Tài liệu Kinh nghiệm thi lâm sàng Ngoại pptx

Kinh nghiệm thi lâm sàng Ngoại Hỏi thi (Ngoại chấn thương) I - BN gãy kín 1/3 dưới cẳng tay (P). 1) cẳng tay có mấy khoang? 2) đau tê khi bó bột nghĩ gì? 3) dấu hiệu chắc chắn khi khám cẳng tay? 4) d/h chắc chắn cd (+) chèn ép khoang? 5) khám dây chằng trụ trên & dưới xem tổn thương, khám gì? 6) trên BN chưa mổ gãy 1/3 D xg quay, khám gì? -> sờ góc trụ quay D có bong trật không. 7) 1 BN gãy đầu D xg quay dọa chèn ép khoang - hướng xử trí? II - Gãy hở độ IIIA xg chày (P) + 1/3 trên mác (P), gãy hở đốt 5 ngón tay (P)/ TNGT. 1) thái độ khám & cách xử trí trên BN này? 2) gãy hở độ III gây tê ổ gãy nào? gây tê ở đâu? 3) BN đứt ĐM chày sau. Chỉ định? -> băng ép có trọng điểm, độ III giảm đau trung ương 4) Cách phong bế gốc chi? -> dùng nồng độ thấp 0,25%; cẳng chân phong bế cung bẹn & góc đùi, bơm 150ml nồng độ không quá 1%, cắt giao cảm không cắt được TW. 5) case này chỉ rửa vết thương không cắt lọc, dùng gạc dày & băng ép (băng thun, độ nén ép vừa phải, không cho máu chảy ra). 6) nhận định độ IIIa & IIIc? -> gn: đều là tổn thương phần mềm phức tạp; IIIc: gãy xg phức tạp, để lại di chứng, nhiễm khuẩn cao, mạch máu chủ đạo nuôi cho vùng đó (ĐM chày sau), tổn thương cơ chính, khả năng nối ĐM tỉ lệ thất bại cao. Tóm lại: chấn thương rộng, dập nát nhiều mạch máu cd IIIc. 7) trên BN này b/c sợ nhất là gì? -> viêm xg chấn thương. 8) nguyên tắc xử trí case này? -> cắt lọc làm sạch vết thương, bất động bằng khung cố định ngoài. III - Gãy xg đùi. 1) dựa vào yếu tố nào đánh giá chậm liền xg kéo dài? -> BN lớn tuổi, đường gãy chéo, KHX = Kuncher. 2) kéo tạ trên khung Brawn: chỉ định? biến chứng? biện pháp khắc phục? 3) bó bột: tên? tg liền xg? tại sao dùng bột này? -> bột chậu lưng chân 4) kế hoạch tập cho BN vào ngày 8? mục đích? -> tập sức cơ 2 tay để BN đi nạng tốt. 5) tổn thương ĐM đùi sâu có tổn thương nhóm cơ đùi? có hoại tử cẳng chân? 6) ĐM đùi nuôi cơ vùng nào? hoại tử vùng nào? 7) xử trí tiếp? 8) điều trị bảo tồn? IV - Đa thương + gãy xg bánh chè (T). 1) tiên lượng dựa vào đâu đánh giá khó duỗi chân, cứng khớp? 2) gãy xg cố định khi nào không mổ? -> gãy trong bao, di lệch > 3mm, xử trí: chọc hút, băng thun cố định, tránh động tác gập gối. 3) khám có kiểm tra máu tụ trong khớp? ý nghĩa? 4) đa thương là tổn thương từ 2 cơ quan trở lên 5) pp điều trị bảo tồn? -> bó bột: ống, tư thế gối duỗi hoàn toàn. 6) dáng đi của BN Gãy xg bánh chè? -> giật lùi, chân thẳng (gãy mâm chày, lồi cầu BN không đi được). 7) khám BN kéo tạ? - quan sát BN: tạ trực tiếp? gián tiếp? kéo trên khung gì? trong lượng tạ? tạ giai đoạn nào? - trục kéo có thẳng không? - chân đinh có viêm nhiễm không? - da có nhiễm trùng không? - đo góc kéo là bao nhiêu? - khám tổn thương: cảm giác da, vận động vùng khớp cổ chân, mạch? - khám b/c nằm lâu, loét, viêm da, NT tiểu, rối loạn đi tiểu? - kéo tạ khi thấy cal xg lâm sàng chuyển sang bó bột điều trị bảo tồn (cal LS: ấn không đau chói nữa, không còn điểm gãy xg, XQ chưa thấy cal). V - bỏng điện 1) xử trí lúc bỏng? -> nguyên tắc: + thủ tiêu nguyên nhân gây bỏng, cấp cứu nạn nhân + tránh làm ổn thương & gây đau thêm BN + bảo đảm vô trùng vết bỏng. 2) bỏng điện, điều đầu tiên làm gì? -> tuần hoàn 3) phòng ngừa di chứng? -> chống co rút: bất động, tập vận động 4) theo dõi những gì? -> tri giác, DHST, nước tiểu, tình trạng mất nhiệt dễ lạnh run, vết bỏng, ăn uống, táo bón, RL tâm lý 5) tiên lượng bỏng dựa vào: tuổi, tác nhân gây bỏng, hoàn cảnh gây bỏng, thời gian tiếp xúc, bệnh kèm theo. . Kinh nghiệm thi lâm sàng Ngoại Hỏi thi (Ngoại chấn thương) I - BN gãy kín 1/3 dưới cẳng tay (P) lâu, loét, viêm da, NT tiểu, rối loạn đi tiểu? - kéo tạ khi thấy cal xg lâm sàng chuyển sang bó bột điều trị bảo tồn (cal LS: ấn không đau chói nữa,