Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 6) potx

91 Thanh nglfc Khung xltdng eua ngifc (osteothorax: fr)ng I!g~/(' xltdng) hqp boi 12 d6i xl1dng Sf/Un. 12 dot SO;lg ng~tcl, va xlidng ue, cae xti<Jng nay gioi h~n m<.>t khoang gqi 18 "long ng\jc". khoang nay chua cae t~ng eua ngt,1c. Gidi IH.m tren eua ngl,tc In dot S(rng ngl/c thu nhat (trim cung), d6i xlldng slli/It tha nhat (tl'€m cung), va khuyet tren uc (incisura juguLaris sternalis: khuyet anh II/cJ(-h canh cua xlidng Uc), cae Xl1dng nay h9P thanh 16 lren cua lo'ng ngljC (apertura thoraeis craniali,'): 16 lOng ngl!C phia dau). Cae hach bach huy~t W '"" , Than b~ch huy~t duO; don phai Cae hach bach huy~1 dinh nach Cae hach b~ch huy~t dlf(, d(in_"" Cac hach bach huy~t llQuc Cae hach bach huyet trung tam nach (nhom lrung lam) Cae h~ch b<;Jch 1"=1:: huyet dU6i,:· ;va;~I, o""':!:: :::= Cae m~ch 0 huyet nClog I ( , Gidi h~n dudi cua ng\1C dUQc gQi la lo dl.lai eua l6ng ngljC (apertura lhoraeis caudalis: La l6ng ngljC phia du6i), hQp bdi miii uc, biJ dlirJi cua cac xltdng sUdn dttoi cung, dau trttoc cua 3 xttdng xUdn dttdi cung va mom ngang eua dOL song ngljc thit 12. Klwang long ng\1C chua t~ng (cavum viscerltm thoracis: khoang l6ng ngt/c t(pzg), vttQt qua nhung gioi h~n tren cua lo'ng ngljc xlidng vaa dttQe rno tao Nhtt v~y, d n.hung giai dOl;1n h6 hap nao do, mang ph6i 2 va pho 'i VLlc;:lt hAn I€m tren so Va! cac xtfdng sttdn tha nhat, dinh mang phoi co the l€m eao tdi tan nua chieu day eua xlidng don. <1 phfa dltdi c\ing v~y. gidi hlJ n duoi cua khoang long ngve chua tl;1ng 13 tuy theo vj linh mach canh trong phai Co (rc-d6n-chum - Cae m~eh b~eh huy61 nm Mp Cac hach bach huy61 canh (rc Co ngl,fC to Hach bach huyel gian-sU'OIl. Hinh 61 , Cae m~eh b~eh huyet ella tuyen vii D6t s6ng ngi/C cang c6 \.!.Ii li4u gQi I.!.I dtit s6ng /llng 93 Xoang d~m sO'a 6ng dan sO'a -=::::t-J .< \ • l ~ Tuyen Hinh 62. Cae tuyen vu Co gian Sl1Cm ngoai Co gian Sl1Cm trong XI.IC1Ilg SlIOn Ihl1 VI Numvli Xoang dan sCra ~~ Tuyt1n vii "- ~ Kh6i mO' cUa vii XlfOflg slIOn thl1111 ~ ~:j! !~~~" 0;~" dOng mach , SlfCm Xl1OflgslfCmlhl1Vll Congl1c Hinh 63 . Tuyen vu - thiet do dU'n~1 dge (eau true) tri clla cd hoanh, cd nay co th~ l€m cao tOi t~n ngang mtle khoiing gian sILitn 3 4-5. J Khoang gmn suon cung nhU' cac co glan stJOn. d3y Ih~n klnh. d6 ng mach. tinh mach 9'8n siltln trong m¢1 s6 lai liltu CO n gOI 1ft Mn slIOn (vi du co II~n si/CIn, d~y lh~n klnh lien s i/CIn .). 94 Ths.nh ngVc chinh thtre du<;!e cau t~o bdl nhung thanh phan sau day: long ngl,(c xUdng, cae cd gian slLitn ngodi, mQ-c ngoai ngt!c (ngolili-ngJ.!e), ph6n tiep t\le eua mQ-c co ' nong (fascia colli superficialis) di xuong ngl,(C, cae cd gian slfitn trong phu bdi mQ-c trong ngl/c (ntji-ngl!c). GiOa mlile Ilqi-ngJ.!c va mang ph6'i con c6 IJp ma lien klt dllJi thanh mw (tela subserosa), 18. ma lien ket nay dinh ch,)t vui La thanh cua mang pho'i, va cung vai La thanh mang ph6'i khi bj viem se g,1y ra chung viem day mang ph6"i. o thhnh np,ic, co vling vu (vung tuyen Vu.) la vling dl).c bi~t dang quan