Phân tích Ca lâm sàng Tăng huyết áp. Giúp cho học sinh sinh viên có cái nhìn sâu hơn về triệu chứng, chẩn đoán bệnh, việc sử dụng thuốc trong điều trị 1 ca bệnh Tăng huyết áp sao cho an toàn hiệu quả hợp lý và chăm sóc dược cho bệnh nhân.
HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ Y TẾ CA LÂM SÀNG TĂNG HUYẾT ÁP Nhóm - Tổ: - Lớp: Dược - Khóa HÀ NỘI - 2019 Nhóm thực Nguyễn Gia Linh Tổ 2-D5K2 MSV: 15540100136 Vũ Ngọc Huyền Tổ 2-D5K2 MSV: 15540100133 Đào Ngọc Thắng Tổ 2- D5K2 MSV: 15540100147 NỘI DUNG I TÓM TẮT BỆNH ÁN II PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG THEO SOAP Hành ○ Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Chun mơn ○ Bệnh nhân phải nhập viện Văn A sau chống xảy nhà, vào b̉i tối, lúc TĨM TẮT BỆNH ○ Giới tính: Nam ÁN ○ T̉i: 49 ngồi xem bóng đá trai ngày trước ○ Cân nặng: 75kg ○ Chiều cao: 168cm ○ Vòng bụng: 98cm ○ HA: 165/100 mmHg ○ Nhịp tim: 90 lần/ phút Bản thân: Bệnh sử ○ Kiểm tra lại bệnh sử bệnh nhân cho thấy ơng A khơng có bệnh lý đặc biệt. ○ Ông chưa gặp choáng tương tự trước ○ Ơng A kế tốn viên ○ Ông hút khoảng 20 điếu thuốc ngày ○ Ơng thích uống bia vào b̉i chiều sau làm về, ngày - cốc Tiền sử dị ứng: Khơng Khơng phải dùng thuốc đặc biệt Gia đình: ○ Bố ơng A bị THA, phát lúc 60 tuổi Bố ông A sử dụng thuốc thường xuyên, 85 tuổi, bị suy tim ○ Thăm khám ban đầu phát vết bầm tím tay trái phần đùi va đập choáng ngã Khám lâm sàng ○ Các thông số bản: ○ Cân nặng 75kg ○ Chiều cao 168cm ○ Vòng bụng 98cm ○ Nhịp tim 90 lần/ phút ○ HA lúc vào viện bệnh nhân 165/100 mmHg ○ Mức độ tăng HA nhịp tim trì suốt 48 qua ○ Kết xét nghiệm sinh hóa máu: Na + + K Cận lâm sàng Ure Creatinin 132 mmol/L (135-145) 4,3 mmol/L (3,5-5,0) mmol/L (2,5-7,5) 109 mol/L (35-125) Cholesterol toàn phần 3,9 mmol/L ( tình trạng THA độ theo bảng phân độ THA Hội Tim Mạch học Việt Nam ○ - Việc điều trị bệnh nhân A cần thiết đích HA cần đạt 140/90mmHg để tránh biến chứng ○ THEO HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CỦA ACC/AHA (Hội tim mạch học Hoa Kỳ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ 2017): Chẩn đoán - Từ yếu tố nguy phân tích diễn biến bệnh ơng A, đưa chẩn đốn => tình trạng THA giai đoạn 16 ○ THEO HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP (Ban hành kèm theo 17 Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế) Phân độ huyết áp Chẩn đoán Huyết Huyết áp áp tối tối ưu ưu HATTh HATTr (mmHg) < < 120 120 Và Và < < 80 80 Huyết Huyết áp áp bình bình thường thường 120 120 129 129 Và/ Và/ hoặc 80 80 84 84 Tiền tăng huyết áp Tiền tăng huyết áp 130 - 139 130 - 139 Và/ Và/ 85 – 89 85 – 89 Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp tâm thu đơn độc Tăng huyết áp tâm thu đơn độc 140 -159 160 – 179 140 Và/ Và/ Và/ Và/ Và/ Và/ 100 – 109 Và Và < 90 < 90 - Từ yếu tố nguy phân tích diễn biến bệnh ơng A, đưa chẩn đốn => tình trạng THA độ - Việc điều trị bệnh nhân A cần thiết đích HA cần đạt 140/90mmHg để tránh biến chứng 90 – 99 110 18 (P) Kế họạch điều trị Mục tiêu điều trị Phân tích đơn thuốc thuốc Thay đổi lối sống (chế độ không dùng thuốc) 19 ○ Mục tiêu điều trị ○ thuốc - Cần đưa huyết áp “HA mục tiêu’’ giảm tối đa “nguy tim mạch” - “HA mục tiêu’’ cần đạt < 140/90 mmHg thấp người bệnh dung nạp 20 Khi nhập viện bệnh nhân dùng: - Paracetamol 500mg, viên/ lần x lần/ ngày Phân tích đơn thuốc bác sĩ - Ibuprofen 400mg, viên/ lần x lần/ ngày - Nifedipine 10mg viên/lần, ngậm lưỡi, x lần/ngày 21 PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC CỦA BÁC SĨ ○ Paracetamol 500mg, viên/ lần x lần/ ngày ○ Ibuprofen 400mg, viên/ lần x lần/ ngày ○ => Nhóm NSAID nhằm giảm đau cho bệnh nhân, chức gan, thận bệnh nhân thể số bình thường nên lựa chọn bác sĩ hợp lí ○ Tuy nhiên cân nhắc cần dùng loại thuốc giảm đau ○ Nifedipine 10mg viên, ngậm lưỡi ○ => Nifedipin thuốc chẹn kênh canxi Để hạ huyết áp cấp tốc, Nifedipine dùng dạng “ngậm lưỡi” Nifedipine ngậm lưỡi làm hạ huyết áp nhanh cách giãn mạch ngoại vi Nó gây giảm huyết