Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 2) potx

Nhiing vung nong cua hoc mi~ng va cua m~t Cae m6i va vung moi Cae m6i 1a ill9t IOf/.i thanh di dQng eua mi~ng. c6 chuc nang khep kin hoc mi~ng d phia trU'dc tOi ill1i'C do can thiet. Moi m6i la m9t nep cd-mQ-c di dQ"ng dll<;lC: nep trEm hO{lC mbi tren, v:\ nep duoi hoac moi dUdi; hai moi tiep xuc sat voi nhau '(j b6 nAm ngang tV do ella chung, t<:10 thanh khe mi/fng (rima oris). Cae d.§.u cua hai moi g(ip nhau d phia hai ben tf/.O nen hai mep (hlnh 7), Hinh th~ ngoai eua llloi: Moi moi co m(lt ph.§.n (b~ mQ.t) nong d bEln ngoai, phu b6i da, va mQt phan (m(it) sau d ben trong mi~ng, phil bai niem ll<.lC, hai phan nay lien tiep veri nhau iJ b<1 it! do eua mOi. Moi tdin n&m d bEm dlidi thap mui, phia dU'6i die'm dlidi mili Ia di@m n5m d day (nen) ella urich mili. Moi tren gid] h:;m d hai ben b0i hai ranh, n&m d phia sau cae canh mui, 18. cae ranh miii-mci, xu6ng phia dlioi hrin b ngang mue moi tren thi ranh nay mang ten la ranh miii-m6i-ma. 6 ml)t nong eua moi tren, tren dlidng giua, co mQt ranh dung dQc, di tU day vach mili xu6ng phfa duai, gQi ten Ia ranh dUdi miii hoQ.c ranh nhdn trung (philtrum), ranh nay t~n het b gibi hQ.n cua ph:'in moi phil b6i niem mQ.c. Ed tV do cua moi c6 mau do hong clla niem mQ.c, chung to lOp duoi niem m~c d day c6 nhieu mao m~ch mau. 0 ph:'in giUa cua moi tren, ngay d d.§.u duoi clla ranh nhan trung co Cll giua (Ia mot m£u cua moi nho ra truac). Niem mQ.c cua moi tren a da<:m tuong ling vai cac rang cl'ta va rang nanh, se qul}t len d~ phll bo huy~t rang· cua xuong ham tren, tQ.o thanh mQt tui cung, hol}c ranh {ren cua tie'n dinh· mi¢ng (hol}c fornix uestibuli superior: uom tie'n dinh mi¢ng tren). Ranh nay chia moi thanh hai nl'ta 28 trai va phai bbi mQt nep giua dQc, hinh liem gQi la ham mai (frenulum labii superioris ham mai tren), ranh nay tiep n6i ph.§.n sau cua moi voi lqi. Moi dum trong da sef trudng hqp n~m hoi th\lt ra sau hon so voi moi tren, a m~l.t ngoai, nong, moi duai ke lien voi vung cam a ben du'oi, gioi h~n giUa moi dlidi va vung c~m la ranh moi-cam; a hai b€m thi moi dlioi dU<;lc gioi hslll bai phan keo dill xu6ng duai clla ranh miii-m6i-mci.Vung tiep nefi da-niem m~c cua mOl duai (pars intermedia: vung trung gian) co hinh cua mQt dUdng cong deu d~n, hdi 16m len tren. M$.t sau cua moi duai (pars mucosa: phdn niem mc;tc) phil boi niem m~c mi~ng, niem mQ.c tU moi dual qu~t len phll cung rang l<;1i a do~n Wong ung voi cac rang cl'ta va rang nanh, t~o nen ranh dudi cua tie'n dinh mi~ng (ho~c fornix uestibuli inferior: VDm tie'n dinh mi¢ng dudi). Cling gi8ng nhu' a moi tren, a m~t sllu eua moi duoi, tren dUdng giua c6 mQt nep gQi la ham m6i dum (frenulum labii inferioris). Ham eua hai moi tren va duoi chinh 18 m6c dUdng giUa clla hefc mi~ng. Cau true eua moi: Cac moi dU<;lc cau t~o bai 5 lOp rna Mn lu'<;It k~ til nang toi sau la: lOp da, lOp rna lien ket-mB duai da, lOp co, lOp du'oi niem