Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 4) doc

lnQch ednh ngoai, va thl1 yeu boi nhling nh{tnh cua d(jng mqch kha'u cdi len, eua u(lnu I1IQch huJm-khii'u cdi va cua dong m([ch vic/ian (Ia nhung nhitnh cua dong lnQch ham ngoai). '*' Tioh lnQ.ch: d lop duai niem mQ.c va lOp ,10 lien ket eua hau co nhling dam rot I[nh nU,l.ch thu nh$.n mau dJ dan luu VaG tlnh mQeh ednh trong va phin naG VaG eac dam /"6i tlnh mQeh chan hudm. * M(p:h mqch huyiJt: dAn htu bf.wh huyet ve dle hwh sau hau va hqch c6' sau (nhom duoi). '" Day tluin kinh: ciie ed dUQe v$,n dQng h(ii c:1c nh,inh eua dam rat hau (plexus ph (l/:v/l.ueus) nam 6 vung ben eua cd khit hilu gi iJ'a va t:~o nen bal cae nhanh cua hai day than kinh thi¢t-hau va phtt-vi. Dam rtli thin kinh nay eung chua nhung sQi than kinh thlfc v¢t den til hgch glao cam vi' tren d~ chi phoi ldp niem m[J.C, va eli theo nhung sQi than kinh W hlJ.ch c6 tren con c6 nhling sQi den tu day than kinh talll thoo. Vung dUOi ham va vung mang tai Vung dU'oi ham Tuyen dLfoi ham (Glandula submandibularis) (J phfin nang, vung dltJi ham dUQe giai h,~n d phan trcn bdi bit duJi eua xltdng ham dl/di. va a phan duai bdl cac bl;mg trude va bung sau ella crt hai than, tlJ.O thanh mQt vung hlnh tam giac. Vung dual ham chua d\fng luy(/n nltdc bQt dueli ham la chu ye'u, LUy6n nay dUQc bao quanh bai mi)t ml:lc lien ke't. b) mc)t thanh phrin cua mr;rc co' nang, 41 nwc nay gioi h~n vung cua tuyen. '., Mac eo' 121 cae la ma lien ket, bao bae hal'le ehe phu cae cd, va cae ed quan d eel. va ket n6i eae co va c~e ed quan m'ly voi nhau. Tuy thea vi tfi. ngLlai ta phan bl~t ba m,?c co 1.3 mac co Vimg du'di ham c6 ba thanh: - Thanh tren-ngoai: Ia m(it trang cua xltdng ham dltdi, phan nam d ben duai cua gil cd ham-mang. - Thanh dudi-ngoai: tQ.O nen bai mf1c c6' nang, cd bam da c6', va da phu ben ngoai cung. · Thhnh trong: tlJ.O nen bai cd ham- mang, Cd mang-htdi, Cd tram-lueli va cd tram-mang. Tuyen du'di ham: khong chi n.§.m gQn trong gidi h';in cua vung tam giac n6i tren. o bd sau eua cd hdm-mang, giua co nay vh cd mang-lltiJi co mQt khe qua d6 vung duai ham thong thuong vdi uung dltdi-lur"Ji, day cung 1a noi rna ma'u nha ra. trltJc cua luye'n dudi ham cung vdi ang Wharton (duCtUH submandibularis: ong tuye'n dltdi ham) di VaG vung dltdi-IltEJi. Trong vung nay, tuye'n dudi ham lien quan vai diiu sau cua tuyen dual IUdi, tlJ.O nen mQt kh6i tuyen chung. Ong bai xurit cua tuyen duai ham di qua phia mi;it trong cua tuye'n nuac bQt dltdi ludi va md vao ranh huy~t-luai bdi mQt 10 d dinh cua cljc dltJi-lltai (papilla sublingualis: nhu dudi lltai) (hinh 35). Cae m~eh lllB.ll va day than kinh eua vung du'di ham • Dong mr;reh: tuyen duai ham dUQe nuoi dUdng b(ji nhung nhil.llh cua df)ng mgch m(it va dong mf1ch lltai. • Tinh mgch: di kem dQng m~ch cung ten, va thu mau d~ d6 ve linh mf1ch canh trong. • M(lch bgch huyet: b 9 ch huye't cua vung duai ham dS VaG cae hr;rch b(lch huyet dltdi ham. • Day than kinh: tuye'n dudi ham dUQc chi phoi bai than kinh pha giaa cam 1a nhung sqi cua day thilng nhr (chorda tympani) (la nhanh cua dil.y than kinh trung gian ho(l.c day than kinh s5 VII'), thung nhl di tai n6i tiep vdi day than kinh nong. m,?c cel giua va m'.le eel sau. Co tai lieu Glai phAu hoc con gai cae m.;Jc co nay 1<11 can c6. 