KIẾN THỨC THÁI ĐỘ THỰC HÀNH VỀ XỬ LÝ Y DỤNG CỤ SAU SỬ DỤNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG pdf

KIẾN THỨC THÁI ĐỘ THỰC HÀNH VỀ XỬ LÝ Y DỤNG CỤ SAU SỬ DỤNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG TÓM TẮT Mục tiêu Xác định tỉ lệ điều dưỡng bệnh viện Nguyễn Tri Phương có kiến thức, thái độ, thực hành xử lý dụng cụ y tế tái sử dụng Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Địa điểm Bệnh viện Nguyễn Tri Phương, năm 2006 Phương pháp Tất 286 điều dưỡng làm việc bệnh viện vào thời điểm nghiên cứu chọn, trả lời câu hỏi trắc nghiệm tự điền kiến thức thái độ liên quan đến xử lý y dụng cụ sau sử dụng Một bảng kiểm sử dụng để đánh giá thực hành Kết Kiến thức thực hành điều dưỡng chưa tồn diện, nhiên, hầu hết có thái độ tích cực việc xử lý dụng cụ y tế tái sử dụng Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức thực hành, với tỉ lệ thực hành cao nhóm điều dưỡng có kiến thức Kết luận Để nâng cao chất lượng việc xử lý y dụng cụ sau sử dụng bệnh viện Nguyễn Tri Phương, tập huấn liên tục kèm với giám sát thực hành cần thiết ABSTRACT Objective To identify the proportion of nurses at Nguyen Tri Phuong hospital having correct knowledge, attitude, and practices in treating reusable medical equipments Study design Descriptive cross-sectional study Setting Nguyen Tri Phuong hospital, 2006 Methods All 286 nurses working at the moment of study were selected A self-administered questionnaire was used for collecting data on knowledge and attitude, while practices were assessed through observation with a checklist Results Knowledge and practices were found not comprehensive, but most of nurses had positive attitude toward the necessity of treating reusable medical equipments There was a significant association between knowledge and practices, with a higher proportion of proper practice found among the ones having correct knowledge Conclusion Continuous training and supervision of practices are necessary in improving the quality of treatment of reusable medical equipments at Nguyen Tri Phuong hospital ĐẶT VẤN ĐỀ Dụng cụ y tế tái sử dụng phổ biến Việt Nam nhiều quốc gia giới, nước tiên tiến Việc xử lý tiệt khuẩn dụng cụ y tế tái sử dụng có vai trò quan trọng hệ thống chất lượng bệnh viện, đặc biệt phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn bệnh viện có ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ cộng đồng; theo nghiên cứu Trung Tâm Kiểm Sốt Phịng Bệnh (Hoa Kỳ) có khoảng 5-10% bệnh nhân nhập viện mắc thêm nhiễm khuẩn bệnh viện trình nằm điều trị [1] [2] [6] Điều quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện điều trị cho hiệu mà phịng ngừa hạ thấp tỉ lệ mắc, nhiễm khuẩn bệnh viện có tỉ lệ tử vong cao, điều trị tốn Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiều yếu tố cấu thành, yếu