất tiết cứng: do các dịch albumin thấm qua thành mạch tụ đọng lại có màu vàng, giới hạn rõ, rải rác trên võng mạc, xếp thành hình sao quanh hoàng điểm. Thành phần của xuất tiết gồm albumin, chlesteron, thực bào, lipid, fibrin. Cũng có khi xuất tiết hợp lại thành một đám thâm nhi ễm lớn - Xuất tiết mềm: như những đám bông xốp ở gần các mạch máu lớn, nông, giới hạn không rõ, hơi vồng lên và che lấp các mạch máu. Kích thước mỗi đám có thể đạt tới 1/2 hoặc 1/4 đường kính đĩa thị. Thành phần của xuất tiết dạng này gồm những chất trung gian bệnh lý như chất đa đường, lipid của các sợi trục Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY - 8 - Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 thần kinh bị trương phồng hoại tử. Xuất tiết dạng bông là dấu hiệu tiến triển và trầm trọng của bệnh cao huyết áp. Loại xuất tiết này sẽ tiêu đi sau 4-6 tuần * Phù đĩa thị Đĩa thị bờ mờ, hơi vồng lên, màu nhợt. Các tĩnh mạch giãn, cương tụ kèm theo giãn maco mạch và đôi khi còn có xuất huyết trước đĩa thị. Cơ chế phù đĩa thị trong b ệnh cao huyết áp còn chưa được hiểu rõ, đó có thể là do tăng áp lực dịch não tuỷ, do ứ trệ tĩnh mạch, do thiếu máu cục bộ bởi co thắt các dộng mạch ở đĩa thị. Phù đĩa thị thoái triển sau nhiều tháng, nếu không được điều trị tích cực sẽ dẫn đến teo thị thần kinh với bờ đĩa còn rõ Tổn thương đáy mắt do THA theo 4 giai đo ạn Giai đoạn 1: Các động mạch co nhỏ, tĩnh mạch giãn Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY - 9 - Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- HVQY - 10 - Liên hệ: Email:digoxin_y34@yahoo.com. Phone: 0982012581 Giai đoạn 2: Dấu hiệu Salus-gunn dương tính * Giai đoạn 3: Có triệu chứng và dấu hiệu là hậu quả của tổn thương cơ quan đích, bao gồm: Tim: - Cơn đau thắt ngực - Nhồi máu cơ tim - Suy tim - Mạch máu: Phồng tách mạch, tắc mạch [...]... ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt ỏp Nóo: - t qu nóo: xut huyt, nhi mỏu - Cn thiu mỏu nóo thoỏng qua - Bnh nóo do tng huyt ỏp Mt: tn thng ỏy mt giai on 3, 4 - G 3: G2 + xut tit, xut huyt - G 4: G3 + phự gai th Thn: - Creatinin mỏu > 2mg/dl - Suy thn Hỡnh nh ỏy mt giai on 3 v 4: Nguyn Quang Ton- Khoỏ DHY34- HVQY Liờn h: Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 - 11 - Ti liu ụn thi. .. Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 - 19 - Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt ỏp Nguyn Quang Ton- Khoỏ DHY34- HVQY - 20 - Liờn h: Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt ỏp Cỏc h RAA: Nguyn Quang Ton- Khoỏ DHY34- HVQY Liờn h: Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 - 21 - Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng... khử cực nguồn gốc nội mạc(EDHF): Khi nội mạc bị kích thích bởi các chất trung gian hóa học thì yếu tố tăng khử cực của những tế bào cơ trơn nằm dới nội mạc đợc phóng thích gây ra hiện tợng giãn mạch Quá trình giãn mạch đợc lan truyền trong mạch máu và yếu tố làm tăng khử cực này đợc gọi là yếu tố tăng khử cực cón guồn gốc nội mạc, đợc sản xuất từ nội mạc và đợc hoạt hoá khi kênh K+/ATP mở tế bào cơ... dạng đồng phân trong đó ET-1 đợc giải phóng từ những