65 lliiii, day nay tach cac nhanh di va~ cac hq.ch than kinh duOi ham, 6 day cac S<;li th&n kinh pho giao cam truoc h9.ch di W nhan nude bqt tren se tiep xuc, qua cac khdp th&n kinh (sinap), voi cac S<;li sau hQ.ch. va cac h;;>.ch nay di tOB. nhanh van cac ph&n cua nhu rna tuyen dt§ chi phoi tuyen che tiet nudc bQt. Cae s(!i than kinh giao cam thi den tuyen nuoc bQt duoi ham thong qua cac dam rOL than kinh quanh d(Jng mqch m(it va d9ng mr;zch [fiJi, cac s(!i thfrn kinh nay di theo nhanh tuyen dUdi ham cua cac d9ng m;~ch m~t va htBi dt§ va~ trong tuyen. Trong vung dUdi ham co cac d9ng mgch Inr)t, d9ng mr;zch luiJi, finh m(Ich m(it, tlnh Inflch luJi va day than kinh hfl-thift (XII) di qua. Vung mang tai Tuyen mang tai (Glandula parotis) Vung mang tai co nhung gidi h~n nhu sau: phia trudc 1a bd sau cua xUdng ham dudi (bd sau cua nganh len va goc xudng ham dUdi); phia tren la ong tai ngoai; phia sau la xlidng chum va cd uc-don-chum; phia du"di Ia mQt dUdng thing quy uoc ti,ep tl,lC til hd dUdi cua xudng ham dUdi tdi diem dUdng nay g~p Cd uc-don-chum. Vung mang tai chua tuyen nude bQt cung ten, la tuyen Ion nhat trong so nhung tuyen nuoc b9t ph\,! thuQc hoc mi~ng. Tuyen mang tai du"qc bQc trong m9t bao (va) S<;li xd gQi la m(Ic mang tai (parotid fascia), cung la mQ.c khep kin vung mang tai. Vung mang tai: co hinh thoi-binh hanh vdi trl,lc ldn hUdng theo chieu dung dQc, bon thanh va hai day. - Thanh ngoai la da, voi mr;zc mang tai nang ntlm a ben duoi, m9.c nay li€m tiep a • ¥' . . ~ ,', vung m9.t Vdl mr;zc mang tal-can, va d vung cn vdi m(Ic cd uc-don-chum la m9t b9 ph~n cua m(lc co"' nang; 66 - Day truoc-tren lil 6ng tai ngoai (k~ ell ph.§.n xu"dng va ph.§.n S\lll); -Thanh sau la thanh cd, t?O nen bai cd uc-don-chum va br;ng sau cua cd hai than; -Day duoi du<;lc tlilo nen bai m9t tam rna lien ket, gqi la veIch sc;Ji xd gian tuyln, vi vach nay ngan cach vung mang tai kh6i vung dUdi hiim; -Thanh truoc la thanh Xl1dng-cd vi tQ,o llI2n b6i bd sau nganh len xudng ham dudi va bd sau cua cd cdn va cd chan bumn trang; - Thanh trong lien quan voi h.§.u, dU<;lC t'.lO nen bai can mom tram, din nay bao quanh bo cd-day ch5.ng bam vilo mom tram xUdng thcii dudng ( gqi la b6 Riolan: bao gam cac cd trdm-hau, tram-m6ng, va cac day chdng tram-ham va tram-m6ng). M.lu nha cua tuyen mang tai di qua can tram nay d~ lQt van khoang qtnh huu (ho~c khoang ben huu), a day m.lu nho cua tuyen lien quan vdi thanh ben cua hau va khoang sau-tram. Tuye'n mang tai: dUQc bao bQc trong mQt m?c, qua m~c nay tuyen c6 nhung lien quan cung giong voi lien quan cua vung mang tai. Tuyen mang tai co hai ma'u nho (hinh 35): - Ma'u nho ra trudc ho.;lc gQi 1a ma'u nho m(it, di qua m.;lt ngoai cua cd cdn va tiep tl,lC bbi dOliln ngoai tuyen cua ong bai xuat gqi la ong Stenon. - Mdu nho vao trong ho$,c mdu n"h6 hau Ong bai xuat cua tuyen nuoc b9t mang tai di ngang a m$,t ngoai cd cein, rai ngang qua cd mut va rna vao ranh tdin cua tilfn dinh hoc mifng bai m9t 10 nflm a ngang muc c6 rang ham be tren thli hai. Cae m~ch mau va day thdn kinh eua vung mang tai * D9ng mq ch nuoi tuyen mang tal Iii. nhanh mang tai cua d9ng m(lch canh ngoiii va nhung nhan h tach ra tU cho phan doi t~n cung cua d9ng m;;>.ch nay a trong be day cua tuyen, ngoai ra con co nhung nhanh cua d9ng mq ch thai dudng nang va cua d(mg mqch ham tren, cung la hai nhanh cung cua dQng m{lch canh ngoai. * Tlnh m(;u:h: 10. cac nnh m{lch di kem dQng mQ-ch cung ten. * M(;u:h bqch huyit: bQ-ch huye't cua tUyen mang tai dU(jc d.