GIẢI PHẪU BỆNH – Phần 2 pdf

GIẢI PHẪU BỆNH – Phần Câu 37: biến đổi cuả thần kinh viêm Các chất hoại tử, chất trung gian mạch hoạt ,các axit hữu kích thích dây thần kinh co mạch, gây nên co thắt thắt tiểu động mạch , sau chúng bị mỏi mệt tê liệt nên thắt lỏng dàn ra, mạch máu bị dãn máu dồn đến ổ viêm Hiện tượng sinh Pxạ trục thần kinh Các dây thần kinh cảm giác mang xung động từ vùng bị kích thích đến chỗ chẽ đơi thần kinh & từ dẫn truyền đường đến dây TK vận mạch ngoại vi gây dãn tiểu động mạch Nếu gây tê cocain tượng ko thấy xuất Thực ngiệm Lewis: vạch mạch da, quan sát thấy: -1 vạch đỏ xuất -xung quanh vạch đỏ có nốt mẩn nhỏ đỏ tươi -Vạch đỏ sưng phù chỗ Vạch đỏ sinh dãn mao mạch tiểu tĩnh mạch, mần hiệu giãn tiểu đồng mạch, phụ thuộc vào cấu trúc tồn vẹn thần kinh;phù tăng tính thấm mao quản.3 đáp ứng gây nên tượng giống tiêm Histamin da Câu35:Các nguyên nhân gây viêm Phản ứng gây viêm nhiều tác nhân gây hoại tử tế bào, làm thay đổi lý hóa chất jan bào xâm nhập kháng nguyên ngoại lai.những tổn thương dẫn đến hình thành & jải phóng chất trung jan hóa học gây p.ứ viêm _tác nhân nhiễm trùng: Vi trùng kí sinh trùng t/động độc tố, sản phẩm chuyển hóa & kháng nguyên _hoại tử t/bào thiếu máu, chấn thương, VR, miễn dịch _tác nhân vật lý +cơ học: đụng, đạp vết thương, kể vết thương vơ trùng +nhiệt học: bỏng nóng bỏng lạnh +bức xạ ion _t/nhân hóa học:chất hịa tan gây hoại tử t/bào & tổn thương chất jan bào.chất đặc gây thực bào bạch cầu đa nhân _những thay đổi nội sinh chất jan bào: số chất dạng bột, hình thành phức hợp miễn dịch, sinh sản K Ko nên đồng hóa viêm với nhiễm trùng:nhiễm trùng tượng hình thành tác nhân gây bệnh( VK, KST, VR): khư trú viêm mú toàn thân nhiễm trùng huyết Viêm p.ứ ko đặc hiệu với tất tổn hại tổ chức Viêm q/trình điều chỉnh cùa nội mơ,như nhiễm khuẩn ln ln kèm q/trình viêm ngược lại viêm ko phải tượng nhiễm khuẩn Câu 36: ý nghĩa sinh học viêm _viêm q/trình rối loạn tạm thời để đạt tới thăng nói chung có lợi cho thể +sau nhiễm khuẩn nhẹ, thể có khả chống đỡ với vi khuẩn tốt +tiêm vacxin gây viêm nhẹ để sau thể sản xuất kháng thể chống lại VKhuẩn theo yêu cầu phòng bệnh _viêm đưa đến PƯ' mức theo địa chuyển sang trạng thái bệnh thực +PỨ arthus: hủy hoại thành mạch +dị ứng viêm lao: PỨ viêm mức gây hoại tử mơ _viêm có liên quan đến miễn dịch Câu 38: Các amin mạch hoạt viêm Histamin: chất trung gian hóa học quan trọng dược giả phóng hạt chất dưỡng bào( Mastocyte) Đó nhũng tế bào hình nhân nằm quanh mao mạch & tiểu tĩnh mạch cò nhiều da & màng treo ruột bào tương hạt bạch cầu đa nhân ưa kiềm dưỡng bào giải phóng Histamin nhiều chất trữ hạt hay tổng hợp sau kích thích màng tế bào Histamin tác động đặc hiệu thụ thể H1 tế bào trơn tiểu động