Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 17) doc

Ket trang (Colon) Ke't trang lil dO<;ln d(li (rang (ruQt gia) di tu manh [rang t6i trlle trang (cho n6i tiep giua ket trang va tr\1C trang n~m ngang J11l1c dot song cung thu: 3). Ket trang du'<;jc chia ra thanh nhung khlic (ho{lc do<}.n) sau etay (khang k@ manh trang)~4: kilt trang len (colon ascendens), di tu ndi tiep tl,lC vai manh trang tai ml),t dvdi gan, thi qu~t ra tni{Jc va sang trni U,l.O thanh goc kli trang phdi ho(ic g6c gan (jlexura coli dextral, til gric k(~t trang phdi di ngang sang trai tai grJc kif! trang trai (jZexura coli sinistral la kt,i lrang ngang (colon tranversum), g6c kef trang tnii ntim d duai lach, nen con gQi 1a goc lach. Tit g6c lach, ket trang chuy@n huang" di thftng xuong duoi tai ngang muc mao ch(iu trai thi gqi Ii'! kef lrang xuong (colon descendens), tiep thea kef trang xu{/ng h. kef trang sigma (colon signwideum) (con gQi Ia ket trang eh(i.u h6ng) oi tU ngang mao ch(iu trai tOi ngang mile phia trvoc ddt xzidng cung thu: ba, thi tiep voi tT{lc trang (hinh 185, 194). Ket trang len (colon ascendens): b&t dau til phAn tren eua h6' chg,u phui, rai di len phia tren trong vung thiit lung phai; d phia truoe ket trang len duqc ph II boi ph lie mQ.C (Is. q.ng) va co nhung lien quan, ve phia sau vdi cd thilt htng-ch(iu va m;}t trude qtc du(/i th¢n trai, thong qua mllc dinh Toldt, ve phfa ngoai voi thanh bl:lng bEm phri.i gilta thanh bl:lng va thanh ngoai eua ket tnl.ng len U), ranh (khoang) thanh-kef lrang phdi; ve phia truoe va phia trong ket tl'ang len lien quan vai eae quai rUQt non. Doi khi ket trang Jen co th~ c6 m9t mQ.c trea ket trang it nhieu ra r~t. .'4 Theo nhling tac gia Anh My thl ru¢t gia ho\l.c d<;ll trang (intestlnum crassum) bao gom toan b6 dO<;ln ru¢t tiep theo rubt non ho~c tiifu trang. nghi8 la gam ea manh trang. mOl thUa. cae khue kidl Irang l(!Jn. ngang, xuong. ket Irang sigma va tnfc trang. con ket trang (colon) la phan d,;'li trang kh6ng ke monh Irang ruM thCJa va trlic trang. Tuy nhien cac tac gia Phap thl cung Co'l manh Irang la thu¢c ve k.§·t trang vi c6 cac tinh chal eua ket trang n61 chung. G6c ket trang phai (flexura coli dextra) hol)c goc gan lien quan 0 phia sau vdi khuc ta trang xu{/ng (khue thli hai) va th¢n phdi, lien quan 0 phia truac voi mi;it dUdi (m~t t<;mg) eua gan (tQ.o nen lom ke't trang d m<)t nay) va day tzii m(i.t; goc ket trang phai duqc gilt t{li cho bdi mg c chAng hoanh-kfif trang phdi. Goc nay c6 th~ Ia mt)t goe nhQn, khi k{[t trang ngang dai va 103. g6c vuong hol)c goe tu, khi ket trang ngang ngAn va di ehech len phia tren dJ Wi goc kef trang trai (goc lach). Ket trang ngang (colon transuersum), 103. khuc ket trang n~m giua hai goc kef trang phai va trai, ke't trang ngang di tu phiii sang trai hoi ehech len phia tren. Kef trang ngang co m9t mfJ,c treo r9ng, lam eho ket trang nay co khii nang di chuy~n rat rQng rai. Re mCfc treo kef trang ngang la dUdng bam eua mt;tc treo nay vao thanh bvng sau, d1.1dng bam nay n&m ngang () bl:lng, tit phai sang trai hoi ehech len tren; dfru phai eua r~ 6 tren eua c¥c duJi th¢n phdi, con dau trai thi 0 tren cl/e tren th¢n trai; kJ tu phai sang trai r~ m?c treo ket trang ngang bfi t cheo a m(i t tniac khuc tci trang xu6ng (khlie thu hai) va dau tuy', rai di dQe thea bd duoi than tuy'. Trong hai la eua mfJ,c treo kilt trang ngang co cung mr;lch Riolan va d(mg mfJ,ch kef trang giila (arteria colica media). MQ.e treo eo hai m~t: m$t truoe- tren va m;}t sau-duoi, m!)t sau- d1.1Oi lien quan voj nhung quai tif/u trang. Kef trang ngang duqc coi nhu eo h~i phan: phan bEm phai, ng~n, In phan co djnh, di tU goc kef trang phdi Wi di~m b~t chea phia truae cac mfJ,ch mr;lc treo trang tren; con ph.