Nghiên cứu tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy tim mạn tính có rung nhĩ

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát tỷ lệ rung nhĩ ở bệnh nhân suy tim, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim mạn tính có rung nhĩ. Bài viết nghiên cứu 213 bệnh nhân suy tim do bệnh tăng huyết áp, bệnh mạch vành mạn tính và bệnh cơ tim thể giãn từ tháng 11 - 2011 đến 12 - 2014.

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 NGHIÊN CỨU TỶ LỆ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH CĨ RUNG NHĨ Nguyễn Duy Tồn*; Nguyễn Oanh Oanh*; Nguyễn Lân Hiếu** TĨM TẮT Nghiên cứu 213 bệnh nhân (BN) suy tim bệnh tăng huyết áp (THA), bệnh mạch vành (BMV) mạn tính bệnh tim thể giãn từ tháng 11 - 2011 đến 12 - 2014, kết cho thấy: tỷ lệ rung nhĩ BN suy tim 27,2% Đặc điểm nhóm suy tim có rung nhĩ: tuổi trung bình có xu hướng cao so với nhóm suy tim khơng có rung nhĩ (68,6 ± 12,9 so với 66,5 ± 12,8), tỷ lệ nam/nữ 2,6/1 Tỷ lệ rung nhĩ tăng dần theo tuổi, 79,3% BN có tuổi ≥ 60, thời gian chẩn đoán suy tim (tỷ lệ rung nhĩ suy tim < năm ≥ năm 22,9% 34,1%), mức độ suy tim (rung nhĩ suy tim NYHA II 24,0% NYHA III - IV 36,8%) Tỷ lệ BN rung nhĩ BN có EF% < 50% có xu hướng cao nhóm EF% ≥ 50%, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (27,8% so với 25,5%, p > 0,05) Đường kính nhĩ trái BN có rung nhĩ lớn so với nhóm khơng có rung nhĩ (41,0 ± 8,4 mm so với 37,6 ± 8,0 mm; p < 0,05) Tỷ lệ đột quỹ não nhóm rung nhĩ có xu hướng cao so với nhóm khơng rung nhĩ, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (8,6% so với 7,7%; p > 0,05) * Từ khóa: Suy tim; Rung nhĩ; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Prevalence, Clinical, Paraclinical Characteristsics of Chronic Heart Failure Patients with Atrial Fibrillation Summary Studying 213 patients with chronic heart failure (CHF) due to hypertension, stable coronary disease, idiopatic dilated cardiomyopathy who treated in Department of Cardiology from 11 - 2011 to 12 - 2014, the results were as follows: The prevalence of atrial fibrillation (AF) in CHF was 27.2% Mean age of CHF patients with AF was higher than patients without AF (68.6 ± 12.9 compared with 66.5 ± 12.8; p > 0.05), ratio of male/female was 2.6/1 AF rate increased with age, duration of HF, and NYHA (the rate of AF with < year and equal or more than year with HF, 22.9% and 34.1%, respectively AF in patients with NYHA II 24.0% and NYHA III - IV 36.8%) Rate of AF in CHF patients with EF% < 50% was higher than the patients with EF% ≥ 50%, but not significant (27.8% compared with 25.5%, p > 0.05) Left atrium diameters in CHF patients with AF were significantly higher than that of CHF patients without AF Rate of previous stroke in CHF patients with AF was not significant higher than CHF patients without AF * Key words: Heart failure; Atrial fibrillation; Clinical and paraclinical characteristics * Bệnh viện Quân y 103 * Viện Tim mạch ViÖt Nam Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Duy Toàn (ndtoanhvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/01/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/02/2015 Ngày báo đăng: 08/04/2015 96 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hội chứng bệnh lý thường gặp lâm sàng, có tỷ lệ mắc tử vong cao Tại Hoa Kỳ có khoảng 5,1 triệu người mắc suy tim [5, 7] Cũng suy tim, rung nhĩ rối loạn nhịp thường gặp, giới có khoảng hàng triệu người mắc rung nhĩ Rung nhĩ suy tim thường hay mắc phải BN, khơng ngun nhân mà phối hợp tác động qua lại với Rung nhĩ nguyên nhân gây suy tim, rung nhĩ BN suy tim làm tăng mức độ suy tim, tăng nguy đột quỵ não, giảm chất lượng sống, yếu