mạch & thụ thể tế bào nội mô gây co tế bào nội mô tạo kẽ hở gian bào Có thể nói dưỡng bào nguyên nhân phát động phản ứng viêm xuất phát từ nhũng xâm phạm # -Serotonin: ngồi vai trị gây đau có hoạt động thứ yếu q trình viêm thơng qua việc tăng cường hiệu Histamin -Histamin serotonin giữ vai trò quan trọng viêm giai đoạn khởi phát Câu 39: Các Protease huyết tương viêm -hệ thống kinin: Gồm Bradykinin & Kallikrein, chất trung gian mạch hoạch mạnh (gấp 15 lần so với Histamin), chúng thay Histamin & serotonin giai đoạn tồn phát viêm Chúng có tác động: + gây dãn tiểu động mạch, giảm huyết áp động mạch & giảm sức bền máu ngoại vi + Gây co tĩnh mạch +làm tăng tính thấm thành mạch biến dạng tế bào nội mô +Làm bạch cầu đa nhân vách tụ nhiều -Hệ bổ thể: C3a, C5a, C5b-C9 có tác dụng: +↑ tính thấm thành mạch & gây dãn mạch +tác động lên dưỡng bào giải phóng Histamin +Hoạt hóa A.Arachidonic BCầu đa nhân & đơn nhân +Gây vách tụ bạch cầu hóa hướng động,& giúp tượng thực tượng -Hệ thống đông tiêu Fibrin: Fibrinopeptides sản phẩm phân giải Fibrin Câu 40: Các chất chuyển hóa Axit arachidonic viêm -do tác động men Cyclooxygenase: Endopeoxyd, prostaglandin, thromboxan: +prostaglandin: gây dãn mạch, phù, hoạt hóa Histamin, gây sốt, đau phá vỡ hoạt động BC đa nhân +Thromboxan: hoạt hóa tiểu cầu , giải phóng Serotonin -do tác động men Lipoxygebase: Leucotrien, Hydroperoxyeicosa tetraenoicacid(H.P.T.E), Hydroxyeicosa tetraenoicacid( H.E.T.E): gây vách tụ tế bào máu, gây hóa hương động, kích thích bạch cầu chế tiết enzim thể tiêu, làm tăng tính thấm thành mạch (hàng nghìn lần so với Histamin) gây co thắt phế quản Câu 41: tượng toan hoá tổ chức viêm -toan hóa ngun phát: thiếu oxy mơ, q trình chuyển hóa Glucogen theo đường khí hình thành Axit pyruvic & axit lactic Tế bào bị hủy hoại nên loại axit bị ứ đọng nên PH giảm -toan hóa thứ phát: có liên quan đén vai trò men lysosome tế bào.chúng tác động giải phóng chất trung gian mạch hoạt Câu 32:T/chất xâm lấn u Đây đặc tính quan trọng K Do tế bào K phát triển tạo nên Nhũng mũi dùi vượt qua danh giới mô K, len lỏi, chui rúc vào mô xung quanh Về mặt hình thái học, t/chất xâm lấn K đc thể = hình ảnh sau đây: +tế bào cực tính: tế bào sinh xếp lộn xộn, ko theo trật tự bthường, làm cho ranh giơí chúng trở nên ko rõ rệt +tế bào giảm dính: tế bào cầu nối, ko gắn bó với có xu hướng tách tạo thành đám tế bào tế bào đứng riêng lẻ, tạo điều kiện cho di chuyền lan xa +tế bào tăng tính di động: có tích cực tính giảm tính tế bào K, tế bào k dễ len lỏi, chui rúc vào khe kẽ tổ chức, mao mạch máu ,mao mạch bạch huyết, dễ dàng lan tràn rộng & chuẩn bị cho di Tính chất xâm lấn K hay gặp K biệt hóa, gặp khó khăn điều trị = phẫu thuật, lý K tát fát sau fẫu