Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 9) pptx

Do~n trong bao ngol;li him m~c Tinh m",eh chu tren lien quan v6'i baa ngo(}-i tilm m(lC va qua baa nay lien quan v{ji nhung thanh phftn sau day: QUil hi t(lng eua bao thanh mq,c mung ngaai tim, tlnh nwch ehu tren licn quan voi tam nhl phdi d phia tnioc va voi da{ln trang ngo<:li tam m{lc cua finh m(l.ch phdi phiii" a phia S:lU. cling qua baa ngoQ.i tam m(,lc, nnh In,.,ch chu tren lien quan voi m?t duoi cua dong nu;u;h phtJ'i phdi. Qua hao ngo(l.i tam m(lC, finh mf,lch chu tren lien quan voi nhung thanh philn sau U[lY: phfa t1'u:oe voi khoang gian sudn thu hai; phia trai voi ngach gian llnh-d(Jng mach chu, ndm (j giua tlnh m{lch chu trcn Vll dQng m",ch chu len; phia phai voi day thdn kinh hodnh phdi, phe'mrte trung that ph'li: va phia sau voi curIng phdi phdi (g6m ctQng nwch phbi phai, phe quan goc phai va t1nh m{lch phoi tren phai). Vung tim-mimg ngoai tim (Vung tim va ngo?i tam m?c) DlfQC gi6'i h<;ln: d phfa tr11'oc bbi phan du'oi thanh ngl/c lrude; a phia d11'oi bai ed hoanh; Ci phia ben phiii va ben trai bbi eac phi/ mqc lrung tha't; d phia sau b6i mQt m~t ph6ng ddng ngang thea quy uck di qua ngay phia truoe ch6 chia t16i clla khi quan; va 6 phia tren bbi mQt mi.J.t phung nam ngang thea quy u'oe di qua ngay tren day (nAn) tim. Trang vung nay eua trung tha't trl1de co tim vf, m~lllg ngoai tim. Mang ngoai tim 18 (Ngoai tam m?c) Mdng ngoiii tim cung gQi la ngoQ.i tdm III(lC Ii" mQt tui xd-thanh mq,e, baa bQc xung 'S COng giang nhLl mimg phOi con chlr;lc gqi Iii phe mac, mang Ilg0(ll lim con goi Iii ngo?i lam m?c, hai Ihu*t ngli nily dl1dc slJ dung lhay dOl eho nhau tuy linh huang. va kh6ng anh hUdng loi y nghia eua cum W. quanh tim va ffi(>t ph:'in eua nhung m~ch mau IOn lien ket voi tim d gan day tim. Mdng ngodi tim (ngo(li tam m(lc) g6m hai thanh phfin: - baa ngaai Iii. mQt baa xd, gQi la bao xd mang ngoai tim haf,ic baa xc! ngo(l.i tilm m(lC (pericardium fibr-osum). . baa trang (sau) hQp bCii hai 1a thanh mQ.c lien liep voi nhau, B"Qi lil baa thanh mQ.c mang ngodi tim ha$c baa thanh mq,e ngoQ.l tam mq,c (pericardium sero!;um). Bao xd mimg ngoai tim Baa xd mang ngoai tim giong mQt tui hinh non, voi day d phia duoi, nAm tren trung tilm gan eua cd hoanh (pars diaphragmatica: phan hoanh), va mQt dinh huong len phia tren, d day bao xd lien tiep voi lrJp ao ngoai cua eac mQ-ch mau IOn lien ket voi day tim. Nhung m(it ben (phiii va tnii ) eua baa xd lien quan voi phii' m(lc trung thil't, phe mSlC nay che phu m$t ngoai eua baa xd d6ng thai phu luan ca. eae day than kinh ho(wh, tren dU:dng day than kinh nay di tU tren xuong cd haanh cung voi cac mQ.eh ngo(l.i tilm mQ.c-hoanh. M$.t sau eua baa xd mang ngoai tim giap voi thl/c quan va dQng mt;Ich chll ngl/c (par!; vertebralis). M$.t truoe cua baa xd lien quan voi mang ph6'i va ph6'i (pars retropleuro-pulnwnaris) va m9t phan lien quan tnte tiep voi thanh ngl!e trudC (pars extrapleuralis), thong qua tam giae du'oi d vung sau XUdng de. Baa xd mang ngoai tim ket noi voi khung xUdng cua l6ng ng1j.e va nhung ed quan Ian c*n b6i nhGng day chilng mang ngoai tim (day ehiing ngoQ.i tam m(lc). Cae day eh~ng nay co th~ phan thanh ba IO{li: day ehing zle-mang ngoai tim, hoanh-mang ngoai tim, va crt so'ng-mang ngoai tim. Ngaai ta eon c6 nhung day chang phl,l khae (hinh 90, 93, 96). * Cac day chftng uc-mitng ngoai tim (uc-ngollli tam mQ-c): co hai day tren va duaL - Day ehiing uc·mang ngoai tim tren: mQt d§.u bam VaG can xlidng UC, phia d11'oi l27 cho bam cua cd uc-giap, m9t afru bam va~ bao xd mang ngoai tim d ngang muc cac mi.,eh mal! lon, thvc ra la mQt day chling ci/- mang ngnai tim; - Day cluing u:c-mang ngadi tim dllai: ai tV driu du"oi Xu"dng uc va til mui I1c toi phfrn dVOI eua baa X(J ngor;zi tam mr;zc. * Cae day ehAng hoanh-mang ngoai tim h\ thanh phan cua m(Jc nQi-ngr,tc, m?c nay baa gam mQt lop rna lien ket rna duoi- ph&' m'fc vii mQt lop ma lien ket s(li xd, ket n61 ybi 1116 X(j cua bao xd nga(Ji tam m(Jc, u.10 t.himh ba dAi S<;li xd dai ben, d6 la nhung day chling hoanh-mang ngoai tim, rna cac uJ.e gd. rna tn co ph§.n hdi khac nhau. - ddy chdng haanh-mang ngaai tim tn/de: Wdng ung voi vung trui'lc cua etay baa xl1 /liang ngoai tim; - ddy ch6.ng hoanh-mang ngaat tim phdi: ehe phu mQ.t sau-ben cua tTnh mQ.ch ("hu dlkii; - day chdng hodnh-mang ngoai tim trai: khi c(J khi kh6ng, nam d phia sau-trai cua day bao xd mang ngoai tim. * Cac day chAng cgt song-mang ngoai tim: b~t nguan tU din trudc song (m0c tnioc song) tren mQt dai db.i tit etot song c6' thu 6 toi etot s6ng ngljc thli 4, rai di t{ji b;l.m vao baa xd mang ngoai tim d ph.§.n tn?~n: d ben ph8.i thl ch6 bam d phia tren clioonu pho"[ phdi, con d ben trai thl ch6 bam 18. hai i;i xd bao quanh cung etQng m(Jch chu. * Cae day chAng ph\!: ket noi bao xd m:.\ng ngoai tim voi cac ed quan Ian c~n, c6 the' k@ ra cac day chling khf.qudn-mang IIgoai tim. phil quan-mang ngoai tim, thlfc l/udll-mong ngoai tim. Mg,c giap-mang ngoai tim b mQt bi} ph(m eua m(tc c6' giiLa (fascia colh l1ledw), cling dU(jc eai b mQt day eh:lng ella //lang ngoai tim (ngor;zi tam mg,c). Lii~n quan cua bao xd mang ngoai tim: baa xd manu ngoai tim bao bqc hAu nhu toan bQ tim tru phan tren cung, 6 day, bao x(j di len phia tren bao b9C quanh cae m~lch miw Ian eua tim. Bao xd mang ngoai tlm co nhung lien quan voi cae thanh ph§.n Jan c~n nhli sau: - vg phia truoc: d phan dlioi bao xd lien quan voi thanh ngt!c trudc, mang ph8i, va pho'i, 6 ph§.n tren thi lien quan voi tuyen I1c; - ve phia sau: bao xd lien quan voi cac thanh ph~n n:lm trong trung thilt sau, d1)c bi~t la lien quan trl!e tiep voi thljc quan; - ve phia hai ben, lien quan voi phe' mr;zc trung thflt va lbp rna lien ket long leo nflm giua mang ngoai tim va phe mQ.e, trong aD c6 eac day than kinh hoanh, va cac et!)ng mg,ch, tTnh m(Jch hoanh tren; . ve phia dlioi, bao X(j lien quan v{ji trung tdm gan cua cd hoanh (trung tam hoanh) , va thong qua cd haanh. bao xd lien quan voi mQt s6 t:;tng trong 6 bl,lllg, aQ.e bi~t la voi d(J day rna trong mQt so tinh trQ.ng b~nh ly eo th~ lao cd sb ella h(Ji chl1ng d(l day-tim (hQi chung vi-tim) co d;lJ.c tfnh Ia dau tim giang nhv nhai mau cd tim khi eo rai lo1}n hOQ.t dQng d dQ. day; - b phftn tren cung