tố tiên lượng độc lập cho tử vong Ngược lại, suy tim yếu tố nguy dẫn đến rung nhĩ Tỷ lệ rung nhĩ BN suy tim mạn tính có khác nghiên cứu, dao động từ 10 - 50% tùy theo mức độ suy tim, nguyên nhân suy tim tuổi BN [8] Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ rung nhĩ BN suy tim, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN suy tim mạn tính có rung nhĩ * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN chẩn đốn xác định suy tim mạn tính - Ngun nhân suy tim do: BMV, THA, bệnh tim thể giãn * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN có bệnh cấp tính nặng - Khơng khai thác đầy đủ thông tin theo mẫu nghiên cứu - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang * Các tiêu chuẩn dùng nghiên cứu: - Chẩn đoán suy tim mạn tính theo Hội Tim mạch châu Âu (2008) [1] - Chẩn đoán rung nhĩ khi: điện tim 12 đạo trình Holter ECG 24 thấy: sóng p thay sóng f (sóng f khơng đều, có tần số thường > 300 lần/phút), khoảng cách RR không biên độ QRS không [3] - BN làm xét nghiệm thường quy, BNP, ghi điện tim 12 đạo trình, ghi Holter điện tim 24 giờ, siêu âm tim ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 213 BN suy tim mạn tính điều trị Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 11 - 2011 đến 12 - 2014 Chia BN làm hai nhóm: Nhóm 1: BN suy tim có rung nhĩ Nhóm 2: BN suy tim khơng rung nhĩ 97 Phân tích xử lý số liệu phần mền SPSS 21.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 213 BN suy tim mạn tính chúng tơi thấy 58 BN (27,2%) suy tim có rung nhĩ Nhóm 1: 58 BN (27,2%) suy tim có rung nhĩ; nhóm 2: 155 BN (72,8%) suy tim khơng rung nhĩ TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 Bảng 1: Đặc điểm giới tuổi BN nghiên cứu NHÓM (n = 58) ĐẶC ĐIỂM Giới NHÓM (n = 155) n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Nam 42 72,4 107 69,0 Nữ 16 27,6 48 31,0 Độ tuổi trung bình (năm) 68,6 ± 12,9 Tỷ lệ suy tim có khơng rung nhĩ nam cao nữ Ở nhóm suy tim có rung nhĩ, tỷ lệ nam/nữ = 42/16 (2,6/1) Độ tuổi suy tim nhóm (68,6 ± 12,9) cao nhóm (66,5 ± 12,8), khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) * Phân bố tuổi nhóm BN suy tim có rung nhĩ: BN < 50: BN (6,9%); 50 - 59 tuæi: BN (13,8%); 60 - 69 tuæi: 16 BN (27,6%); 66,5 ± 12,8 (p > 0,05) ≥ 70 tuæi: 30 BN (51,7%) Tỷ lệ BN suy tim có rung nhĩ tăng dần theo tuổi 79,3% BN suy tim có rung nhĩ ≥ 60 tuổi * Nguyên nhân gây suy tim có rung nhĩ: BMV: 12 BN (20,7%); THA: BN (10,3%); THA kết hợp BMV: 31 BN (53,4%); bệnh tim thể giãn: BN (15,5%) Suy tim có rung nhĩ gặp chủ yếu BN THA BMV, đặc biệt có phối hợp THA với BMV Bảng 2: Tỷ lệ rung nhĩ theo thời gian chẩn đoán suy tim SUY TIM Thời gian chẩn đoán suy tim (n, %) TỔNG CỘNG Có rung nhĩ Khơng rung nhĩ < năm 30 (22,9%) 101 (77,1%) 131 (100,0%) ≥ năm 28 (34,1%) 54 (65,9%) 82 (100,0%) Thời gian mắc suy tim lâu, tỷ lệ mắc rung nhĩ tăng Tỷ lệ suy tim có rung nhĩ BN suy tim < năm 22,9% sau năm lµ 34,1% Bảng 3: Đặc điểm siêu âm tim BN nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM NHÓM (n = 58) NHÓM (n = 155) p LA (mm) 41,0 ± 8,4 37,6 ± 8,0 < 0,05 Dd (mm) 56,5 ± 8,8 58,6 ± 9,0 > 0,05 Ds (mm) 44,1 ± 10,7 47,6 ± 10,8 > 0,05 EF% 39,6 ± 11,6 37,1 ± 12,5 > 0,05 PAPs (mmHg) 33,4 ± 12,4 34,8 ± 14,7 > 0,05 (LA: đường kính nhĩ trái; Dd: đường kính thất trái tâm trương; Ds: đường kính thất trái tâm thu; EF%: phân số tống máu thất trái; PAPs: áp lực tâm thu động mạch phổi) 98 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 Trong số siêu âm tim nhóm 2, đường kính nhĩ trái nhóm lớn nhóm 2, khác biệt có ý nghĩa thống kê Các số lại hai nhóm có khác biệt khơng nhiều khơng có ý nghĩa thống kê 30,00% 30.00% 27,80% 25,50% rung nhĩ TûTỷlÖlệrung nhÜ (p (p>0.05) > 0,05) 25.00% 25,00% 20.00% 20,00% EF% >=50% EF%  50% EF 0.05) (p > 0,05 7.6% 7,6% 7.4% 7,4% 7.2% 7,2% Suy tim có rung nhĩ Suy tim không rung nhĩ Biểu đồ 2: Tỷ lệ đột quỵ não BN suy tim Tỷ lệ đột quỵ não BN suy tim có rung nhĩ cao so với suy tim không rung nhĩ, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê 99 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 BÀN LUẬN Tỷ lệ mắc, đặc điểm tuổi giới nhóm BN suy tim có rung nhĩ Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ suy tim cao nữ, nam giới thường có nhiều nguyên nhân yếu tố nguy kèm dẫn đến suy tim rung nhĩ như: hút thuốc uống rượu có rung nhĩ 27,2% (58/213), tương tự kết Đặc điểm siêu âm tim Torp-Pedersen CT nghiên cứu 1.518 Tỷ lệ rung nhĩ thường liên quan mật thiết BN suy tim mạn tính có tỷ lệ rung nhĩ 25,8% với mức độ giãn buồng tim, đặc biệt giãn [9] Tỷ lệ suy tim có rung nhĩ dao động từ 10 - nhĩ trái, thất trái giảm chức tâm thu 50%, tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: độ tuổi thất trái làm tăng áp lực buồng tim, đối tượng nghiên cứu, nguyên nhân suy xơ hóa tim, đồng tổ chức tim, mức độ suy tim bệnh kèm theo điện học nhĩ thất dẫn đến rung nhĩ Tuổi: độ tuổi trung bình BN ≥ 65, nhóm có độ tuổi cao chưa có ý nghĩa thống kê so với nhóm (68,6 ± 12,9 so với 66,5 ± 12,8), tỷ lệ BN suy tim có rung nhĩ tăng dần theo tuổi thời gian mắc suy tim, phù hợp với nhiều nghiên cứu khác giới Nghiên cứu ALPHA, độ tuổi suy tim trung bình 65, thay đổi theo ngun nhân suy tim, [8] Theo chúng tơi, đường kính nhĩ trái nhóm cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm 2, tỷ lệ rung nhĩ nhóm có EF% < 50% nhiều so với nhóm EF% ≥ 50% Tuy nhiên, số liệu chúng tơi khơng nhiều nên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Đặc điểm nguyên nhân mức độ suy tim suy tim THA 71 ± 11,1 suy tim THA BMV nguyên nhân gây BMV 60 ± 10,0 [4] Tỷ lệ rung nhĩ tăng dần suy tim nói chung suy tim có rung nhĩ nói theo lứa tuổi, thối hóa, lập nhĩ riêng Khi BN có THA BMV, tỷ lệ rung bất thường hệ thống dẫn truyền tăng dần nhĩ tăng lên Kết (bảng 2) cho thấy, tỷ lệ theo tuổi, tuổi cao thường mắc nhiều bệnh rung nhĩ BN có THA BMV cao, đặc biệt nguy dẫn đến suy tim, rung nhĩ phối hợp THA với BMV tỷ lệ rung nhĩ THA, BMV, đái tháo đường [3] cao nhất, rung nhĩ bệnh tim thể giãn Giới: tỷ lệ nam/nữ BN suy tim có rung nhĩ thay đổi tùy theo nghiên cứu phô thuộc vào nguyên nhân suy tim, mức độ suy tim Suy tim bệnh van tim: tỷ lệ nam/nữ < 1, với suy tim BMV THA, tỷ lệ > [4] Kết chúng tôi: tỷ lệ nam/nữ 2,6/1 BN nam suy tim có rung nhĩ 100 nguyên phát thường gặp hai nguyên nhân Kết tương tù nghiên cứu châu Âu Mỹ, tỷ lệ suy tim có rung nhĩ hay gặp BMV THA, gặp suy tim bệnh tim thể giãn [3] Về mức độ suy tim: theo nghiên cứu nước ngồi nước, tỷ lệ suy tim có TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 KẾT LUẬN rung nhĩ tăng dần theo mức độ suy tim, suy tim nặng dẫn đến cấu trúc buồng tim biến đổi (các buồng tim giãn, đồng học điện học buồng tim), rối loạn huyết động thần kinh thể dịch nhiều hơn, tỷ lệ rung nhĩ nhiều hơn, ngược lại, rung nhĩ còng làm cho suy tim nặng đồng nhĩ thất tần số thất rung nhĩ thường nhanh so với nhịp xoang [8] Trong nghiên cứu này, tỷ lệ suy tim có rung nhĩ tăng dần theo mức độ suy tim (24,0% suy tim độ II 36,8% suy tim độ III - IV), tương tự kết nghiên cứu ALPHA, tỷ lệ rung nhĩ suy tim độ II, III, IV 17,0%, 32,0% 28% [4] Đột quỵ não BN suy tim có rung nhĩ Rung nhĩ làm tăng nguy hình thành huyết khối nhĩ trái, giảm chức tâm thu thất trái suy tim với thất trái giãn làm tăng nguy hình thành khuyết khối buồng thất dẫn đến tăng nguy đột quỵ não [3] Khi suy tim có