thuật Câu 31:hình ảnh đại thể K Khối u phát triển nhanh, ko có vỏ bọc, ranh giới lờ mờ ko rõ rệt, bề mặt ko nhẵn phẳng mà có nhiều thùy múi tạo nhiều rễ xâm nhập vào mô xung quanh Khi sờ nắn thấy di động ko di động, dính vào mơ xung quanh, thường tạo thành quầng cứng rắn 1.h/ảnh đại thể K biểu mô phủ _vị trí: da niêm mạc biểu mơ dạng biểu bì biểu mơ trụ _hình thái: thường có loại: thể xâm nhập, thể sùi, thể loét +thể xâm nhập: hình thái gặp hầu hết loại K chúng có nhiều rễ, ăn sâu vào mơ xquanh, tạo nên cuồng cứg rắn & dính vào mơ xquanh, di động +thể sùi: mơ K ptriển, sùi lên tạo thành nhú lồi lên bề mặt từ sâu sùi jống thảm lơng có cuống toả hoa jống hoa cải súp lơ, nên người ta gọi thể K thể súp lơ, chân khối K bị thâm nhiễm nhiều +thể loét: thể hay gặp mơ K dễ bị hoại tử, để lại vết loét nông sâu, có bờ gồ ghề, ko đều, nhơ cao trơng thô, đáy ổ loét sần sùi, cứng dễ chảy máu, lt nơng lâu ngày trở thành lt sâu & tạo thành hang.K thể loét đến sau K thể sùi & K thể loét cần đc phân biệt với tình trạng lt K hố 2.h/ảnh đại thể K biểu mô tuyến & nhu mô _K bmơ tuyến +u thường kín đáo, lúc đầu khối nhỏ, to dần lên với tốc độ nhanh +dù khối u cịn nhỏ, u có mật độ rắn +bề mặt khối u ko thẳng mà có thuỳ múi, ranh jới ko rõ rệt +do t/chất xâm lấn, u dính với da, cân phía làm t/chất di động +đầu núm vú bị kéo tụt vào, da khối u bị dầy lên, sần sùi jống vỏ cam tạo nên h/ảnh" da cam" +khi có dịch chảy đầu núm vú, dịch có lẫn máu, phải ý có nguy cao bị K.nên làm phiến đồ dịch tiết, chọc hút kim nhỏ, chụp X quang vú, siêu âm sinh thiết, chuẩn đoán xác định K _K tbào nhu mô +khi phát sinh mô K tạo nên khối u nhỏ, to dần lên lúc đầu làm thay đổi hình thái khối lượng mơ chứa u, thường có biểu lsàng K thường ko đc phát +khi khối u to lên đáng kể, làm thay đổi hình thái, khối lượng, c/năng mơ chứa u phát K muộn +K mô # có h/ảnh đại thể # 3.h/ảnh đại thể K liên kết _có nhiều loại K liên kết # nhau, phát sinh nhiều phủ tạng # nhau, loại có h/ảnh đại thể riêng, ko có hình dạng chung +nhìn = mắt thường, so sánh jữa sarcoma & carcimom phân biệt jữa chúng với +mô K bmô thường cứng, chắc, bóng, bề mặt ko đều, có giải xơ chia cắt thành khoang nhỏ 4.h/ảnh đại thể K di Chỉ có u ác tính ( K-K) có gđoạn tiến tri ển tồn thân hay cịn gọi di -Đ/nghĩa di căn: Di la vận chuyển xa tbào K,ko liên tục với ổ K-nguyên fát,tại nơi đến K tiếp tục fát triển tạo thành khối K thứ fát -Đường di căn: Di K theo nhiều đường: bạch huyết quản,huyết quản hố tự nhiên,các ống tuyến +Đường bạch huyết: tbào K thường chiu vào trog mao mạch bạch huyết,tạo thành chùm nhỏ tiếp tục fát triển trog log mạch bong bị theo dòg bạch mạch đến hạch bạch huyết.Tại đây,mô K fát triển làm cho hạch to ra,mơ K tiếp tục bị bong