§.n hiu ve dic hqch m~ng tai nang va sau (trong tuyen), rai tU diiy L.ii dd vao nhung hqch bqch huyit co' thuQc nh6m sQ. * Day than kinh: trong tuyen mang tai c6 day than kinh m(it di qua, day thin kinh nay tou r9ng' thanh nhung nhanh thai dlMng-m(it va c()'-m(it a ngay trong tuyen, hai nhtmh lOn nay n6i tiep voi nhung nh[mh cua dam r6'i than kinh cd nang va nh:'inh cua day than kinh tai-thai dudng. Than kinh ph6 giao cam chi ph6i tuyen c6 nguan g6c tU nhan nuac bQt d!ldi n.lm d trong hanh nao. Til trong nao di ra cac S9i thfin kinh ph6 giao cam nay qua day than hinh Jacobson can gQi la day than kinh nhl tar (n. tympanicus) va qua day than kinh rid nang be d~ Wi hqch tai (can gQi la hqch Arnold), hQ.ch nay ndm a gan va dinh voi day thfln kinh ham duai (Yl) , ttl day than kinh ham dudi thong qua day than kinh-tai thdi dudng va nhanh n6i tiep cua no vdi day than kinh m¢t, cac st;li than kinh ph6 giao cam di vao tuye'n mang tai d~ chi pho'i hm.lt d9ng che tiet. Cac s<;li truoe h{lch va sau lwch cua ph6 giao cam tiep xu,e voi nhau qua d.c khop than kinh (sinap) a trong hqch tai. Than kinh giao cam chi ph6i tuyen mung tai thi xuat phat til chu6i giao cam cd. Cac s<;li trudc hl,lch va sau hl,lch cua than kinh giaa cam nay tie'p xuc voi nhau qua nhling sinap a trang hqch giao cam co" tren, roi tU day, cac s<;li sau h{ich se thea cac dam roi: quanh cac d(mg mqch eanh, rai quanh d(mg m(lch thai dudng nung va ham trang va quanh cac nhanh ttl cae dQng mQ.ch nay tai tuyen mang tai d~ chi ph6i tuyen. N [.;aai ra, trang vung mang tai can c6 mot 1m.>t thanh ph~n uUQc 1i~t ke du'oi day: d()'ng rnQ.ch canh ngoai, tlnh mqch canh rigoni, day than kinh m(it (VII), cac day tha'n kinh lai-thai dUdng, day than kinh tai ldn va nhling hqch bQ.ch huyet mang tai nang va sou. Vung thanh quan (Regia iaryngica) Vung thanh quan gioi hl,ln ben tren bdi bi! tren slJ,n girip va ben du'oi bai bi! duai sun nhdn; va ve phia hai ben thi lien quan voi tuytn giap (giap tr<;l.ng). Thanh quan (Larynx) Thanh quan 1a ed quan phat am, nftm a ben du'di xudng mong, va du't;lc n.6i vdi xu'dng nay bai mang mong-giap, thanh quim nftm ngay phia tren vong slJ,n khi quan thu nhat va du'QC n6i voi vang nay bai miing nhdn-kht quan. Phia sau thanh quim la hau (hQng) (pars laryngica pharyngis: phan thanh quan cua hau), va ve phia truoc th! thanh quan du'Qc che phu bai cd uc-giap va cd giap-mong, nhling cd nay thuQC ve h~ thong nhling cd thling, ci'mg giua bit tren xUdng uc va bit dudi xudng ham dUdi, va ca bai Cd bam da cd va da. Bd tren eua sl;[n girip, khi dau a tu' the' binh thu'dng, thi nftm ngang mue vdi bd tren cua dot song co" thu 5 (C~), con bd du'oi sun nhan thl n&m ngang muc voi bd duoi c~a dot song co' thu 6 (C 6 ). Do d6, thanh quan d ngudi ldn tu'dng ung vdi chieu caa cua hai dot so'ng cd C 5 -C 6 . Tuy nhien, vi tri nay thay d6'i tuy thea tu6i. Khi dau .j tu the' nging, thi thanh quan xuong thap va bd dUdi cua no co th~ 6 ngang muc bd tr€m cua dot song co" 7 (C 7 ). d(lc bi~t 1a d ngu'di gia. Vi tri cua thanh quim thay d6i tuy thea tu6i va thea gidi. (5 phoi thai va tn~ Sd sinh thanh quan nftm ngang mue than cae d6t s6ng e6 3 va 4 (C 3 -C), can 6 ngu'di gia thi 67 Day chang gi ap-m6ng r'l ~ ~ Sun thanh thj~t (n<lP t hanh mOn) -1- ,r S(tng 16T1 Xltang m6ng Sun IhOc ==== =I t ) :1 LOp niem m~c cua thung lOng Ihanh thie l eu s~n chern _ __ _ -\-_-j- eli s~n sling ~ A"";:: Nep li~n ainh +4- lien dinh t hanh quan -1 - '[ Nep thanh am (day thanh am) _- -1 '1 Co thanh am Co nh~ln·pheu Day chang nhan-giap Tuyen giap (thuy ben tr ail ~ Tien dinh thanh quan ir- SLmg t n~n (sCtng m6ng) sun 9iap Co lien pheu ngang '-1 ':"' + Co lien pheu cheo + -/1- N 6n chun 1- : ; / Co nhan - pheu sau SCtng dlJ6'i sun gi ap L-" __ Khi Quan Hinh 36. M~I ben Irong cua