cua bao Xd, thl CilC m;lJ.t sau, tntoe (uc-su"dn) va hai m*t ben lien t~e voi nhau tSlo thanh mQt bao (capsula pericardii: bao nga(Ji tam mQ.c), tv day, cae et(mg m(Jch chii va et¢Jng mg,ch phe)'i chui ra khoi bao xd, va tlnh mg,ch chu tren di vao baa. a phan nay vi baa xd nga(Ji tam mg,c keo dai mQt do:;tn len thanh eua etQng mr;zch chll, nen hinh thanh ngach dQng m(tch chu (recessus aarticus). Bao thanh m~c mang ngoai tim Cilng giang voi cac thanh m~c khac, baa thanh m(Jc cua mang ngoai tim baa g6m hai i3. lien tiep nhau: la tr;zng, con g9i Ia mang tren tim (epicardium: thllr;Jng tam m(Jc), bao b9C xung quanh va dinh sat van mQ.t n$oai cd tim, va lei thanh (pericardium serosum: mang ngoai tim thanh mr;zc) 16t m.$.t trong ella bao xd mang ngoai tim. Giua hai la tg,ng va la thanh la mQt khoang ra't h~p, gQi Ia d mang ngoiii tim (cavum pericardii: 6' nga(Ji tam mQ.c), trong 6 nay co chua m9t so lli<;lng rftt nha thanh dich chua albumin, lam eho chuy~n d(lng cua cd tim d trong bao au"<;le de dang (h1nh 97, 98, 99). DOng mach canh g 6c Irai T han d~ng mo\ilch tay-dau D9 n9 mo\ilch ph6i phai MOi I~nchl vao xoang nganQ T heile TInh mo\ilch chu tren Cac Unh m o\il ch phOi ~ phai Ir en va duOi TInh mach chu dlJOi D 9n9 mo\ilch d lJ Oi don Ira i ; ~ Qua i dOng mach chu D9n9 mo\ilc h ph6i Irai ~ ,*, Cac linh mach phoi Wi tren va diJOi Xoang chech (H aller) ngoai tam mac Bao Ihanh mo\ilc mang ngoai lim (Ia thann ) Bao xa mang ngo~1I tim Hinh 97 . Mimg ngoai tim (ngo~i tam m~c ) ( nh in tl1 mat ben trong . sau khi dli cat ren tim ra kh6i cae m"eh mau Ian ) Khf quan TInh mach tay-<1au phili Day IhAn kinh phe-v! TInh mo\ilch chu Ir en Mui t~n chi vao xoang ngang Theile Baa Ihanh mo\ilc mang ngoai liro. la tang TInh mach phoi phaf tren TInh mach ph6i phili dlJOi ./ Day than kinh qual nglIQC I hanh quan , -tr- - TInh mach tay-<1au Iral Day Ihan kinh hoanh 8M va TM mang n goai tim D¢ng mach phoi trai D~ng mo\ilch phoi phai TInh mo\ilch phoi Irai Iren TInh mach ph6i Ira i dlJlJi Xoang chech (Haller) mang ngoai tim Bao Ihanh mo\ilc mang ngoa i tim. la thanh Hinh 98. B ao xd ma ng ngoai tim ( ngo~ i tam m~c ) (Cae l ien quan ben t rong) 1 29 La t{lng va 113. thanh cua bao thanh m{lc lien tiep vdi nhau, va 0 ndi chung g<}p nhau thl hinh thanh cac tili cung mang ngoai tim ho;3.c xoang ngot).i tam mo:).c. Nhu V?y, sau khi phu ml)t ngoai cd tim cung cac d¢ing mr;rch va (inh mr;rch uunh tim num trong riinh uanh d giua hai ph§.n nhi vi\ ph&n that, thi lei tr;rng (hoi;ic mung tren tim) tit phia dinh tim di len phia deiy tim, tile Iii. phia co cae cU6'ng mr;rch d~ bao bQe mot phan cae euang nay. Co hai cuang m{lch ia: cuong d¢ing mr;rch d phia trtidc bao gam d(lng mQ.ch chu va d¢ing mQ.ch phdi, va cUfJ'ng (inh mr;rch d phia sau baa gam tlnh mach chu tren d phia tren baa xd mang ngoil.i tim, tlnh mq,ch chrl dUdi d phia dUdi, di tll 10 tTnh mach ehu eua cd hoanh len, va eac (inh mr;ch' pho"i (hai tinh m{lch phfli phi~i, hai tlnh m{lch ph6i trai) deu d mi;it sau clla day tim. Mang tren tim (epicardium: thuC/ng tam mr;c) tuc In la tQ.ng cua baa thanh mq,c mang ngoai tim di tu m$t truac