§.n ben trai, 103. phan con l{li cua ket trang ngang, dai han, phIin nay rat di d9ng. Kef trang ngang lien quan ve phia truoc vai thanh bl;lng tnloc, m$.t truoc clla ket trang ngang c6 mllc nor ldn bam vao; phia tren lien quan voi m(it du:di gan va voi biJ cong ldn dr;l day, bd nay noi voi ket trAng ngang bdi mllc n{/i dfJ, day-kilt trang (vj-ket trang); ve phia duoi, kef trang ngang lien quan voi goc ta- hong trang. va nhung quai tie'u trang; ve phia sau lien quan voi th¢n phdi, khuc tci trang xuf/ng, ddu tuY, va than tuy'. K~t trang ngang Mac treo k~t trang ngang - - 9F-' D~ng m~ch k~llrang gilta Til Irang DM va TM m~c treo Irang IrM D~ng mach h6i manh trang H6i Irang Manh trang (~I ~t) \ DQng m~ch k~t Irang gilta va d~ng m~ch k~llrang Ira; 1+- , - Th~n Irai ",,"7"+ - H5ng Ira ng D~ng mach k~t trang Irai ~-li' - K€I trang xu6ng ElM va TM mac treo trang dllOi ~nff::c- - Cac mach Iinh ~ =~~~~~ = ca th,!llII1g Nj~u qulm [raj TInh ~ch ch~u g6<: {chau chung} Iraj "'1 '- DOng mach sigma ~H~~l:jl~- I-t- - ~t!( treo k~t trang sigma K~I trang sigma Hlnh 194. Khoang sau ph"c m~c ( Manh trang va ket trang len duqc keo ra ben ngoal; kilt trang ngang duoc keo len cao, d~ 19 khoang sau ph"c m.,c) G6c kct trang tl'ui (flexura coli sin/slm) ho~c goc lrich: lien Quan ve phla :-;"l U voi Ih¢n [rdi va luyiln thl.L(fng th{in trrii; ve phLa tren-ngoai voi lrich (dti lai a'n ket Iran g tren be m~t lach); ve phfa tnfoe voi (/a d(iy. t::lI1g nay keo dui ve ben trai d phia truo e cua gac ket lrang trrii. Goe ket trang Il"(ii 11<\111 d sau. va cao trong uung ht;I sl1i1n Ireii. va nh911 hon goe kf/t trang phdi. Gac hef Irimg Irai dli<JC no'i voi cd hoanh boi mac chcing /wanh·ki/I frang tnii (m~e chhng n~y t l.W ne n chdn de'cua lrich). Kct tnlng xuong (colon descendens) keo dai tit gac kf/t trang Irai Wi ngang mue m(lO ch{ill tr{li, hoi dui hdn so voi ket trang len. Ket trang xuong cung b! thanh hail. giong nhu ket trang len thong Qua mg.c dinh Toldt. Kef lrang xwfng lien quan ve phia sau voi cd vuong thilt lllng, va bd ngoui than trait voi nhung day than kinh chflu·ha vi ~a ch(i.u-hl;m; ve phia truoc, ket tr~ng ·xu6ng lien quan voi cae quai tili'u trang va voi ranh lhimh·ket lrang trai. Cac m~t truoc, trong va ngoai clla ket trang xuong dU<Jc phu boi phitc mg.c tgng (thanh mJ;lc), rieng m(i.t sau thl co mg.c dinh Toldt. Ket trang s i gma (colon sigmoidellm) tiep theo kef trang xu6,zg tit ngang mue mao ch(iu tnli. rai di toi m(i.t trvue cua dot 235 SOilg cimg thu ba thi tiep noi voi tq/c trang. Kef trilllg sigma con dUQc gQi In ket trang ch¢u·ch4u be (ket trung ch';"u·ch~u hong be) ho~c kel trang CUOt. Ke'l lrang sigma c6 nhung d$c ditfm sau day: eae blldu ket lrang kh6ng thtf hi~n r6 net, chi eo hai ddi cd d(Jc, t.:{le bifm md rat ohieu va s~p xep thanh ha i hang. kitl trilllg sigma di dQng nIt de dang vi (hi(Jc treo vao thanh b~ng sau bdi mqt III(IC' Ireo [·(mg. Ke:llrang sigma Ngach giian ._ ~~~3' kellrang Hinh 195 . Ngach gian sigma TInh mach vi lrai (vanh vi) TInh mach ct'ta Ta Wng TInh mach ta-Iuy !ren TInh m~ch ke:1 Irang gl[(a TInh mach ta-Iuy dl1(:fi TInh m~ch mac lreo Irt:lhg !ren TInh mach h6i-manh lrang Kel trang sigma co ohieu bien thtf, lien quan Wi dQ dui khae nhau eua ket trang va cua m~c treo kel lrang d tUng ea thtf. Tuy thea muc dq di dQng, kel trang sigma co thtf dl1Qc phan lam ba dO<;ln bdi hai eha gap goe: dO<;lo thu nhat di tu mao ch¢u