Nghiên cứu tỉ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tăng huyết áp kháng trị

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tăng huyết áp là bệnh tim mạch phổ biến ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Bệnh thường tiến triển trong nhiều năm không có triệu chứng chức năng nhưng lại có thể gây ra những bệnh tim mạch nặng có thể gây tàn phế hoặc tử vong nên được gọi là kẻ giết người thầm lặng 1. Tăng huyết áp là một bệnh chiếm tỷ lệ cao ở nhiều quốc gia. Tại Hoa Kỳ năm 19881991 là 24% ở người trưởng thành bị tăng huyết áp, tại Pháp năm 1994 là 41%, tại Canada năm 1995 là 22% 6. Tại Việt Nam, năm 1999, Phạm Gia Khải và cộng sự tổng hợp điều tra tại Hà Nội quần thể trưởng thành là 16,05%, năm 2002 là 23,2% người tăng huyết áp 2. Theo Huỳnh Văn Minh và cộng sự năm 1994, tỷ lệ bệnh tăng huyết áp ở người trên 15 tuổi tại Thành Phố Huế là 5,2% trong đó trên 60 tuổi chiếm 62,5% 13. Bệnh tăng huyết áp là một trong những bệnh phổ biến nhất của nhiều chuyên khoa. Các vấn đề bệnh căn và bệnh sinh của tăng huyết áp được liệt vào số những vấn đề hết sức thời sử của y học hiện đại. Bệnh tăng huyết áp gây ra nhiều biến chứng: tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận, tổn thương mắt... Nhưng nếu tăng huyết áp được phát hiện sớm và điều trị đúng phương pháp sẽ giảm được rõ tần suất của các biến chứng nguy hiểm như tai biến mạch máu não, nhồi máu cơ tim, đột tử, nâng cao chất lượng cuộc sống và kéo dài tuổi thọ bệnh nhân. Một trong những nguyên nhân gây ra các biến chứng tim, mạch máu, thận, mắt là tăng huyết áp kháng trị. Tăng huyết áp kháng trị (Refractory hypertension) hay tăng huyết áp đề kháng (Resistant hypertension) là thể hiếm gặp trong tăng huyết áp nói chung. Nhìn chung bệnh nhân thường đáp ứng tốt với một hay hơn các thuốc hạ huyết áp 9. Tăng huyết áp kháng trị đã được nhận biết từ lâu trong thực tế lâm sàng nhưng vẫn còn một số vấn đề chưa thống nhất như: xác định trị số huyết áp tăng huyết áp kháng trị, tần suất tăng huyết áp kháng trị, cơ chế bệnh sinh đặc biệt là vai trò của các tự kháng thể angiotensine I và angiotensine II. Tại các nước phát triển nói chung dự kiến là 625% 9. Ở nước ta chưa có nhiều nghiên cứu về vấn đề tăng huyết áp kháng trị, do đó nên chăng chúng ta cần đặt vấn đề nghiên cứu ngay trên các bệnh nhân chúng ta tại các trung tâm y tế trong toàn quốc. Với những lý do trên chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu tỉ lệ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tăng huyết áp kháng trị nhằm mục tiêu: 1. Xác định tỉ lệ tăng huyết áp kháng trị ở bệnh nhân tăng huyết áp đã điều trị tai bệnh viện. 2. Tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng, yếu tố thuận lợi và nguyên nhân của các bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị.