Ihanh quan ( nh in tv phia sau l thanh qUfm d ngang mlfe di.e dot song d; C \; ·C 7 • Do nhung mOl lien ket giai ph5.u. rna bat ell chuy~n dQng naQ xay ra giila win nti~ng va Cd hodnh, deu co nnh hUdng teli thay dbi vj tri eua a'ng thanh-khi quiin . Nhung chuy~n d¢ng eua CQl song (cui va ngli3 dau) deu lam thay d6i chieu dai cua c/ng thanh-khi quan tit 10 toi 30%_ Trong tv the nflm nglta, thanh quan va kh f quan se cao hdn mot nlta hoac tham chi mot chieu cao eua d6't so'ng co';. T h~nh quan' ehuy~n d(mg thea chieu du ng dQc, di chuy~n l en cao khi nglta dau, khi nuot, va khi ph at nhung am cao: va di chuy~n xuong thap khi phat dc am thap va khi cui dau. Kfch thlioc cua thanh quan cling thay d6i thea tu6i, gioi va thea titng ca th~ . Vao luc mdi sinh thanh quail rat k€~m phat tri~n, nhling to dfin len cho tdi 3 tu6'i, va ttt d6 b~t dau phat tri~n; thanh qulm phat 68 tri~n rat nhanh d trc em trai vaa tu6i d~y th l. Rich thlidC trung binh la: 35-50 mm chieu eao, 35 -43 mm chieu ngang, va 25-36 mm chieu t rVdc sau . T hanh quan la mQt Cd quan rong, cau t~o boi m~ . t khung 51).n, cac khdp giua cac S1).n, cac day chling, cae mang dan hoi ket no i cac 51).n v(ji nhau, va m9t h~ thong Cd v~n di?ng, cae m~ch mau va day than kinh (hinh 36-59). Khun g Sl,In c ua t h a nh qu a n: baa gom ba 5\111 Ie va hai Sl,In dci. * Sl:ln giap (car tilago thy roidea): In s1.,ln to nhat eua thanh qUEm, co the nhin thay nbi caD len va Sd n~n thay qua da vung c6 t rlioc. S1.,ln giap c6 hai manh bfm phai va trcii (lamina dext ra et sinistra), lien tiep vdi nhau 0 phfa trude, tf;lo t hanh mQt goc khoang 90° (d nam gidi), md ra phfa sau, dau tren eua goe nay c6 the Sd n~n thay qua da; phfin nh6 nhieu nhat ra truoc nay Than XlIOT'lg m6ng Day chang m6ng-thanh thi~t Day chang giap·m6ng Kh6i m/j' (d~m ma-) cila thanh quan Day chang giap-thanh thie! (cu6ng sun thanh thi~1 hoac cu6ng nap Ihanh mOn) Day chang ti~n dinh Day thanh am (day chang thanh am) Co giap-ph~u Co nh~m-glap Day ch~mg nhAn-glap Day chang vOng khi quan , ,:::::; cac !uy~n khl quan Sun khi quan Sl,In thanh thiet Mang giap-mong -f- SlJng tr~n Sl,ln giap manh Svn ph~u 1- - D~y ch~ng nh!n·hlu ;' l 7' Ban (manh) sun nhAn 11- Lap ni&m m~c ct.a hau (hQng) Hinh 37 . M~t ben trong eua thanh quan (Nhin W phia b~n trail con dll(IC t-:91 li1 (I thallh qudn (prominenlia larYllg;ca) ho:)c qua tcio Adam 42 (hinh : {~- 11 ). () dau trcn coa g6c tiep noi glUa hai manh ph:'-ii va tn'ii con thi{y khuyet gicip tre" (illcisura thyreoidea cranalis: khuye't Ricip pltia dau). Ti't bo sau cua dic manh bell di ticp lim phia tren c6 moi ben mQt S ll'ng mimg SI,in gicip (corn u hyoideum carliLagii thyreoidei)"': ', va di tiep xuong phfn duiJi co moi ben m9t sUllg nhan S(ln , . gwp (cornu cricoideum), tren mOl sitng IIhall dell c6 mQt di~n khdp, di~n khiJp OJ Phim Iren cung cua qnh glila hai mimh phai lIa Irai cua sun gl 3p c6 m61 khuy~t , gQi 13 khuy~t giflp trim, ph;in nay nh6 ra phi::! InIac nhieu nh~t, 111m Ihanh rn¢t 1,1, ngl.lOl Tay ph\lOng gO I 13 qua faO Adam, con ngOn ngil dan gian Vi.t thi QQi nhllrn 101 hau . ~i du !rong 111 /¢ h61J chi nhitng ngl.lOl rna tflo Adam n h6 fa Iniac qua ro rei • ' Sung m6 ng va simg nhAn sun glap con gQi l;in 11.101 la sring Iren va sung dt/IJi nhan, d~ tiep vdi cac di~n wong ling cua S~ln nhall. M~t sau-trong cua S1,1O gtap kh6ng nhung chi giiJj h~n thanh quan. nhung con om lay ca thanh bim cua lu:iu (hQng), lam cho giua nhung manh ben clla S\lO giap va thanh ben cua hau hlnh thanh a moi ben mQt ho gQi la dinh thanh-hau ho(tc ngach hinh qua le (recessus piriformis), thuqc ve vung thanh-h{iu (ht;JIlg-thanh quon). ., S(Jn nhan (cartilago cricoidea): c6 hinh giong mqt chiee nhan c6 m(tt, viJj phan m~t nhan a phia sau, Ml}t nhan la Inqt manh. hinh gan nhv bon c~nh viJi tn,lc dai theo hudng tren-duoi gQi la ban ho~c manh SI.j.1l nhan (lamina cartilaginis cricoidae). 