tim len phia trcn va phu m$t truae ella d(jng mr;tch chu len, d ben phai, va m$t trudc eua d¢ing mach pho'i d ben trai tren vung day tim. Cil hai d9ng m{leh nay duqc bQc chung trong m9t dOG-n clla thliC/ng tam mq,c (la tr;tng), la nay di len tdi t~n ndi baa xd ngoai mang tim lien tiep vdi ldp ao ngodi clla cac d9ng mi.lch k~ tren, thi tu m~t tniac clla d¢ing mr;Ich chu len qui.it nguQc I~i phu m<}t trong baa x(], t{lO nen lui cung trlidc-d{)ng mr;rch chu (ho?c xoang trudc-d(3ng mr;Ich chu), con ph§.n mr;Ic tren tim phll m~t trttac d(jng mr;rch pho'i thi cung v~y, va tili cung duqc hinh thanh gQi la tui cung trlidc-d¢ing mr;tch ph(/i (ho?c xoang trlidc-d(jng mr;ch phi/i), hai tui cung nay dUQc coi vi tri lien tiep giua lei tgng va lei thanh ella bao thanh mgc mung ngo:\i tim. Nhtt v~y, d¢ing mr;Ich chu. len va d(3ng mgch ph6'i duqe baa bQc chung b6i lei tr;Ing cua bao thanh mgc, nen chung c6 mQt baa chung. Phia sau clla hai d9ng n10eh noi tren hinh thanh m1)t khe n&m ngang gQi la xoang ngang ho~e xoang Theile (neu dua ngon tay tra lu6n tit ben trili ra phi a sau sau d(jng mq,ch pho'i, r6i di tiep sang phai, thi S8 nhin thay d§.u ngon 130 tay thaat ra d b2:J phai eua dOng mg,ch chu len - ngon tay n~m trong xoang Theile). La tr;wg clla bao thanh mgc mung ngodi tim (mdng triin tim) tit mi;it truac tim cung di len phu m?t truck clla tlnh mgch chu tren, tdi ndi baa xd ella mfmg ngaai tim lien tie'p vdi ldp eio ngoui eua tlnh m~ch nay thi cung qu~t l{li d@ phll mi;it trong (mij.t sau) ella baa xd va t~o nen m9t tui cung d phia truoc tlnh mgch chu tren. Mdng tren tim phll ml)t truac tam nM phdi con di xuang dQc thea cae finh mr;rch ph8i phdi, Wi eho cae tlnh m{lch nay chui vao baa xd ngodi mang tim thi qu{it I~i d~ phu m{it trong (m{it sau) eua baa nay, thea m1)t dUdng th.1ng dung dQe (inh mgch chu dUdi; mdng tren tim cung phu tinh m~eh nay Wi tl)n 10 rna tlnh m{lch nay chui qua cd hodnh, rai qu{it I~i phll m{it trong (m<}t sau) cua baa xd mdng ngodi tim va d day lien tiep vdi hi thanh cua baa thanh mr;rc mang ngo:\i tim. Tuy nhien, mdng tren tim, tuc la la t~ng cua bao thanh mgc mang ngoai tim, cung phu ca m<}t sau cua tim tai t?n ndi eac t1nh m~eh db VaG mi;it sau tim. Mang nay, sau khi phu m{it sau tam nhZ trai, thi laeh sau van giua cac finh mgch ph6'i phdi va tlnh mr;rch ph6'i trai, tdi t?n ndi cae tlnh m~eh nay d6 van tam nM trai, thi qu~t I~i d~ phu m~t trong (m~t sau) ella bao xd ngor;Ii tam mr;rc; nhu v~y d day eung hinh thanh m(lt tui cung sau, huang hdi ehe'ch len tren va sang phai, dUQc gQi la tui cling che'ch ho~e xoang che'ch Haller, roi tit day la thanh m~e chuy{;n tai mi;it trUdC cua tlnh mr;rch ph6'i treii tren d~ lien tie'p voi mq,c tren tim phu m$,t truac ella tam nhZ treii, va tien sang phiii phu tai mi;it trUdC clla tlnh m~c11 Chll tren, b~ng each nay t<;t0 nen thanh m~c thanh sau xoang ngang Theile. Khi dua ngon tay tham do vao xoang Theile, thi phia truac eua ngon tay 1:\ cuang d¢ing mr;rch g6m co d¢ng mq,ch chu len va than d(jng mr;tch pha'i, phia sau ngon tay se la thanh trtidc cua tam nM trai; phfa tren ngon tay la d¢ing mq,ch ph6>i phdi