trili tdi bd trong eua cd that lllng (gQi la "ket trang chi)U"): dO<;ln thu hai t<;lO nEm mqt quai rUQt c6 dQ dai thay d6i, phy. thuQc vao chieu cao eua doi tuQng ho~c ph~ thu9C VaG doi WQng co di d<;lng to ket lrang sigma bflm sinh hay kh6ng, elo~n thu hai nay dl1QC gQi Ja "quai sigma", quai sigma eli theo mQt dl1dng cong rna chieu 16m nhin xuong dl1oi; elo<;ln thu ba eli chech tu phai sang tr ili va xuong d110i, dl1QC noi VaG thanh by.ng sau boi n1¢t m~c treo ngAn, ell1t;jc g9i la "doliln tn!c-ket trang". DOZln thu hai va thu ba t<;lO thunh kel trang ch4u be (ket lriing ch4u hong), co m9l m~c treo nho, r¢ng tu 25 tdi 30 em. TInh mach lach (ty) TInh mach vi-mac n6i !rai TInh m~ch k~t Irang trai TInh mach mac !reo trang dum Hinh 196 . TInh m~ch m~c Ireo Irang Iren Re f1I(lC treo I~e't lrang sigma brlt dau tlt melO ch{w trai. di ngang van phia trong, tiJi bd ngoii.i eua cd thdt lung, b:1t cheo phfa tn/de lIi~u {Juan trai. d day m~e treo hinh Ih:'tnh m9t ngaeh gQi Iii. ngach n§i- sigma (recessus inlrasigmoideus), m9t ph an kltl 'rang sigma eo th~ nAm d trong ngaeh nay; lu bd ngoili eua cd th&t illng. re m~e treo ket trang sigma di xuong phia duiJi tdi gan dttdng giua d muc dOl song cling thtt ba (hlnh 195). Ki!i lrimg sigma co nhung lien quan sau d{IY: (I do;:tn ch';"u. ket trang sigma lien quan ve phia tl'110C voi thanh bl,lllg tnMc, vdj nhung quai tiiu (rang va vdi m(1c not Mn: ve phia sau lien quan voj thank bl,t11g sau d dinh thanh-ket trang lrai. vdj m(1C dinh Toldt trai, vdi m(lc ch(iu. voi cd ch(iu. vdj eae rHr;zch linh ho<:\.c m(lch buo'ng trung. voi day than kinh sinh d(IC·diti. vdi cae mr;zch ch(zu ngoai; do:).n eh~u be (do~n Ch~IU hong) cib ket trang sigma lien quan d phia tnloc voj bang quang (neu la nu gidj thl lien quan vdj lU cung va cae phan phi."). vui eae quai tiiu trang. lien quan d phia sau voi ni~u quan, voi bong tn,tc triuzg. voi cae m(1ch ch~iu ngoai va ch(iu trang (hI). vi): ve K~t trang ngang Cac tinh m~ch k~t trang gli'"a -~ i9~ ~ ~~(;;;;;;~~5: ~ Khuc ta trang t~n (khUc thl14) Hllng trang TInh mach true trang !rEm TInh mach tach (lfnh mach ty) TInh mach mac treo trang dlIOl TInh mach kat trang tral :::::",," - Cac tinh m~ch sigma K~t trang sigma TNc trang Hinh 197. TInh m~ch m~c Ireo Irang dlliti Mac !reo k~t trang ngang 80ng mach k~t trang gliJ'a 80ng mach k~t trang phai DOng mach h6i-k~t trang 86ng mach rubt thlIa (trung trang) N6i ti~p vOi dOng mach k~t trang trai 8Qng mo\lch mac treo trang tr~n Cac dqng mach h~ng va h6i trang Hi nh 198 . Dc)ng m~ch m~c Ireo Irang Iren 237 phia dudi, quai kitt trang sigma lien quan vdi bang quang. cac ni¢u qudn (d nG: gidi thi lien quan voi mg,c chdng rQng, cac 6'ng difn trung, va cac bu6ng trung), voi bong tn,tc trang va tui cung Douglas (am tieng Vi~t: Du.gd-1a). Cae m~eh mau va day than kinh eua kct trang Cac dr)ng mqch cua ket trang bftt nguon tu dr)ng mqch mqc treo tning tren va dr)ng mqch mqc treo trang dudi. Trong tht;Cc te, theo quan diim giai ph&u-ngo~l.i khoa, neu din Cll VaG phan b6' d9ng m9-ch nu6i dUdng thl c6 thi phan chi a ke't trang thanh hai phan 103. ke't trang phdi va ke't trang trai. A. Cac d9ng mgch eua kef trang phiii la cac nhanh cua dQng mc;tch mg,c treo trang tren; d9ng m9-ch nay tach ra ba nhanh chinh ben phai sau day: 1. Dr)ng mqch ho'i-manh trang (con gCli 1A d(jng m(Ich klt trang phdi dudi): tach ra til dQng mg,ch mqc treo trang tren a phi a duai m9t chut so vai nguyen uy cua dQng mqch ker trang phdi tren, sau d6 di a trong rJ mqc treo tdu trang, chech xuang duai va sang phai, bAt cheo tlnh mqch mg,c treo trang tren, ni¢u qudn phai, ca.c mqch tinh va tc).n het a phia truoc cua goc h6i-manh trang. Trudc khi t<).n het, dQng m?ch hOl- manh trang tach ra nhung nhanh ben sau day: di)ng m(lch klt trang len, n6i tiep vdi ca.c dQng m?ch khac cua ket trang d~ tf,lO thanh cung d(mg mg,ch c(lnh-ket trang; dQng mqch manh trang trudc cap mau cho manh trang va phan duoi ket trang len; d(mg mg,ch manh trang &au cap mau eho m?t sau manh trang; dQng mqch rur)t thua (dQng m9-ch trung trang), va dQng mqch h6i trang. 