áp khơng kiểm sốt ○ => Theo dõi bệnh nhân cẩn thận 22 Khám lâm sàng (sau ngày nhập viện) ○ ○ ○ ○ ○ ○ Tổng quát: BN tỉnh, tiếp xúc tốt Mạch: 88 lần/phút Huyết áp: 140/90 mmHg Nhịp thở: 20 lần/ph Nhiệt độ: 37oC => BN có đáp ứng với phác đồ điều trị bác sĩ Bệnh nhân hết đau, bác sĩ cho ngừng thuốc giảm đau Bác sĩ cho bệnh nhân thay đổi thuốc tăng huyết áp thay cho nifedipine với nhiều tác dụng phụ: COVERSYL PLUS 5MG x viên/ngày ○ 23 Mỗi viên Coversyl Plus 5mg/1.25mg chứa Perindopril arginine mg, indapamide 1.25 mg PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC CỦA BÁC SĨ ○ Coversyl Plus có tác dụng tất mức độ tăng HA từ nhẹ đến vừa nặng ○ Đây thuốc kết hợp nhóm ức chế chế men chuyển lợi tiểu => thuận lợi cho bệnh nhân quá trình sử dụng ○ Tác dụng phong bế men chuyển sau 24h mức cao, tới khoảng 80% bệnh nhân có đáp ứng với thuốc, HA đạt tới tình trạng ởn định sau khoảng tháng. ○ Có tính chất giãn mạch, phục hồi lại tính đàn hồi động mạch, có tác dụng sửa chữa biến đởi mô học động mạch tạo lực cản làm giảm phì đại thất trái ○ Việc kết hợp thuốc ức chế men chuyển thuốc lợi tiểu thiazid làm giảm nguy hạ kali huyết thiazid tạo dùng riêng 24 ○ Coversyl Plus dùng theo liều đơn điều trị có tác dụng chống THA kéo dài 24h Tác dụng xuất liều dùng mà tác dụng lợi tiểu thấp PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC ○ Ngồi Indapamide dùng thời kì ngắn hạn, trung hạn dài ngày bệnh nhân THA chứng minh: Khơng có tác dụng chuyển hóa lipid, chuyển hóa carbonhydrat, trường hợp bệnh CỦA BÁC SĨ nhân THA kèm đái tháo đường ○ Liều lượng ○ Liều dùng: người lớn Cách dùng: Nuốt viên thuốc với cốc nước, ngày lần vào buổi sáng trước bữa ăn viên/ngày 25 ○ Tác dụng phụ: Mệt mỏi, choáng váng, nhức đầu, rối loạn giấc ngủ, chuột rút, tụt huyết áp tư Dị ứng, PHÂN TÍCH ĐƠN THUỐC CỦA BÁC SĨ phát ban Đau dày, ăn ngon, buồn nơn, táo bón, rối loạn vị giác, ho khan, khô miệng Ngoại lệ: phù mạch Giảm K máu ○ Tương tác thuốc: Không nên phối hợp lithium, muối K, lợi niệu giữ K, thuốc gây loạn nhịp, gây mê, allopurinol, chất ức chế tế bào & ức chế miễn dịch, corticosteroid, thuốc trị tăng huyết áp khác ○ Đề xuất BS: Cần thường xuyên theo dõi BN số huyết áp, chức thận, CT máu,… 26 Đánh giá nguy tim mạch ○ Mức độ THA: THA độ ○ Yếu tố nguy >=3 bao gồm: ○ Hút thuốc nhiều: 20 điếu/ngày ○ Rượu bia: 2-3 cốc/ngày ○ Stress công việc kế tốn ○ Thừa cân: vịng bụng 98cm, cân nặng 75kg, cao 1m68, số BMI 26.57 ○ Tuổi tác: 50 tuổi ○ => Kết luận mức độ phân tầng nguy tim mạch: nguy cao 27 Dặn dò bệnh nhân ○ - Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali yếu tố vi lượng: ○ + Giảm ăn mặn (< gam muối hay thìa cà phê muối ngày) ○ + Tăng cường rau xanh, hoa tươi ○ + Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol axít béo no ○ - Tích cực giảm cân, trì cân nặng lý tưởng với số khối thể (BMI: body mass index) từ 18,5 đến 22,9 kg/m2 ○ - Cố gắng trì vịng bụng 90cm 28 ○ - Hạn chế uống rượu, bia: số lượng cốc chuẩn/ngày (nam), cốc chuẩn/ngày (nữ) tởng cộng 14 cốc chuẩn/tuần (nam), cốc chuẩn/tuần (nữ) cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia Dặn dò bệnh nhân 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh ○ - Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc thuốc lào ○ - Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30-60 phút ngày ○ - Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý ○ - Tránh bị lạnh đột ngột 29 Thank you! Any questions? ... huyết áp 130 - 139 130 - 139 Và/ Và/ 85 – 89 85 – 89 Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp tâm thu đơn độc Tăng huyết. .. Huyết Huyết áp áp tối tối ưu ưu HATTh HATTr (mmHg) < < 120 120 Và Và < < 80 80 Huyết Huyết áp áp bình bình thường thường 120 120 129 129 Và/ Và/ hoặc 80 80 84 84 Tiền tăng huyết áp Tiền tăng. .. chẹn kênh canxi Để hạ huyết áp cấp tốc, Nifedipine dùng dạng “ngậm lưỡi” Nifedipine ngậm lưỡi làm hạ huyết áp nhanh cách giãn mạch ngoại vi Nó gây giảm huyết áp khơng kiểm sốt ○ => Theo dõi bệnh