GIẢI PHẪU BỆNH – Phần 5 ppt

Tbào di căn thg tạo thành ổ tg đối rõ, hoại tử lan rộng, xâm nhập, xâm nhập và các xoang và cac mạch Lympho 2/ vi thể: - tbào K xâm nhập và ptriển trong xoang dưới vỏ và các xoang vách c

GIẢI PHẪU BỆNH – Phần 5

Câu 100: Mô học của K biểu mô xâm nhập cổ tử cung

ĐN: là sự biến đổi ác tính của bm lát tầng gây lên đảo lộn cấu trúc tb mất cực tính phá vỡ màng đáy của bm và các tuyến xâm nhập vào lớp đệm

* Mô học:

- K biểu mô không có keratin với tb thu nhỏ mật độ nhân lớn tế bào hình thoi xếp trông như những hạt thóc, chỉ thấy rõ nhân, nsc ít và mờ nhạt, nhân thẫm, chất màu mịn, phân bố đều khắp trong nhân Hạch nhân kô rõ, ít nhân quái, nhân chia Glycogen âm tính

- ung thu bm không có keratin với tb to: các tb sắp xếp lộn xộn, chồng chất lên nhau trông giống hợp bào Các tb nửa tròn, nửa dài, nhân chia tương đối đều có một số nhân quái

- k bm có keratin: có 2 loại

+ không có cầu sừng: mật độ tb thấp, tb to xếp cạnh nhau như lát gạch, thường

hợp thành những thủy nhỏ cắt ngang có thể thấy những đảo tb ngăn cách nhau bởi chất đệm liên kết nhiều đám tb thoái hóa, hoại tử nhiều nhân quái, nhânn chia Nsc tb rất rõ, đa giác có cầu nối glycogen âm tính ở tb k hoạt động, dương tính ở

tb đang thoái hóa

+ có cầu sừng: hình thái tb k có độ thuần thục cao hơn, cầu nối rõ hơn Gặp thấy nhiều tb thoái hóa sừng dở dang hoặc hoàn toàn xoắn lại thành hình củ hành cắt ngang tạo những cầu sừng

Câu 103: Mô học của chửa trứng lành tính

- HÌnh ảnh có nhiều điểm giống rau thai bình thường trong tháng thứ 1 hoặc thứ 2

- TB nuôi quá sản vừa phải hầu hết bao giờ cũng nằm quanh trục liên kết, có sự biệt hóa rõ ràng giữa đơn bào nuôi và hợp bào nuôi Các tb tương đối đều nhau: glycogen, glycoprotein, axidnucleic phân bố đều trong nsc

- Trục liên kết thì rõ ràng, kô còn huyết quản, màng đáy dầy tb trung diệp hoặc tb

sơ gây lên sự sơ hóa của trục lk

- nhiều vùng tb nuôi chỉ còn vài hàng teo đét quanh 1 trục phù nặng có nhiều hốc hay gặp những hợp bào nhân đông hoặc hợp bào nhỏ hình vợt nhân nhiều và đều nhau Nhiều đám tế bào hoại tử dải rác trong đó tất cả các thành phần của u chỉ còn hình dáng lờ mờ tb rụng( rau me) hợp thành từng đám dày đặc có những hoại

tử chảy máu nằm dải rác

Câu 105: Mô học của chửa trứng xâm nhập

- thấy các nang trứng ác tính có sự quá sản tb nuôi rất hỗn loạn các trục lk khác nhau về độ biệt hóa và trạng thái thoái hóa Nhiều đơn bào nuôi rất to, quái dị hợp thành những khối lớn quanh trục lk có nhiều hình thái chuyển tiếp đến hợp bào nuôi Hay gặp những hợp bào dài nhỏ ít nhân xen lẫn hợp bào nhân quái Tb rụng

bị hoại tử từng ổ rộng lớn hoặc bị chảy máu Lớp cơ tc cũng bị thoái hóa hoại tử

và xâm nhập nhiều đơn bào nuôi quái dị nsc lớn, nhân có nhiều múi màu rất xẫm

Câu 107: Mô học của K biểu mô màng đệm

- Hoại tử lỏng, chảy máu dữ dội, tan hồng cầu là những hình ảnh cơ bản nhất của k biểu mô màng đệm không tìm thấy lông rau

- đơn bào nuôi k hợp thành đám có đủ mọi biến đổi ác tính tb to la thường rất quái

dị, hạc nhân to chất màu thô tạo thành những cục lớn làm cho nhân sáng Nhân bề mặt gồ ghề hoặc có nhiều múi nằm trong 1 nsc trong đó acidnucleic, glycogen, glycoprotein phân bố kô đều có thể thấy tb k dạng hợp bào nhân cũng quái dị, ít nhân, bố trị loạn xạ mô k kô còn cấu trúc rõ rệt, chỗ thành đám, chỗ rời rạc có những đám thoái hóa hoại tử

- những vùng cơ tc bị tb k xâm lấn chảy máu dữ dội, mô bị tiêu tan Tb rụng thưpngf kô gặp phản ứng viêm lympho yếu ớt bc đa nhân nhiều trong các đám hoại tử hoàn toàn

Câu 109:mô học của K thứ phát tại hạch

1/ đại thể: là sự lan tràn, sinh sản và phát triển của các tbào ung thu nguyên phát

từ 1 cơ quan khác đến mô hạch lympho Tbào di căn thg tạo thành ổ tg đối rõ, hoại

tử lan rộng, xâm nhập, xâm nhập và các xoang và cac mạch Lympho

2/ vi thể:

- tbào K xâm nhập và ptriển trong xoang dưới vỏ và các xoang vách của hạnh Lympho, có khi chỉ là những ổ nhỏ tbào di căn , rất khó phát hiện nên cần phải quan sát kĩ

- K biểu mô dạng biểu bì di căn hạch tạo thành các đám tbào giống như tbào của

mô K nguyên phát (da, thực quản, đg hô hấp trên, vòm hầu, cổ ngoài tử cung

- K biểu mô tuyến di căn hạch có cấu trúc tuyến hoạc dạng tuyến với nhiều tbào hình vuông hoặc hình trụ giống như K nguyên phát (vú, phế quản, đg tiêu hoá

- K biểu mô tbào giảm biết hoá di căn đến hạch thg rời rạc , ko tập trung thành đám, nhân ko đều, nhiều nhân to

- Cấu trúc hạch Lympho biến đổi do sự xâm lấn của các tbào K như giãn các xoang Lympho, phản ứng của các tâm mầm, nhưng trong đa số trường hợp còn nhận đc cấu trúc tg đối bình thg của hạch

Câu 114:hình thái học của viêm cầu thận cấp

ĐN:viêm cầu thận cấp là nhóm bệnh cầu thận có đặc điểm mô học của tổn thương viêm cầu thận biểu hiện bằng tăng sinh nội mao mạch và về lâm sàng là phức hợp các biểu hiện kinh điển được coi là hội chưng viêm cầu thận cấp

*Đại thể:

-thân căng to,vỏ xơ dễ lột,mặt nhẵn ướt do phù nề,có nhiều chấm chảy máu đỏ,mật độ mềm,dễ cắt,diện cắt phù nề,xung huyết chảy máu

*Vi thể:

-tổn thương lan rộng ở tất cả các cầu thận,ở nhiều mức độ khác nhau

-tiểu cầu thận nơ to ra,tb nội môi có quá sản,mô kẽ bị phù nề,có nhiều tơ huyết,màng đáy bị phân tán,xóa mờ ko rõ ranh giới.Biểu mô lá thành bao bowman cũng bị nở to,phình vao khaong bowman.mao mạch cầu thận bị hẹp lại tạo thành huyết khối,có thể hoại tử mao mạch tiểu cầu thận.khoang bowman bị hẹp chứa nhiều:HC,BC,protein,các ống thận chứa nhiều trụ niệu,mô kẽ có phù nề,xung huyết

Câu 112:các typ mô học của hodgkin

*theo phân loại của rye,bệnh hodgkin được chia thành 4 typ mô học

-typ1:bẹnh hodgkin nhiều lympho bào:cấu trúc hạch bị xóa do sự tăng sinh mạnh của lympho bào kèm theo hoặc ko kèm theo mô bào.sự tăng sinh có thể thành

nốt,nhưng các nốt thường có kích thước ko đều so với nốt trong u lym pho ác tính

ko hodgkin thể nốt.rất ít tb reed-sternberg điển hình,nhưng xuất hiện nhiều biến thế của tb reed-sterberg.typ1 tương ứng với giai đoạn lâm sàng.thời gian sống thêm dài