tam v& m*t lam s,l.ng (hinh 61-63). Vung vu (vung tuyen vu) (Regio mammae) Ve m*t djnh khu, vung vu trAi dQc tren dueJng thAng dung qua di@m giG a cae xUdng clon, tU ngang muc xUdng suon thu 4 de'n xlirJng sUdn thu 7, va thea ehi&u ngang til phia trong 1'a phia ngoai tu dU:dng eqnh x/l'(/ng Ltc tai dlldng nach trU:de a m6i ben. Ve phia ngoll.i, tuye'n vu dIng thudng xuyen c6 mdu Zoi vao vung naeh, Vilng vu v& chi&u sau tien toi s:ft mQ.c eua cd ngl/c to, nhu vQ.y, vung vu du'r;le ngan c{\C'h v01 cac xU:dng sl1dn va die khoang gian sltiJn bili nhung thanh ph:in giai phftu tQ.o nen thanh truoe eua h6' naeh, Co hai tuy{tn vu (tuyen sua). Tuy nhien d6i khi e6 th~ gl)p C{iC tru'dng hr;lp tuyen vu thiLa (da vu) ho?c chi' e6 mQt, ho$.c thie'u ca. hai tuyen vii (t(it kh8ng vu). Hinh th@ eua vu nlt thay d6i, thang t.hu'dng nhat In hinh ban du, dai khi hinh qua 1e, hinh rna ho*e hinh tn,!. Kfch thuoe eua vu thay deli thea tu6i, tlnh tn:l-ng ~inh 15' (co thai, sau de) va theo tUng di nhfl11 khae nhau, Truoe tu6i dl)y thi. t.uyen vu chua phat tri@n, tui tu6i d*y thL tuye'n vu moi b~t ddu philt t.ri@n day du hOn. V,l. sau tu6i man kinh thi tuye'n vu l<il-i thofli tri~n (hinh 62). () trung tam clla ph:in da phu tuye'n vu, e6 num vu (papilla mammae) bao xung quanh b6i Quang vu. Quang vu h1 mQt vling hinh tn'm bao quanh day num vu, co dl1dng Idnh tit 15-25 mm. Da trong vilng Quang vu mong va mau do tim, tren m$.t da e6 nhieu num lOi nho, gQi la cae eu c-ua qU:lng Vll. cae ell nay tl1dng ling voi 16 ma ella nhung tuyen bii nhiln hdi bj phi d<il-i nAm d duoi da. Trang thdi ky co thai co mQt so ell xuat hi~n 0 vilng Quang vu, dut;le mQt so tae gia eoi la eac tuyen vu phl,l, gQi la eu Montgomery . N&m 0 trung tam ella qU:lng Vll la num vu. num vu la mQt num 10i hinh trV cao tu 10-12 mm va e6 duong kinh tu 9-10 mm. Dai khi num vu khang 1ai ra ngoai ma l<il-i lun sau vao trong (gQi la num vu hinh r6'n). Be m~t. ella num vu go ghe, nhan nheo, e6 mau nau, sam hdn so voi mau do tim eua qU:lng vu. Dinh ella num vu co khoang 15- 20 16, d6 la 16 md ra ngoai ella cae 6ng ddn sita (ducti laetifcri). d dinh num vu da rat mong, dfnh eh$.t voi cae ma ben duai, va d m$.t sau e-ua da co mQt so Sc;Ji ed trdn t(;iO Den ed du:di qutlng vu 1 , khi eac sQi ed nay eo thi lam eho num vii d\1ne th:lng len. Ma ki€m ke't ma a vung vu du'r;le phan chia ra lam hai lOp: mQt lop n~m 6 phia tru'oe t.uyen vu (d nang hdn ma tuyen), lOp nay phat tri~n hdn, gop ph:ln t<il-0 n€m hinh th~ ben ngoai ella t.uyen; mQt lop khac n:1m d sau, phfa sau tuyen vu (6 sau hdn ma tuyen), kem phat tri@n hdn va gQi la ma md sau tuye'n vu. Hai lop ma nay thang thudng voi nhau qua suot be day ella nhu ma tuyen vu. Nhu ma tuye'n vii thuQc ki~u tuyen 6ng- nang. Nhung nh6m nang tuyen lien ke"'t voi nhau thanh nhung tilu thuy tuyen, va nhi&u ti@u thuy hQp thanh thuy tuyen. M6i nang tuyen bao gam mQt mang day, kh6 nh~n ra, tren do co mQt lop te bao hinh sao gQi la te' baa ed-bie"'u mo, co tac dvng tich elje dfty sua ra ngoai. Cae tiiu qudn tuye'n (ong dan sua nh6) dur;le cau t<;lO bai mQt lOp te bao ed-bi@u rna va mQt hO$.e nhieu lOp te' bao hinh khoi vuang ho(l.e hinh try Cac ti@u thuy dUQe bo trf theo hinh nan hoa, moi ti~u thuy co mQt ong dan sua ma ra ngoai boi mQt 10 d dinh num vu; m6i ong truoe khi ma ra ngoai deu c6 mQt dO<il-n ngcin phinh to gQi la xoang dan sita. Cae nang tuyen vu dUQc baa quanh bai ma kien ke't mB, n&m d phfa truoe va phia sau tuyen (hinh 63). 