trơi theo dịng bạch mạch, đổ vào bạch mạch huyết lớn,cuối ống ngực đổ hệ thống tuần hồn máu.Mơ K khắp nơi trog thể.Khi cục huyết tắc-K bị dừng lại nơi đó,tiếp tục fát triển thàh khối K thứ fát.Sự fát triển K tuỳ thuộc vào vị trí giải fẫu fủ tạng & hệ hạch bạch huyết tương ứng Vd: - tbào fổi K lan vào hạch rốn fổi,hạch trug thất,hạch thượng đòn -ở fày tbào K lan vào hạch bờ cog nhỏ,bờ cong lớn,hạch quanh cuống gan Di theo đường thường hay gặp K-biểu mô +Đường huyết quản: tbào K chui vào lịng mao mạch, tiểu tĩnh mạch,qua khe hở.Tiếp tục nhân lên thành khối,thành giải mơ K lịng mạch mơi đút đọan, trơi theo dịng máu, theo vịng hệ thống tuần hồn.Dù tbào K hay nhóm tbào K chúng di chuyển trog dòng máu đến nơi chúng dừng lại fát triển thành K thứ fát +Đường ống tự nhiên: tbào K di chuyển theo đường ống tự nhiên.Vd: K vú, tbào K di chuyển theo ống dẫn sữa,K lưỡi di theo đường fế quản,nhưng trường hợp găp Di yếu tố học, có số K di có tính chất chọn lọc;Vd: K tuyến tiền liệt hay di đến xương,K fổi di tới não,thượng thận,K rau thai hay di lên fổi -Hình ảnh dậi thể di căn: Nhnf chung, khối K di thường tròn đều, ranh giới rõ rệt so với khối K nguyên fát.Chúng lên thành cục bề mặt nằm sâu trog nhu mơ tạg bị di căn.Kích thước = hịn bi,quả trứng hay cam.Mật độ & màu sắc K di thường giống mô K nguyên fát số K di có hình thái đặc biệt.Nhìn vào ng.ta nhận biết đc fủ tạng fát sinh Vd: Di nhỏ hạt kê fổi di K dày K tuyến vú Di tạo thành cục trịn,có hay nhiều khối fổi ( h/ảnh thả bong bóng) thường di đường sinh dục -Hình ảnh vi thể di hạch: Nói chung,h/ảnh vi thể khối K di mang t/chất K nguyên fát.Vd: K biểu mô chế nhầy dày di tới buồng trứng ( Ukrukenkerg), khối u di buồng trứng có tbào chế nhầy, dày; K biểu mô fế quản fổi di hạch thượng địn tổ chức K hạch thượng địn giống mơ K fổi Nhưng số K di có giảm biệt hố so với mơ K ngun fát, nên xem vi thể K di khó mà nhận biết đc có ngn gốc từ đâu Câu 30: Đánh giá ác tính K theo gđoạn phát triển u -K chỗ(insitu) Thông thường loại K-biểu mơ, đc gọi K- chỗ(cancerinsitu) Đó gđoạn K,khi tồn bề dày biểu mơ bị đảo lộn,q sản tế bào mạnh, cực tính,chuẩn đốn K khẳng định Những tế bào K chưa fá vỡ màng đáy xâm nhập xuống phía -K-xâm nhập: Khi mô K mọc nhiều rễ ăn sâu vao mô xung quanh đc gọi Kxâm nhập K biểu mô fá vỡ màng đáy xâm nhập xuống phía gọi K-xâm nhập.người ta cịn phân chia thành:xâm nhập vi thể & xâm nhập đại thể +K-xâm nhập vi thể:chỉ quan sát đc t/chất xâm nhập K qua kính hiển vi Khi phải quan sát = mắt thường(đại thể)thấy khối K ranh giới rõ, cịn tính di động +K-xâm nhập đại thể: tức K xâm lấn mạnh vào mô xung quanh tạo thành quầng cứng rắn, ranh giới ko rõ, tính di động khối K lớn Câu 28:hiện tượng tái phát u +Định ngĩa:tái phát