0 bo tren cua ban S(ln nhan e6 hai di~n khiJp pheu d~ khiJp voi di~n khbp Wdng (tng d day eua cac sl.j.n pheu (hlnh 45-47) . 69 * Sl,ln thanh thi¢t ho~c sl,ln ndp thanh mon (cartilago epigloltidis): gio'ng hinh m9t 1ft cay, vai phAn bCl tl,i do r9ng, huang len tren, va phan cu6ng la (petiolus epiglottidis: euong thanh thi~t) b phia duai; cu6~ng sl,ln thanh thi¢t nay khi soi thanh qu;ln nh'in thny nhu mQt ell gQi Iii. cu thanh thl¢t (tuberculus epiglottidis). Cu{/ng Sl,ln thanh thi~t ket no'i vai m.;it sau cua goc s\,1n gi,,1p d ngay phfa tren eh6 bam cua cae day thanh am (hinh 36, 37, 44). C~ic bCl tl1 do clla sun thanh thiet tao . . . . t1el1 phan truac eua lo thanh qudn tren (aditus laryngis: [0 vao thanh quan). S\ln thanh quan co vai tra d$.y kin zg thanh quan tren khi nuot, do do lam cho cae eh:it dich va khoi thuc an bilt bUge b! dtly vao Iu'lu va thl/c quan. Be mQ.t sl:ln thanh thl¢t co mQt so ho 16m, do Ia eh6 chua cac tuycn nhay. * SI,lJl ph&u (cartilago arytenoidea): 1a sl:ln doi, co hinh thap vai ba m$-t ben va mQt (b.y. M(i.t ben trong va m(i.t sau ella sl:ln phCll nhftn. khae vai mc:it ben ngoai go ghe. Deiy (basis) sl:ln phEiu co di~n khJp nhan (facies articularis cricoidea) d~ tiep khap v6i di¢n tlfdng ling 2J bCl tren ella ban sl,ln nhan. D~'t.Y eung co hai mom: mQt 0 phia tntae Ia eh6 bam eho day thanh am nen gQi ]a mom thanh am (processus vocal is), va m(lt mam huang ra phia sau-ngoai 103. eh6 bam eua d.c cd eua thanh quan, nen gQi la mi>m cd (processus muscularis). Dinh eua sun ph.fu heJi nga ra sau va tiep khap voi sl:ln sung (hinh 42-47). :-Jhd khap giua cae sl,ln phtu voi sl,ln nluin, mil cae Sl,ln phlu, duai tac dQng eua cae co. co th§ pho'i hqp sll ehuy~n dQng ella d.c day thanh am va toan bQ ehuy§n d9ng eua thanh quan. * Cac slfn ,<;ltng (cartilago corniculata): hO<;1e .'>I,ln Santorini, 103. sl:ln dai, nh6, hinh tnln, llam 0 di'nh eua cac sl,ln phlu, t\l-O nen 70 hai cu (tuberculum corniculatum: sung) 0 hai bCl cua khe gian-phlu. , eu sl,ln • Cac Sl,ln chem (cartilago cuneij()rmis) con gQi la slfn Wrisberg, cling b. s\ln doi, nha, n:lm 0 ben ngoai s\,1n sung, trong cac nep phlu-thanh thi¢t, va cling tf.l O thanh nhung cu (tuberculum cunei{orme: cu sl,ln chem), c6 th§ nhin thay khi soi thanh quan. Trong be day cua day ch6.ng m6ng-giap ben, cling c6 hai S1,ln rat nha (kich thuoc chi bfmg h~t g~o) gQi la sl,ln thoc (hinh 36, 48, 50,51). BQ may day ch.1ng cua thanh qu':l.ll: Phlin truoe cua xrtdng mong vil. ella sl,ln giap cung nhu cua sun nhan ket noi voi nhau b2Ji cae mang sqi xd, cac miing nay co' dinh khung sl:ln ella thanh qudn voi xrtdng mongo XUdng nay 1~i duqe co dinh vao nc'n S9 b2Ji nhung day chling tram-mong va cae cd cua lUdi. Nhung mang sqi xd n6i tren, duqc tang cUClng boi nh ung day chAng, dang thCii cling la du'Clng vao eua nhung phliu thu$.t d thanh quan d~ Wi cae vimg khae nhau ella cd quan nay (hinh 36, 37, 48, 55, 57). BQ may day chAng ket noi thanh quan voi nhung b<) ph$.n Ian c~n bao gam: mang mong-giap, mdng m6ng-thanh thi¢t, cae day ehiing lUdi-thanh thiet, hau-thanh thi¢t, giap-thanh thi¢t, va day chang ho.;ic mang nhan-khi quan. • Mang mong-grap