va phia duai ngon tay la goc hQp bdi cu6ng d¢ing mr;rch va thanh trudc tam nM trai. Lo phdi cua xoang Theile la m9t khe dl1ng dQc co bd trong la dQng mCfch chii len va bd ngoai la ti{/u nhf phdi, tam nhf phdi cung vdi tLnh mCfch chil tren; d day khe nay Co dQng mCfch vanh phdi n.1m. Dua ngon tay tro vao khe nay thi se mlm duqc toan bQ cuong dQng mCfch (giua ngon tro a phia sau va ngon cai a phia trudc). L6 treii cua xoang Theile cilng 13. m9t khe dili, gidi h~n d phia ben trai bai tam nhr treii, phfa tren bdi dQng mg,ch ph6'i trai, va phia dUdi bdi dQng m{lch vanh trai. DUdng qu~t eua baa thanh mg,c mang ngoQi tim tu lci tfwg (mEmg tren tim) tra nen lei thanh co hinh chu T hoa. Giua do~n quat a tlnh mach chu dUdi va a tLnh mach phfi'i phdi, d ~Qt ben, va ch6 qu~t a tlnh mg,ch pho"i trai m9t ben khac, hinh thanh ngcich ngogi tam mg,c dUdi, ho~c xoang chich Haller (sinus obliquus Halleri). Muon dua ngon tay tham do van xoang chech Haller thi dnu tien phai nhtlc mom tim len ca~, roi luon ngon tay ra sau tim, to an b<) tim se n.1m trong long blm tay, con dnu ng6n tay se di sau van trong xoang Haller, xoang nay gidi h~n a hai ben bai nhung tLnh mt;lch pho"i treii va phdi, ij phia trude hoi thanh sau cua tam nhL trai, va d phia sau bai ph:ln sau eua baa xd mang ngoai tim co lei thanh cua bao thanh m~e 16t d mQ.t sau, phia sau cua bao xd la tht,(e qUEm do~n ngl,le n.1m d ngoai baa nay. Xoang chich Haller sau khoang 10 cm, n:lm a phi a sau eua tam nhL tnii, giua hai tlnh mt;lch ph6'i phdi va trdi (noi cach khae la n&m a giua hai cuong tLnh mt;lch), thong ra phia sau vdi 6' mdng ngoiii tim (0" ngo(li tam mCfc) noi chung, va co lien quan rfit gan gili voi thljc qudn dO(ln ngljc. a khu vt,(c cuong tLnh mgch con co m<)t tlii cung tUdng frng vdi tlnh m(lch pho! trdi va m9t tlii cung nam a giua tlnh mgch pho'i trdi tren vdi dOng mgch pho"i trcii (gQi la ngach pho'i trai) dUQc gioi h~n a phia trong bai nip di tich Marshall. Cac ml,lch mau va day thdn kinh cua mang ngoai tim - Baa thanh mCfc mang ngoai tim dUQc nuoi dllang bai nhung nhanh cua cac dQng mt;lch va linh m(}ch vanh tim. Cac mt;1ch bt;lch huyit eua mang ngoai tim hinh thanh mQt lUdi duJi-mang ngoai tim cua tim. Cac day than kinh chi phoi mang ngoai tim xuat phat tu dam rot than kinh tim dlloi- mang ngoai tim. - Baa xd mdng ngodi tim dUQc nuoi dllBng bdi cae nhanh tach ra tu cac dOng mt;1ch hoanh tren, dOng mt;lch phi quan, va cae dQng mgch thI!c qudn. Cae tinh m~eh di kern cac dQng m~eh tlrdng ung va de) ve di.e tLnh m(Jch ddn va tlnh mt;lch hoanh tren. M~ch b~ch huyet eua bao xd dUQc dftn ve' nhung ht;1ch trung that trudc va ht;tch trung that sau, nhung ht;tch hoanh va h(Jch gian khi-phe' qudn. Than kinh chi phoi bao xd 10'1. nhanh cua cac day thdn kinh hodnh, than kinh phe'-vf, thdn kinh quilt nguqc, va cac nhanh eua than kinh giao cdm co"'. Nhung tae gia kinh di~n dl).c bi~t la Lusehka, da rna ta nhieu nhanh ngo~i tam m~c c6 ngu6n goc tU eac day th6.n kinh phe: vi, than kinh giao cam, hol).e th6.n kinh hoanh. Mdi day ngudi ta da phu nh~n cac nhanh nay. Tuy nhien, nhung tai bien e6 tinh phan x~ xay ra khi rna