    !"#$%&'( ('")*+'") #+,-#./0%1!2+34  567#$89 5:# ;<=>>?==@AB!CDE ==AABDFG==H@@B3I4 5D===DEJ;K-6LM/.$ :682"IDNHBD@NN@@OD@B! 3@4 5P#:<Q-6LM==AD7 !H5E9:HD@B#.'IN I@DHB3O4 6#*RS$ %# F-R.$-LS./ -#L9*-R.$L(!L,S0. )$(TU#D LDLVDWX ./ L-.$C.YWLZK./[2LRS ("U#D\WD.6,D) #R/6L9-%]#G0) Q6#*))(DD VDX%C 5%C^_P`# PPL#a.$%^_PLLPPL#a" @ +#' b)!. (9-6W93=4 5%C.U./Vc)#M)L -de6L9-R.$9RTf.CCL9 %CD2LR%CDWL.+ -eSM%"#PLPg-#PLPgg 5 "'GM%I?@HB3=4 h'$ (-$-R.$%CDG#.'Y2 .+-R.$()Y) ##89 *iG#Y&M.$  !"#$"%&jkT    !"#$#""%&'()*&+,  '()* +, /01213. O *4*4&56 !"# 5P#(T^:la) IN:-m#+:l)W=H: 5 T:l)cAN.IN:-)Wc=N. =H:34 *474'"8!96 !"# 1.2.1. Biến chứng não ?U#6#*W8.nnS ^5:la 57-,-##DWU#RnT ?5W.6--c^5U#aD !+R\U#-fR6L0\fRU#- U# ?5W.6RoC#'p?%nko 0q%3O4D3N4 1.2.2. Biến chứng tim 5:lV/#LM"b.RDLDL -D("T ?"G.kS#D5@!.#+W5D' "')D.&%')WG#-.6 S( ?r).\TGRGRDGs'9#MDL95Gt #+)Du5f9 ?u)TGR.\)DK(RK) -)W34D3O4 1.2.3. Biến chứng mắt 5P#;P?vPP?%P'9.#W.XT A r6T".6(-' r6@T".6t-'GRX]#^GRJa r6OTfR-fR-[ r6ATwoC3N4 1.2.4Biến chứng thận 5WM""2VDfWP#G2VGd .LV3N4 *4:4;%& !"# 1.3.1. Nguyên tắc điều trịTkD.WKD%DP#G[+Z 1.3.2. Phương pháp điều trị *4:474*4!<=>? :9GHDqpDR]#.6-VD %/D9Dx.+D#.6n'DyD#X8.6 *4:47474@ z@A • 5{GPL-GdfRT •  |      R      -  F  #  9  /  f   :G###{GP^:#{GPa -@H9- F#{GP-HNN9-m*#./Gw 6U#5:l  • }/"8:PPT F;D%5{GPGk-XD k  6  $  5&  Gk    ~#LPGP  ^}Lfa  -  AN  f? @-m'•.C%LV+De5:lRn-$ )G%&W:#{GP }/"f9*;T\' 'oT H ?'%lG#LP#Tu###P^lG#Pa-@H? HNfA2m  ?  '  (      '  '    Gk  M      l#GP ^Q#GGPaD5PPP^5Pa#!K9/-bGk K  • }/"9/ F'"./bK;D#9/6# lG#LP#-6#5{GPlG{PDQ#GPD€P3@4 • 2>?B6>CD 59t#K• 5Gk(_PDK.6WDK #.62%#KWD'$' F00D %&00-#'Gk9#K6%&' 5&Gk'E###^l-#GDgGPa#%&00D%& 'Gk#K6^luga-ANf?I-m3A4 z'"@!E  |LM#l#PLgg^lJggaD#e'GkT ?5!#.6;?;PP?;G#KLM)S G%P ?;nnLM/E#LGP €#.'..LMGU Lw F''nT ?F#^}#DF#Pa-@H?HN$HNm ?‚^_PPa-H?@N$@Nm ?}L#^E-DƒPLa-H?@N$@NmF*7G  z@!6 I KLM.-##S# |\VS %k6. F'WGkT ?5TuMK\„„..LMGUW-U  ?5TKCD)jn$KfC (-KLM#'W   F#(Gk9.9-5:lPR^! ak"T ?  '  ?A  GG#GPT  `PGP  ^lGa  -  6  N? @N}ED$@-m ?€{P^5GPaONN}E$-m ?P^gL#Pa@N?@AN}E$?@-mF*HG4 • @"IJK$%() F'$#nGwG#'$GkkGw' 8K  ?lPG#T@HN#+HNND$%#KHNN. DHm r/L,Gk%'LV  ?_PLPPT-ND@H$@?I-m  ?F#GP^FPLLaTNDH$O?I-m F2i K9cc%&LZ:l-0  ?  