GIẢI PHẪU BỆNH – Phần 6 Câu 127: hình thái học của u Brenner 1/ đại thể: U hình tròn, nằm vùi trong mô của của buồng trứng bị teo đét: u to từ 1-2 cm đến hang chục cm. - mặt cắt giống hệt 1 u xơ đặc, đôi chỗ vôi hoá hoặc có những hố nhầy như thạch 2/ Vi thể: u gồm 2 phần: + thành phần lien kết: là thành phần chủ yếu của u gồm nhiều bó mô xơ, trong đó có nhiều dây keo thoái hoá trong và có những ổ nhiễm canci + thành phần biểu mô: họp thành những khối nhỏ nằm rải rác trong mô đệm, các tbào to, đa giác, sang, giống như tbào lát tầng nhưng ko có cầu nối. đặc biệt nhân tbào hình bầu dục, bề mặt có 1 khía dọc làm cho nhân giống như hạt cà fê + đám tbào có thể có những hố chế nhầy và quanh hố là 1 lớp tbào hình trụ hoặc hình chén Câu 128: hình thái học của u túi bì buồng trứng: 1/ đại thể: U có thể gặp ở 1 hoặc 2 bên của buồng trứng, có 1 u hoặc nhiều nhiều u độc lập, u bé từ vài cm đến hang chục cm - phát triển trong hố phúc mạc hay trong dây chằng rộng, mặt ngoài nhẵn, tròn đều, nhiều múi, chỗ chắc, chỗ bùng nhùng, vỏ trắng hoặc xanh. - mặt cắt: có nhiều ngăn chứa chất bã đậu lổn nhổn màu vàng trông như bơ - Mặt trong chỗ nhẵn, chỗ sần sùi giống da đầu trên mặt có ít long, tóc. Hay gặp khối mô lồi vào trong gọi là Polip trông giống như mảnh da. Bổ Polip ra có xương, răng, hay hình ngón tay, chân… 2/ vi thể: vách u là một vách xơ dày, mặt vách đc phủ bởi một biểu mô lát tầng. Polip cũng phủ như trên, trong có nhiều long, tuyến bã, tuyến mồ hôi, xương, sụn. - Trong 1 số trg hợp có thể gặp những mô phức tạp của nhiều lá thai, như dây tkinh, biểu mô hô hấp, biểu mô ruột… chứa trong túi có nhiều mõ, tbào thoái hoá, albumin, cholesterol lẫn lộn với lông tóc… - khi u đơn giản, các mô phức tạp như trên ko phát triển hay đã thoái triển chỉ có biểu mô lát tầng nên gọi là u túi biểu bì - biến đổi ác tính: thg gặp biểu mô lát tầng K tuyến, lien kết rất hiếm Câu 129: hình thái học của lạc nội mạc tử cung trong Vách tử cung dày lên như bị xơ hoá từng ổ, nhưng ko có ranh giới rõ, nhưng cũng có khi thành từng ổ, kiểu bệnh tuyến – cơ,. Vị trí thường ở vùng sừng tử cung 1 bên hay cả 2 bên 2/ vi thể: - Cơ tử cung có nhiều dải tử cung đệm bào cùng với các tuyến xâm nhập. Lớp đệm này đi từ phía niêm mạc luồn vào các vách giữa bó và tách các cơ ra - Cơ tử cung, phản ứng, quá sản chống lại sự xâm nhập của các thành phần nội mạc tử cung. Các bó cơ quấn chặt lấy chúng theo các hướng khác nhaulàm cho trật tự bình thường của lớp cơ bị rối loạn - Các tbào của lạc nội mạc tử cung trong chịu a.hưởng của các hormone sinh dục trong chửa đẻ. Sự biến đổi thành tbào rụng có thể đưa đến những tai biến như vỡ tử cung, đờ tử cung hay chảy máu khi thai ra Câu 130: hình thái học của lạc nội mạc tử cung ngoài 1/ đại thể: - bệnh giống như khối u xơ lồi lên, ko đều, và rải rác có những ổ chảy máu, đa dạng do màu sắc và kích thước. Nó có thể xâm nhập các mô 1 cách khuếch tán như 1 u ác tính. - khi vào trong vách trực tràng – âm đạo, nó cũng có thể có hình thái những cục, đặc biệt trong vòi và dây chằng rộng. - máu trong chúng không bao giờ tươi. Máu thg tích tụ trong những nang lớn từ đầu danh đến ghim đến quả cam. Khi nang ở nông, trông màu xanh nhạt, nổi gồ lên ở chỗ phủ tạng bị tổn thương và có thể vỡ ra - máu cũ màu hắc ín hay sôcôla thg gặp ở buồng trứng 2/ vi thể: - Cấu trúc của lạc nội mạc tử cung ngoài, bao giờ cũng gồm các thành phần tuyến và lớp tử cung đệm bào nằm lọt