-typ2;bệnh hodgkin thể xơ nốt:mô bị xâm lanns bởi những nốt tròn hay đa dạng,bao quanh các nố la những bè xơ9sợi tạo keo)có chiều dài thay đổi.các nốt bao gồm:tương bào lympho bào,bc đa nhân ưa toan,các tb hodgkin và đặc biệt là các tb khuyết còn gọi là t nhiều bào tương…typ này có thể gặp trong tất cả các giai đoạn lâm sàng của bệnh

-typ3 bệnh hodgkin hỗn hợp tb:hạch lympho có sự xâm nhập đa hình thái,bao gồm lympho bào,mô bào,tương bào,bc đa nhân ưa toan và trung tính.nhiều tb reed-sterberg điển hình và các tb hodgkin đơn nhân.thường thấy các ổ hoại tử và

xơ hóa.tất cả tạo nên hình ảnh hỗn hợp tb.typ này hay gặp nhất,trong mọi giai đoạn lâm sàng của bệnh hodgkin.thởi gian sống thêm của bệnh nhân tương đối ngắn

-Typ4:bệnh hodgkin ít lynpho bào;typ này gồm 2loại nhỏ:

+loại xơ hóa lan tỏa,nghèo tb đặc biệt là lympho bào.xơ hóa lan rộng thành khối vô hình,đặc,ít tb,ít sợi tạo keo.tb reed-sernberg Nhiều và thường bị co kéo,tón tính mạnh.loại này gặp o giai đoạn cuối của bệnh godgkin ko được điệu trị hoặc sau điều trị tia.thời gian sống thêm ngắn

+loại liên võng:đặc trưng bởi rất nhiều tb reed-sternberg có hình dạng quái dị.loại này tương ứng với sarcom hodgkin của jackson và parker.thời gian sống thêm ngắn

Câu 111:mô học của hodgkin

-cấu trúc bình thường của hạch lympho(hoặc lách)bị xóa hoàn toàn do sự xâm nhập đa dạng của tb K và các thành phần ko K tạo nên 1 hỗn hợp tb

*tb reed-sternberg điển hình có kích thước lớn(20 đến 50micromet).bào tương rộng thuần nhất hoặc dangj hạt ưa toan nhẹ.nhân lớn kích thước thay đổi,thường

có khe rãnh chia nhân thành nhiều múi,màng nhân dày,chất nhiễm sắc thô vón và tập trung nhieèu ở sát màng nhân.hạt nhân to,ưa toan nằm giữa nhân và tách biệt với chất nhiễm sắc tạo nên 1 quàng sáng xung quanh hạt nhân.đôi khi tb reed-sternberg 2nhân đối xứng nhau tạo nên hình ảnh “nhân soi gương” hay “mắt cú”

*tế bào hodgkin là những tb lớn,1 nhân nhưng nhân ko co múi,màng nhân dày,hạt nhân to,ưa toan.bào tương khá nhiều.tb reed-sternberg và tb hodgkin rất dễ thấy trong bệnh hodgkin thể hỗn hợp tb.tuy vậy ko thể chuẩn đoán hodgkin ngay đầu tiên nếu chỉ riêng các tb hodgkin đơn nhân

+pha trôn những tb K trên còn có sự xâm nhập đa dạng của các tb phản ứng như:mô bào, tương bào,bc ưa toan và lympho bào vời mức độ nhiều hay ít của từng loại từng trường hợp bệnh,đôi khi thấy những ổ hoại tử nhỏ

Câu 119:mô học của K tuyến tiền liệt

*Đn:là biểu mô ác tính của tuyến tiền liệt,sự đảo lộn cấu trúc là tiêu chuẩn đẻ chẩn đoán,dấu hiệu xâm nhập khó đánh giá

-các tuyến ko còn hình gấp cuộn,các nhóm tuyến nang tập hợp lại với nhau hoặc phân bố 1 cach ngẫu nhiên thể hiện sự phát triển bất thường,gặp ở những vùng u

có tb u phát triển nhanh

-phần lớn các K biểu mô tuyến tiền liệt có cấu trúc dang tuyến và có thể biểu hiên dưới các dạng sau:

+tuyến nang nhỏ:cấu trúc đơn điệu và nhỏ rất nhiều so với tuyến bình thường,chúng nằm sát nhau hoặc biệt lập,tb biểu mô hình khối

+tuyến nang lớn:cấu trúc tuyến bằng nang tuyến bình thường hoặc nhỏ hơn,ko

có sự cuộn điển hình,các tuyến nằm sát nhau,tb biểu mô hình trụ,khối

+dạng hình dây:các cấu trúc tuyến nang lớn được lấp đầy bằng các tb biểu mô,tạo ra nhiểu hốc sáng giống như tuyến ko có mô đệm chống đỡ

+dạng đặc/bè:các tb u xếp thnàh mảng,thành đám hoặc thành bè

Câu 113:các tổn thương cơ bản của cầu thận

a.xung huyết

-lòng mao mạch máu giãn to chứa đầy HC,có thể gây tắc mạch.hậu quả gay hẹp xoang niệu,có thể tạo điều kiện hình thành huyết khối,sự hoại tử búi mao mạch tiểu cầu thận,làm thoát HC,huyết tương vào xoang niệu

b.sự hình thành những chất lắng đọng

-khi tiểu cầu thận bị tổn thương,thấy có sự xuất hiện những chất lắng đọng

Về bản chất của chất lắng đọng có 2 loại:

+chất lắng đọng ko có pư miễn dịch:chất kính

+chất lắng đọng có pư miễn dịch:Ig,C3,kháng thể chống màng…

-về vị trí lắng đọng:chất lăng đọng có thể thấy trong màng đáy,trên màng đáy hoặc ở ngoài màng đáy,ở trên thành mạch máu hoặc o trong khoảng gian mạch

-về hình thái chất lắng đọng:có thể thấy là dạng hạt hoặc những vạch tạo thành đường hoặc tụ tập thành đám,hình cung hoặc dày dặc trong màng đáy

c.sự tăng sinh tb

-tăng sinh biểu mô lá thành:bao bawman,tạo nên hình liềm tb

-tăng sinh biểu mô lá tạng của bao bawman,tb có chân,biểu hiện tổn thương có thể rất khác nhau:tb sưng to,tăng sinh bào quan,cô đặc bào tương,hợp chân các chân tb hoặc xuất hiện các vi nhung mao vào xoang niệu

-tăng sinh tb nội môi:tb nội môi tăng sinh và sưng to,phì đại nhân và tăng sinh các bào quan

-tăng sinh tb gian mạch:mật độ tb ở gian mạch tăng sinh tạo nên những đường viền đôi của thàn mao mạch

d.tổn thương gian mạch và màng đáy

-có tăng sinh chất cơ bản dưới dạng nốt hoặc lan tỏa,làm cho màng đáy dày lên hoặc đứt đoạn.có sự tích lũy chất dạng màng hoặc hình thành những chất lăng đọng khác

e.các tổn thương phức tạp khác

-hoại tử

-huyết khối

-kính hóa-xơ hóa tiểu cầu thận tạo nên hình ảnh dấu xi

Câu 121:mô học của K biểu mô tuyến túi tuyến giáp

-cấu trúc và tb u giống trong tuyến giáp đang hình thành,ko thấy cấu trúc nhú,các nang đường kính thay đổi,với các tb nhân đặc tăng sắc,bào tương giống tb bình thường.thường thấy tb ưa axit hoặc tb sáng ở vùng cùng hay khắp u

-nếu u toàn tb ưa axit hoặc tb sáng thì được coi là biến thể đặc hiệu.u di căn xa

nhưng hiếm gặp ở hạch

Câu 115:hình thái học của viêm cầu thận mạn tính

ĐN:viêm cầu thận mạn tính được coi là giai đoạn cuối cùng của bệnh cầu thận của một số thể đặc hiệu của viêm cầu thận

*Đại thể:

-thận teo nhỏ,có thể chỉ còn 50g,hình thái co rúm,vỏ thận khó bóc dính với nhu

mô thận,mật đọ chắc khó cắt quả,diện cắt thấy nhu mô thạn mỏng,nhạt màu khó phân biệt phàn vỏ và phần tủy,có thể thấy một số nang nước nhỏ