2. D(jng mt;Lch ker trang phdi tren, tach ra tu d9ng m9-ch mf,lc treo trang tr€m d phia trudc khuc ngang ta trang (khuc ta trang thli ba), sau d6 di chech len phia tren va sang phai bftt cheo m~t trudc cua phfrn ta- luy' num dudi m(lc treo ket trang ngang r6i chia ra thanh cac nhanh sau: nhanh dudi, di xu6ng dudi d9C theo bd trong cua ke't trang len, rai n6i tiep voi nhil.llh tr€m cua dr)ng mqch ke't trang phdi giila d~ tham gia 238 VaG cung dOng mqch c(lnh-ke! trang phai; nhanh tren, di VaG giua hai la cua m(lc treo ke! trang ngang, rai n6i tiep vai mQt nhanh clla d¢ng mqch ket trang tnii tren hinh thanh cung d(jng m(lch Riolan·Haller; nhanh tren cua d9ng mf,lch ket trang phai trEm cung cap mau eho hai phfin ba phai cua ket trang ngang, tai t<).n dilm Bohm· Cannon. 3. D(jng mc;zch ke't trang phdi gifia tach tU dong m0.ch m0.C treo trang tren a phia dudi nguyen uy cua dOng mqch ke't trang phdi tren, rai di tai bd trong cua ke't trang len, chi a thanh hai nhanh mQt nhanh len va mQt nhanh xu6ng. Hai nhanh nay n6i tiep vdi nhung nhanh tucmg ling cua cac d¢ng mc;z.ch ke! trang phdi iren va dudi d~ t~o thanh cung d(jng m~ch cqnh-ket trang; d9ng m9-ch ket trang phai giua dut;:le coi la dQng m9-ch th~ t sl,l' clla ke! trang len. . Cae tlnh mr;rch cung ten dic d¢ng mqch ke't trang phai nay thudng di kern dQng m9-ch tudng ling. Rieng finh mqch ket trang phdi tren khi tdi m;).t trudc dau tuy' thi ht;:lp nhat vdi finh m(lch vj-mqc nor phdi , t9-0 nen m9t than vj-klt trang chung. B. Cac d9ng mq,ch cua ke't trang trai biit nguon tu drng mr;rch m(lc treo trang dudi, dQng m<;tch nay tach ra til m;).t truoe va a phia tren cho phan d6i t<).n cung clla drng mqch chii br;.ng 5 cm, ngang mlic vai dla gian dot sf{ng thdt lung thli 4 va thli 5. DQng mr;rch mr;rc treo trang dudi co ban dOQ.n lien quan khac nhau: do0.n sau til. trang, do~n thh lung, d09-n ch<).u va dOQ.n ch<).u be (ch<).u hong be). a do0.n sau-ta trang, d9ng m9-ch m9-c treo trang duai bi che phu a phia truac bai mqc Treitz, tuy' va tei trang; d d09-n thht lung, dQng mf,lch m9-c treo trang dudi n&m d giua cd thilt lung trai va nifu qudn trai, tlnh m9-ch mf,lc treo trang duai di kern dQng m9-ch d ben phai dQng m9-ch; d dOf,ln ch<).u, d9ng m9-ch m?c treo tra.ng dudi n&m a giua hal 1a cua m(lc treo ket trang sigma, va bAt cheo phia trudc cac mt;Lch ch¢u goc (m~ch ch<).u chung); d d09-n ch~u be (do~n ch$,u hong be), d9ng m0.ch m:;>.c treo trang dudi D¢ng mach k~t trang giCra D6ng mach mac treo trang dllOi D6ng mach k~t trang tn3i D6ng mach InfC trang tr~n E>¢ng m~ch sigma H; nh 199. D9n9 m~ch m~c treo trang dll,;; van nfull d trong m(lc treo kitt trang sigma V:'1 eli tai de tl)n het a ngang muc dot song ('ling thU 3, phia sau dau tren cua tr(tc (rong. bAng cach phan iEl.ln hai nhanh cung iii hai d(Jng . ./I/(Jch trtlc trimg tren. D(Jng /1/f1ch tn(lC treo trilllg dlliJi tach ra m<)t so nhfll1h ben d~ cap mau cho ket trang "e (ht<jc rno tit dlt(li day, va hai nhanh cung, lil (':1(' (t(Jng I!IQch tr~tc trang tren se dttqc m6 UI d phan trlnh bay ve tn;tc trang. 