4 C6 t,k gill 99i co d(/(Ji quang vO la cO nOm vO 95 Tuyen vu co nhieu m.1u nha, mQt s6 mflu khi co khi kh6ng nhu m:lu nha dl1di xudng don, xudng lic, va mElu nho duoi, nhl1ng co mQt mElu baa gid cfmg co 13. mElu nha vao ha nach (mElu nha naeh) di qua bd dl10i cua cd ngt;tc to. Tuyen vu duQc baa bQc trong mQt la mw: do rna kien ket dudi da (h{1 bi) bi~t hoa tqo tha nh, mqc nay c6 th§ phan bi~t thanh hai phAn la m{1c truoc va va m{1c sau uu. M{1c sau va du<;lc ngun cach vai mSlc cua cd ngl/c to bCii mQt lop mo lien ket long !eo, l.im cho tuyen vu di chuy§n de dang so vai lop cd (ldp mo lien ket sau vu nay du<;lC g9i if) tiii sau vii - Chassaignae). M,~c sau vu ve phia tren dl1~c c6 d~nh vao mQ.c cd ngt;tc to, th<)m chi vao c6t mSlc (mang xudng) clla xudng don, dang thdi cung noi voi m<;tc trl10c vu t<;to thanh m9t day ch5.ng treo th~t st;t eua tuyen vu. Neu d,1y chAng nay bi daD, gian, thi se gay ra chung sa tuyen vu (vil x~), tinh tr<;tng nay bi&u hi~n bdi num vil bi 15m xu6ng, kern thea vai vu phi dSli dau (chung dau vu). Cae m~ch mall va diiy than kinh cua villlg vu *' Cac ai)ng mc;wh xuit phat tu ai)ng mg.ch vu trang, la m(it nhanh cua di)ng m(Jch dUdi don (chu ye'u nu6i dl1dng phAn trong va tren cua tuyen), tU ai)ng m(Jch va ngadi (con gQi la aQng m{1ch ngl/c ngaai) , mQt nhtmh clla ai)ng mr;zch nach (chu yeu nuoi dudng ph§.n ngoai tuyen), va tu nhung d{)ng mr;zch gian slfdn thong qua nhung nhanh xien (d~ nuoi dudng ph§.n sau cua tuyen). *' Cac tlnh mg,ch ch<;ty theo huang nguQc lQ.i vai cac dQng m<;tch Wdng ling. * M(Jch b{1ch huye! (hinh 61): dl1Qc phan thanh ba nh6m: ngoai, trong va duai. Nh6m mSleh bSlCh huyet ngoai dim b\lch huyet Wi nh6m ngl/c cua chuoi hr;zch neich; nh6m trong dan bSlCh huyet ve cac hSlCh b\lch huyet n~m tren dudng di ella di)ng m{1ch va trang; con nh6m dudi dan b\lch huyet tdi cac h(Jch bg,ch huye! neich va dlfdi aon. 96 Cac m\lch bSlCh huyet cung hinh thanh mQt llfdi nang va mQt IILdi sau. Ludi nang bao gam hai dam rai, aam rat bi va h(J bi, cac dam rai mSlch b:;tch huyet nay mau hdn d vung Quang va. Luai b(Jch huy{/t sau thi nAm ij giua va baa quanh cac tie'u thuy tuyffn. M\lch bi,lch huyet di tU cac h.1ai nay c6 th~ phan ra lam hai dudng chinh va ph1,l: - DlfiJng chinh la auiJng nach va ngl/c trong (vti trang). Cae m\lch b\lch huyet di thuQc aILdng nach d vung bd ngoai cua tuyen vu se di Yang qua bd duoi cua cd ngl/c ta (d6i khi di XUYEm qua cd nay) va tai cae hSleh bQ.eh huyet a h6 nnch (chuoi hoi},c nh6m h{1ch nach), ehu yeu la nh6m hr;tch vu ngaai (nh6m hSleh nftm theo di)ng m(Jch vu ngaai hoi},c ngl/c ngadi), nhung cilng co thJ tai nh6m trung tam, nh6m h(Jch vai