*Vi thể:

-tổn thương khuếch tán nhiều thành phần của thận và ko thuần nhất

-tổn thương tiểu cầu thận:các tiểu cầu thận dều bị tổn thương nhưng ở nhiều mức

độ khác nhau

+Nhiều tiểu cầu thận bị thoái hóa kính,teo nhỏ để lại như vết sẹo,thuần nhất bắt màu hồng nhạt gọi là dấu xi

+Nhiều tiểu cầu thận bị thoái hóa tưng phần(ko hoàn toàn),lòng mao mạch troang tiểu cầu thận co thể rộng hay hẹp,dính vào bao bowman ít nhiều,phần búi mạch còn lại như dày lên giống như viem cầu thận bán cấp

+Số cầu thận còn lại:nhìn dưới kính hiển vi quang học thấy giống như bình thường,chỉ khác là thành mao mạch như dày kên do xơ hóa

+Các ống thận có nhiều hình ảnh trụ niệu:trụ albumin,trụ HC,trụ liên bào, và có nhiều ống thận teo nhỏ do xơ hóa mô kẽ

+mô kẽ xơ hóa:dày lên do tăng sinh sợi colagen và xâm nhập nhiều tb viêm:tb sợi và lymphoxit,nhiều huyết quản có vách dày hoặc có xơ tiểu động mạch,hoại tử tiểu động mạch do tăng huyết áp

Câu 122:mô học của K biểu mô tuyến nhú

tuyên giáp

-cấu trúc mô K nổi bật là hình thái nhú:các nhú này thay đổi nhiều cả về kích thước lẫn hình thái,có thể dài mảnh,với lõi xơ mạch ở giữa,có thể ngắn và dày hoặc rất nhỏ,ko có trục liên kết ở giữa,cũng có thể gặp các nhú chia nhánh phức tạp hoặc theo mẫu song song

-tb u:ngoài những đặc điểm thường thấy trong u nói chung,có thêm 1 số đặc điểm của nhân lì đi như thủy tinh mờ,có thể vùi giả hoặc khe rãnh

-chất đệm u:phù,thoái hóa trong,có thể chứa lympho bào,thực bào bọt,hemosiderin,đặc biệt các kết tụ canxi dạng thể cát với hình lá xương đồng tâm

Câu 118:hình thái học của u xơ tuyến tiền liệt

*ĐN:U xơ tuyến tiền liệt hay còn gọi là quá sản nốt lành tính,theo nhiều tác giả cho rằng đây ko phải là u thực sự mà chỉ là quá sản lành tính của tuyến tiền liệt

*Đại thể:

-qua mặt cắt có thể xác định khối u khá dễ dàng dựa vào màu sắc,độ chắc của nó.trong trường hợp quá sản nốt là chủ yếu là thành phần tuyến thì biểu mô có màu hồng-vàng nhạt mật độ nền cùng với dịch tuyến mầu như sữa thoát ra ở mặt cắt.trường hợp các nốt với thành phần xơ là chủ yếu,sẽ có màu xám nhạt,dai,ko có dịch chảy ra,ko có ranh giới rõ với mô bao quanh nó.Do tính chất to ra chèn ép mô xung quanh ranh giới giữa các vùng quá sản và mô xung quanh rõ rệt nên có thể bóc tách dễ dàng nhung ko khỏi hoàn toàn vì chỗ khác có thể lại tăng sinh

*Vi thể:

-do có sự quá sản của các ống tuyến,mô cơ,mô sợi nên tùy theo thành phần nào chứa ưu thế mà người ta có tên gọi khác nhau

-thường thành phần biểu mô của các ống tuyến có sự quá sản lành tính,tạo nên các nhú lồi vào lòng các ống tuyến.đồng thời các tuyến có xu hướng giãn rộng ra tạo thành các ống to nhỏ khác nhau.các biểu mô tuyến thường lợp bởi 2 loại tb,(trong trụ,ngoài lập phương hoặc dẹt),được bao bọc trong màng đáy nguyên vẹn,cuối cùng làm cho ống đó to dần lên.cũng có những trường hợp có sự quá sản tuyến nhưng các tuyến nhỏ,ko giãn,hình thái này dễ nhầm với K tuyến