hyothyreoidea) , trai tu xUdng (membrana m6ng tai bi! [ren va cac sung mong (sung tri'm) cua Sl:ln giap. Ph lin giua eua mang ducje tang eUClng boi day ch6.ng mong-giap giLta (ligamentum hyothyreoideum medium), can 6 hai hCl sau ngoai cua mang thi co cac day chling mong- giap ben (ligamentum hyothyreoideum laterale) tang cUClng, trong be day ella hai day chftng nay co chua hai Sl,ln thoc (cartilago triticea). Do thanh quan duqc ket n6i ch~t che vfii xUdng m6ng, nen thanh qUlin cling tham gia vao Sv chuy§n d9ng cung voi xctrJng n,\y. Ph an hen ngoai cua mang mr)ng-giap co nhung 16 d~ cho cae d¢ng mg,ch va tlnh In(Lch thanh qudn tren va nhanh trung (ramus inlernus) cua day than kinh thanh (jluln tren (n. laryngeus superior) chui van thanh quan. * Mung mang-thanh thi~t (membrana hyocpiglottica): hEm ket m$-t truoc cua sl}n lhanh thi~,t voi biJ tren cua xILdng m6ng. Phia ciltoi mang m6ng-thanh thi~t, giua sl}n thanh thi~,t vii mang mong-girip c6 kh6i rna (d~m IIId: COl/JUS adiposum) cua thanh quan. Mang m6ng·-thanh thi¢t kh6ng lien t\lC; mung m\y gio} hq.n cung voi mang m6ng-giap d phia tl'uoc. Sl}1l thanh thi~t d phia sau, va Sl}n giap () phia duoi m9t khoang gQi la khoang mong- giop-thanh lhi¢t. ,;: Day chcing IUdi-thanh thi~t (Zig. glossoepiglolticum) n6i day IILdi voi sljn thanh thi¢t, dt)i niem mi.lc len thanh cae ncp; c6 ba day chilng luoi-thanh thi~t lao m(Jt day giua va hai day ben; cac nep niem mf,l(~ do chung tfl,O thanh cilng mang cung ten; mr)t ntp IILdi-thanh thi¢t giita va hai nlp lrAIi-thanh lhi¢t ben, giua ba nep la hai h6 J6m g(li lit cac thung lUng thanh thi¢t. * Day chling giap-thanh thi¢t (lig. thyreoepigZutticum): tQ,o thanh m9t khop giua SI,m thanh thi¢t va goc sl}n giap; day ching nil.y nAm d bEm duoi eua day chdng mr)n{.{-lhanh thi¢t, ket noi cu6ng Sljn thanh thi¢t vai mQ,t sau cua khuye't giap tren (khuyet d giua bd tren svn giap). * Day chdng nhan-khi quan (lig. cncotracheaZe); cang giua bd duai cua sl}n nhan vii Liang Sljn khi quan tren cung. * Day chling tie'n dt'nh (Zig. vestibuIare): tham gia va.o cau t~o cua cae ne'p tie'n dinh. , eric day thanh am (Zig. vocaIe): la cac day ch&ng dU<;lc cau tQ,o bdi mo S<;li-chun, d phia truoc, cae day chilng nay bam vao goc slfn thanh quan qua m9t cau truc dan h6i (macula {Zava: vet vang), d phfa sau thi cae day ch&ng nay bam vao mom thanh am cua day s~n pheu. Mang x(} -chun cua thanh quan (membrana fibroelastica laryngis); la m9t mang kha day, n&m b duoi lop niem m~c cua thanh quan. C6 th§ phan bi~t mang nay hai phan khac nhau; phan tren va phfrn duOi. 1. Phan tren cua mimg xd-chun: la mang doi, doi xung nhau, n&m d hai ben phai va trai, mai ben 1a m9t mang hinh bon cQ,nh (membrana quadrangularis: mang bOn c(;mh), b<it dau d phia tren W cac ne'p pheu-thanh thi~t r6i di xu6ng dudi toi t:}n het b:lng cach tr9n l.in voi cac day ch!ing thanh-the/to Ve phia truoc, mang bon c~nh bam vao sljn thanh thi~t va ve phfa sau thi bam van milt trlLde ngoai sl}n pheu. Mang b6n c~nh t:;IO eho tiin dinh thanh quan c6 hinh non e\lt Vd:i day Ion md len tr€m. 2. Phan dudi cua mang xd-chun: gQi Ia nun chun (conus elastic us), tUdng ung voi khodng dILrJi-thanh man va la mN thanh phftn lien ket-chun quan trQng eua thanh quan; d phia duoi, non chun bam vao cung va biJ ben ban eua sl}n nhtin, til day n6n di len tren d§ bam ve phia truoc vao mat sau cua goc slfn giap a 0,5 em dudi khuyr'/t giap tren, va ve phia sau bam vao mom thanh am cua sl,Ln pheu. Nhu v:}y, biJ tren tlj do, eua non chun cang giila g6c s\ln giap va