Vai trò của thang điểm epworth, thang điểm ngáy và BMI trong tầm soát hội chứng ngưng thở lúc ngủ do tắc nghẽn

Ngưng thở lúc ngủ do tắc nghẽn thường gặp ở bệnh nhân béo phì. Ngáy to, buồn ngủ ban ngày và ngộp thở khi ngủ là 3 triệu chứng thường gặp nhất. Mục tiêu nghiên cứu này là xác định giá trị của thang điểm epworth, thang điểm ngáy và BMI (body mass index) trong chẩn đoán ngưng thở lúc ngủ do tắc nghẽn.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 VAI TRÒ CỦA THANG ĐIỂM EPWORTH, THANG ĐIỂM NGÁY VÀ BMI TRONG TẦM SOÁT HỘI CHỨNG NGƯNG THỞ LÚC NGỦ DO TẮC NGHẼN Đậu Nguyễn Anh Thư*, Nguyễn Xuân Bích Hun*, Trần Văn Ngọc* TĨM TẮT Đặt vấn đề: NTLNDTN thường gặp BN béo phì Ngáy to, BNBN (buồn ngủ ban ngày) ngộp thở ngủ triệu chứng thường gặp Thang điểm Epworth đánh giá BNBN thang điểm ngáy đánh giá mức độ nặng ngáy Mục tiêu nghiên cứu xác định giá trị thang điểm Epworth, thang điểm ngáy BMI (Body Mass Index) chẩn đoán NTLNDTN Phương pháp: Cắt ngang mơ tả -phân tích với 155 bệnh nhân đo đa ký hô hấp/ giấc ngủ chẩn đốn bệnh khoa Hơ hấp bệnh viện Chợ Rẫy hỏi bệnh sử rối loạn giấc ngủ, lấy số đo thể, trả lời bảng điểm Phân tích diện tích đường cong ROC lập phương trình hồi qui Kết quả: Thang điểm ngáy, BMI, vòng cổ vòng bụng có giá trị chẩn đoán ban đầu NTLNDTN với độ nhạy cao (tương đương là: 86,2%; 84,6%; 82,9%; 76,4%) tính phương trình ước lượng số AHI (Apnea Hypopnea Index) = [1,011*BMI+0,925* vòng cổ+0,257*vòng bụng+3,912*SSS]–74,7 Kết luận: Thang điểm ngáy, BMI, vòng cổ vòng bụng giúp phát sớm NTLNDTN tuyến y tế sở, phương pháp có giá trị, dễ dàng thực khơng tốn Từ khóa: thang điểm ngáy, thang điểm Epworth, HCNTLN (hội chứng ngưng thở lúc ngủ), NTLNDTN (ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn) ABSTRACT THE ROLE OF THE EPWORTH SLEEPINESS SCALE, THE SNORING SEVERITY SCALE AND BMI IN THE DIAGNOSIS OF THE OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME Dau Nguyen Anh Thu, Nguyen Xuan Bich Huyen, Tran Van Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 64 - 69 Background: The obstructive sleep apnea (OSA) is common among the overweight people Snoring loudly, daytime sleepiness, and sleep apnea are the most popular symtoms The Epworth sleepiness scale assesses excessive daytime sleepiness and the snoring severity scale assesses level of snoring The objective of the study to evaluate the role of the Epworth sleepiness scale, the snoring severity scale and BMI in the diagnosis of the obstructive sleep apnea syndrome Method: Cross –sectional study with one hundred and fifty –five patients diagnosed as OSA at the pulmonary department – Cho Ray hospital by polysomnography or respiratory polygraphy.The patients were asked for troubles of sleep, answered the questionnaires, and were taken the clinical features Results: the snoring severity scale,BMI,neck and waist circumference have useful role in diagnosis