vào mô của tổ chức mà nó lan tới. - Hai thành phần này thay đổi: có chỗ nhiều tuyến hơn chất đệm hoặc ngc lại. - Nội mạc lạc chỗ có thể im lặng, nhưng thg là đáp ứng với kick thick hormone, cũng có chu kỳ như ở tử cung Câu 131: hình thái học của K biểu mô tuyến nội mạc tử cung 1/ Đại thể: K xuất phát từ 1 điểm của niêm mạc và lan ra thành 1 đám dạng Polyp hay thâm nhập sâu - mô của u màu xám nhạt, cứng hay mềm nhũn, và có từng ổ hoại tử 2/ vi thể: - cấu trúc bình thường của nội mạc tử cung bị đảo lộn hoàn toàn. Các tuyến tăng sinh rất mạnh, chen chúc dựa sát vào nhau, thậm chí nhiều nơi ko còn thấy mô đệm nhăn cách giữa các tuyến. các hình tuyến bất thg này ko chỉ nằm ở bề mặt mà còn xâm nhập sâu vào giữa các lớp cở của thân tử cung ở giai đoạn muộn - các tuyến có kick thc to nhỏ ko đều nhau, mặc dù ít nhiều gợi lại hình ảnh các tuyến nội mạc tử cung, đôi khi có tuyến chế tiết. - các tbào biểu mô tuyến sắp xếp lộn xộn, mất cực tính, tạo thành nhiều hạt tbào làm cho các tuyến có lòng rộng hẹp khác nhau, thành dầy mỏng khác nhau, nhiều chỗ tạo thành những nhú lồi vào trong lòng tuyến, hoặc tạo thành những cầu nối - các tbào biểu mô bất thg nói trên có đẩy đủ các đặc điểm hình thái của tbào ung thu, nhân lớn và to nhỏ ko đều, hạt nhân nổi rất rõ, chất nhiễm sắc nhiều và thô, bào tương ưa bazơ, đôi khi có tbào ưa acid. rải rác có thể thấy hình nhân chia và nhân chia bất thg trong đám tbào biểu mô - trong mô đệm thưa thớt còn lại, ở 1 số vùng có xâm nhập nhiều tbào viêm các loại Câu 132: hình thái học của osteosarcome 1/ đại thê: mô phát triển từ trong xương ra, phá huỷ xương bình thường, xâm nhập vào mô mềm xung quanh. Mô u ko có giới hạn rõ rệt. mô u có màu trắng xám, chỗ mủn nát như mô não, nơi cứng rắn như xương, nơi như mô sụn, xen lẫn nhiều ổ hoại tử, chảy máu. Saccom xương có đặc điểm đa dạng về hình thái và màu sắc 2/ vi thể: là saccom có tbào rất đa dạng, rất dị dạng, tbào ko biệt hoá đa diện hoặc hình thoi, bào tg rõ nhiều nhân quái, nhân chia. - tbào u hợp thành bè. tạo nên mô xương hoặc tạo nên mô dạng xương kèm theo mô lien kết rất giàu mạch máu - có thể thấy những đám mô sụn, mô sợi, mô nhầy, đại bào nhiều nhân giống huỷ cốt bào, nhiều vùng chảy máu hoặc ko tạo ra ji cả - saccom xương khi biệt hoá thì nghèo tbào u. thg gặp tbào u xâm lấn huyết quản và khaỏng 50 – 60% các u có hoại tử Câu 133: hình thái học của Chondrosarcome 1/ đại thể: u có nhiều thuỳ, giới hạn rõ, có vỏ bao bọc giả, mặt cắt trắng trong như sụn, nhiều chỗ ngấm calci màu vàng 2/ vi thể: - U gồm những tbào sụn tăng sản nằm trong hốc sụn, sắp xếp lộn xộn, thg có mô sụn non, mô sụn nhầy - tính chất ác tính về tbào chỉ rõ 10% trong các trg hợp, với tbào dị dạng nhiều nhân. Đa số tbào ít hoặc ko dị dạng giống tbào sụn bình thg và giống u sụn lành tính - vì vậy cần sinh thiết nhiều vị trí và ko thể đơn thuần chỉ dựa vào vi thể để chẩn đoán saccom sụn và cần dựa vào nhiều dữ kiện: lâm sang, Xquang để chản đoán saccom sụn Câu 134: hình thái học của u sụn xương 1/ đại thể: U thg là 1 khối lồi ngoài xương, đôi khi có cuống kick thước 3-6 cm, rắn chắc. Thân u là xương, đầu u có sụn che phủ. Nếu lớp sụn dày trên 1cm thì cần nghi ngờ u hoá ác. Chân u có thể rộng hoặc hẹp, có 1 hay nhiều đầu cắm vào thân xương. 