tố ngoại sinh từ bàn tay nhân viên y tế dụng cụ y tế tái sử dụng không chiếm tỉ lệ đáng kể Do tầm mức nguy hại nhiễm khuẩn bệnh viện gây dụng cụ y tế, Việt Nam năm 1997 Bộ Y Tế ban hành điều luật chống nhiễm khuẩn, xây dựng qui trình xử lý dụng cụ y tế tái sử dụng [1] [2] [3] [4] [9] Mỗi bệnh viện hay trung tâm y tế thực cơng tác xử lý dụng cụ y tế có chỉnh sửa để phù hợp với hoàn cảnh, điều kiện kinh tế nơi Điều dưỡng người thực trực tiếp việc xử lý dụng cụ y tế, đó, hiểu biết thực hành họ quan trọng góp phần hạn chế lây nhiễm cho nhân viên y tế, cho bệnh nhân, hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện Trong thực tế, nhiều nhân viên y tế bệnh viện Nguyễn Tri Phương chưa thực hành yêu cầu chuẩn mực qui trình xử lý y dụng cụ tái sử dụng Điều nhiều nguyên nhân, đó, thiếu kiến thức yếu tố quan trọng hàng đầu Từ trước đến nay, chưa có khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành điều dưỡng lĩnh vực xử lý y dụng cụ, đó, nghiên cứu thực với mục đích xác định tỉ lệ điều dưỡng bệnh viện Nguyễn Tri Phương có kiến thức, thái độ, thực hành xử lý y dụng cụ tái sử dụng Kết nghiên cứu thơng tin hữu ích việc giám sát, đánh giá chất lượng nói chung phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện nói riêng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả toàn 286 điều dưỡng làm việc bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2006 Dữ kiện thu thập với bảng câu hỏi tự điền kiến thức thái độ, bảng kiểm để quan sát thực hành Kiến thức khảo sát bao gồm kiến thức tổng quát, xử lý y dụng cụ, khử khuẩn, tiệt khuẩn, mức độ khử khuẩn, phân loại y cụ, tính chất dung dịch xử lý, pha dung dịch, hạn sử dụng dung dịch, thời gian ngâm, qui trình xử lý, tự bảo vệ xử lý dụng cụ, bảo quản dụng cụ sau xử lý Thái độ điều dưỡng đo lường qua chấp nhận dụng cụ sau sử dụng cần phải xử lý tốt, xử lý sau sử dụng khoa trước đến đơn vị tiếp liệu trùng, phải phân loại dụng cụ trước xử lý Thực hành đánh giá qua quan sát trực tiếp cách phân loại y cụ trước xử lý, pha dung dịch xử lý, thao tác bước qui trình xử lý, xử lý bị hoá chất bắn vào mắt Những biến số đối tượng nghiên cứu bao gồm nhóm tuổi, giới, số năm thực hành y khoa, trình độ, đơn vị công tác, nguồn thông tin xử lý y dụng cụ gồm trường trung học y tế, trung tâm đào tạo, huấn luyện bệnh viện, hội thảo, nguồn khác (tự đọc sách, mượn tài liệu từ bạn bè) Dữ kiện phân tích phần mềm STATA Các số thống kê mô tả gồm có tần số tỉ lệ kiến thức, thái độ, thực hành xử lý dụng cụ y tế, phân bố theo đặc tính mẫu Xác định mối liên quan nguồn thông tin với kiến thức, kiến thức với thực hành phép kiểm chi bình phương Mức độ kết hợp ước lượng với tỉ số số chênh (OR), khoảng tin cậy (KTC) 95% OR KẾT QUẢ Bảng Đặc tính mẫu nghiên cứu, tần số (%) Đặc tính Tần số (%) Nhóm tuổi 20-39 180 (62,94) 