ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG DAO MỔ SIÊU ÂM TRONG CẮT AMIĐAN pps

Theo dõi sau mổ 3 tuần cho kết quả : thời gian phẫu thuật trung bình 19±3phút; lượng máu mất trong mổ trung bình 5±2 ml; đau sau mổ ở mức độ nhẹ đến trung bình; chảy máu muộn không ghi n

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG DAO MỔ SIÊU ÂM

TRONG CẮT AMIĐAN

TÓM TẮT

Mục tiêu: đánh giá kết quả sử dụng dao mổ siêu âm trong phẫu thuật cắt

amiđan

Phương pháp nghiên cứu : tiền cứu, mô tả 21 bệnh nhân có chỉ định phẫu

thuật cắt amiđan ở bệnh viện ĐHYD được áp dụng kỹ thuật cắt amiđan bằng “dao

mổ siêu âm” Đánh giá mất máu, thời gian phẫu thuật, đau sau mổ, chảy máu muộn

Kết quả : 21 bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu có 9 nam và 12 nữ 7 bệnh

nhân được chẩn đoán viêm amiđan tái phát, 3 viêm amiđan mạn, 11 viêm amiđan quá phát có tắc nghẽn Theo dõi sau mổ 3 tuần cho kết quả : thời gian phẫu thuật trung bình 19±3phút; lượng máu mất trong mổ trung bình 5±2 ml; đau sau mổ ở mức độ nhẹ đến trung bình; chảy máu muộn không ghi nhận trường hợp nào

Kết luận : bước đầu nghiên cứu kết quả sử dụng “dao mổ siêu âm” trong phẫu thuật cắt amiđan nhận thấy: ưu điểm: thời gian đau sau mổ ngắn, mức độ đau nhẹ - trung bình, nhược điểm: thời gian phẫu thuật dài, khả năng cầm máu

hạn chế

ABSTRACT

Objectives: evaluate the results of using harmonic scalpel for

tonsillectomy

Methods : prospectively descriptive study 21 patients who were indicated

tonsillectomy in DHYD hospital were utilized the harmonic scalpel for tonsillectomy Evaluate the intraoperative bleeding loss, the duration of surgery, the postoperative pain and late bleeding

Results : there were 21 patients in the study group with 9 males and 12

females Of the 21 patient, 7 patients were diagnosed recurrent tonsillitis, 3 patients of chronic tonsillitis and 11 patients of hypertrophic tonsillitis with obstruction Follow up postop up to 3 wks after surgery: the mean time of the surgery: 19±3 minutes; mean intraoperative bleeding loss: 5±2 mls; the postoperative pain levels: mild to moderate; there was no case of late bleeding

Conclusion : at the first step of study: “evaluate the results of using

harmonic scalpel for tonsillectomy” we discovered as following: Advantages of the harmonic scalpel: the duration of operative pain was short; the level of the pain was from mild to moderate, disadvantages of the harmonic scalpel: the duration of the surgery is long; the coagulation was not good and specially less for vessels with large diameter(> 1mm)

ĐẶT VẤN ĐỀ

Phẫu thuật cắt amiđan thường được thực hiện ở các bệnh viện có chuyên khoa TMH, là phương pháp điều trị hiệu quả các bệnh lý viêm amiđan mạn tính

hay quá phát Cắt amiđan còn làm giảm số lượng lớn kháng sinh sử dụng cho điều trị bệnh viêm amiđan và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh(1) Bên cạnh mặt lợi ích của phẫu thuật còn tồn tại những vấn đề mà luôn được các phẫu

thuật viên quan tâm là “chảy máu” trong và sau phẫu thuật, “cảm giác đau” sau

phẫu thuật cắt amiđan Cho đến nay trên thế giới cũng như ở nước ta có nhiều phương pháp phẫu thuật cắt amiđan như : cắt bóc tách kinh điển, cắt đốt bằng điện đơn cực, lưỡng cực, laser Nhưng cho đến nay vẫn chưa có phương pháp nào tỏ

ra ưu việt hơn cả, mỗi phương pháp có ưu khuyết điểm riêng 2 Dao mổ siêu âm (harmonic scalpel) sử dụng sóng siêu âm tần số 55.000Hz được ứng dụng trong phẫu thuật đầu – cổ, bệnh lý hậu môn và có một vài công trình trên thế giới báo cáo hiệu quả của kỹ thuật này3,4,56) Trên lý thuyết harmonic scalpel có khả năng cắt và cầm máu với hiệu ứng nhiệt thấp(50-100oC) vì vậy ít tổn thương mô chung quanh vùng phẫu thuật và kết quả là ít đau sau mổ Đến nay ở nước ta chưa có nghiên cứu nào về ứng dụng và đánh giá hiệu của harmonic scalpel trong cắt amiđan điều đó thúc đẩy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này