1. D(Jllg mt;lch het lrimg trrii tren, tach ra tu d(Jng I1lQch mQc ireo frang dUdi d cach khue ngang Ul trang (khuc thu 3) khoang 2· ;3 em ve phia dudi: tU day, d(:mg m~ch ket tl",\ng trai len dl len phia tren, qua khoang n,)111 d gilta khuc ta lrang len (khuc thu 4) \':'1 th:)n tnli; d(mg mt;lch het irallg trdi tren hilt chea anh /llfJ-ch m(lc ireo {rang duai va l'llng tinh m,~ch nay hQp thanh cWlg mt;lch '/'reitz, roi b:it chea phia trttoc tli~u qudn tnli. c::tc mt;lch tinh ho(tc mf.lch buong trung ben trili va lh(r.n trai; khi toi khoang goc kitt 'r(ing trcii (goc Inch) thl d(}ng m~ch ket tr:lng trai trim chia ra Hlin hai nhanh: mQt nh,\nh len, di dQc keL trang ngang, nAm g"llh hai In cua mqc treo !lcl trang ngang va noi tiep voj nhanh tuong ung cua d(Jng t1lt;lch kilt trang phiii trcn d~ t~o thanh cung d(ing mt;lch Riolan; mQt nhanh xuong eli dQC he! trang xu6ng, rai noi tic'p voi nh[mh cua d(Jng mt;lch /i.'ct lrang trdi giua, neu nhimh na y co, ho(lc voi d(Jng mt;lch (kel traTlg) sigma tren , d~ t::to nen cung d(Jng nlt;Ich ct;J.nh-kel trang xwj'ng, 2, Than d9ng mt;Ich sigma: tach ra tU dQng m~ch m<~c treo trang, duoi roi nhanh ch6ng phan Ghia thanh ba nhanh: cilc d(Jng nlt;lch sigma lren, giua va dlldi. Nhung d(Jng mq,ch sigma nay noi tiep voi nhau t~o nen cung d(JlIg mt;Ich cql!h'/lel trang. cung nay noi tiep ca voi cung drjng nllJ.ch c(lnh- ket lrang xuong. Cac anh tn(l.ch chi' dong hanh 1119t phan vai nhung d(Jng nlt;Ich wdng ling; m(Jng htoi tinh m<i\ch b trong thanh ket trang dO' va~ cac Linh ntt;lch sigma va Linh tnt;lch kel (rang trcii trdn, ca hai deu (1;111 mau ve h~ thong tinh ntt;Lch ctta, thong qua tinh mf.lch m(Ic treo trang duJi, tinh m<i\ch nay hqp nhat vai tinh mt;lch lrich thanh mQt than chung truac khi diS' va~ linh mq,ch clla. 239 Co nang hau mOn Ca that ngoai hau mOn MO lien ket (ca that van hau man) durn da Hi nh 200 . Tr\fe trang· nhin chung Cile III/h mgch sigma di kem cac d¢ng 1ll"H:h c ung ten. ch(lY trong giva hai I{l eua mae freo lull frang sigma, roi db vaa tlnh 1II{lch m{lC ireo trang dltili d ngang mue 10 tn : 'n eua ch:)u be (ch~u hong be). Da that ngoa i van) mOn Tinh mgeh ket trartg trai (ren kh6ng di kem d¢ng m~ch cung ten. va db vila do~n tren cua linh mr,lCh m{lc treo (rang dl1ai. Cae mq.,ch bq.,ch huyet cua ket trang hinh thanh cac mang Ivai d trong Ii.lp niem m<;lc. lOp cd va Ii.lp dttoi nicm m~c. sau do d6 b~ch huyc't ve dic hq.ch b(lch huyitt c{Ulh kef trang (cac h{lch hoi,ket trang. cac h~ c h ket trang phUi. giua va trail, roi lU clay clb ve chu(1i lu;zch bq.ch huyiit m(lC treo I.rang lren va f1zt;.tc treo trang dlliJi, va tu day. b~ch huy6t l<;li tiep t\1C dO' ve cac nh6m Ju}ch tinh nt(.tch dla va sau tuy'. Cac day t/ul.n kinh cua ket trang lit than kinh thl,1c V(lt, hQp bdi nhung s~i than hinh giao cam va ph6 giao cam. f\1anh trang, ru(>t thua . kct trang len, va hai phan ba phai cua kct tr ang ngang nh:;lIl di.c sqi than kinh gino cam tU cac h(lch mq.c treo trtlllg (n1n va hc;zch f(lng, va cac sqi than kinh ph6 giao ci'im til' day thein kinh phe:vj, Nhung phan con lD-i cua ket trang thi nhi)n cae s Qi than kinh giaa cam t il' dam rOl than kinh moc treo trang dltdi va nhung sqi than kinh ph6 giao cam til' dam rOt ph6 giao cdm cung thong qua cae day than kinh t(wg ch{w be (Ch~lU hong be). Cae cOttrve trang (cOt Morgagni) Cae xoang trlle trang Ca nang hau mOn CO that ngoai (that van) hau mOn Ca thatlrong (that tran) h~u mOn Hinh 201. Cau true ella cae eC1 that (van g) h~u mon 2-10 Cac oop ngang (cae van Clia INC Co thai ngoai (IMI v~n)Mu