OSA with high sensitivity (equivalence: 86.2%; 84.6%; 82.9%; 76.4%) and might estimate the AHI index = [1.011*BMI + 0.925*necklace + 0.257*waist + 3.912*SSS]–74.7 Conclusion: the snoring severity scale, BMI,neck and waist circumference are useful in screening OAS at * Khoa Hô hấp - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.BS Đậu Nguyễn Anh Thư 64 ĐT: 0982900201 Email: thunguyencr@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học community and the primary health care It is an easy method for practising and cheap Keywords: the snoring severity scale, the Epworth sleepiness scale, obstructive sleep apnea, the sleep apnea syndrome độ trung bình đến nặng Thang điểm đánh giá MỞ ĐẦU mức độ nặng ngáy giúp dễ dàng lượng giá HCNTLN (hội chứng ngưng thở lúc ngủ) báo cáo xác mức độ ngáy, ngưng hơ hấp lặp lặp lại ngủ, từ chấp nhận sử dụng rộng rãi giới gây giảm oxy tăng khí carbonic máu(30) (16,17).Tại Việt Nam HCNTLN gây nên nhiều hậu quả: giảm chất lượng giấc quan tâm gần có phương tiện ngủ, tăng nguy đột quỵ, tăng nguy bệnh lý chẩn đoán chi phí đo đa ký giấc ngủ tim mạch, tăng nguy tai nạn giao thông,tai cao đa số người bệnh.Theo NXB Huyên nạn lao động(30,2,4,6)…Vì bệnh trở cs(19) số người bị NTLNDTN mức độ nặng thành vấn đề quan tâm, gánh nặng y chiếm tỉ lệ cao bệnh nhân đến khám tế nhiều quốc gia.Thống kê Mỹ có rối loạn giấc ngủ Do việc phát sớm khoảng 12 triệu người bị HCNTLN(10), châu Âu NTLNDTN giúp cho việc định ước tính khỏang 7% nam 2% nữ tuổi trung xác đo đa ký giấc ngủ,chúng ta cần niên bị NTLN(20) Còn châu Á ước tính khoảng phương tiện chẩn đốn dễ thực hiện, rẻ tiền 5% nam 3% nữ dân số tuổi trung niên bị có độ nhạy cao để áp dụng rộng rãi điều NTLN(14,25) HCNTLN tắc nghẽn, cần thiết, nên tiến hành đề tài trung ương, hỗn hợp, NTLNDTN nhằm đánh giá giá trị thang điểm ngáy thường gặp Đo đa ký giấc ngủ hay đa ký thang điểm Epworth tầm sốt NTLNDTN hơ hấp qua đêm tiêu chuẩn vàng để chẩn ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU đoán NTLNDTN, dựa vào số AHI, chia NTLNDTN thành mức độ: nhẹ,trung bình, Đối tượng nghiên cứu nặng.(30,2,7,15) Tuy nhiên chi phí đo đa ký giấc ngủ Tất bệnh nhân đến khám Khoa Hơ cao so với mặt thu nhập người dân Hấp bệnh viện Chợ Rẫy rối loạn giấc ngủ nên số bệnh nhân khơng chẩn đoán lớn, thời gian từ 1/2009 đến 6/2010 Chúng tơi Mỹ ước tính có 13% bệnh nhân đo đa loại trừ bệnh nhân không đồng ý tham gia ký giấc ngủ để chẩn đốn(10) nghiên cứu, có giải phẫu tai mũi họng bất HCNTLN thường gặp bệnh nhân béo phì, lớn tuổi giới nam,phụ nữ sau mãn kinh(7,15) Nhiều nghiên cứu ngáy to BNBN mức,ngộp thở lúc ngủ triệu chứng thường gặp NTLNDTN(7,9,15) Seneviratte cs năm 2004 nhận thấy 87% bệnh nhân chẩn đốn NTLNDTN có triệu chứng BNBN(24) Có nhiều thang điểm dùng đánh giá tình trạng BNBN mức thang điểm Epworth dùng nhiều trung tâm chẩn đoán rối loạn giấc ngủ giới(11) Ngáy vấn đề ngày trở nên