F  9    Gk    W  %T  JP{D  J`PD 5##GPD:PF*7G4 • @IL? ?E{#L^QPLLaT-Gw$G2c.@.N -m2  ?€G{P^PPL#La-@H$c?A-m  … ?Q#fG^}#Pa#RD•Gw%.$ %#%DLVUDnGwFHG4 *4H4 !"#$"%& 1.4.1. Định nghĩa 5%C^_P`#:PPL#a^5:l;5a .$%^_PLL:PPL#a^5:lr;a"+# ' ')!.(9-6 W#9:l rC†%wP#K b./fP5:l;5:l%&KG( WWW8*).UGw-b.$C #9#.''6#9/" h*) -.W.6./fP5:l.$%.$C%%&" KCL9:l55GIN:#+HNm=N:%.UGw# 9:l 5*K-.+(5:l ^v#G:P‡{#mgP#u#P#`:PPL#a-X v:‡mgu:2.).U.$fR(RWGANm=N:- -GAN:-5:l).W.63@@4 1.4.2. Dịch tễ  52  LR  S       -d    [  5P#  lGP  Q:? ˆ%#-P-Q•"%#KOB6Wb.$C5:l'P# G[+Z-.@=B6L9-#O3@@4 Q6( %#•#%#K?OB3O@4 Q6(Q …NN).$C5:l6-QP# G[#I ;8K#RHAB-de(.6 ANm=N:DGw.UGwO#93OH4 (l}}:l5•' ONB./%"L#j.WCDONB2#9:lL H   .$  C 3@O4    ( }g~‚     )  5:l  '  G  R > ^€55a‰HNB)'CL9:lGANm=N:LH.$C :lnM3@4 (:‡5•>>B).:l55.nG =N:3=4  1.4.3. Liệu trình thử dùng ba loại thuốc hạ huyết áp phối hợp trước khi chẩn đoán tăng huyết áp kháng trị •}/"9T ?:G###{GP@H#+#G#P  #+~#LPGPO@Nm#+QP#{#PNmP @DHB%/-T • |#KT ?Ft•^E###aO@Nm#+lP##Nm#+T „F#GPNDIm „E{#LP@Nm „QPG#@m#+'%T „  |    P  "T  F#  @NNm  #+  P{P ANm „|k"lJggT}#LNNm „  |        P  A>Nm  #+  `PGP @Nm#+€{POINm%/-T • €UMT ?:G{PNNm#+Q#fG@Nm 5#M-b#'"L,Gk/"9/- #S'^nGk(P"-ta3=4 5.'292MK%"."f]%KŠ .#5:l%C = *MN8C$"" !"#$"%&F:HG  :)'MLM#%&‹ @ 5P#G[:l'Yb%&‹ O F'W6W8.n%&‹ A F.6.$C'n/%&‹ H 5#.$C.U'6#/"‹ I )')S.$C%&‹ … F'"Y)n.$CW%&‹ > r$CfK%.9L9‹ = F.69)#‹ N rU#c)5:l(%&‹ 1.4.4. Nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị R.$#!./.+.2%†.5:l;5fP )#L.)'"+K‹ˆ9#K#9 %&‹)')S.$C%&‹F'K5:l;5K#‹F' Gk##9%&‹)'5:l(%&‹F'K WM)S5:l;5Gw).U.$C‹ • 5:l;5K#T ?5:l##X ?5:lK#! ?u,Gk8Ro!]# • ;&R.$C •5"n • )89T ?}$8R ?59/"#%&.Y N ?;/9%&w/ ?5Gk9-Gk##9T9!#KD 9#D9KxD#D`PD9cD ##GD  #P  ^'  "  b  R  #  9    aD  #L#D 5#LD‚#PD992KD9%-%& uP#G3…4 *4H4H4*4O/$"%&C?>=O/C h6L9).#:l-#+e%'"# W*).#.'5:l##X#+5:l% CK#D+Gw5:l##X!j#9K5:lt 6L9)5:l%C'"'"5:l## X )5:l##X%C%&'" WW8.nGw:lR#e%#+-D! /'"f.Cj.#:#P@A! 57GM.#%#K ONB5:lK#'""!3…4  *4H4H474PQ9;%& ;&R.$C6)S5:l;5 ) !'iZ."%&RbL/GkkDK- LM(S.6%%P 9/.$C6W ."-R.$ F9fU6D%-)'" '-e.9-5:l;53O=4 *4H4H4:4"R 5"n%&*:l'".K#6 Gk:lS9:l }Gk9"n -)LM.$%-9:lGd.5:l ) !RK-LM"n-b*) !'LVDL$ Q6L99:l9U [...]