CA lâm SÀNG TĂNG HUYẾT áp mới PHÁT HIỆN, CHUA có BIẾN CHỨNG

CA LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP MỚI PHÁT HIỆN, CHƯA CÓ BIẾN CHỨNG TS.BS. PHẠM THÁI SƠN Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai Chương trình Quốc gia Phòng, chống Tăng huyết áp CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN • BN nam giới, 31 tuổi, kế toán • BN đến khám vì có đau đầu vùng đỉnh 1 tuần nay • Tự đo HA tại nhà: HA = 150 - 160/90mmHg. [...]... ơn sự chú ý của quý vị đại biểu! CA LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP MỚI PHÁT HIỆN, CHƯA CÓ BIẾN CHỨNG (tiếp theo) TS.BS PHẠM THÁI SƠN Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai Chương trình Quốc gia Phòng, chống Tăng huyết áp • THA hoặc nghi ngờ tiền sản giật ở PN có thai • Giúp xác định THA đề kháng thật sự hay giả đề kháng CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN XN BỔ SUNG VÀ XN CAO CẤP HƠN: - Siêu âm Doppler tim:... Nguy cơ cao đến rất cao BTM có triệu chứng, BThM gđ ≥ 4 đi kèm hoặc ĐTĐ có TTCQ đích/ nhiều YTNC Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ rất cao Nguy cơ cao CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN Chẩn đoán: - THA độ 2, RL lipide máu và có nguy cơ cao mắc các bệnh tim mạch trong 10 năm tới 1/ Chẩn đoán xác định chưa? Đã chắc chắn loại bỏ hiện tượng “THA áo choàng trắng”? 2/ Có cần... Định lượng catecholamine và metamephrine trong NT 24h (u tuỷ thượng thận); Nồng độ renin, aldosteron huyết tương (cường aldosterone tiên phát) ; Nồng độ cortisone/NT 24h (Cushing) CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN Đo HA liên tục (Holter) 24h: • HA ngày = 139/88 mmHg • HA đêm = 119/68 mmHg • BN có trũng (dipper) = 0,86 => Chẩn đoán: - THA nguyên phát độ 2, tăng cholesterol máu và có nguy cơ cao mắc các... Không có yếu tố nguy cơ THA Độ 1 HATT 140-159 hoặc HATTr 9099 Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao Nguy cơ trung bình đến cao Nguy cơ cao Có 1-2 yếu tố nguy cơ Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Có ≥ 3 yếu tố nguy cơ, Nguy cơ thấp đến trung bình Nguy cơ trung bình đến cao Nguy cơ cao Tổn thương cơ quan đích, Bệnh thận mạn gđ 3 hoặc đái tháo đường Nguy cơ trung bình đến cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy.. .CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN Tóm lại: - BN nam giới; Béo phì, béo bụng - Ăn mặn; sử dụng thực phẩm chế biến sẵn (KFC) - Stress - Có ông nội, cha và bác ruột bị THA - Cha mất vì THA, XHN < 55 tuổi - Rối loạn lipid máu - THA độ 2 PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH Những yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan và bệnh cảnh lâm sàng Bình thường cao HATT 130-139 hoặc HATTr 8589... không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùng BB - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, ƯCTT **- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/ƯCTT + CKCa hoặc lợi tiểu ƯCMC: ức chế men chuyển - ƯCTT: ức chế thụ thể - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp. .. HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường Chọn Lựa Thuốc THA THA đơn thuần, không có tình huống lâm sàng kèm theo Loại bệnh nhân Thuốc đầu tiên* nhưng Thêm thuốc thứ 2 nếu cần Thêm thuốc thứ 3 cần đạt xem xét ưu tiên đạt HA 60 tuổi CKCa hay thiazide (mặc UCTT/UCMC (hay CKCa CKCa + UCMC/ UCTT + dù UCMC/ UCTT... tiên) CKCa hay thiazide CKCa + UCMC/UCTT + lợi tiểu thiazide *Chọn 1 trong 5 nhóm: UCMC, UCTT, CKCa, BB, Lợi tiểu thiazide ** Không đạt mục tiêu phối hợp 4 thuốc: xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác (giãn mạch, chẹn alpha, kháng alpha trung ương…) CKCa: chẹn kênh Canxi; UCMC: ức chế men chuyển; UCTT: ức chế thụ thể ; BB: chẹn bêta • Thay đổi lối sống • Thuốc: - ƯCMC + chẹn kênh canxi... thương cơ quan và bệnh cảnh lâm sàng Bình thường cao HATT 130-139 hoặc HATTr 85-89 THA Độ 1 HATT 140-159 hoặc HATTr 90-99 THA Độ 2 HATT 160-179 hoặc HATTr 100-109 THA Độ 3 HATT =/>180 hoặc HATTr=/ >110 Không có yếu tố nguy cơ Không điều trị TĐLS trong vài tháng Rồi cho thuốc đích . CA LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP MỚI PHÁT HIỆN, CHƯA CÓ BIẾN CHỨNG TS.BS. PHẠM THÁI SƠN Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai Chương trình Quốc gia Phòng, chống Tăng huyết áp CA LÂM SÀNG. trắng”? 2/ Có cần làm thêm các thăm dò gì khác không? 3/ Điều trị cho BN như thế nào? Xin cảm ơn sự chú ý của quý vị đại biểu! CA LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP MỚI PHÁT HIỆN, CHƯA CÓ BIẾN CHỨNG (tiếp. ĐTĐ có TTCQ đích/ nhiu YTNC Nguy cơ rt cao Nguy cơ rt cao Nguy cơ rt cao Nguy cơ rt cao CA LÂM SÀNG BN THA MỚI PHÁT HIỆN Chẩn đoán: - THA độ 2, RL lipide máu và có nguy cơ cao