cac xoang hau C~c nang Iympho (ho&c INC trang h~U mOn Hinh 202 . Cau true ella tn!e trang Trt!c trang (Rectum) Trl/C frang lit dOlJ,n cUDi c\ing cua d(li lning. Giai h(ln tren ella trl$C trang I:) di~m cuoi cua kef lriwg sigma. n~m d ngang muc dol sf/ng eli,ng thu ba, con giai h(lll dltai cua tr t,{ c trang lit duilng htJu man-da, n~m d vimg ti6p gHip giua niem m~c trvc trang voi da clla vimg ddy c/HJIJ. Tr~f('" trang bao gom hai phan: mQt phan Ch~lU be. gqi la bong tr{tc trang (ampulla recti), n Am d ngay phiu trttoc chieu cong cua x/Ldllg cung. va mQt philn day ch~u gqi 1a a'ng h(tu mo" (canalis analis). phiin nay In mQt ong di vong qua xlldng c/!t. lam thanh n1Qt dubng cong I&i 1'a tnioc. OOng mCilch ru,19"O i ,- D¢o' mach truc !rang trim 'i"~ 00'9 mach va trnh mach tlllC trang Ir!n Jr. flO,,, mach truc trang giCla ' c,,,,,,, Mu moo ~' 11lOog mach In!C "''9 dV<i Hinh 203. Cae rn~eh rnau cila trlfe trang DOng mach """' · t ' \'~ i'='~lil~~ DOng mach cung gll.ta -++1: DOng mach cMu trong (ha VI) -u-'H Dong mach INC trang III'n -1(A~~~~ [l()ng m~ch tNC trang ''''~ :=r.~lt~! [lOng mach IfVC lrang dt Hinh 204 . Cae dc)ng rn~eh eua trlfe trang (sa do) • • Tinh mach mac treo traflg durn .r1C' nnh mach true tr<lng tr6n , Hinh 205 . Dan hru rnau l'l1~eh eua trlfe trang (sa d6) 241 Tqtc lrang n~m trong m9t khoang c6 gjlij h';ln ra r~t, do d6 trong phfiu thw)t co th~ slt dVng lam lOp boc taeh tnje trang, hoQ.c eo th@ e6 dinh try:c trang be'u bi sa, th(m1 chi d.t b6 tnje trang trong tnJ'd'ng hQ'p ling thu. Hinh th6 ngoai: Doc;rn ch(iu be eua try:e trang hoQ.e bong tnle trang eo hinh th~ eua m9t ong hdi hinh trV, nhung kh6ng eo nhii'ng df}C di@m eua ke't trang; lop cd dQe ella try:e trang kh6ng tv 10-i thanh eae dai ed dQc ma phan tan thanh m9t lop deu dQ,n (hinh 200). Trcn b6 m(l.t ngoai eua try:e trang, co hai ho(l.e ba ranh ngang, tUdng ling voi cae van Houston a m(l.t ben trong eua try:e trang. fJoQ-n day eh(iu eua try:e trang ho(l.e (fng h(iu man co cae ed nang h(iu man va ed thdt h¢iu mdn bao xung quanh. Try:e trang (ruQt thftng) chi thilng d d9ng vQ,t: eon a ngud'i, try:e trang eo hai chieu cong khi nhin tit phia ben. DOf;l.n bong tn,te trang d trong eh~u be la t9-ng nAm d phia sau cung, va co dudng di gan nhu song song vai chieu eong eua xlidng cung va xrtdng c/.Jt, nhu v$.y try:e trang eo hai chieu congo chieu eong lorn ra truoc d phia tren va chieu cong 16i ra truae d phia duai. Chieu cong thli nhat du<;lc gQi 18. gap eung (flexura sacralis), vii chieu eong thli hai, hinh thanh do tn,tc trang vang qua xUdng e1,lt, dUQ'e gQi 18. gap day ch(iu (flexura perinealis), sall gap nay. thi try:c trang md ra ngoai ed th~ b(h 16 h(iu man. TrT!e trang dai 15-20 em, trong d6 dOliln bong dai 12·16 cm, va d09-n ong h$.u mon dai 3·4cm. Long try:c trang khi r6ng, thi h:'iu nhu chi 18. rn9t khoang ao, vi d.c thanh eua tnjc tril.ng hie do S{lt voi nhau; tuy nhien d rieng dOQ.n bong thi long tn,te trang co dudng kinh tit 2-5 cm. Khi tn,tc trang chua day phan. th~ tich eua no se tang len dang kf, Vll. co th@ de VaG nhii'ng t9-ng d ben C9-nh. Hinh th~ trong. d trong phfrn bong tnle trang, co ba ne'p niem m9-c nAm ngang (plicae transuersales recti: nip ngang eua 242 tnlc trang), eon dUQ'e gQi la eae van Houston. Van thli nhat n:lm d phia ben trai, cach Ii] h(iu man 6·7 em, van thli hai n,j,m d ben phai, gQi Ia van Kohlrausch, eao do 2 cm, va van thli ba nAm d thanh truoe- trai, eaeh zi] h(iu man khoang 11 cm. 6 phfrn ong h(iu man thi niem m~c try:e trang hinh thanh 7-10 ne'p dQe nha, gQi 13. cac eQf h(iu man (columnae