va nh6m dum don. Cac hSlCh b;;tch huyet nay chu yeu thu nh$.n bSlch huyet d phftn til ngoai cua tuyen VD Tu cac h(Jch nach b<;tch huyet se tiep t\lc dl1Qc da.n ve cac hr;tch b(Jch huyet tren aon. Nhung h(Jch vu trong ho<)c cr;tnh rIc nAm d9c tren dudng di cua di)ng m(Jch vu trang, cac mSlch bQ.ch huyet db' ve chuoi h?ch nay xuat phat tU 1um b(Jch huye! sau clla tuyen, ehu yeu la thu9C mia trang, r6i tU cac hSlCh vu trong b(leh huyet dUQe dan tdi nhung hSlCh nAm ij phia trong nhit cua vung tren don, ho{lc dUQe d5 trt;tc tiep vao a'ng ngl/c (d ben trai) hol)c VaG ong br;rch huyf/t phdi 5 (d ben phai). - DuiJng ph¥ 13. dudng trt;te tiep da.n h(lch bSlCh huyet Wi cac hr;rch tren don (Mornard), baa gom nhung mSlch bQ.ch huyet di xuit phat tu ph§.n tren clla vung vu (vung vu dUQC chi a thanh bon 6 bai hai dudng th.lng dung va nAm ngang cAt nhau d mim vu), cae mSlch nay da thftng vao cac hqch bg,ch huyit tren aon, hoJ:i.c nAm d tr~n hoJ:i.c d duai vimg xUdng don. DlfiJng nach trung ttlm-ngaai (Gerota) la dudng da.n b(lch huyet tu mQt ben vu " Trong tai litiiu nay. eng b,!,ch huydt ph?Ji dllOC tac gia 99i b~ng tim trnh m~ch b{Jch huydt Ion (greallymphalic vein). ",ll1g ben (ttli di~n, dt1 tdi c:1c hqch nach ben dr;i di~n. DUlin;.; phu dlfdi, kern ph6 bien hdn, xU{lt ph,'tt tU phan d1.16i ella vung vu va dan hach huyet t6i cac hQ-ch nhm d phan tren ella ("(i tluing b(mg. j{6 rang lD. each phan b6 cae vung bf~ch huyct eua vu lam eho ph au thu:}t vien g.$.p kh{l khtlO Wn. khi phiii cih tuyen vu ca khai (t08n bi)) cung vO'i toan bi) nhung nhung hw:h b:.1Ch huyet thu nh~tn b 0 eh huyet eua \'llllg. khi ruyen vu b1 ung thlt; vi~c nay dai khi kh()l1~ the thtjc hi~n duqc. Do d6 chftn do,ll1 ung thu tuyen vu b~t bui)c phiii duqc thuc hien s6m nh£1t khi co th~, tilc Ia vao gini ctOl.ln m;) nhung nhom hq.eh b:;teh huyet COll chua bj eli can tbi, nhat la cae h{lch cua chu/;i L'U trong. "' Cflc day than kinh cua tuyen vu xuat ph,\t tu cae day than kinh gian sudn, cac ct6i d(lY than kinh gian sl/rJn til thli II t6i thu VI, tU cae nluinh tren aon cua aam roi than !?inh c6' va tu cae nhanh ngl/c cua dam nii thein hinh canh fay. Cae sqi than kinh t/qlc v(it thl. di thea c:1c di)ng m9.eh d~ Wi tuye'n vu, Khoang ngl!c (0 ng\1c)6 () ng\ic c6 gi6i h0n tren va du6i la hai io ng{1c lrl}n va dUdi ([0 tren va lo dUdi cua /(1n,I<,' ng{lc), 6 phla tnt6c, ben thi 6 npjC lhi(,iC glfji h0-n brJi xuring ltc, cac xudng sudn \'8. cie cri {[ian surln, can 6 phla sau thi b6i ('(d ,wfng ngl/c: 6 ng\ie la mi)t khoang chua (',ll1g, tron~ dl) c6 nhi4u tl~ng (Cd quan ho$c thilnh phan) khae nhau (hlnh 64, 65, va hin11 120). l\10t so d.C t,~ng trong {5 ng\ic dUrjc bao bQc biji thanh mQ-e (nhu ph6i va tim), can .' I J. hoac khoang, hoac hoc 18 ba tlI Viiit dung de dieh tU t,,~'ng Latinh cavum, co nghTa la m¢t kho2lng trang, co ho;[le khong chera cac thanh phan d ben trang. Viii thai quen trang ngon ngCi glai ph~w'hQC va y hoc, cae lac gia sii dung ba 111 nay thay the nhau tuy thea hoan canh vi dl,l. h6c mi~ng, h6c mai, khoang hau. khoang thanh quan, 6" ngl/C, 6 pMc m.;Jc. d.c t9-ng khae thl. chi c6 ma liiin ket dUdi- thanh mqc baa bQc, C6 hai thanh mqc: mang pho"i (ho.