bao xd mang ngoai tim, hol).c nhung kich thfch ddn thufrn vao bao nay dB. chung minh rAng baa x(J ngo(}i tam mt;lc giau sqi th~n kinh chi phoi, c6 Ie a muc d<) vi th~. C6 Ie cae Idp cua mang ngoai tim deu dllQe ehi phoi bai cung m9t ngu6n than kinh chung vdi tim. Nhung nhanh tach ra tll dam roi th6.n kinh tim se eho nhung nhanh nha dfrn di vao nhung baa mq.ch mau hol).c vaa thclng mang ngoai tim a vi tri Id tqng eua baa thanh m(Lc qul).t l~i lien tiep vdi la thanh (Hovelaque), trong khi nhung nhanh khac sau hdn thi, phan nhanh a dUdi mdng tren tim (thuqng tam mgc), t~o nen cac dam roi th~n kinh n9i t~i trlloe khi di van Cd tim 131 Khi quan TInh mach canh trong phai Tuy~n giap (tuy~n giap trang) Day than kinh TInh mach dum don ~hai _-j ~~§~~~~~ ~ Than dOng mach tay-qilu Day than kinh quat nQupG ttianh (tl.Ian Day Than kinh phe-vi TInh mach tay-dau Day Ihan klnh hoanh TInh mach chu trem quat nguoc thanh quan fMng mach canh g6c trai Day t han kinh ph~- vi Irai (keo ra tNOel NMnh cila dam r6i than kinh tim PhOi phai PMi troli Day than kinh hoanh Mang ngoai 11m (ngoai tam mac) Co hoanh Hinh 99 . Ph"i vii trung that tnfac, sau khi dli cat rai tuyen ((c (n hi n t on g quat p hi a tm ac, d ay than kin h ph il - vi trai duqc kilO ra phi a t ru ac) Tim (Cor) Tim la mQt khoi cd rang gam e6 bon huang (khoang rong). gQi Iii hai tam nhl va hni tam that (hinh 100-112). :.Ihin t6ng th~ tim co hinh n6n, voi mQt dciy (ruin) lUidng ra sau, len tren, mQt dinh (mom) httdng xuong dudi. ra trude. Trl,lc dai eua tim chech ra trude, xuong dudi va sang trai. nhung hau nhu n~m ngang 0 nhung ngtio-i thAp lUll va gall nhu thAng dung 0 nhung ngltai cao gay (cor pendulum: tim !reo). Tim co mau do nhf,lt,;' nam gidi can n(tng khoang 270g va d IlU brioi thl nh~ hdn. 132 D ,-!a tren hlnh th~ chung cua tim, c6 th~ phan bi~t ba m(ll ben, ba bil. mQt day va mQt dinh (mom). Tren be m~t cua tim c6 nhung dinh, nhung l't'inh nay th4 hi~n tren be m:;'t bien gioi gilla nhung buang tim. Trong nhung ranh nay If,li c6 nhung m~eh mau eua tim nAm va dU(.le che khuat phan nao boi rno md. NgLtai ta phan bi~t nhung ranh sau: ranh gian nhl (sulcus interalrialis), dinh gian that (sulcus interventricularis), va ranh gian nhl-th(£t ho~c dinh nhl-thci't ho~e dinh vanh (sulcus coronaris). Ba rn~t cua tim fa: m(il [rudc (sternocostalis: m{it uc-sudn), m{it dudi (diaphragmatica: m(it hoanh), hai m~t nay Cac 10 clla linh mach nho clla tim LO linh mach chu dllOi VI~n (bavien) clla h6 baUU~d;U~.~ CI =~ ~ H6 bau duc (dllfch 10 B, N6p van finh m~ch chu dltOi Lo xoang tfnh m~ vanh DOng mach chu Cac co Iliac Vach gian-tam nhf Tam nhf phai Lo nhi-that phai N€p van 10 xoang tfnh m~ch vanh Van ba la , la sau Van ba la , 103 vach (la lrong) Van ba la, 103 tmac Tam that phai Cac co nhu Vach gian-tam that Be bO vAch (trabecula septumarglnalis) Hinh 100. Tim ph"i, nhin m~t ben trong ella eae buong tim (Cia thanh clla tim phili thee chieu dQc W day tm m om ti m, va banh r9ng ra hai ben) Cac linh m~ch phOi phai nnh mach phOi !rai Ir~n Tam nhitrai,vo3ch gian-Iam nhi -ii t- TTnh m~ch phOi trai H6 bau duc Lo nhi-th~ttrai V6ng soi (xa) Van hai la (van mO nil , 103 sau TTnh m<;lch vanh IOn n~u nhi !rai Tam Ihattrai Vach gian-tam that Cac day chang van tim (thLmg gan) Cac co nhu Catim CacbEl co Mom tim (dinh tim ) Hinh 101 . Tim trai , nhin m~t ben trcng ella cae buong tim (Cat thanh cua tim trai thee chieu dQc W day tm mom tim, va banh r9ng ra hai ben) 133 El6ng mitch ph6i Ir{u Cac Ifnh mach phoi Irai ~~_ Mom tim (dinh tim) , Quai d~ng mach chu "It £)Qng Ill'tch ph6i phal _:70ac Ifnh mach phOi phai Tam nhitrai Ranh ~n (ranh cung) TInh mach chu dum Tam that phai Hinh 102. Tim , eau true ella ICd tim Cae van dc)ng m~eh phoi Van ban ~ng:~Uy~:!!~t: ~~:=~ Van bfm n1 Van ban LO dong mi,lch chu Tam giae sa ( xa) phili T'm """' ,- Van nhi-that tr ai (v an hai ta, van mfi nil L; truac ===:::: ./ La sau L6 nhi-tMt tfai ' , LO d~ng m~ch ph6i Cae van dc)ng m~eh chu Van ban nguy~1 tral Van ban nguy$1 phai Van ban nguy$t sau L6 nhi-that phai L La sau an n 1-t at r:::-==== La tNoc I v h- h- '- _______ La v ach (Ia trang ) pha i (van ba la) Hinh 103. Cae 10 vii khung s<!i xd ella tim (nhin tel phia nen ho~c day tim , sau khi da cat btl philn tam nhD 134 phin each voi nhau bdi hai be; m(}t bi! lrttdc-dlldi (margo aeutus: bi! s&.e, nhqn) Wdng doi mong, va m(}t bd day (margo oblusus: bi! day, til) n6m a phia triti va hoi ra sau. be nay hi~n nay duqc coi Ia m*t thu bu. gqi In m(it ben lrcii. Tim khong n&m doi xung giua hai ben e ua long ng1,1C, rna hai phan nam (2/5) cua tim n~m d ben phai cua dUdng giua nglfc, bao gom phan IOn tam nhi phdi va chi m(}t phan nh6 tam tho't phai, trong khi ba phan nam (3/5) con l~i cua tim nAm (j ben tr:ii cua dUdng giua ng1,1C va bao gom toan b<) lam nhi va tam thn't trdi va m¢t phan Wn Idm thn't phiii. Tim phdi, chua mau linh l1/(lch, nfim a phia sau, con tim trai, chua Van nhf-th§t phai (van ba la) 1 Cae 00 nhu (cae cOl CO) Cae be CCI ma u d9ng nu;zch, thi nclm a phfa trude. Tim chi ket noi vdi trung thilt b(ji nhung cUfj'ng d9ng m(lch va cueing linh mach. va lai n Am trong m¢t 6' thanh m(lC (6 m'ang ngo~i tim). vi v~y cac ch uy~n dQng va co b6p cua tim cang de dang. Day (ne'n) tim hinh thanh boi phan sau eua cac Uim nhi va nhung tinh mach d6 ve tam nhi, We la hai tinh m(}.ch chii. (chu tren va chu dud i) va cac linh m(}.ch pho'i. Li e n q ua n eua t im Tim c6 nhung hem quan ::>~u day (xem them hinh 92): • Ve ph ia truoc, k~ tu nong toi Sall (tl! truoc ra sau), tim lien quan voi ta:m uc- ~ l6 nhi-'hj' ph" L6 nhi-Ihal trai -L_ r DOng mach chu Ian Wmg mach phOi -:: - Non dQng m;;.ch ~la:. L_ Tam that trai Hinh 104 . Tam that phai (nhin ben trang bu , ong tim) va cac lei nh i- that (sau khi dil cat bo cac tam nhD 135 D¢ng mo\leh dmh g6e trai D~ng maeh dum d6n trai Quai dOng mach eM Cae linh mo\lch ph6i lrai - < ,,! nau I1hTtrai Van hai la (van mO nil Cae ca nho (-cae cOt cal ""' ~~ ~ e· Cae linh maeh phdi phai TInh mach ehu tr~ nau nhT phsi H6 bau dVe (di tich ella I~ Botal ) Vaeh gian-Iam nhT Van ba la "' ~f- - f)~ng mo\leh vtmh phsi ~i - Cae eo nhu (cae eOt cal Vach gian-lam that Hi nh 105 . Tim (hinh the be," trang bu6ng tim) slliln, co nhftng day chiing U'c-mang ngoa" Illn