Mục tiêu tổng quát

Đánh giá kết quả sử dụng dao mổ siêu âm trong phẫu thuật cắt amiđan

Mục tiêu chuyên biệt

Đánh giá chảy máu trong mổ, thời gian phẫu thuật

Đánh giá cảm giác đau sau mổ theo bảng đánh giá đau thang điểm 0-10

ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân đến khám và điều trị tại BV ĐHYD cơ sở IB từ tháng 3/2006

Tiêu chuẩn chọn bệnh

- Viêm amiđan tái phát # 3 lần/năm khi điều trị nội khoa đầy đủ

- Viêm amiđan mạn tính # 12 tuần với điều trị nội khoa thất bại

- Quá phát amiđan gây tắc nghẽn

Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nội khoa nặng

- Bệnh lý đông máu

Phương pháp chọn mẫu

- Chọn mẫu lần lượt, có chọn lọc

- Cở mẫu: dự kiến > 30

Phương pháp nghiên cứu

Tiền cứu, mô tả

Phương tiện nghiên cứu

Banh miệng

Bộ máy hút

Bộ máy harmonic scalpel với đầu cắt chưyên dụng cho phẫu thuật cắt amiđan

Các bước tiến hành

Chọn mẫu theo tiêu chuẩn chọn mẫu, giải thích đưa vào nhóm nghiên cứu

Tiến hành phẫu thuật

Vô cảm: mê nội khí quản

Tư thế : tư thế cắt amiđan kinh điển (nằm ngữa, gối vai)

Cắt và cầm máu amiđan bằng dao siêu âm (harmonic scalpel)

Sau cắt được chuyển hậu phẫu theo dõi và xuất viện sau mổ 24h

Dặn dò cách chăm sóc và tái khám sau mổ 1 tuần, 2 tuần, 3 tuần

Đánh giá kết quả

Chảy máu trong mổ, ước lượng máu mất, thời gian phẫu thuật, chảy máu sau mổ

Phiếu hỏi – đáp đánh giá: đau sau mổ, ăn & uống sau mổ, và mức độ sinh hoạt

Thu thập – xử lý số liệu

KẾT QUẢ

Số trường hợp

Bệnh nhân thỏa các tiêu chuẩn chọn mẫu được đưa vào nhóm nghiên cứu từ tháng 5/ 2006 đến ngày 15/12/06 thực hiện được 21 trường hợp

Phân bố theo giới

Số bệnh nhân

9(42,8%) 12(58,2%)

Phân bố tuổi

Số

bệnh nhân

6(28,5%) 4(19%) 8(38%) 3(14,2%)

Tuổi trung bình: 24 ± 5,3

Chẩn đoán trước mổ

Chẩn đoán

Tái phát

Mạn tính

Quá phát

Số bệnh nhân

Thời gian phẫu thuật

Thời gian phẫu thuật chúng tôi tính từ khi bắt đầu cắt và đến khi kết thúc cầm máu amiđan, thời gian phẫu thuật ghi nhận được như bản sau:

Thời gian (phút)

Số bệnh nhân

7(33,34%) 12(57,1%) 2(9,52%)

Thời gian phẫu thuật trung bình: 19 ± 3 phút

Ước lượng máu mất

Lượng mất mất qua cắt amiđan khó tính được chính xác do máu chảy xuống họng, đọng ở vòm, và trộn lẫn nước bột Do đó chỉ có tính tương đối lượng máu mất qua hút máu chảy ra từ amiđan vào bình hút ghi nhận như sau:

lượng

(ml)

Số bệnh

nhân

13(62,9%) 5(23,8%) 3(14,3%)

Lượng máu mất trung bình: 5 ± 2 ml

Biến chứng

Chảy máu là biến chứng hay gặp trong cắt amiđan, chúng tôi chia ra 3 tình huống chảy máu thường gặp trong cắt amiđan: chảy máu trong khi mổ cắt amiđan phải sử dụng phương tiện cầm máu khác (cột chỉ), chảy máu sớm (xuất hiện 24 giờ đầu sau mổ, chảy máu muộn (24 giờ sau mổ trở đi), và cuối cùng chảy máu kéo dài (không cầm máu được sau mổ)