mom thanh am eua s\ln pheu t~o thanh cac day thanh am_ D09-n truoc cua n6n chun, n&m giua bd dudi cua s\ln giap va cung cua S\ln nhfrn du<;lc gQi la phan tlj du cua n6n chun (pars libera coni elastic i) ho~c day chdng nhtin-giap (Zig. cricothyreoideum). Hinh th~ cua n6n chun thay d6i moi khi thanh man md ra. 71 Cae khop ella thanh quim (hinh 45-47) * Khdp nhan-pheu (articulatio cricoa- rytenoidea): la mQt khop dQng voi sv: tham gia eua dic di~n khop d ddy eua eae s(ln phiiu (facies articularis cricoidea) va eae di~n khop d biJ tren eua ban slJn nhan (focies articularis erytenoidea), da-y la nhung khop day du, voi mQt mang hOQ,t dteh va mQt baa khop e6 eae day eh~ng tang cu'dng d phia trong_ Cae khop nay e6 th~ thve hi~n du'(1e eae d(>ng tae tnlQt S\ln ph€!u theo chieu ngang va xoay s\m ph€!u quanh tr\lc d1i'ng d9C. Bdi nhung d{'mg tac nny, s\ln pheu du'a mom thanh am va do d6 cae day lhanh am lQ-i gan nhau hoQ.e ra xa nhau. Nhu:ng dQng tae khep va md (giQ-ng) nay la bAt bUQe doi vaj eh1i'e nang eua thanh quan (phat am va thd). Tat ca_ nhung cd n~m ben trong eua thanh quan tae dQng tnje tiep tai hai khop nay. * Khdp nhan-gidp (articulatio crieothy- reoidea) In hai khap dQng, phAng, nAm tie'p khop giua sung nhan (sung duai) eua s(ln gicip voi mi;it ben eua slJ-n nhan (fiacies articulari:,· thyreoidea: di~n khdp gidp), hai sl,ln du'(1c ket noi voi nhau boi mQt bao khop, voi ba day eh~ng: ben ngoai, sau, va tru'oc tang Cu'dng. Nhd khop nay rna slJn gicip e6 th~ tru'Qt tren s\ln nhfrn voi bien dQ nha, va e6 th~ xoay quanh mQt tr\le nllm ngang di qua ea hai khop doi xung nhau, do d6 lam ciing cae day thanh am. Bftng each nang cung slJ-n nhan lfm eao, thi phan tren eua ban slJn nhan voi eae slJn pheu nAm tren d6 (hai sl,ln nay tit{p khdp voi nhau) se bi nga ra phia sau, lam eho cae day thanh am ciing ra. N gU<;lC l:;l.i, neu cung SlJ-n nhan dUc;:le keo h:;t xuong tha'p, thi nhung di~m bam eua cae day thanh am se 72 l:;ti gan nhau hdn va lam eho d.e day nay trung l:;ti. Cae cd ella thanh quan (hinh 50-52, 54, 58) * Cd nhan-gicip (m. cricothyreoideus): di til biJ dUdi va sung nhan (sung nha) eua s(ln gidp Wi bd tren eua cung Sl,ln nhan. Cd e6 dQng tae nang cung s\ln nh.ftn len eao. lam eho ban s(ln nhan nga ra sau hoi;ie cae ban eua slJ-n gidp nga ra phia truoe, ket qua eua dQng tae nay la lam eang cae day thanh am. Cd dU'<;lC tQ-o nen bdi hai b6: b6 truoe, gQi In b6 th6.ng va b6 sau gQi la b6 chech hoQ.e b6 cheo. * Cd nhdn-pheu sau (m. CTlcoa- rytenoideus posterior): di tu mi;it sau eua ban SlI-n nhan toi mom Cd cua s(ln pheu. D9 n g hie eua ed la keo mOm cd s\ln pheu ra phia sau, lam cho sl,ln nay di ehuy~n theo ehi~u ngang, va tu d6 rna rQng khe thanh m6n (rima glottidis), vi cae ne'p thanh am (Wc la cae day thanh am) bi keo ra phia ngoai; day la cd ma thanh m6n (Cd giqng nep thanh am) duy nhat ella thanh quan. Trong truang ht;lp cd nay bi li~t, thi day thanh am d eung ben se kh6ng th~ di ehuy~n ra phia ngoai dU<;le. * Cd nhiin-pheu ben (m. CTlcoa- rytenoideus lateralis): di tU mi;it ben eua cung s(ln nhan Wi mom cd eua day slJ-n pheu. Cd e6 tae d\lng keo mom cd slJn pheu ra phia truoe, va do d6 khep khe thanh m6n (rima glottidis), lam trung eae day thanh am. Cd nhan pheu ben la cd ma thanh man (gir;mg nep thanh am). Khi hai cd hai ben cung eo thi hai slJn phiu sat l{li goftn nhau hdn. Mi'mh b~n Irai eua syngiap \ Khuy~1 giap Iran (khuy~1 Ir'n sun giap) 'yf Usung;,p _ r (tao Adam) Sltng mong (Sltng I r~n) CU In~n s~n glap DUCmg eheeh (go cheo) _ ._ ;;t. ~T Cu duO; syn giap Dien kh<'1p nhan (di$:n ""O,_~ val syn nhan) Sung nh~m (s(mg duCi) Hinh 38 . S~n gi ap (nhin tu phia ben Inii) 'l sUng mong (sung !Ten) syn gLilp Khuyel giap tren (khuy~1 Ir'n syn 9;'ll)[J Manh ben phi,; "(,, syn giap ,, ~_ Sltng mong (sling Irem) Sltng nhan giap duO; l _f:!