$.e phe' mqc), bao bQe quanh ph6i, va mung ngodi tim (ho~e ngoQ-i tam mqc) baa bQc quanh tim, do d6 t~lO nen ba 0" thanh mQ-C 16n, Cae cau truc giai phau nam trong khai mo Win ket dudi thanh mqc n6i chung keo dai theo ehieu dQc tren-duoi, va ma lien ket t9-0 nEm a xung quanh cae cau truc nay m!)t ldp ao lien ket (ao ngoai), va dlC day chang, ho.$.c qp trung thanh mo lien kc't cua trung tha't (lamina fibrosa mediastini: lti s(ii xri cua trung that), va mo lien ket dUdi thanh mQ-c (tela subserosa: lap dudi thanh mqc), lien quan mQ-t thiet v6i thanh mQ-e, 100p ma lii?m ket du6i thanh mQ-':: can b.lo nen mqc n(ji- ngl/c va bao xa ngo(Li tam mq.c. , Mimg ph6i (Ph" m~c) Mang phi;i (phe mQ-c) la thanh mqc bao bQc quanh ph6i. Mang pho'i bao gam hai Hi: la tq.ng, bao bQe trlJC tiep xung quanh ph6i (dinh sat vao nhu ma ph6i), va la thanh 16t m~t trong ella thanh ngl/c, sat voi la ma lien ket gQi 10. m(Lc nQi-ngl/c. La thanh va la tSlng eua milng ph6i lien tiep voi nhau d vung ron pho"i t:;w nEm mi)t thanh m~c lien tl,lC, va gidi h~n d giua hai 18. m9t khoang ao, toan toan kin, gQi 103. 6' mang ph& (ho.$.c o'phe'mqc). Theo dinh khu, th1 la thanh cua mang ph{5i (can gQi la phe' mqc than h) bao gam nhung vung sau day: dOSln 15. thanh phil m:).t ben cua c(U so'ng, cac xuring 8udn va cac khoang gian Sl.tdn, va mQt ph<in xudng ltc, dOl.ln nay dU(jc gQi la mang pho"i Sl.tdn·c(jt so'ng (pht mqc suan-d)t so'ng) (pars costvertebralis pleurae parietalis: phan sl.tdn-c(jt song cua pht mqc thanh), dOQ-n 15. thanh phu m(lt tren cd hodnh dU(jc gQi 10. mang phrfi hoanh (phe' nlq c hoanh (pars diagphramatica pleurae parietalis: phan C(i hodnh cua phe' m(LC thanh), dOQ-n Ia thanh 97 llH-lng phoi ehe phu nu).t ben eua cue thanh phiin nt.m cf vung giua cua long ngt,tc (trung th:'l' lL lu'C III dic thanh phall n~m giua hai phoi (quod ill medio stat). do:~n nay dl(<;IC J.!qi Ii'! mimg ph6'i lrung th(j't (phe'mgc trllllg (hri'n (]Jars mediastillalis pleurae paricta.lis) phon (rung thi/l ClIO. pltif tn(IC tlianh): trang: d o ::~n nily phe ' m:,lC thanh co mQt phan giap vejj /1!illlg ngoai tim (lIg0g,; tam mgc). che phu bao xCI cua ngo::n tum m<)c, va ngftn t: ' I(:h phan nay CUll trung that voi e[le i/ //Ifill!: phf/i (binh 66·68). D¢ng mach chu I.n Cae nhanh eua tinh m1,lch Clla {a !rong g''")-4 La thanh eua mang phol khi chuy~n tit mQL m~t nay eua thanh ngl,tc sang mt),t khac thi t~a nen mQt goc /lhj di~". ho::,'tc lui cimg, gqi lit lui cung phil' 1n(IC 1 • Tui cimg sttCfn-trulIg thfl't dl1(1e t:;to nen do phe' m\lC phu cac xU dng sltdn l~t sang thanh pht m(IC (rung thlit, t!j .i cUllg hounh-(rullg th{/t du'Cjc t\lO nim do phe' nl(lC hoonh chu),cn tiep thanh phfJ' I7l{lC trlw g Ih6 ' 1, va lui cung sltiJrt-c(J1 SO;lg dlf<;1C t{lO nen khi phe mry.c phu dlC, xlidng sudn Il),t len phu m:)1 ben cQt songl!, d dm_tn lrung lhei't, l:i thanh mang phoi HI lien l \Ie, nhung laeh vao khe giua , TInh m~ch durn don Iral