anales) hoQ,c e9t Morgagni, nhung ne'p nay If;l.i n6i voi nhau d phia trcn 16 hQ.u man, va t9-0 thanh nhling cau t<;!o hinh gi6ng tei chim se, gQi la cac xoang h(iu man hoi;i.e xoang Morgagni (sinus anales sive rectales: xoang hfju man hoQ,c xoang tnle trang) (hinh 201). d bd' cua zJ h(Lu man co thf nhin thay mQt sO' ne'p da xep theo hinh nan hoa banh xe. Vung tri Ia m9t vung hinh vanh khan eua ang h(iu man, tuang ling ve phia sau voi m9t so nhung cQt hfju man neii cao lE!ll, va d vung nay c6 th@ nhin thay duQ'c nhii'ng dam rOl tlnh m(,lch cua lop duoi niem m<;!e tn,1c trang, khi tinh m<;!eh d eac dam r6i nay bt gian thi co th~ nhin thay ro (gQi la tri). Call true eua tn!c trang. Tn,te trang duQ'c ca'u tf;l.O bai cac lOp ao sau day: lOp ngoai cung co ph an Ia thanh rnc;tc, co phan la rna lien ket xd; lop giua Ia ldp cd, va ldp trong la ldp dlidi niem mflc va ldp niern mc;re (hinh 202). . Lap thanh m(,lc va xd (tunica serosa et fibrosa): phan tren cua m~t truac va ben cua bong trT!c trang co phuc mflc (thanh m<;!c) bao phu, phuc m9-c nay tit m~t truoc tn,tc trang se qu~t len phu bang Quang d nam giai ho$,c tit cung d nu gioi. Khi tit rni;i.t truac tnjc trang, qu$,t len cae t9-ng noi tren thi hinh thanh m9t tui cung, g9i la tui cung Douglas, Ia di~m thap nha't cua a' phiic mc;rc; trong trudng hQ'p viem phue m<;!c, thi mu va diCh thudng d9ng 19-i a tui cung nay. Ph:'in con l<;!i cua tn,1c trang duQ'c bao bQc bai mQt ldp rna lien ke't xa. - Lap cd (tunica muscularis): bao g6m lop ngoai Ia cae sQi cd dQc va lop trong la cac sQ'i cd vang. a) Lop cd dQc kh6ng t\ll~i thanh cac dili ed dQc nhu d kit trang, nhung tnli deu thanh rn9t lop lien t\lC va co th~ phan bi~t thanh ba lOp nha: - lOp ngoai: cac sQi cel bln dIng i'J m~c tren clla c(/ nang h¢u man; - ldp giiia: dan lfin v6i nhung sqi eel eua C(j nang h¢u man; - lOp trong: nitm giua cd thilt ngoai h¢u man va cl1 thdt trong h¢u man, cel nay t~o nen hd1 Sl)' t$p trung nhieu sqi eua 16p cel vong clla tn,tc trang; b) Ldp cd vong Iii lOp sau, nAm d phia trong so v6i ldp eel d9C va cd thilt ngoai h¢u man (sphincter ani extern us); ph5.n dVdi cung clla 16p cel vong nay t~o nen cd thilt tronf{ h¢u man (sphincter ani internus). - Lop dUdi niem mf.lC (tela submucosa); - L6p niem m~c (tunica mucosa): cau toSlo bdi m9t bi6u mo tr1.,l deln, d do~n b6ng tTilc tranf{, vii hi'Ji bi~u rna lat tang d dO<;ln a'nf!, hfiu mon. Cae phu'dng tii;n giii' tqtc trang: Tn,tc trang dUcfC giii vung t~i eho b21i phuc mq.c phu d phan tren ella mi;it trude, va thong qua phuc m?c nay b6i ca.e cuong m<;tch (cac d9ng nu}ch tTile trang tTen va gifta), bdi cac cd nang h¢u man, va bdi cae ldp rna lien ket noi trl)'c trang voi nhilng t~ng sinh d1.,lc-ti6t ni~u d gan. Lien quan eua tn;tc trang: Trt,te trang nllm a trong m9t khoang gQi 1a khoang ho~c a trt,tc trang. 6 trl)'c trang gi6i h?n d phia tn10c bai can tiiln lift-day ch¢u neu la nam gidi va hdi day cluing r9ng neu la nG: gidi; d phia sau hdi m(it trudc xlldng cung va xlidng C(lt, cac crJ thap va cac c(! ngo'i-c(lt; d hai ben bai cac cd nang h¢u mon: d phia dvoi bdi g6e hQp bch tTilc trang va cd nang h¢u man; ve phia tren thi a tn,tc trang dl1QC gidi h~n bdi phlic mac. Xung quanh tn,tc trang 1a: khoang truric-trzjc trang. nlim giila tn,tc trang va can tien li¢t-day chi:LU neu Ia nam gioi va giua tn!_c trang va eac day chllng r9ng neu Ia nil gidi: khoang sau tTile trang, nAm giila tn,tc trang va elle xl1e1ng cung-c\lt; cac hhoang ben tn.te trang, n:lm giua m9t la din dung dQe ehea chigu trudc-sau, gQi 1a din cung-trzjc trang-sinh dlfc-mu va thanh cua ch¢u be; c6 m9t vai dai mo lien ket nlim thea ehieu dung ngang, trong do co cac d9ng m(Ich tTilc trang giiia. a) Ph.