40-60 106 (37,06) Nữ giới 253 (88,46) Trình độ 46 (16,14) Trung cấp Sơ cấp 222 (77,89) Cử nhân 17 (05,96) Đơn vị công tác Lâm sàng 257 (89,86) Cận lâm sàng 29 (10,14) Thời gian thực hành y khoa £ 10 năm 137 (48,93) > 10 năm 143 (51,07) Bảng Các nguồn thông tin xử lý y dụng cụ, tần số (%) Nguồn thông tin Tần số (%) Trung học y tế 95 (33,22) Trung tâm đào tạo (2,10) Hội thảo (1,05) Huấn luyện bệnh viện 204 (71,33) Nguồn khác 42 (14,69) Bảng Kiến thức xử lý y dụng cụ, tần số (%) Loại kiến thức Tần số (%) Tổng quát 122 (42,66) Xử lý y dụng cụ sau sử dụng 141 (49,30) Khử khuẩn 213 (75,00) Tiệt khuẩn 270 (94,00) Mức độ khử khuẩn 120 (50,00) Phân loại dụng cụ 230 (82,44) Tính chất dung dịch khử khuẩn 19 (6,64) Pha dung dịch 81 (30,80) Qui trình xử lý 69 (26,64) Xử lý bi tai nạn lúc xử lý dụng cụ y tế 154 (58,56) Thực hành chung 16 (6,08) Bảng Kiến thức, thái độ, thực hành phân bố theo đặc tính mẫu, tần số (%) Đặc tính mẫu Kiến thức Thái độ Thực hành Nhóm tuổi 40-60 26 (24,53) 87 (82,08) 87 (82,08) 20-39 51 (28,33) 145 (80,56) 160(92,49) Giới Nam (21,21) 26 (78,79) (0,00) Nữ 70 (27,78) 205 (81,42) 16 (6,87) Trình độ Sơ cấp 11 (23,91) 36 (78,26) (2,38) Trung cấp 58 (26,13) 179 (80,63) 14 (6,64) Cử nhân (41,18) 16 (94,12) 1(11,11) Đơn vị công tác Khoa lâm sàng 66 (25,68) 205 (79,77) 16 (6,69) Khoa cận lâm sàng 11 (37,93) 27 (93,10) (0,00) Thời gian công tác £10 năm 40 (29,20) 112 (81,75) 11(8,15) >10 năm 35 (24,48) 114 (79,72) (4,03) Bảng Mối liên quan kiến thức với thực hành, tần số (%) Kiến thức Thực hành OR (KTC 95%) Đúng ( 12,50 ) 3,76 (1,18-12,32) Sai ( 3,66 ) p = 0,016 Đa số điều dưỡng nữ, tuổi 20-39, trình độ trung cấp, làm việc khoa lâm sàng, với thời gian thực hành y khoa 10 năm từ 10 năm trở lại tương đương (Bảng 1), đa số có kiến thức kỹ vế xử lý y dụng cụ huấn luyện bệnh viện (71,33%) (Bảng 2) Kiến thức thay đổi, cao khâu tiệt khuẩn, phân loại dụng cụ, pha dung dịch, hạn sử dụng dung dịch, tự bảo vệ xử lý dụng cụ, bảo quản dụng cụ sau xử lý (Bảng 3) Kiến thức chung trả lời 11 số 13 nội dung, đó, nội dung qui trình xử lý bắt buộc Tỉ lệ có kiến thức chung thấp, 26,92% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ kiến thức theo nguồn thông tin (Bảng 4) Hầu hết điều dưỡng có thái độ tích cực việc sử lý y dụng cụ sau sử dụng (Bảng 5) Đa số điều dưỡng thực hành khâu phân loại dụng cụ, pha hoá chất, xử lý bị tai nạn hoá chất (Bảng 6) Thực hành chung đánh giá tất loại thực hành, tỉ lệ thực hành chung thấp, 6,08% (Bảng 6) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kiến thức, thái độ, thực hành phân bố theo đặc tính mẫu (Bảng 7), có mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức thực hành (Bảng 8) BÀN LUẬN Đội ngũ điều dưỡng bệnh viện Nguyễn Tri Phương trẻ hố với 62,94% có tuổi từ 20-39, phù hợp với thời gian làm việc 10 năm