Chảy máu

Trong

mổ

Chảy máu sớm

Chảy máu muộn

Chảy máu kéo dài

Số bệnh nhân

Trong nghiên cứu của chúng tôi có 3 trường hợp dao mổ siêu âm không kiểm sóat được chảy máu và cần sử dụng chỉ cột

Đau sau mổ

Để đánh giá cảm giác đau sau mổ cắt amiđan chúng tôi dực vào bảng đánh giá đau VAS (theo thang điểm 0-10)

Thời gian

Mức

độ đau (số ca)

tuần

2 tuần

3 tuần

Không đau

Rất nặng

Kết quả cho thấy bệnh nhân đau sau mổ ở mức độ nhẹ-vừa vàphần lớn trường hợp bệnh nhân hết đau sau mổ 2 tuần (77%)

BÀN LUẬN

Đau sau mổ

Dao mổ siêu âm là dụng cụ bóc tách và cầm máu mô nhờ năng lượng sóng siêu âm ở tần số 55.000Hz Những rung động này làm cắt đứt liên kết hydro của những phân tử protein và phát sinh nhiệt do ma sát với mô làm đông protein có tác dụng cầm máu Nhiệt độ tại điểm cắt thấp(50-100oC, so với đông điện: 150-400oC) do đó giảm thiểu tổn thương mô chung quanh Điều này chứng tỏ về mặt

lý thuyết sẽ ít đau sau mổ về thời gian và mức độ so với đông điện Qua 21 trường hợp nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân đau sau mổ ở mức độ đau nhẹ - trung bình và phần lớn hết đau sau 2 tuần(77%)

Khả năng cầm máu của dao mổ siêu âm

Chỉ cầm máu ở các mạch máu < 1mm với thời gian cắt chậm mới đạt hiệu quả cầm máu Trong nhóm nghiên cứu chúng tôi 3/21 trường hợp cần phải cột để cầm máu tại chỗ vì quá khả năng cầm máu của dao mổ siêu âm Lý do khả năng cầm máu của dao mổ siêu âm kém với các mạch máu > 1 mm và bước đầu sử dụng dao mổ siêu âm còn hạn chế về mặt thao tác kỹ thuật Giảm nhược điểm này bằng cách đặt chế độ cắt chậm, cải thiện thao tác kỹ thuật

Lượng máu mất

Trong nhóm nghiên cứ có 3 trường hợp chảy máu nhiều(30ml) cần cột cầm máu tại chỗ, đa số trường hợp còn lại mất máu trung bình 5ml, lượng máu mất này

chấp nhận được và so với nghiên cứu của “Trịnh Đình Hoa”, “Wiatrak BJ et al”

không khác biệt

Thời gian phẫu thuật của dao mổ siêu âm

Trung bình 19± 3 phút, kéo dài hơn so với “Willging JP et al “8 ± 2 phút

So với đông điện lưỡng cực của “Willging JP et al “ 4 ± 2 và của “Trịnh Đình Hoa” 11 ± 3,2 Thời gian mổ kéo dài do thao tác kỹ thuật, bản thân dao mổ siêu

âm cần cắt chậm mới đạt hiệu quả cầm máu

Chảy máu muộn

Sau mổ không ghi nhận trường hợp nào, có thể do ưu điểm của dao mổ siêu

âm có hiệu ứng nhiệt thấp, ít tổn thương sâu và rộng mô chung quanh nên lành thương tốt, tuy nhiên với số lượng nghiên cứu chưa nhiều nên đánh giá mang tính chủ quan, hy vọng trong thời gian tới với số lương mẫu lớn sẽ có đánh giá chính xác hơn

Theo Walker and Syed đối với cắt amiđan bằng dao siêu âm thời gian trở

lại sinh hoạt bình thường sốm hơn so với nhóm cắt amiđan bằng đốt điện Trong nghiên cứu chúng tôi bước đầu nhận thấy thời gian trở lại sinh hoạt bình thường

KẾT LUẬN

Bước đầu nghiên cứu ứng dụng “dao mổ siêu âm” trong phẫu thuật cắt

amiđan có một số

nhận xét:

- Mức độ đau sau mổ từ nhẹ đến trung bình

- Thời gian đau sau mổ ngắn (< 14 ngày)

- Khả năng cầm máu hạn chế với mạch máu > 1mm

- Thời gian phẫu thuật dài