mắc bệnh trở lại sau điều trị:phẫu thuật, xa trị liệu hay hóa trị liệu -u lành tính: cắt bỏ hết khỏi hồn tồn, ko tái phát Nếu cắt bỏ ko hết, để xót lại phần nhỏ, sau thời gian u phát triển trở lại(tái phát).Vd: u mỡ, u mạch máu lành tính rễ tái phát -u ác tính:dù điều trị tích cực, triệt để như:phẫu thuật cắt bỏ rộng khối u với hạch rộng,kết hợp tia xạ, hóa chất trị liệu sau thời gian ngắn K tái phát Thực chất chưa loại bỏ hết chưa tiêu diệt hết tế bào K t/chất xâm lấn K, K đc phát giai đoạn sớm (K-tại chỗ),phẫu thuật cắt bỏ hết hoàn toàn chắn khỏi,ko tái phát +các loại tái phát: -tái phát chỗ:tại vùng quanh vết sẹo phẫu thuật, nơi chứa u ban đầu -tái phát vùng(khu vực): nhũng hạch bạch huyết vùng tùy thuộc, hình thức di hạch -tái phát tồn thân:ở phủ tạng # di toàn thân Thực tế cho thấy, K đc phát điều trị gđoạn muộn.Nếu K-vú có đường kính 2cm khả có di chiếm tới 20% Tái fát K thực chất phát triển tiếp tục 1K.Kquả điều trị K fải có khoảng thời gian dài 3-5 năm,theo dõi xem có tái fát hay ko Câu 25:cấu tạo tế bào K _nhân tế bào K so với nhân tế bào tương ứng bthường ta thấy: +ko nhau, hình thát # +chất màu( chất nhiễm sắc) đậm, chỗ nhiều, chỗ +tỉ lệ nhân/ nguyên sinh chất lớn bthường jống tế bào bào thai +bờ nhân ko đều, màng nhân dày, hạt nhân rõ, lớn nhiều hạt nhân +có nhân chia thành nhiều múi nhân lớn gọi quái nhân +nhiều nhân chia, nhân chia ko điển hình, chứng tỏ tế bào K sinh sản mạnh +có nhân thối hố nhân đơng _ngun sinh chất tế bồ K +có nhiều loại K, NSC loại tế bào K # +đa số K, NSC tế bào K thường kiềm tính sẫm màu so với NSC tế bào bthường +có loại K, NSC tế bào K lại sáng hồng đỏ.VD K biểu mơ dạng biểu bì loại tế bào gai +1 số K, NSC tế bào K ko rõ.VD sarcomlympho Câu 26: cấu tạo mô K _các tế bào K xếp với thành mô K mơ K jống nhiều, jống ko jống mơ sinh nó.người ta dựa vào mức độ biệt hoá tế bào K mơ K để chia K thành nhiều mức độ biệt hoá # vd: K biệt hoá rõ, K biệt hoá K ko biệt hoá _người ta cịn phân loại K thành: K điển hình & K ko điển hình +K điển hình: -tế bào u: đa số tế bào u mang t/chất tế bào K & có hình thái jống tế bào sinh -mơ u: cấu trúc K rõ ràng, có phá vỡ cấu trúc bthường hình dạng cấu trúc cịn gợi lại jống nhiều mơ sinh nó.có đc đặc điểm nhười ta gọi K điển hình vd: K biểu mơ tuyến dày +K ko điển hình: tế bào k có biến đổi & mơ K có biến đổi ko cịn jống mơ bthường vd: K tế bào nhẫn dày Câu 27: tiến triển tồn thân K Chỉ có u ác tính ( K-K) có gđoạn tiến tri ển tồn thân hay gọi di -Đ/nghĩa di căn: Di la vận chuyển xa tbào K,ko liên tục với ổ K-nguyên fát,tại nơi đến K tiếp tục fát triển tạo thành khối K thứ fát -Đường di căn: Di K theo nhiều đường: bạch huyết quản,huyết quản hố tự nhiên,các ống tuyến +Đường bạch huyết: tbào K thường chiu vào trog mao mạch bạch huyết,tạo thành chùm nhỏ tiếp tục fát triển trog log mạch bong bị theo dòg bạch mạch đến hạch bạch huyết.Tại đây,mô K fát triển làm cho hạch to ra,mô K tiếp tục bị bong trôi theo dòng bạch mạch, đổ vào bạch mạch huyết lớn,cuối ống ngực đổ hệ thống tuần hoàn máu.Mơ K khắp nơi trog thể.Khi cục huyết tắc-K bị dừng lại nơi đó,tiếp tục fát triển thàh khối K thứ fát.Sự fát triển K tuỳ thuộc vào vị trí giải fẫu fủ tạng & hệ hạch bạch huyết tương ứng Vd: - tbào fổi K lan vào hạch rốn fổi,hạch trug thất,hạch thượng đòn -ở fày tbào K lan vào hạch bờ cog nhỏ,bờ cong lớn,hạch quanh cuống gan Di theo đường thường hay gặp K-biểu mơ +Đường huyết quản: tbào K chui vào lòng mao mạch, tiểu tĩnh mạch,qua khe hở.Tiếp tục nhân lên thành khối,thành giải mơ K lịng mạch mơi đút đọan, trơi theo dịng máu, theo vịng hệ thống tuần hồn.Dù tbào K hay nhóm tbào K chúng di chuyển trog dịng máu đến nơi chúng dừng lại fát triển thành K thứ fát +Đường ống tự nhiên: tbào K di chuyển theo đường ống tự nhiên.Vd: K vú, tbào K di chuyển theo ống dẫn sữa,K lưỡi di theo đường fế quản,nhưng trường hợp găp Di yếu tố học, có số K di có tính chất chọn lọc;Vd: K tuyến tiền liệt hay di đến xương,K fổi di tới não,thượng thận,K rau thai hay di lên fổi -Hình ảnh dậi thể di căn: Nhnf chung, khối K di thường tròn đều, ranh giới rõ rệt so với khối K nguyên fát.Chúng lên thành cục bề mặt nằm sâu trog nhu mơ tạg bị di căn.Kích thước = bi,quả trứng hay cam.Mật độ & màu sắc K di thường giống mô K ngun fát số K di có hình thái đặc biệt.Nhìn vào ng.ta nhận biết đc fủ tạng fát sinh Vd: Di nhỏ hạt kê fổi di K dày K tuyến vú Di tạo thành cục trịn,có hay nhiều khối fổi ( h/ảnh thả bong bóng) thường di đường sinh dục -Hình ảnh vi thể di hạch: Nói chung,h/ảnh vi thể khối K di mang t/chất K nguyên fát.Vd: K biểu mô chế nhầy dày di tới buồng trứng ( Ukrukenkerg), khối u di buồng trứng có tbào chế nhầy, dày; K biểu mô fế quản fổi di hạch thượng địn tổ chức K hạch thượng địn giống mơ K fổi Nhưng số K di có giảm biệt hố so với mơ K ngun fát, nên xem vi thể K di khó mà nhận biết đc có ngn gốc từ đâu ... quầng cứng rắn, ranh giới ko rõ, tính di động khối K lớn Câu 28 :hiện tượng tái phát u +Định ngĩa:tái phát mắc bệnh trở lại sau điều trị :phẫu thuật, xa trị liệu hay hóa trị liệu -u lành tính: cắt... K-vú có đường kính 2cm khả có di chiếm tới 20 % Tái fát K thực chất phát triển tiếp tục 1K.Kquả điều trị K fải có khoảng thời gian dài 3-5 năm,theo dõi xem có tái fát hay ko Câu 25 :cấu tạo tế bào... hóa thứ phát: có liên quan đén vai trị men lysosome tế bào.chúng tác động giải phóng chất trung gian mạch hoạt Câu 32: T/chất xâm lấn u Đây đặc tính quan trọng K Do tế bào K phát triển tạo nên