tương đương (Bảng 1) Điều dưỡng nữ chiếm đa số, phù hợp với thực tế gần truyến thống từ trước đến lựa chọn nghề điều dưỡng nữ giới Lực lượng lâm sàng chiếm 89,86%, nội dung cơng việc bệnh viện điều trị Nguồn thơng tin xử lý y dụng cụ sau sử dụng mà điều dưỡng nhận từ bệnh viện cho thấy công tác đào tạo huấn luyện thường xuyên bệnh viện thực cần thiết quan trọng (Bảng 2) Các nguồn thông tin khác (tự đọc sách, tự mượn tài liệu tham khảo) nhỏ (19%) cho thấy điều dưỡng bắt đấu có quan tâm đến tự đào tạo theo nhu cầu công tác Kiến thức xử lý dụng cụ y tế sau sử dụng Chỉ có 43% điều dưỡng có đầy đủ kiến thức tổng quát (Bảng 1), đến 57% điều dưỡng khiếm khuyết kiến thức sơ đẳng Còn 25% điều đưỡng không hiểu rõ tiệt khuẩn diệt hồn tồn vi khuẩn bào tử, có lẽ họ chưa phân biệt rõ ràng tiệt khuẩn khử khuẩn Hiểu biết mức độ khử khuẩn dụng cụ cần thiết để phân loại mức độ cần xử lý dụng cụ y tế sau sử dụng [6], cho xác phù hợp với nơi đến dụng cụ sử dụng cho bệnh nhân, qua nghiên cứu có 50% điều dưỡng nắm kiến thức Phân loại dụng cụ trước xử lý có 82,44% điều dưỡng có kiến thức Kiến thức tính chất dung dịch khử khuẩn thấp, 6,64% Điều dưỡng chưa hiểu rõ tính chất loại dung dịch xử lý dụng cụ y tế có nhầm lẫn dung dịch tẩy rửa với dung dịch khử khuẩn Kiến thức pha dung dịch khử khuẩn, thời hạn sử dụng hóa chất cao, có 64% trả lời thời gian phải ngâm dụng cụ y tế hóa chất Giai đoạn ngâm dụng cụ quan trọng khơng tơn trọng thời gian ngâm khơng đạt thời gian tối ưu để làm bong lớp biofilm hay khử khuẩn tiệt khuẩn hóa chất y dụng cụ cần xử lý [1] [2] [4] [7] Về kiến thức qui trình xử lý dụng cụ y tế, điều dưỡng có nhầm lẫn giai đoạn, khơng nắm rõ loại hóa chất sử dụng cho loại dụng cụ nào, thiếu giai đoạn cọ rửa y dụng cụ nên có 47% điều dưỡng trả lời Nhìn chung, điều dưỡng đạt điểm cao kiến thức khái niệm tiệt khuẩn, phân loại dụng cụ, pha dung dịch, hạn sử dụng dung dịch, tự bảo vệ xử lý dụng cụ, bảo quản dụng cụ sau xử lý Nhưng điểm kiến thức chung lại thấp (26,92%) yêu cầu nghiên cứu chấp nhận sai nội dung, riêng nội dung qui trình bắt buộc phải Khơng có mối liên quan nguồn thơng tin với kiến thức, hạn chế mẫu nhỏ, nội dung giảng dạy giống học trường, khác biệt, có, kinh nghiệm thực tế tự học Thái độ xử lý dụng cụ y tế sau sử dụng Điều dưỡng thấy hiểu mối nguy hiểm lây nhiễm từ dụng cụ y tế sau sử dụng, đa số chấp nhận xử lý dụng cụ y tế khoa phòng trước đưa khâu tiếp liệu (Bảng 5) Thực việc xử lý trước khoa qui định bắt buộc bệnh viện nên chấp thuận cao Một phận nhỏ chưa chấp nhận tâm lý ngại phải xử lý dụng cụ bẩn dính máu chất tiết, điều dưỡng chưa hiểu phải làm việc mà theo họ phận tiếp liệu trùng Tỉ lệ chấp nhận việc phân loại trước xử lý cao, nguyên tắc qui định loại dụng cụ cần cách xử lý khác Thực hành xử lý y dụng cụ sau sử dụng Đa số điều dưỡng thực