Ph6i Iral DOng m~ch phOi 6 mang ngoal tim (O ngoai tam mac) ~tl 6 Mang ngoai lim (ngo~1 tam mac) ',-1~' 8f manaphOi 10 ph~ m,c) Tam thai tral 4l"f OTnh !1m (mom tim) Co hoanh _____ ~:::~H~ Thuy gan tr~u loch Ity) D~ day eal Irang ngang (k~t trang ngang) Hinh 64 . Thiel do dtlng ngang qua ng,!e va phan Iren ella b~ng Pill mac ((ung theft (lil thanh) d vung rein pllOf qu,)l I<)i de' lien tiep voi pht 1It(IC plio!. \b t(lI1!::,), con U,lO nen day cluing phot, n~m d hen tiuoi Clla CIIO;lg pluj/ va roil plu)i. va koo d:\i xuong tl~n m:jt tren cd hoilllh: day chllng nay c6 hll1h L<lm giac. nen dl1c;:IC Wuldeyer gQi 1ft m{lC (rt!(J plr6t (mesonellnlollium), ~18 ILa Ihanh clla mang ph6 . lal bA mal lrong clla long ng~. "-hi tat II) mot 1hanh nay sang lnanh "-,a Ihi lao 1hanh m61 gec nhi dii'm, c6 th~ S:,U ho~c n6ng Cac g6c nhl diEln nay dll(1(: cac lac gia Phap Q9i la llii cling, nhllng nhllng lac gia Anh My dung til SinUS ( wang) d6 chi chung_ Tuy "huln tr.uAI nglltti' cung mong phtii rna cac lac giB Phap st't dung Ii:! Ihkh hop hon, I La thanh cua rnang phOI phil m~1 Irong cac xllong silon va khoang gian siJan, '~t l<;It (1'4 phu len mat ben cua trung thai hop thanh hai g6c nh! dr,n (hat lUI cling) m¢1 " phia Irlloc dllQc gol la /til cung slIdn·lrung thaI (nhdiu lal lieu khilc gQt la lui cling slIiJn,lrung thaI Irlldc), mol a phia sau rna Irong nhleu tal lifl'u '<hac go. 13 llii cung slIdn-/rung that sau; nhtlng ITong tai lieu nay lac gia go; la gol Ii:! lui cimg sUiJn-c¢1 s6ng Ph~ mae trung that phO;, 0",,0 '0,"0 'Mil TInh maeh dan I mach dan Ion) Thlle quan doan nglle 06t s6ng nglle 1h1I VI (mom gail Trung that sau ~ ~- 1tr- '7 ~ -~! Chu6i than kinh giao cam ngllc DOng mach chu nglle "'5 ~;": ::3 ~ :- c~;- :-: :-::;;2 ~ ~~ ~ ~ ' (di)ng mach chu xul5ng) :: PhOi trai Ph~ quan g6c - 11f1 ~"': ,, ~ ~::: : (ben) phai 00n9 mach - H1 tL~= , : ~-':" = Jj J ~ Ph. quan 960 phOi phai TInhma,;h-~ ~ ~ ~ chu tran • , (ban) uai 6ng nglle '}:::::::.: ;it~; : 1: ~:~ ~~~~~: hach bach huy~1 gian khf-pM quan PhOi phai / " T!~~_n.,~~~'~,T.'''fh"p~_~ Htmh d¢ng mach chu (d¢ng m~ch ehu lE!!n) ~ mae mang phOi, phan lrung that) XlIang lIe Sl,ln slIon Mang ngoai tim (ngo ai tam mae) Hinh 65 , Thiet do ciit ngang ngl,lc qua mltc dot song ngl,lc thlt 6 La tMnh mang ph6i, Rhan SlIon-cOt s6ng 6 mang phOtO (0 ph. maC) , ., 06t thlI VII (mom gail nglle TInh mach _ Lt """:::::=-_-: ;;;: :;:;;~~~~~ e. .f" ~ = ,c 1 J, +l- D¢ng m~ch chu ngU'e dan (IOn) __ .i :.::::=-,-' ~ ~:- ~'-::;-'' J L !.' TInh mach (f ( OM chu xu6ng) Thllc quan phOi phai • @ • Ph6i trai Tam nhi trai PhOi phai Van nhi-IMI ir3i (van hai la, van mO nI) TInh mach chu dLl'tn ~~ ~~~~~~~=~~~~~;~~(: :: 6 mang ph6i (0 ph~ mae) -~H -y~ Van ba la (van nhi-that phai) Tam thai phai XU'ang lIC Ph~ mae trung that (Ia thanh mtmg ph&. phan trung thai) Trung IhallrU'O'e TUI cung sU'Gn-lrung Ihal (lui cung ho~c xoang sU'Gn-lrung IhatlNO'c) Hinh 66, Thiet do ciit ngang ngl,lc qua dot song ngl,lc thlt 7 99 PMi pha i ThU'C quan Xvang lie PhOt trili Tam nhilrai _ - Da ,y ~!o k. i nh hoa nh