2/ vi thể: cấu trúc u gồm thăng sản sụn ko bình thg của màng ngoài nhân, mô mới hình thành có đặc điểm của sụn trong, dần dần phần sụn sâu dc hoá xương để hình thành nên xương xốp có dạng bình thg. - Đôi khi u có nhiều ổ tạo nên thể bệnh u sụn – xương nhiều ổ, có tính chất di truyền và bẩm sinh. - bệnh sinh có lẽ liên quan đến rối loạn phát triển xương. U tiến triển chậm, có thể tái phát khi phẫu thuật ko hoàn chỉnh - khoảng 5-10% các trg hợp có thể trở thành saccom sụn Câu 135: hình thái học của u xương lành tính - U lành tính, hiếm gặp. bệnh có thể gặp o bệnh nhân 10 – 70 tuổi, thg thấy nhất o 40 – 70 tuổi ở nam giới. vị trí ở xương sọ, xương hàm, xoang cận mũi, xoang trán. 1/ đại thể: u thg đơn độc, đôi khi có nhiều ổ như trong bệnh đa Polip ống tiêu hoá Xquang thấy mô u có cản quang, đg kính khoảng 2cm 2/ vi thể: u cứng, nhô ra khỏi xương cấu trúc u gồm mô xg biệt hoá rõ rệt, do phát triển tại chỗ quá mức những tờ lá xương của màng ngoài xương. Có những bè xương, kèm ít nguyên bào xương – mô liên kết đệm hoá sợi, ít mạch máu - u tiến triển chậm ko tái phát sau cắt bỏ, ko hoá ác. Thg để nguyên hoặc cắt bỏ vì thẩm mỹ. U có tính chất Hamartom hơn là u thực sự Câu 144: Hình thái học của viêm hạch cấp tính ko đặc hiệu: a/đại thể: -thường là phản ứng của hạc với những ổ viêm thuộc tương ứng với vùng giải phẫu với đám hạch đó, thí dụ: đâm hạc cổ khi bị viêm họng, amidan, viêm tai giữa, hạch dưới hàm trong các bệnh răng miệng…. -một hoặc nhiều hạch sưng to, đau nóng, đôi khi đỏ cả vùng da phía ngoài b/ vi thể: -các xoang mạch giãn rộng chứa các khoang dịch phù, các nang lympho quá sản vùng tâm mầm. Đặc biệt là sự xâm nhập của bạch cầu đa nhân trung tính bình thường hoặc thoái hoá mô bào và hồng cầu, đôi khi xâm nhập lan rộng ra vỏ bao xơ và mô xung quanh hạch. Các huyết quản xung huyết -tiến triển thường tốt, hạch trở lại bình thường sau điều trị, hoặc tồn tại 1 số tâm mầm rộng tăng mô bào xoang, xâm nhập tương bào rải rác hoặc xơ hoá nhẹ bao xơ của hạch. - tuy nhiên 1 số trường hợp có thể trở thành viêm hạch mủ, đó là những đám viêm hạch tấy dính vào nhau, dò thong với nhau và lan ra mô xoang hạch, mật độ chắc hoặc mềm, chọc hút = kim nhỏ thường có mủ lẫn máu thường gặp ở các nhóm hach ngoại vi vùng cổ, nách, bẹn - khi mủ dc dẫn lưu thoát ra ngoài và điều trị tốt, tổn thương viêm sẽ dc dọn sạch, hàn gắn và hoá sẹo Câu 145: hình thái học của viêm hạch mạn tính ko đặc hiệu a/đại thể: -viêm hạch mạn tính có thể đến sau 1 viêm cấp tính. Khi viêm nguyên phát thường khó tách biệt là thường hoà nhập về quan điểm cũng như hình thái với quá sản hạch - hạch to vừa phải, tồn tại lâu, mật độ cứng, ko đau. hạch ở nếp bẹn thường to dần khi có viêm kín đáo, và tái phát nhiều lần ở chi dưới, hạch dưới hàm viêm mạn tính do những viêm mạn tính ở vùng răng miệng b/vi thể -hình ảnh thường gặp là quá sản lympho nang hoặc lan toả với các nguyên bào miễn dịch, tương bào, tế bào dạng lympho, tương bào và mô bào, quá sản mô bào xoang rõ rệt hoặc vừa phải, tăng sinh tĩnh mạch hậu mao quản xâm nhập tế bào viêm và xơ hoá vỏ bao liên kết của hạch . GIẢI PHẪU BỆNH – Phần 6 Câu 127: hình thái học của u Brenner 1/ đại thể: U hình tròn, nằm vùi trong mô. 2/ Vi thể: u gồm 2 phần: + thành phần lien kết: là thành phần chủ yếu của u gồm nhiều bó mô xơ, trong đó có nhiều dây keo thoái hoá trong và có những ổ nhiễm canci + thành phần biểu mô: họp. dần dần phần sụn sâu dc hoá xương để hình thành nên xương xốp có dạng bình thg. - Đôi khi u có nhiều ổ tạo nên thể bệnh u sụn – xương nhiều ổ, có tính chất di truyền và bẩm sinh. - bệnh sinh