hành khâu phân loại dụng cụ, pha hoá chất, xử lý bị tai nạn hoá chất (Bảng 6) Số điều dưỡng pha hóa chất khơng có lẽ thường thực pha với bảng hướng dẫn trước mặt nên khơng nhớ rõ liều lượng pha loại hóa chất khơng có bảng Theo Trung Tâm Kiểm Sốt Phòng Bệnh (Hoa Kỳ), y tế Việt Nam, hướng dẩn bệnh viện qui định việc phân loại y dụng cụ trước xử lý hóa chất xử lý phải pha hàm lượng để đảm bảo đủ nồng độ khử khuẩn tiệt khuẩn mà không làm hư dụng cụ [1] [2] [4] Đa số thao tác cần thiết bị điều dưỡng bỏ sót, điều phù hợp với thực tế kiểm tra khoa phòng Về qui trình xử lý, điều dưỡng phải thao tác bước hai qui trình xử lý y dụng cụ dụng cụ chịu nhiệt không chịu nhiệt, sai hai qui trình khơng đạt yêu cầu nên kết thực hành qui trình đạt 26,64% Dụng cụ y tế tái sử dụng xử lý ban đầu không đạt hiệu việc tiệt khuẩn khơng có giá trị [1] [5] [6] [7] [8] Với mong muốn đạt đến chuẩn mực nên yêu cầu nghiên cứu đề thực hành chung điều dưỡng thực phần phân loại y dụng cụ trước xử lý, pha hóa chất theo hướng dẫn, xử lý (thao tác qui trình), xử lý bị tai nạn lúc xử lý y dụng cụ, đó, tỉ lệ thực hành chung đạt 6,08% Khơng có khác biệt tỉ lệ kiến thức, thái độ, thực hành phân bố theo nhóm đặc tính (Bảng 7) Những điều dưỡng có kiến thức chung xử lý dụng cụ y tế có khả thực hành cao điều dưỡng khác xấp xỉ lần (Bảng 8) Kết luận nhân nghiên cứu cắt ngang hạn chế, nhiên, cung cấp nâng cao kiến thức đóng vai trị quan trọng việc nâng cao thực hành cho điều dưỡng Nghiên cứu dù khảo sát toàn dân số mục tiêu, cỡ mẫu nhỏ, hạn chế khả so sánh Sai lệch thơng tin xảy trình đánh trắc nghiệm, điều dưỡng tham khảo ý kiến lẫn Những định nghĩa biến số chặt chẻ đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành chung làm giảm độ lớn kết Tuy nhiên, điều cho thấy chất lượng việc xử lý y dụng cụ sau sử dụng chưa toàn diện Với mẫu khảo sát toàn điều dưỡng làm việc bệnh viện Nguyễn Tri Phương, kết nghiên cứu cho thấy kiến thức thực hành việc xử lý y dụng cụ sau sử dụng chưa tồn diện Tuy nhiên, điều khích lệ hầu hết nhận thức tầm quan trọng việc xử lý y dụng cụ sau sử dụng Nếu tập huấn liên tục kèm với giám sát thực hành, chất lượng công việc tốt hơn, từ đó, góp phần giảm nhiễm khuẩn bệnh viện ... gian ngâm, qui trình xử lý, tự bảo vệ xử lý dụng cụ, bảo quản dụng cụ sau xử lý Thái độ điều dưỡng đo lường qua chấp nhận dụng cụ sau sử dụng cần phải xử lý tốt, xử lý sau sử dụng khoa trước đến... định loại dụng cụ cần cách xử lý khác Thực hành xử lý y dụng cụ sau sử dụng Đa số điều dưỡng thực hành khâu phân loại dụng cụ, pha hoá chất, xử lý bị tai nạn hoá chất (Bảng 6) Số điều dưỡng pha hóa... mức độ cần xử lý dụng cụ y tế sau sử dụng [6], cho xác phù hợp với nơi đến dụng cụ sử dụng cho bệnh nhân, qua nghiên cứu có 50% điều dưỡng nắm kiến thức Phân loại dụng cụ trước xử lý có 82,44% điều