GIẢI PHẪU BỆNH – Phần 4 pps

GIẢI PHẪU BỆNH – Phần 4 Câu 67: Mô học của xơ vữa ĐM. 1. Lớp áo trong: - N.nhân của xơ mỡ ĐM là có sự lắng đọng, xuất hiện n~ổ chất dạng mỡ <cholesterol> ở lớp áo trong của ĐM. Tại đây xuất hiện 1 p.ứng viêm xơ nên tổn thg sớm nhất là ở lớp áo trong,sau đó mới đến các lớp áo khác của ĐM. - Khi có chất dạng mỡ ở lớp áo trong,nếu nhuộm chất HE chất dạng mỡ k bắt màu thuốc nhuộm,để lại n~ khoảng sáng,trên nền mô liên kết đệm bắt màu hồng nhạt. Nếu nhuộm tiêu bản bằng fương fáp nhuộm chất mỡ <SudanIII>, chất cholesterol bắt màu đỏ tươi,có hình khối trụ,2đầu vát nhọn gọi là tinh thể hình kim. - Chất dạng mỡ xuất hiện ngày càng n`,p.ứng viêm và xơ hoá ngày càng tăng. Kết quả tạo thành ổ xơ-mỡ đẩy nồi nội mạc ĐM lên. Nếu ĐM nhỏ,nguy cơ sẽ làm hẹp lòng mạch. - Tb` viêm ở ổ xơ-mỡ chủ yếu là: lymphoxit, đại thực bào,tb` khổng lồ dị vậṭ<trong NSC có n` chất dạng mỡ> và quá sản mô xơ. - Màng ngăn chun trong bị fân tán,đứt đoạn và xuất hiện n~ sợi chun tân tạo sắp xếp lộn xộn. - Nếu có sự vôi hoá các ổ xơ mỡ thì ta thấy xuất hiện n~ đám màu tím hoặc các hạt màu tím bắt màu hematoxilin. - Nội mạc ĐM có thể xuất hiện n~ mạch máu tân tạo,mọc từ nội mạc huyết quản xuống fía dưới. - Khi ổ xơ mỡ ĐM có bị loét thì tb` nội mô k còn nguyên vẹn,đáy ổ loét có sự lắng đọng hemosiderin để trơ lớp dưới nội mô,để tạo đ.kiện cho sự hình thành huyết khối. 2. Lớp áo jữa: - Lớp áo jữa có bị dày lên do bị xơ hoá,đặc biệt tăng sinh sợi tạo keo,có thể bị thoái hoá kính và xơ hoá các sợi cơ,các hạt canxi lấm tấm bám vào các sợi cơ,sợi chun. Như vậy làm cho tinh chất chun jãn của thành mạch bị jảm. - Nếu lớp áo jữa ở fía dưới ổ xơ mỡ lớn<thành mạch> có thể lại bị jãn mỏng,tạo đ.kiện cho sự fân tách giữa ổ xơ mỡ với thành mạch. Đó là nguyên nhân gây fồng mạch kiểu túi. 3. lớp áo ngoài: Tuỳ theo mức độ xơ mỡ ,lớp áo ngoài của ĐM cũng bị xơ hoá,dày lên và có xâm nhập tb` viêm loại lymphoxit quanh mạch. Câu 68: Biến chứng của xơ mỡ ĐM. Xơ mỡ ĐM gây ra 6 loại biến chứng sau: 1. Hẹp lòng mạch: Xơ mỡ ĐM ở n~ ĐM có kích thước lớn thg` ít gây hậu quả nguy hiểm. N~ xơ mỡ ở n~ ĐM có kích thước nhỏ như ĐM vành của tim,ĐM não thì có thể gây ra biến chứng nguy hiểm như: gây thiếu máu hoặc nhồi máu. Nếu ĐM vành bị hẹp gây thiếu máu cơ tim cấp, thg` làm cho bệnh nhân có cơn đau thắt ngực hoăc kết hợp jữa sự co thắt thêm mạch vành và sự gắng sức của cơ tim,máu cung cấp cho cơ tim bị thiếu trầm trọng gây nhồi máu cơ tim. 2. Huyết khối: Khi ổ xơ mỡ ĐM bị loét,dễ tạo đ.kiện cho sự lắng đọng tơ huyết,H.cầu,B.cầu,tiểu