phổ biến, Lugaresi cs nghiên cứu năm 1980 ước tính có 60% dân số có ngáy Trong số người ngáy có 2/3 bị NTLNDTN mức thường có chống định phương pháp đo, có kết NTLN nguyên nhân khác, trẻ em người nước Bệnh nhân hỏi bệnh sử giấc ngủ,các bệnh mãn tính, khám thu thập thơng tin về: tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi cư trú, đo số: vòng cổ (đo ngang sụn nhẫn giáp (cm)), vòng bụng (đo ngang rốn (cm)), tính BMI = (cân nặng)/(chiều cao)2 { với BMI < 18,5: nhẹ cân;18,524,9: bình thường;5- 29,9: cân; ≥ 30: béo phì } Khảo sát thang điểm Epworth thang điểm ngáy, gửi khám nội soi tai mũi họng loại trừ bất thường Thực đo đa ký giấc ngủ/hô hấp xác định mức độ bệnh NTLNDTN dựa vào AHI (chỉ số ngưng thở giảm thở) = (số lần ngưng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 thở+giảm thở)/giờ ngủ với AHI < 5:bình thường; AHI=5-15: NTLN mức độ nhẹ; AHI >15-30: NTLN mức độ trung bình ; AHI > 30: NTLN mức độ nặng Có khác biệt tuổi, giới BMI, vòng cổ, vòng bụng điểm ngáy nhóm, nhiên khơng có khác biệt điểm Epworth nhóm Phân tích thống kê Bảng 2: Sự tương quan mức độ bệnh số Bệnh nhân q trình phân tích chia thành nhóm:có bệnh NTLNDTN (AHI > 5) nhóm bình thường Các kết mã hóa xử lý phần mềm SPSS 11.5 Dùng phương pháp phân tích tương quan hồi quy (Linear regression) để đánh giá mối tương quan, kiểm định giá trị tương quan Spearman Phân tích đường cong ROC (receiver operation characteristics) để tính độ nhạy, độ đặc hiệu.AUC (area under curve) độ xác chung xét nghiệm Chọn điểm cắt tối ưu theo Yuoden Index (J) KẾT QUẢ Từ 1/ 2009 đến 6/ 2010 khoa Hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy, chọn 155 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào phân tích nghiên cứu Trong nam 119/155 (76,8%); tuổi trung bình:49,5±13,2 tuổi, nghể nghiệp đa số công nhân viên (44,5%), kinh doanh(22,6%), đa số sống TP.HCM (68,4%) AHI trung bình 46,7 ± 28,2 lần /giờ; có 32 trường hợp bình thường,15 bệnh NTLNDTN mức độ nhẹ, 27 trung bình, 81 trường hợp mức độ nặng (65,8%) Ở nhóm NTLNDTN triệu chứng lâm sàng thường gặp ngáy to 96,7%; BNBN 74%; ngộp thở ngủ 66,7 %; tập trung 50,4% Bảng 1: So sánh đặc điểm nhóm Đặc Nhóm Nhóm bình Giá trị p điểm NTLNDTN(n=123) thường(n=32) Tuổi 50,9 ± 12,8 (tuổi) 44,3 ± 13,7 (tuổi) P=0,002 Giới Nam= 98/123 Nam = 21/32 P=0,0015 Vòng cổ 40 ± 3,9 (cm) 37,2 ± 3,8 (cm) P=0,004 Vòng 98,6 ± 10,3 (cm) 87,5 ± 12 (cm) P=0,001 bụng BMI 27,2 ± 4,2 (cm) 23,7 ± 3,5 (cm) P=0,0001 Epworth ± 5,5 (điểm) 9,3 ± 5,1 (điểm) P=0,872 Điểm ngáy 66 6,5± 1,7 (điểm) 5,4 ± 1,7 (điểm) P=0,002 Chỉ số R Likehood AUC ĐTC 95 Giá trị p ratio % Điểm 0,453 0,346- P=0,114 Epworth 0,134 0,56 Điểm ngáy 1,48 0,71 0,67P=0,001 0,798 0,360 BMI 1,692 0,739 0,6430,836 P=0,001 1,658 0,711 0,6080,814 P=0,001 1,359 0,70 0,5960,792 P=0,002 0,378 Vòng cổ 0,361 Vòng bụng 0,316 Khơng có tương quan điểm Epworth với mức độ bệnh NTLNDTN, diện tích đường