... Độ lệch chuẩn tính theo công thức: S= 1 n ∑ ( x1 − x) 2 n i =1 - So sánh sự khác biệt giữa 2 tỷ lệ % của 2 mẫu nghiên cứu: Dựa vào công thức : t = PA − PB pq pq + nA nB PA tỷ lệ % của mẫu nghiên cứu nA PB tỷ lệ % của mẫu nghiên cứu nB Trong đó p và q là 2 tỷ lệ của mẫu nghiên cứu được ước lượng dựa trên 2 mẫu như sau: p= XA + XB n A + nB Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Tình hình Tăng huyết áp kháng. .. lược điều trị mới 1.4.4.6 Tự kháng thể kháng thụ thể AngiotensinI và AngiotensinII, một cánh cửa cho xử trí THA kháng trị Tự kháng thể kháng thụ thể AngiotensinI (AGI) và AngiotensinII (AGII) hình như là yếu tố độc lập trong việc phát sinh THA kháng trị Việc sử dụng các phương pháp để loại bỏ kháng thể đang được nghiên cứu gần đây như là một biện pháp nhằm khắc phục tình trạng THA kháng trị Yu Hua... theo dõi trong 6 tháng thì tỷ lệ này chiếm 54% [35] Nghiên cứu của ALLAT cho tỷ lệ này khoảng 30% [23] Nghiên cứu tại một bệnh viện thận học tỷ lệ này là 50% [26] Nghiên cứu LIFE ở bệnh nhân THA có dày thất trái tỷ lệ này là trên 50% sau 5 năm điều trị tích cực [21] Một nghiên cứu khác của Yakorlevich M năm 1991 trên 436 bệnh nhân THA tỷ lệ này là 21% [39] Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi có sự khác... khi nghiên cứu của chúng tôi chỉ dựa vào tiền sử bệnh lý nên tỷ lệ thu được là thấp hơn Một nghiên cứu khác cho rằng một tỷ lệ khoảng 11% bệnh nhân THATKT có nguồn gốc THA thứ phát [32] Như vậy nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với nghiên cứu này Điều này có thể do nơi nghiên cứu khác nhau, do cách đánh giá khác nhau Một nghiên cứu khác cho kết quả 6% bệnh nhân hẹp động mạch thận [36] Nghiên cứu. .. áp tâm thu đơn độc, bệnh nhân không sử dụng kháng viêm không Steroid chiếm tỷ lệ cao hơn (p . (:‡5•>>B).:l55.nG =N:3=4  1.4.3. Liệu trình thử dùng ba loại thuốc hạ huyết áp phối hợp trước khi chẩn đoán tăng huyết áp kháng trị •}/"9T ?:G###{GP@H#+#G#P . F.69)#‹ N rU#c)5:l(%&‹ 1.4.4. Nguyên nhân tăng huyết áp kháng trị R.$#!./.+.2%†.5:l;5fP )#L.)'"+K‹ˆ9#K#9 %&‹)')S.$C%&‹F'K5:l;5K#‹F' Gk##9%&‹)'5:l(%&‹F'K WM)S5:l;5Gw).U.$C‹ •. *4:4;%& !"# 1.3.1. Nguyên tắc điều trịTkD.WKD%DP#G[+Z 1.3.2. Phương pháp điều trị *4:474*4!<=>? :9GHDqpDR]#.6-VD %/D9Dx.+D#.6n'DyD#X8.6