cầu của máu. Hình thành cục huyết khối ngày càng dài. Huyết khối ở ĐM lớn ít gây hẹp,nhg nếu ở ĐM nhỏ sẽ gây biến chứng như hẹp mạch. Khi đứt đôi huyết khối sẽ gây ra 1 huyết tắc,thg` gây nhồi máu. 3. Huyết tắc: - Khi xơ mỡ ĐM bị loét,mảng loét bị bong theo dòng máu có thể gây tắc mạch ở nơi nó dừng. - Khi đứt đôi 1 huyết khối cũng có thể gây ra 1 vật gây tắc mạch. - Thông thg` tắc mạch gây nhồi máu tức là sự hoại tử tb` và mô do tắc tiểu ĐM thiếu máu nuôi dưỡng. - Ng` ta chia nhồi máu thành 2 loại: nhồi máu trắng và nhồi máu đỏ. 4. Fồng mạch: Xơ mỡ ĐM đã làm cho tính co jãn của ĐM kém do xơ hoá làm mất dần các sợi cơ,thành mạch trở nên yếu,dễ dẫn đến fồng,jãn các ĐM, tạ đ.kiện cho vỡ mạch máu. 5. Rách mạch< vỡ mạch máu>. Thông thg` xơ mỡ ĐM gây cao HA,ĐM có thể bị vỡ gây chảy máu ồ ạt< tai biến mạch máu não- vỡ mạch máu> làm bệnh nhân nhanh chóng hôn mê và tử vong. Nếu ổ chảy máu nhỏ.khư trú ở 1 bên não thg` gây liệt nửa ng`,ng` ta chia tai biến mạch máu não thành 2 loại: - Nhồi máu não do hẹp hoặc tắc mạch máu não, gây hoại tử mô não, tạo nên ổ nhũn não. - Chảy máu não do vỡ mạch máu,tạo nên khối máu tụ trong mô não. 6. Vôi hoá thành mạch: do nhiễm canxi làm cho thành mạch cứng rắn như xương. Câu 70: các tổn thương cơ bản của fế nang: *Biến hình đthực bào: để sinh ra các đthực bào fế nag, có thể biến thành các hợp bào tb bán liên *Teo và biến: thường đi đôi với quá trình teo mỏng mỗi tp của vách fế nang dẫn đến khí thũng *Dị sản: biến đổi thành bm hình khối *Biến đổi viêm: cơ chế chính là pư huyết quán huyết ở vách fế nang -Viêm fế nang nc: lòng fế nang chứa đầy nc fù bắt màu hồng nhạt khi nhuộm HE. Tb ít: 1 vài fế nag bong ra, lác đác có bc đa nhân trung tính. nhiều bọt ko khí. Do tổn thương thành các vi quản để lọt huyết thanh tràn vào lòng fế nang -Viêm fế nang lỏng hay viêm fế nang đthực bào: tb lót fế nang đc động viên, biến hình sinh sản rơi vào lòng fế nang và trở thành các tb tự do. Bt chúng rất ít nhưng jờ khá nhiều có thể thành từng đám trong lòng fế nang, bào tương lỗ rỗ sáng và có nhiều chất lạ (VK, sắc tố, mảnh vụn tb…), bc đa nhân nhiều hơn và bđầu có thanh tơ huyết -Viêm fế nang chảy máu: trong lòng fế nang chứa hồng cầu nguyên vẹn hay đang thoái hoá kết hợp với nc fù hay tb viêm khác +Khi viêm fế nag chảy máu xhiện trên 1 vùng rộng lớn, fổi chắc màu đỏ jống lách nên gọi là lách hoá +Hay gặp trong viêm fổi do vk, cúm, do ứ trệ tuần hoàn -Viêm fế nang thanh tơ huyết: nc fù trong fế nang có những sợi tơ huyết nhỏ làm thành mạng lưới quấn lấy ít đthực bào, hcầu và bc đa