rung nhĩ, nguy mắc đột quỵ Qua nghiên cứu 213 BN suy tim, thấy: tỷ lệ rung nhĩ BN suy tim 27,2% Đặc điểm nhóm suy tim có rung nhĩ: tuổi trung bình có xu hướng cao so với nhóm suy tim khơng có rung nhĩ (68,6 ± 12,9 so với 66,5 ± 12,8), tỷ lệ nam/nữ 2,6/1 Tỷ lệ rung nhĩ tăng dần theo tuổi, 79,3% BN tuổi ≥ 60, thời gian chẩn đoán suy tim (tỷ lệ rung nhĩ suy tim < năm ≥ năm 22,9% 34,1%) mức độ suy tim (rung nhĩ suy tim NYHA II 24,0% NYHA III - IV 36,8%) Tỷ lệ BN rung nhĩ EF% < 50% có xu hướng cao nhóm EF% ≥ 50%, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (27,8% so với 25,5%,) Đường kính nhĩ trái BN có rung nhĩ lớn so với nhóm khơng có rung nhĩ (41,0 ± 8,4 mm so với 37,6 ± 8,0 mm; p < 0,05) Tỷ lệ đột quỹ não nhóm suy tim có rung nhĩ xu hướng cao so với nhóm khơng rung nhĩ, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (8,6% so với 7,7%) tăng lên Chúng thấy tỷ lệ BN có tiền TÀI LIỆU THAM KHẢO sử đột quỵ não nhóm cao hơn, chưa có khác biệt so với nhóm (8,6% Phạm Nguyễn Vinh, Huỳnh Văn Minh, so với 7,7%) Kết tương tự nghiên Nguyễn Lân Việt CS Khuyến cáo 2008 Hội cứu Banerjee: tỷ lệ đột quỵ não BN Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị suy rung nhĩ có EF% giảm cao so với nhóm tim 2008 có EF% bảo tồn [2] Tuy nhiên, nghiên Banerjee A, Taillandier S, Olesen JB et al cứu V-HeFT 1.446 BN suy tim, theo Ejection fraction and outcomes in patients with dõi 2,5 năm thấy, rung nhĩ không làm atrial fibrillation and heart failure: the Loire Valley gia tăng nguy đột quỵ não BN suy tim Atrial Fibrillation Project Eur J Heart Fail 2012, 14 [6] (3), pp.295-301 101 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY et al Guidelines for the management of atrial fibrillation: the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 2010, 31 (19), pp.2369-2429 De Ferrari GM, Klersy C, Ferrero P et al Atrial fibrillation in heart failure patients: prevalence in daily practice and effect on the severity of symptoms Data from the ALPHA study registry Eur J Heart Fail 2007, (5), pp.502-509 Douglas L Mann, Douglas P Zipes, Peter Libby Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine Heart failure with a preseved ejection fraction 2015, pp.557-567 Dunkman WB, Johnson GR, Carson PE et al Incidence of thromboembolic events in congestive heart failure The V-HeFT VA Cooperative Studies 102 Group Circulation 1993, 87 (6 Suppl), pp.Vi94101 Go AS, Roger VL Executive summary: heart disease and stroke statistics 2014 update: a report from the American Heart Association Circulation 2014 Jan 21, 129 (3), pp.399-410 doi: 10.1161/01.cir.0000442015.53336.12 Maisel WH, Stevenson LW Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology and rationale for therapy Am J Cardiol 2003, 91 (6a), pp.2d-8d Torp-Pedersen C, Moller M, Bloch-Thomsen PE et al Dofetilide in patients with congestive heart failure and left ventricular dysfunction Danish investigations of arrhythmia and mortality on Dofetilide Study Group N Engl J Med 1999, 341 (12), pp.857-865  ... cứu với mục tiêu: Khảo sát tỷ lệ rung nhĩ BN suy tim, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN suy tim mạn tính có rung nhĩ * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN chẩn đoán xác định suy tim mạn tính - Nguyên nhân. .. đột quỵ Qua nghiên cứu 213 BN suy tim, thấy: tỷ lệ rung nhĩ BN suy tim 27,2% Đặc điểm nhóm suy tim có rung nhĩ: tuổi trung bình có xu hướng cao so với nhóm suy tim khơng có rung nhĩ (68,6 ± 12,9... nguyên nhân Kết tương tù nghiên cứu châu Âu Mỹ, tỷ lệ suy tim có rung nhĩ hay gặp BMV THA, gặp suy tim bệnh tim thể giãn [3] Về mức độ suy tim: theo nghiên cứu nước nước, tỷ lệ suy tim có TẠP