VAI TRÒ CỦA THANG ĐIỂM PRISA II doc

VAI TRÒ CỦA THANG ĐIỂM PRISA II VAI TRÒ CỦA THANG ĐIỂM PRISA II TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định khả tiên đoán mức độ bệnh nặng thang điểm PRISA II bệnh nhi Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Nhi Đồng II từ tháng 08/2005 đến tháng 04/2006 Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, theo dõi dọc, mô tả phân tích Kết quả: Nghiên cứu 310 trẻ tuổi từ sơ sinh đến 15 tuổi, có bệnh lý nội – ngoại khoa, điều trị khoa cấp cứu BV Nhi Đồng II Tp HCM, từ 08/2005 đến 04/2006 Đa số nhóm nghiên cứu thuộc nhóm tuổi >1 tháng – tuổi, bệnh lý nội khoa chiếm ưu (thường gặp bệnh lý hô hấp, bệnh lý sơ sinh) Tỷ lệ tử vong 13,2% đa số thuộc nhóm tuổi, tập trung chủ yếu nhóm tai nạn (21,4%), sơ sinh (17,4%), bệnh nhiễm trùng (18,2%), bệnh tim mạch (17,1%) Điểm PRISA II lúc nhập viện có khả phân cách kết sống cịn/ tử vong tốt với diện tích đường cong ROC = 0,855(P0,05) Bảng 10 Giá trị mơ hình tiên lượng nguy tử vong Độ nhạy Giá Độ chuyên trị tiên đoán trị tiên đoán âm dương 67% Giá 95,7% 72,3% 94,4% Bảng 11: Nguy tử vong theo phân nhóm điểm PRISA II lúc nhập viện: Phân nhóm điểm Nguy PRISA II lúc nhập tử vong (%) viện (điểm) - 10 0,0 – 23,0 – 69,0 – 19,5% 11 - 20 65,3% 21 - 30 89,3% Phân nhóm điểm Nguy PRISA II lúc nhập tử vong (%) viện (điểm) 31 - 40 90,0 – 95,5% 41 – 50 95,7– 96,5% 51 - 64 96,8 – 96,9% BÀN LUẬN Đặc trưng dân số Đặc điểm chung dân số nghiên cứu Trong số 310 trẻ từ sơ sinh đến 15 tuổi lô nghiên cứu có: - Phái tính nam chiếm ưu (nam: nữ =1,12:1) phân bố giới tính nhóm tuổi xấp xỉ nhau, tương tự nghiên cứu Phạm Lê An (58% nam), Marc H.Gorelick Hoa Kỳ(58% nam), Jocelyn Gravel Canada(52% nam), James M Chamberlain Hoa Kỳ (56% nam)(1) chúng tơi chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê phân bố giới tính kết bệnh nhân - Nơi cư trú chủ yếu thành phố Hồ Chí Minh tỉnh miền Đơng Nam Bộ - Nhóm bệnh lý nội khoa chiếm ưu Các bệnh lý thường gặp bệnh lý hô hấp (chủ yếu đường hô hấp dưới), bệnh lý sơ sinh (nhiễm trùng, suy hô hấp, tim bẩm sinh ) với lý đến khám thường triệu chứng liên quan đến bệnh lý đường hơ hấp, tiêu hố sốt (tương tự tình hình bệnh tật nghiên cứu James M Chamberlain cs, Jocelin Gravel cs) Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh lýngoại khoa (4,8%) thấp nghiên cứu (24,2% 10,8%) - Tỷ lệ bệnh nhân chuyển đến bệnh viện từ tuyến trước (phòng khám tư, trạm y tế phường, trung tâm y tế quận huyện, bệnh viện bạn) chiếm ưu (53,5%) Kết cao kết James M Chamberlain cs, Jocelin Gravel cs mạng lưới y tế sở dần phát huy vai trị (đa số bệnh nhân xử trí trước chuyển viện: 71,7%) Người dân dần có thói quen đến đơn vị y tế sở để khám điều trị Chúng tơi chưa nhận thấy có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê phương pháp chuyển viện, biện pháp can thiệp điều trị tuyến trước kết sống / tử vong bệnh nhân (Chi2 P90% tổng điểm PRISA II lúc nhập viện >34,5 điểm), nguy nhập viện bắt buột tăng, nguy nhập vào khoa săn sóc tăng cường tăng tương ứng Điều giúp giảm thiểu tình trạng nhập viện bừa bãi theo cảm tính, giảm bớt tình trạng q tải nội viện, qua giúp giảm thiểu bớt chi phí cho hệ thống y tế lẫn gia đình bệnh nhi Thang điểm PRISM II có khả tiên lượng xác nguy tử vong cho bệnh nhân qua giúp bác sĩ định ưu tiên điều trị phân bố tài nguyên cho bệnh nhân Bảng 14 Phân bố diện tích đường cong ROC điểm số PRISA II PRISM II lúc vào, nghiên cứu Chamberlai n Chúng PRISA II (2005) Phùng Ngọc Thư PRIS A II l PRIS M (2006) D.Singha Lê An PRISM II (2002) Phạm PRIS M II (1999) (2005) 0,822 0,896 0,756 0,72 0,968 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 310 trẻ từ sơ sinh đến 15 tuổi điều trị Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Nhi Đồng II, rút số kết luận sau - yếu tố có giá trị tiên lượng sống cịn FiO2 điểm số PRISA II lúc nhập viện - Thang điểm PRISA II áp dụng tốt dân số trẻ nhập Khoa Cấp Cứu (với khả phân cách kết sống còn/ tử vong tốt kết có qua dự đốn thang điểm phù hợp với kết có qua quan sát) Những biến số không phù hợp với đặc điểm hoạt động cấp cứu cần nghiên cứu thêm hiệu chỉnh lại với mơ hình hồi quy logistic đa biến - Thang điểm PRISA II có khả tiên lượng xác mức độ bệnh nặng có khả dự báo kết sống cịn bệnh nhân tốt (với điểm số PRISA II lúc nhập viện 80%) Điều giúp bác sĩ đơn vị cấp cứu tiên lượng mức độ bệnh nặng khả phải nhập viện trẻ tương đối sớm, xác khách quan Từ giúp họ đưa định nhập viện đắn kịp thời (giúp giảm thiểu bớt tình trạng tải bệnh viện khơng bỏ sót trường hợp bệnh nặng), giúp gia đình bệnh nhi chủ động tài tâm lý qua góp phần giảm thiểu lãng phí tài ngun bệnh viện gia đình bệnh nhi .. .VAI TRỊ CỦA THANG ĐIỂM PRISA II TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định khả tiên đoán mức độ bệnh nặng thang điểm PRISA II bệnh nhi Khoa Cấp Cứu Bệnh viện Nhi Đồng II từ tháng 08/2005... phân nhóm điểm PRISA II lúc nhập viện: Phân nhóm điểm Nguy PRISA II lúc nhập tử vong (%) viện (điểm) - 10 0,0 – 23,0 – 69,0 – 19,5% 11 - 20 65,3% 21 - 30 89,3% Phân nhóm điểm Nguy PRISA II lúc nhập... 95,9% Bảng 13 So sánh giá trị thang điểm PRISA II thang điểm PRISM II tiên lượng kết tử vong bệnh nhi nhập cấp cứu Phạm Lê Chúng Tôi An (PRISA II) (2006) (PRISM II) (2005) Trung Nhóm 3,19 ± 26,71±13,763