nhân. Tơ huyết thường áp sát vách fế nang dưới dạng lá mỏng nhiều tầng, ít nhiều thoái hoá trong. -Viêm fế nang tơ huyết: tp chủ yếu là dịch rỉ viêm đặc, sánh, tạo thành mạng lưới tơ huyết dày đặc lấp đầy hốc fế nang. Tơ huyết có thể bám chặt các hồng cầu hay bc đa nhân -Viêm fế nang mủ: lòng fế nang chứa nhiều tb mủ (bc đa nhân thoái hoá). Do enzyme của bc đa nhân làm mạng lưới tơ huyết ít nhiều bị tan rã và thậm chí cả vách fế nang nên nhiều nơi k còn nhân và vách liên fế nang -Viêm fế nang hoại tử: hiếm gặp, do vk hiếm khí gây ra chủ yếu do vết thương lồng ngực, do hoả khí. Cac tp tb trong dịch rỉ viêm cũng như vách fế nang bị tan rã, chỉ còn các mảnh vụn tb ko rõ ng gốc, xen kẽ nhiều vk kị khí. tổn thương làm fổi mềm nhũn, có mùi hôi thối Câu 72: h/a đại thể của viêm fổi thuỳ: Mở lồng ngực fổi bị bệnh căng to, xung huyết rõ và có vết bầm xương sườn, fổi nặng, bỏ xuống nc chìm. Màng fổi vùng tổn thương có pư viêm khác nhau: viêm tơ huyết, viêm mủ, dính… -Gđoạn xung huyết: fổi căng, hơi chắc, nặng, màu đỏ tím. Bóp còi lép bép. diện cắt đỏ thẫm, ứa nhiều nc hồng đục lẫn bọt. tổn thương mới bỏ vào nc chưa chìm hẳn. tổn thương jống lách nên gọi là lách hoá -Gđoạn gan hoá đỏ: vùng tổn thương vẫn căng, chắc, nặng, nhưng màu đỏ sẫm hơn, bóp chắc k còi lép bép, ấn bục. diện cắt hơi ráp, jống mặt đá hoa, có vân xám trắng, có nhiều nc hồng đục k bọt – nc viêm fổi. (.) fế quản cũng có khuôn tơ huyết hồng cầu -Gđoạn gan hoá xám: fổi màu xám, mặt cắt khô, ấn có dịch viêm và bắt đầu có bọt. tổn thương jống miếng gan ôi -> gan hoá xám. thườg gặp (.) mổ tử thi Câu 73:Mô học viêm fổi thuỳ -Gđoạn xung huyết: viêm fế nag nc đồng đều: vách fế nang rõ, nhiều huyết quản jãn, ứ hồng cầu và fình vào lòng các fế nang chứa nc fù, tơ huyết và tb -Gđoạn gan hoá đỏ: vách fế nag dày, fù, xung huyết. lòng fế nag chứa nhiều sợi tơ huyết tạo thành khuôn (.) đó có nhiều hồng cầu, ít bc đa nhân -Gđoạn gan hoá xám: vách fế nang vẫn dày, xung huyết nhưng nhiều chỗ k rõ do bị tan rã. Lòng fế nag chứa tơ huyết, bc đa nhân và đthực bào, hồng cầu ít . GIẢI PHẪU BỆNH – Phần 4 Câu 67: Mô học của xơ vữa ĐM. 1. Lớp áo trong: - N.nhân của xơ mỡ ĐM là có sự. hiểm như: gây thiếu máu hoặc nhồi máu. Nếu ĐM vành bị hẹp gây thiếu máu cơ tim cấp, thg` làm cho bệnh nhân có cơn đau thắt ngực hoăc kết hợp jữa sự co thắt thêm mạch vành và sự gắng sức của cơ. ĐM thiếu máu nuôi dưỡng. - Ng` ta chia nhồi máu thành 2 loại: nhồi máu trắng và nhồi máu đỏ. 4. Fồng mạch: Xơ mỡ ĐM đã làm cho tính co jãn của ĐM kém do xơ hoá làm mất dần các sợi cơ,thành