ket n6i mang ngoai tim voi xUdng (tc , va trim tam lic sUdn co th6 xac dlnh mQt vung chieu cua tim gQi la di~n tim; phia sa u tam uc sUdn Iii cae mg.ch ngl!c frong (uu trollg) va m~ch b~eh huyet. sau nua la cae till d'llg phi m(1.C sudn- lrung that (truoe) pJHli va trai. tu hai ben I~i gan sat nhau b do~n lu Hwang gian sudn thu 2 Wi thu 5; va van cach nhau bbi hai khoang hlnh tam glnc c6 dinh huong vao nhau (tam giae tren In tam gine tuyin UC, va tam giac du'oi tUdng (tng voi mang ngoai tim), ve phia 136 tntoe tim cung lien quan voi mQt phan nh o cua ph6i. • Ve phia dlioi, tim lien quan tren di~n rQng voi cd hoimh, c6 nhung day chang hoanh-mdng ngodi tim ket noi ngo~i tam m~e voi cd hoanh. Thong qua Cd hozmh, tim lien quan voi phinh vi zan eua d<,l daY,va thuy gan trdi; • Bd tru'oe-du'CJi (margo ncutus: bd sAc, nhQn) eua tim lien quan voi goc hQp bCli thanh ngt,te-bvng tru'CJc va phan truCJe eua cd ho~mh. [...]... Irong F Ot)ng mach canh g6c phai 't;~::::: :- [lOng m~ch dlJ{ri dOn !rai TInh mach tay-dau phai - -r ; TInh mach chu Iren TInh m~ch chu dllOl - J; Than dOng mach tang (ElM than tang) TInh mach clla Quai dOng mach chu ,,~,,~ =- Cac tlilh maCh Dh6i ~ Than dOng mach phoi ~~Hift: ~- O¢ng mach cM ngllc (cM xu6ng) DOng mach canh tay - -, t., DOng mach chu bung - 11-t O(>ng ~ch m~c treo trang trim Ot)ng mach... tam vi Heller) Doi khi c6 th~ co eho thl1t dOliln th\1C quan ehui qua cd hoanh (h~p hoanh), LJ thl/c qudn eua cd a a a 147 Day- tMn kinh phe-Vl Ong ngllc " '-_ _ Day than kinh quat nguqc thanh quim ;-~ - Thuc quan • • Quai linh dan (11m) • ' m~ch Quai d~mg m~ch chu ~ - _ _-' -D6ng , mach phOi ,• • • • • , Thuc quan , Hinh 113 Vimg ehia doi ella khi quoin (lien quan nhin phia truae, da cat rai tim kh6i... Keith-Flack) Vach gian-tam nhT Tam nhi phili H6 bau dl,le (dl Ueh eua 16 8ota1) Galuoc Dnh mach ehu duO; 86 His (00 nhi-that) Van nhi-that pha; (van ba la) Cac day chang van tim (Ihlff'lg gan) Cae co nhu (cac 00\ co) 86 His phai (nhanh phai cuab6 His) Tam thai phai r TInh mach phOi pha; Cae 16 tinh mach phOi phil; Tam thai Irai Cac Unh mach phOi L6 finh mach phOi Irai Nut nhi-Ihal (nul Aschoff-Tawara)... co nhung dl)c tinh sau day: - b thanh truOc co mQt c9t Cd gt?i la cd lu()c; - thanh trong chfnh lit ml)t ben phiii cua vach gian tam nhl; · 0 thanh tren c6 10 clla tlnh m~ch chu tren d6 vao tam nhI; - 0 thanh dudi c6 10 clla tlnh mgch chil dudi d6 vao tam nhl, bd ella 10 nay c6 m9t ne'p van gQi la van Eustachi (dQc thea am Vi~t la van dtx-tasd ho~c dtx-tasi), phfa truoc-trong 10 nay c6 lo cua xoang... mach chau ngoai (ch~u ' - Cung dOng m~ch gan tay nOng Ot)ng mach khoeo - """f" D¢ . tral Van ban nguy$1 phai Van ban nguy$t sau L6 nhi-that phai L La sau an n 1-t at r:: :-= === La tNoc I v h- h- &apos ;- _______ La v ach (Ia trang ) pha i (van ba la). ra sau), tim lien quan voi ta:m uc- ~ l6 nhi-'hj' ph" L6 nhi-Ihal trai -L_ r DOng mach chu Ian Wmg mach phOi -: : - Non dQng m;;.ch ~la:. L_ Tam that. m~ch chu dllOl -J; Than dOng mach tang (ElM than tang) TInh mach clla - -, t., DOng mach chu bung - 11-t. DOng mach chau ngoai Ot)ng mach khoeo - """ f"