trai Tam th~ t trai Mang ngoal 11m (ngoal tam mac) Tui cling SIlOn-trung 1Mt (rui rung hoac x oang SlMl-trung Ih~1 truac) Hinh 67. Thiet do cat ngang ngl!c qua mtic dot song ngl!c thtiVIll Day dlang Morozov (day dlsng glan- 061 sang oou, ~'J ,X mang ph6i hoac gian-;ih~6~m ~ a ~ 'I ~~""' :;;::_ 1r ;;:; ~F~;~~~ :~:, Mang ph6i thanh, phan £><I"" mao ch cM ""\lC (O M chu x u6ng) Xl1On-c¢t s6ng " ," " ," 6 mang ph6i (6 ph~ mac) TInh mach "" ,""1 Thuc quan Tui cling (xoang) glan dOng mach cnu-thuc quan TInh mach phOi phai Tui cung (xoang) gian- tinh mach dan- I hl,lc quan ~: ~:,,-;rL :- tj t Tam nhitral ;;~~ = . :" -Ji [;r Van nhT-lhal !r ai _ (van hai la, van mii nil : :::::=:; ~jr Ph61 Iral Ph6i phai Dnh mach chu du() Tam Ih:l t trill Tamnhiphal ~~;;~~~;2~ ~5 ~~~~~~5 Tsmth:llphai 6 m<ing ph6i (6 pM mac) Ph(i mac trung th~1 (Ia lhanh mang phOi. p~n trung 1M1) Van ba la (van nhi-thal phai) Tui cling SIJOfl-trung 1M1 XU'Of\g (Ie Trung th~1 truac (lui cling hoac xoang slMl-trung thai lruac) Hinh 68. Thiet do ca t ngang ngl!c qua mtic dot song ngl!c thti IX lon cac th~nh phan nAm d trong trung thd't sau (nhu d(ing m~ch chil, th1jc quan, trnh m(1ch dan), tQ.o nen mQt lOQ.t cac tui cung nua, nhu tui cung gian chu-thuc quan a phfa ben trlli do mang ph6i lach ~ao khe gina d(ing m(lch chil ngl/c va thl/c quan t;;tO nen, tui cung gian tfnh m(lch ddn-thl/c quan d phfa ben phaj do mring ph6i lach van khe giua anh m(lch ddn va thl/c quan t;;tO nen_ Hai tui cung nay lQ.i dUQc noi v9i nhau bdi m9t day chang gian miing phoi (Morozov), la m6t Uim rna lien ket sqi Xd, mau, va mong nd'm theo mQ.t ph:lng dung ngang, d vling 18. thanh eua mang ph6i phu mi;it :-;ridn cua thimh' ngl/c lq.t len phu mr:£t triin Cd hoiinh, hinh thanh n€m tui cung sU/IIt-hoanh, khi tha van sau thi ph6i chi liln van trong tui cling nay mQt phan, phan con lQ.i thl la mQt tui cling mang ph6i d{jn thuan, a thanh ng1.}'c truac, phia sau xUdng uc c6 m(it vling khong co mang ph6i che phu, vung nay giong hlnh cua hai tam giac, vai hai day mQt huang len tren mQt huang xuo'ng duai, no'i vdi nhau d dlnh cua chung (duQc gQi la tam giac tuye'n uc va tam giric tim), Tam giac tren cling du<;lc gQi la di~n gian-ph&' m(lc tren, a tn~ em tUdng ung vOi tUYCII uc, va d ngudi lOn thl d vi tri nay co rnllt khoi rno hEm ket rna la di tfch cua tuyen uc thorii trie'n, Tam giac dudi cling du<;le gQi la di~n gwn-phe' mqc dudi, co mung ngoui tim (ngo(li tam mqc), mang nay nftrn sat vai thanh truac ng1.}'C, khong bi che phu bai mang ph6i, Khi chQc 6' mcing ngocii tim (ch9C 6 ngo:;ti tam m{lc) thi th1.}'c hi~n trong di¢n nay se khong dl,lng ch<;tm tai 0' miing ph{l'i. d vung dinh ph6l. (apex pulmonis), phfa tren xudng sudn thu nhat, phe' m(lc trung tha', Oa thanh) hEm tiep vai phe' m(lC sudn-c(Jt song (cling la IS. thanh) tJilO nen mQt vorn, g9i 1& dinh mdng ph()''i (cupula pleurae), che phu dinh pho'i ij ngay ben dudi. Ve phia truac, dinh mung pho'i vu<;lt len tren so voi xudng sudn thu nhat, doi khi vUQt len tr€m ca xudng don; ve phfa sau, dinh mang pho'i n~m ngang muc cua