Là một phương pháp mới có giá trị chẩn đoán cao, chủ yếu cho bệnh thận, nó bổ sung cho những phương pháp xét nghiệm thông thường không phát hiện được tổn thương thì sinh thiết thận ph[r]
(1)NHỮNG KHÁM XÉT CẬN LÂM SÀNG
ĐỂ PHÁT HIỆN NHỮNG TỔN THƯƠNG CƠ THỂ BỆNH
HỌC
Những khám xét cận lâm sàng thuộc loại có nhiều, nhằm mục đích chủ yếu phát tổn thương vè mặt phải giải phẫu bệnh học máy thận – tiết niệu gây triệu chứng thực thể mà ta khám xét thấy lâm sàng Ta biết tổn thương giải phẫu bệnh học qua biểu gián tiếp xét nghiệm nước tiểu qua biểu trực tiếp sinh thiết thận
I KHÁM NƯỚC TIỂU.
1 Tính chât lý học.
1.1 Khối lượng:Thay đổi từ 1,1 lít đến 1,8 lít Đàn ơng đái nhiều đàn bà
Trong suy thận, bệnh tim, xơ gan, nước, mồ hôi nhiều, huyết áp hạ, ăn uống nước, khối lượng giảm
Trong đái tháo đường, đái tháo nhạt, tăng huyết áp, uống nhiều nước dùng chất lợi niệu đường, rau cải, râu ngô, chè, cà phê, thời kỳ lại sức sau viêm phổi, viêm gan virút, thương hàn: khối lượng nước tiểu tăng
1.2.Màu sắc:
Thường trong, khơng màu có màu vàng Màu sắc nước tiểu thay đổi nhiều, sinh lý hay bệnh lý
1.2.1 Thay đổi sinh lý:
- Lúc mệt nhọc, sốt nhiễm khuẩn, ăn uống thái quá: nước tiểu màu nâu sẫm - Uống quinin, axit picric, santonin,: nước tiểu màu vàng
- Aên nhiều rau, thịt, nước tiểu đục có nhiều photphat 1.2.2 Thay đổi bệnh lý:
- Màu đỏ: có máu
- Màu nâu: đái Hemoglobin, pocphyrin
- Đục: đái photphat, urat; nước tiểu có mủ dưỡng chấp
1.3.pH:
(2)Suy thận, nôn nhiều, núơc: pH axit
1.4.Tỷ trọng:
Bình thường tỷ trọng nước tiểu: 1,018 – 1,020 Giảm suy thận, đái tháo nhạt
Tăng ăn nhiều protit, rau, đái tháo đường,
2 Phân tích sinh hố.
2.1 Các chất bình thường khơng có nước tiểu:
Protein, đường, dưỡng chấp, hemoglobin, muối mật, sắc tố mật (nói kỹ phần sau), bình thường nước tiểu khơng có có ít, khơng đáng kể, chất Nếu nước tiểu có chất này, chứng ỏ có tổn thương hệ thống thận tiết niệu
2.2 Các chất bình thường có nước tiểu:
Các chất giới hạn định, ngồi giới hạn bệnh lý:
- Urê: bình thường có 20 đến 30g/lít nước tiểu: giảm suy thận, tăng ăn nhiều thịt, số bệnh nhiễm khuẫn cấp tính
- Axit uric: bình thường 0,5g/lít tăng bệnh gút
3 Tìm tế bào thành phần hữu hình qua kính
hiễn vi.
3.1 Tìm hồng cầu, bạch cầu: phải lấy nước tiểu Bình thường có hồng cầu, bạch cầu, 2,3 vi trường có một, hai hồng cầu, bạch cầu
3.2 Các loại tế bào: tế bào biểu mô bàng quang, niệu đạo thường khơng có dấu hiệu bệnh lý Các tế bào ống thận thường có viêm thận Các tế bào ung thư to, gặp ung thư thận – đường tiết niệu khó tìm
3.3 Tìm trụ hình: có nhiều loại trụ hình:
3.3.1 Trụ hình đơn: protein, hạt mỡ, sợi huyết bị đọng lại tạo thành.
3.3.2 Trụ hình tế bào: trụ hình protein số tế bào tạo nên như: trụ hình hạt, trụ hình hồng cầu, bạch cầu Trụ hình hạt quan trọng chứng tỏ có tổn thương viêm thận…
3.3.3 Tìm thể chiết quang: phải soi kính hiển vi đen Đó giọt mỡ nhỏ đứng riêng lẻ thành đám, óng ánh có đường chữ thập cắt làm este cholesterol tạo nên Thường gặp hư thận nhiễm mỡ
3.3.4 Tìm cặn kết tính: photphat, axit uric, lơxin, axalat… có giá trị.
(3)9ml phần trên, lại 1ml cặn, lắc cho lên buồng đếm đếm máu Kết đếm phải chia cho 10 nhân với v ml nước tiểu phút Do tính số lượng hồng cầu, bạch cầu, trụ hình phút
Phương pháp xác có giá trị:
3.4.1 Bình thường: phút đá ra: 1000 hồng cầu; 2000 bạch cầu 3.4.2 Bệnh lý:
- 2000-3000 hồng cầu, bạch cầu, 20-30 trụ hạt; chắn có viêm thận ổn định Nếu số lượng hồng cầu, bạch cầu, trụ hình nhiều, viêm thận tiến triển
- Trên 100.000 hồng cầu bạch cầu: nghi sỏi thận, ung thư
- Bạch cầu tăng nhiều (200.000), hồng cầu tăng (5.000): viêm bể thận hay bàng quang Phương pháp có giá trị khối lượng nước tiểu tương đối nhiều trến80 ml
Tất kết xét nghiệm nước tiểu đây, để đánh giá tình trạng bệnh lý thận, bàng quang phải bình thường Nếu bàng quang có tổn thương (viêm, u…) làm sai kết Lúc phải lấy nước tiểu từ thận xuống cách thông niệu quản soi bàng quang) xét nghiệm có giá trị
3.5 Tìm vi khuẩn, ký sinh vật.
Phải thông nước tiểu vô khuẩn đem cấy ngay, quay ly tâm soi tươi Cần tìm loại vi khuẩn tụ cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, trực khuẩn coli, lậu cầu khuẩn, vi khuẩn lao… (xem phần xét nghiệm tìm nguyên nhân)
II SINH THIẾT THẬN.
Là phương pháp có giá trị chẩn đốn cao, chủ yếu cho bệnh thận, bổ sung cho phương pháp xét nghiệm thơng thường khơng phát tổn thương sinh thiết thận phát Do mà ngày áp dụng rộng rãi
1 Kỹ thuật.
Hiện có hai phương pháp:
1.1.Sinh thiết kín: sau nhận định xác vị trí thận chụp Xquang thận không thuốc cản quang, dùng kim Vim –Silverman chọc ngang đốt TL1 bờ khối
lưng
1.2.Sinh thiết mở: rạch vết mổ nhỏ tương ứng bờ thận, dùng kim Ducrot Montera cắt miếng thận
Mành sinh thiết tối thiểu phải lấy cầu thận vùng trung gian nhu mơ thận có kết Mảnh sinh thiết xét nghiệm tấ bào học sinh hố tế bào kính hiển vi điện tử
(4)- Trong bệnh thận: định chủ yếu Thường áp dụng bệnh; bột thận, bệnh chất tạo keo, viêm thận đái đường, tăng huyết áp thận cấp, lao thận, u thận
- Bệnh đường tiết niệu: viêm thận, bể thận
3 Chống định.
Bệnh chảy máu