cong thể mối tương quan độ nhạy 1-độ đặc hiệu thấp Bảng 3: Giá trị chẩn đoán số điểm cut off Điểm cut off Điểm ngáy Độ nhạy Độ đặc hiệu 86,2% 41,8% Giá trị tiên đoán đương 82,2% 84,6% 50% 86,7% 82,9% 50% 88%% 76,4% 43,8% 85,5% điểm BMI 24 kg/ m2 Vòng cổ 38 cm Vòng bụng 90 cm Điểm ngáy, BMI vòng cổ có độ nhạy giá trị tiên đoán dương cao từ > 80 - 88% Dùng phép phân tích logit, kết hợp số điểm ngáy, vòng cố BMI vòng bụng có ý nghĩa làm tăng giá trị chẩn đốn lên nhiều (p=0,001), độ nhạy 96,3%, độ đặc hiệu 70,5%, giá trị tiên đoán dương 92,8% Bằng phương pháp xây dựng phương trình hồi qui logistic, đự đoán độ nặng bệnh số ngưng thở giảm thở AHI = [ 1,011* BMI + 0,925* vòng cổ + 0,257* vòng bụng + 3,912 *SSS ] – 74,7 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ROC Curve 1.00 75 Source of the Curve 50 Ref erence Line Sensitivity SSS 25 BMI VONG CO 0.00 VONG BUNG 0.00 25 50 75 1.00 - Specificity Diagonal segments are produced by ties Hình 1: Đường cong ROC thể mối tương quan độ nhạy 1-độ đặc hiệu BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng.tôi, tuổi trung bình cao, giới nam chiếm đa số phù hợp với tác giả khác(7,13,15) Điều phù hợp với y văn, NTLNDTN gặp nhiều giới nam người lớn tuổi Ngáy to chiếm 96,7% phù hợp với tác giả khác Ngáy t/c đặc trưng bệnh giá trị dự đốn tỉ lệ cao dân số, 60% nam 40% nữ tuổi 41 - 65 thường ngáy, # 1/3 số người ngáy bị NTLNDTN Tuy nhiên, khơng có ngáy, chẩn đốn trở nên khơng chắn # 6% bệnh nhân NTLNDTN khơng có ngáy(6,7,15,26) Ngộp thở ngủ 66,7%,thấp so với tác giả Võ 75,9%(31), cao so với tác giả Dixon cs.(39%)(5), triệu chứng chắn để dự đoán bệnh NTLNDTN, khơng dự đốn mức độ nặng bệnh.BNBN: chiếm 74%, cao Dixon cs 65%,thấp Douglas NJ 90%(6) Võ 86,9% Tỉ lệ thừa cân + béo phì chiếm 73,2%, BMI cao, tương tự kết tác giả khác, thấp Dixon cs Vòng cổ vòng bụng kết tương đương tác giả khác, thấp Dixon cs.:126 ± 17 cm Chỉ số AHI cao, cho thấy độ nặng bệnh NTLNDTN người Việt Nam đến khám cao Chỉ số ngáy cao thể đường hô hấp bị hẹp ngủ, khả bị tắc lớn, thể hậu chất lượng giấc ngủ bị giảm sống gia đình, quan hệ xã hội bị ảnh hưởng Điểm Epworth tương tự tác giả Võ , thấp (31) Nghiên cứu Y học tác giả nước điểm Epworth khác mức độ bệnh khơng có ý nghĩa thống kê, tương tự kết Dixon cs., N.X.B Huyên cs(19) khác biệt so Johns M.W(11).Epworth khác biệt ý nghĩa NTLNDTN bình thường, khơng có giá trị chẩn đoán bệnh NTLNDTN Kết khác biệt tác giả nước ngoài(3,24) Câu trả lời cho khác biệt phải NC thêm, thang điểm Epworth chúngtôi dịch tiếng Việt sát theo ngun gốc, có số tình bệnh nhân khơng hiểu rõ trả lời khơng xác, thói quen sinh hoạt người Việt Nam khác Nhiều nghiên cứu cho thấy thang điểm Epworth ứng dụng quốc gia hiệu chỉnh phù hợp với tập quán, đời sống sinh hoạt nghiên cứu so sánh thang Epworth hiệu chỉnh dễ hiểu dễ trả lời hơn(8,23) Điểm ngáy 6,5 ± 1,7 điểm,cao so với kết Luc G.T cs.: 4,9 ± 2,5 