~~ (s(mg dum) (khuy~t duO; S\ln giap) Hinh 39 . Sun giap (n h in tu phi a lruae) , CU giap Iren (eli tren syn giap) Sltng mong (sling Iren) syn giap \ W~ g;ap Iran (c, Ir'n sun g;ap) \ fF') [)uCmg eheo (ga eheeh) syn giap " (;, glap du" (eli duO'i sl,ln giap) Hinh 40 . S~n giap a nam gi ai , l' " ~ 8uOOg ch'o (go chlich) ~:~ ~~~) ; ~cu giap duO; (ell duO; syn giap) syn gialP Hinh 41 . S~n giap a n il git:li M~llrong syn ph~u Mom ell Mom Ihanh am Oien khap vO'i ban sun nhan Hinh 43 . S~n ph eu (m~1 Irong) Oi$:n kh<'1p vO'i bi?m SI:Jn nhlm Sun thanh thiel c (n~p thanh mOn), , bCr II! do Hinh 42. S~n ph eu (mal dien khap. haae day) Sun poe" ,.'11 Cl' H61am giae Mom Ihanh 'm Hinh 45 . Cae s~n pheu : cae khap nhan-pheu (nhin Icr phia Iruae) \\ Cu6ng thanh thi¢1 Hinh 44 . S~n Ihanh Ih i~1 ho~e mip Ihanh mon 73 Ban (hoac manh) sun nhan Mom thanh am Sl,ln pheu MOmcc sun pheu i khOp v6'i sun giap Hinh 46. Cae khc1p nhan·ph~u (nhin tIT phia saul Thung lang Ihanh thi~1 , Sl,ln thanh thi~t (nap thanh mOn) ___ " Son cMm , , ; Sl,ln sLII1g - __ MOm co sl,ln p~ + Mom nhan (mom dU'6'i) sl,ln giap '~ Sl,ln sLmg = ;"" 1 oi s~n pheu Mao hinh cung L.t', ___ HIS hinh tam giac Momcc 1oIII:~ MOm thanh c\m sl,ln pheu • suo P'h~u Ban (heac n'lanh) L ___ ", ban cau SI,1n nhan DiE!!n khOp SI:1n giap sl,ln ph~u Cung sl,ln nhan -C::::: __ Sun nhan Hinh 47. Khc1p nhan.ph~u (n hin tlr phia ben ngoai) ~[ljj"- N~p IIlO'i·thanh th~1 glfta !,\ Mang giap-m6ng ~~- SLII1g 11m XLlang m6ng + Sun IhOc ' 1 Mang b6n (;<!;nh 't sang m6ng (Slffig Iren) sun giap j .l~ Day chang nhan glap Hinh 48 . Khung s~n sc;ti cola Ihanh quan S~n , M,mg , day chang (nhin tlr p hia saul 71 [...]... Slrng m6ng (Slrng trEm) s(,Jn giap Co giapthanh thi$t N~p hau-thanh thi$t Xlfffilg m6ng Co pheu-thanh thiet Mom ca sun pheu ' Co giap-pheu Co lien pheu cheo Co lien pheu ngang Co nh~ln­ pheu Mn Co nhan-pheu sau Dien khap vOi S(,Jn giap (di$n khap giap cua sun nhan) Co nnan-giap (cat ngang) Day chang nhan-khf quan o;aIJ-mOn,I _-' 'Ii Mimg~ , Co giap-phlw Nep Mn dinh Nep thanh am (day thanh 'm) Cothanh am... giap N~ II.lOI-thanh th~t gll1a Sun thanh thillt (nAp thanh mOn) Thung lung thanh thi~t "" "-. - X""'9 m60g Sun cMm tl, [,\ Nep p~-Ihanh thilll Day ehling m6ng-igap Nep ti~n dinh Sun sung Sun pOeu S(Jng m6ng (s(mg Irlln) sun giap Sun SlfnQ sa Irl!n ban (manh) s",n nhan MOm co soo pMu MOm thanh KhOp nhan-giap ltt;,(,U~~-f 1- am sun pheu Khe glan pheu (khe glan sun pheu) N6n chun nh~n-pheu [My IhaIlhAm... chling nhan-gicip, can gQi la ph6n tzJ do cua non chun (parI>' libera coni elastici); ph an con lt ne'p lUdi-thanh thi¢t gill'a (hlnh :~6, 37, 53, 54, 57,59) a :-. liem m?-c phu tdn dinh thanh quan la thlH?e b@'u Lit tring, voi mQt lOp duai niem m . s~n chern _ __ _ - -_ -j- eli s~n sling ~ A"";:: Nep li~n ainh + 4- lien dinh t hanh quan -1 - '[ Nep thanh am (day thanh am) _- -1 '1 Co thanh. mang mong-giap, mdng m6ng-thanh thi¢t, cae day ehiing lUdi-thanh thiet, hau-thanh thi¢t, giap-thanh thi¢t, va day chang ho.;ic mang nhan-khi quan. • Mang mong-grap hyothyreoidea) ,. am) Co giap-ph~u Co nh~m-glap Day ch~mg nhAn-glap Day chang vOng khi quan , ,:::::; cac !uy~n khl quan Sun khi quan Sl,In thanh thiet Mang giap-mong -f- SlJng tr~n