tế bào nội mạc ET1 đợc giải phóng trong tình trạng giảm oxy huyết và bị kích thích bởi noradrenalin Tác dụng sinh học của ET thông qua 2 cặp receptor riêng biệt là là ETAR và ETBR ETAR nằm trong tế bào cơ trơn, khi ET1 gắn vào ETAR sẽ gây tăng calci nội bào dẫn đến co mạch ETBR có cả ở trong tế bào nội mạc và trong tế bào cơ trơn Khi ET1 gắn vào ETBR... vụ niu, tng ure mỏu - Thiu mỏu, tan mỏu trong mch mỏu nh - Suy chc nng tht trỏi, suy tim tr, phu phi C ch ca THA ỏc tớnh Nguyn Quang Ton- Khoỏ DHY34- HVQY Liờn h: Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 - 32 - Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt ỏp Nguyn Quang Ton- Khoỏ DHY34- HVQY - 33 - Liờn h: Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v... Phone: 0982012581 - 34 - Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt ỏp Ngoi x v phỡ i tiu ng mch món tớnh, nhng bin i cp cú th bao gm: co tht tiu m tng phn hoc lan to, phự vừng mc vi mt im sỏng loộ hc gn súng xut huyt vừng mc, xut tit vừng mc, thiu mỏu cc b v phự gai, cỏc tnh mch hỡnh trũn nh nh u inh ghim l ph bin, cỏc tiu ng mch b gión nhng tiu m ny gõy ra thiu mỏu cc b ca dõy thn kinh th... Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 - 11 - Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt ỏp 3 Suy tim III: * Suy tim: - Khú th, mm tim khoang LS VI ng nỏch trc, nghe cú ting thi tõm thu 3/6 mm - XQ: Tht trỏi gión to - ECG: Tăng gánh tâm thu thất trái - Siờu õm: gión cỏc bung tim trỏi, chc nng tht trỏi gim(EF% gim) => Tim to ton b trờn XQ tim: cỏch xỏc nh nhanh nht: k ng thng qua im rng nht bờn b... Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 - 23 - Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt ỏp Ghi chỳ: ECE: Edothelium coverting enzym; contraction: s co c(c trn mch mỏu) * Angiotensin II: ATII gắn vào các TCT của nó trên tế bào nội mạc và kích thích sản xuất ET1 và các chất trung gian khác nh PAI (plasminogen activivator inhibitor) gây co mạch và kích thích tạo thành huyết khối Nó còn tác động đến sự phát... Liờn h: Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 - 26 - Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt ỏp 1 Nóo: Gm: - Bnh nóo do THA: Bnh nhõn b THA t ngt (HA tng 220/120mmHg) gõy au u d di, ri lon ý thc, mt thng bng, khụng cú nghn mch v chy mỏu nóo Khi HA xung bỡnh thng, cỏc triu chng trờn ht i nhanh chúng - Cn thiu mỏu nóo thoỏng qua(TIA- Transient Ischemic Attacks): tn thng thn kinh... thu v tõm trng - Nu cú va x ng mch: + Bnh tim thiu mỏu cc b + Phỡnh búc tỏch ng mch ch + Hi chng cn au cỏch hi - t t 3 Thn: - Gim chc nng cụ c nc tiu - Tiu ban ờm - Protein niu, tng creatinin mỏu - Suy thn 4 Nhng bin chng khỏc: - Cn tng huyt ỏp kch phỏt Nguyn Quang Ton- Khoỏ DHY34- HVQY Liờn h: Email:digoxin_y34@yahoo.com Phone: 0982012581 - 27 - Ti liu ụn thi lõm sng(B sung v cp nht 12/2007) Tng huyt . ngơi cũng xuất hiện khó thở, không còn khả năng tự phục vụ Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34-. Bệnh Cushing do tăng tiết nhiều ACTH Phân biệt bệnh và hội chứng Cushing: Tài liệu ôn thi lâm sàng(Bổ sung và cập nhật 12/2007) Tăng huyết áp Nguyễn Quang