điểm(17).Trong nghiên cứu c.tôi, điểm ngáy với mức độ bệnh có tương quan có khác biệt nhóm bệnh khơng bệnh BMI có giá trị chẩn đoán NTLNDTN tốt với độ nhạy 84,6%, có khác biệt BMI mức độ bệnh, tương tự kết Dixon cs(6) Thừa cân béo phì thường gặp chiếm > 60% số người cần chẩn đoán rối loạn giấc ngủ Theo y văn,cân nặng yếu tố nguy mạnh NTLNDTN, người có AHI=515 l/h, thấy cân nặng tăng 10%= tăng lần nguy phát triển NTLNDTN lên mức độ trung bình nặng thay đổi 1% cân nặng dự đoán thay đổi 3% số AHI(1,15,20) Trong nghiên cứu Dixon J.B cs; Plywaczewski(23), vòng cổ số có giá trị chẩn đốn NTLNDTN Vòng cổ lớn phản ánh tăng lắng đọng mỡ nhiều vùng cổ xu hướng hẹp đường thở hầu, dễ xẹp quan vùng họng thở dẫn đến dễ tăng tình trạng ngáy to ngộp thở ngủ(12,13,23,27) Vòng bụng số có giá trị chẩn đốn bệnh tốt với độ nhạy 76,4% Ở số nghiên cứu Dixon cs, Sharma S.K cs.(27), có kết luận BMI, vòng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 67 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học bụng vòng cổ số có giá trị tiên đốn NTLNDTN tốt Sinh lý bệnh học vòng bụng yếu tố gây hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy cao NTLNDTN Số đo vòng bụng lớn = với tình trạng thừa cân, béo phì tăng tích tụ mỡ vùng bụng = giảm dung tích khí cặn chức năng, giảm thể tích phổi Sự giảm có xu hướng nặng lên ngủ kết hợp với tăng lắng đọng mỡ vùng cổ làm hẹp đường thở hầu dẫn đến NTLNDTN.(13,21,27) BMI vòng cổ có giá trị chẩn đoán tốt với AUC= 0,748 0,739 Kết phù hợp với tác giả khác phù hợp với lâm sàng bệnh: béo phì yếu tố nguy hàng đầu NTLNDTN Tuy nhiên kết hợp số đo khơng làm tăng giá trị Trong nhiều NC có kết tương tự: tuổi trung niên lớn tuổi, NTLNDTN có liên quan độc lập với BMI, vòng cổ vòng bụng(1,7,24) Bằng phép phân tích logit kết hợp số thang điểm ngáy, vòng cổ, vòng bụng BMI có ý nghĩa làm tăng giá trị chẩn đoán lên nhiều cho kết chẩn đoán tốt với độ nhạy cao 96,3%,độ đặc hiệu 70,5 % xây dựng phương trình hồi qui ước lượng số ngưng thở giảm thở KẾT LUẬN NTLNDTN nguyên nhân thường gặp HCNTLN Qua nghiên cứu thất tần xuất bệnh cao (79,4%), đa số mức độ nặng (65,8%) gây nên nhiều hậu quả, làm giảm chất lượng sống gây đột tử Việc xây dựng đơn vị chẩn đốn, điều trị HCNTLN đòi hỏi phương tiện máy móc tốn đội ngũ nhân lực có trình độ chun mơn Tại Việt Nam có bệnh viện Chợ Rẫy có phương tiện chẩn đốn, nhiên chi phí cao Khác với nghiên cứu nước ngồi, thang điểm Epworth khơng có giá trị chẩn đoán NTLNDTN kết chúng tơi Thang điểm ngáy kết hợp BMI, vòng cổ vòng bụng với độ nhạy cao 96,3% độ đặc hiệu 70,5%, giúp phát sớm bệnh sở y tế ban đầu, giúp cho việc định đo đa ký giấc ngủ xác hơn,giảm chi phí cho người bệnh The Epworth sleepiness scale The snoring severity scale Bạn ngáy kéo dài bao lâu? Bạn có ngáy thường xun khơng Suốt đêm(suốt giấc ngủ) 3.Mỗi đêm 2.Phần lớn đêm(>3đêm/tuần) 68 Phần lớn thời gian ngủ (>50% thời gian ngủ 1.Thỉnh thỏang(