§.n b6ng tTilc trang co nhung lien quan sau day: Vg phia truoc bong tn,tc trang lien quan voi tui cung Douglas (can gQi la tui tn!c trang-bang Quang d nam gioi hol).c tui tTilc trang-ti't cung i'J nu gidi, tui nay d nil xuong thap heln so voi nam gi6i), voi day bang q uang, tam gicic gian ong tinh, cae b9ng tinh, b6ng eua cac ong tinh va tuye'n titn li¢t trong trudng h<;lp nam gioi; con trong trU'dng h<;lp nll gi6i thi hEm quan v6i ti't cung va am d(Io. v~ phia sau, bong trl)'C trang lien quan voi nhung thanh ph.§.n n<1m d trong khoang sau tn,tc trang, baa gam: d9ng mqch cilng giiia, cac h~ch b~ch huyet, chu6i than kinh giao cam cilng, rdi tdi xlI(/ng cung va xlldng cl;Lt. Do~n tren eua hai mi;it ben eua b6ng trl)'C trang e6 phuc m(Ic phu, rai qul).t len thanh bEm clla chi).u be t~o thanh eae tui cung c(Inh-tTilc trang; do do, d hai bEm, tn,tc trang co hai da?n lien quan: do~n tren eac tui cling c(Inh- tTilc trang, qua phuc m~c, tn,te trang lien quan voi ke't trang sigma va. cac quai tie'u trang, can a do~n dudi cac tui cung c(Inh-trzjc trang thi mc)t ben tn,tc trang lien quan vdi ddi cling~tTllc trang-sinh dl,lc-mu va qua dai rna lien ket nay lien quan voi ni¢u qudn, va. cac m(Ich ch4u trong (m~eh hf). vi). Khi tn1-c trang d:iy phan, tha.nh ben clla trve trang tiep xue v6i cac m~eh ehi).u trong va a nil gioi thi con tiep xuc voi hai buo'ng trung va voi ti't cung. b) Ph.§.n ong h4u mon clla tn,tc trang co nhilng lien quan sau day: Vg phia trl10c lien quan khae nhau d nam va nil; a nam gioi thi ang hi).u mOn lien quan voi hanh ni¢u d(lO, cac tuyen hanh-nifu d(Io (ho<iie tuyen Cowper), ed ngang niJng eua day ch$.u, ni¢u d(Io mitng, dinh cua tuyen titn li¢t thong qua can titn lift-phuc m(Ic; a nil gi6'i ang h*u mon lien quan d phi a truoc voi thanh sau am dr;lO qua khoang trve trang- am df).o. Vg phia sau, d ea nam va nil gioi ong hl~U mon lien quan voi dUC1ng noi giila hai eel nang h1)u man, voi dl1iJng dan h(iu man-xlldng e(lt va ngach sau clla hr5' ngJi- tnle trang. 6 hai ben, ong h*u mon lien 243 [...]... rnl'it trang cila co ngang bl,lng 244 "1 - La th\lc quiln ella co hoanh Tuyen thuang thim phai Thue quan doan bung OOng mach tMn tang OOng mach mac treo trang tren Than ph;; ; , -' ~' - I"OQ milch linh OOng mach tinh -~ -! !!ll -' : TInh milch linh - ""jJ,;f Til,h mach tinh - ¥,l -" -' C.,I: OOng mach mac treo trang dum Ni ~u quan trai Cac dOng milch sigma _ -' -_ OM va TM ch~u g6c ~~=~~j~~ Day than (chausinh... bang ~ quang-tNc trang OM va TM thllOng vi duO; - l., - :: Co thang bung (CO thang to) -~ ;; Hinh 206 Khoang sau ph"c m~c TInh mach eiia va dOng mach gan rieng OM va TM vi Irai (vanh vi) M++TInh mach chu duOi Tuyen thuang thim phai L>ch (~) OM - - .-1 + va TM tach (ty) '6~~~:~,'.:.::~tt 6ng gan eng mat cM (6ng C Khuc ta Irang xu6ng :",h:i:~~:; ~=Ii;~ Khuc ta trang ngang (khuc tha 3) - -H+I Nieu... ba nh6m: - Nh6m tren: di theo tlnh mr;teh tTlfe trang tren d~ dAn b . thuang thim phai Than ph; ; ,- ; OOng mach tinh -~ -! !! ll- ': TInh milch linh - - ¥,l- " ;-& apos;C.,I: Cac dOng milch sigma _ -& apos ;- _ OM va TM ch~u g6c (chau. k~llrang Ira; 1 +- , - Th~n Irai ",,"7"+ - H5ng Ira ng D~ng mach k~t trang Irai ~-li' - K€I trang xu6ng ElM va TM mac treo trang dllOi ~nff::c- - Cac mach. va elle xl1e1ng cung-clt; cac hhoang ben tn.te trang, n:lm giua m9t la din dung dQe ehea chigu trudc-sau, gQi 1a din cung-trzjc trang-sinh dlfc-mu va thanh cua ch¢u