dot song ngl/c thzi: nhat. Dinh mang pho'i dfnh voi m(1c nqi-ngl/c bdi rna lien ket, tlit0 nen cac day chAng, tuy theo vi trf du<;lc gQl. la day chdng sUdn-mung pho'i, cqt song-mcwg phdi, cqt so'ng-sudn- mung pho"i, phe' qudn va thl/c quan-mdng pho'i, h9P thanh m9t b9 may treo mang ph6i theo quan ni~m eua Sebileau. Dinh mung pho'i cling dUQc gin bdi bao lien ket cua cae m{lch mau va day thAn kinh d gfin Clitnh, cling nhu bdi m~c cua cac cd b¢c thang. Dinh mung pho'i li€m quan ve phia sau vai diiu sau va c6 cua xudng sudn thu nhat, cd c(f dui, dUQc che phu bai mc;zc trudc song, va than th§.n kinh giao ca.m ma d day lu hc;zch giao cam co~ dUdi con g9i la· hc;zch sao; ve phia truac-ngoai dinh mung ph6~ lien quan vdi ca.c Cd b¢c thang, dOl;l.n sau cd b{lc thang cua d(ing mgch dUdi don, dqng mc;zch ngl/c trong (vu trong), d(Jng mC;Zch gian sudn tren cung la m(it nhanh cua d(ing m(Lch chii va vai ddy than kinh hoanh. Phe quan goe (Bronchi principales) Rai phft qudn goc phai va trai (bronchi principales dexter et sinister), cua hai ph6i phai va trai, phat sinh tu ch6 ehia d6i cua kh{ qudn, d ngang muc tU rua gian dot song ngl!C thli 4 den thli 6 9 • Cae phe' quan g6c di chech ve phfa r6'n ph6'i tudng ung, r6i se phan ra cae nhanh cho ca.c thuy ph6i, g9i la cac phi quan thuy, phe quan thuy l~i phan thanh cac phi quan phan thuy (hinh 69). Cac phe' quan g6c deu co huang di chech xuong dUdi va ra ngoai, h9P vai nhau mN goc khoang 70°. Phi qudn g6c phdi co huang dBc hdn, ngtm hdn, to hdn va hdi huang ra truoc; con phe' qudn goc trai thi 9 M¢I so lac gia cho dIng cho chia d6i cua khf Quan Ihanh hai ph~ qulin goc nam ngang mLrc (161 song ngl1c Ihlt 5 ho~c 6, c61ntong hqp ngang mu-c 061 song ngl!c Ihu-7. 101 [...]... tltdng (tng vai chieu cong 16i cua tim (xl!m them hlnh 75) c-:han co ewa khi quan - ~ - _ : ,;1!'IIi .- gae Moi phe .- qudn lien quan d phla truoe voi di)ltg mq.ch pho" tUdng ling, nhung khi toi gan ron ph5i thi d9ng nU;1.ch phrli phai hoan to;ln nAm phia tru(k eua phe- quail goc pha l , trong khi dpng m(Lch plio! lrcii l~i n~m d phia tntoc-tren phe' qllan gor: trai NAm phia truce va phia dudi cua cae... illQt bd hinh n-tta vong tron g9i 13 bi! hoanh (margo diaphragmatica) hol).c bit dztdi (hinh 7 1-7 4)_ Nhftng moi lien quan cua cac ml).t cua ph6'i dUQc th.§ hi~n bai cac ve't ma cac eo quan va thanh phan 0 trong 6' ngl.,l'e in dau len cac be m~t cua ph6i - d m(it szti!n (mi;it ngoai) cua ca hai phcji co th~ nhin thay dau an cua nhung xzt(Jng szt(ln va khoang gian suitn d~ l~i tren m;).t ph6'i - d m(it trung... Iren (hJ . (mom gail Trung that sau ~ ~- 1tr- '7 ~ -~ ! Chu6i than kinh giao cam ngllc DOng mach chu nglle "'5 ~;": ::3 ~ :- c~ ;- :-: :-: :;;2 ~ ~~ ~ ~ ' (di)ng. .i :.:::: =-, -& apos; ~ ~ :- ~&apos ;-: : ;-& apos;' J L !.' TInh mach (f ( OM chu xu6ng) Thllc quan phOi phai • @ • Ph6i trai Tam nhi trai PhOi phai Van nhi-IMI ir3i. mach phOi phai Tui cung (xoang) gian- tinh mach dan- I hl,lc quan ~: ~:, ,-; rL :- tj t Tam nhitral ;;~~ = . :" -Ji [;r Van nhT-lhal !r ai _ (van hai la, van mii nil