m<;lc, va lOp bi~u mo niem ml,'l.e va tuy€n. * Da: da b vung moi day, gIaU nang long va tuy€n ba nhan; a lap sau c6 mQ.ng luai mQ.ch bQ.ch huyet kha mau. • f,1a lien ket-md dudi da: lOp nay thieu ij nhung cho co co bam da bam vao da; tuy nhien, ij vung duang giua va ij vung mep thi co hAn c3. mot neft nho that su' la mo lien ket sqi. . . . • Gac cd cua mai: baa g6m cac cd uong m8i hol}c con gQi la cd khep m6i va phuc hQp nhung cd bam da mQ.t d quanh mi~ng, cac cd nay t*n het ij ldp sau eua da vung moi, voi cac sqi b~t cheo nhau, chung tQ.o nen d hai b€m, phfa sau cac mep moi ben mQt not {Cl}cJ lien ktt sau mep. Nhung cd nay xe'p lam hai lop nong va sau: bao g6m: cd go ma Zan va nho, cd nanh, cd nang moi tn}n l'a canh mili nong va sau, cd tam gicic nu3i dudi, va cd vuong cam. 6 lOp sau nhat la Cd mut, (J tn~ sd sinh, trong be day cua cae moi, e6 cae b6 sqi cd nftm thea huang sau- trude. tZI.O nen cd ep moi (ho(lc cd Klein). Trang be sau duai ciie lOp cd e6 mi)t lOp nhung tuyen nhay day dl)e, d6 18. nhung tuycn (nuae bQt) eua moi. * Ldp niem m(1c c6 bi@u rna lat t:ing phu d be m~t va dfnh eh$.t v{ji lOp cd d ben duai trong cae vung eua bd tv do cua hai moi. 0 Chf6i ldp bi6u rna e6 mi,lng lUdi mQ.ch b<,leh huyct kh6ng lien h~ vai mQ.ng ludi m9-ch bw:h huyet d m(lt ngoai (duai da) eua moi. M~ch mau va day thiin kinh cua moi Cdc d¢ng m(1ch ehlnh cua hai moi, dU:ng dau Ii cae dQng m(1ch vanh (moO tren va dlidi. deu la nhi1ng nhimh cua hai dQng nH;u;h mqt. Cac dQng m(1ch vanh tren va chtdi chui qua lop cd va toa nhanh V:lO be m(!.t :'laU cua hai moi, d vung gan di.e bd tv do CUll. moi, d day cac di)ng m<,lch vanh d hai ben noi tiep voi nhau. Ngu6n di)ng m<,lch thli hai cua moi 1:1 cac nh:inh moi cua dqng lI1(1ch dudi 6' mat di tdi moi Hen va nhanh moi ella dQng m(lch cam di tdi m6i dudi. Nhitng day than kinh v¢n dQng eua moi bat ngu6n til nhi1ng nhanh cua day than "'inh mat. con day th:in kinh cam giac deu 1(\ nhanh cua day than kinh tam thoa, va d(lc bi¢t IS. nhanh cua day than kinh ham tren (day than kinh so VY9 thong qua nhanh dlidi 6' mat doi vai moi tren va day than kinh ham dlidi (day thfin kinh s6 V 3 ) thong qua nhanh cam d6i vai moi duai. Clirn va vung clirn Cam t<,lO nen mQt V nho d giua va duai cua ph&n trU:dc-dU:di cua mi;it (t~p I). Vung 10 Than kmh so V 1, ho~c so V,. cach viet ng,§n g(;m ten cac nhanh eila day than kinh tam thoa, Than kinh tam thoa 1;'1 day 'han kinh so dUde danh so th(( V (ni:im), chia ra ba nhanh eung 16n, do d6 viet gon cac nhilnh la V 1 , V o , VJ Ian Iuql d,§ chi cae nhanh thu nha', (than kinh mat), thu hai (than kinh ham tren) va th(( ba (than kinh ham duai). cAm dUQc gidi h;;Ln ve phia tren vai moi duai bai ranh m6i-cdm va phfa du:di gidi h;;Ln vai vung c6 bdi bd dlioi phan truoc cua than xlidng ham dlioi. Cam e6 hlnh th€ ben ngoai nhli mi)t cu (gQi la gnathion ::: l6'i cdm), l6i cam cong 16i vg phfa truoc ca theo ehigu du:ng dQc Lin chieu nAm ngang. Lo'i cdm dUQe phu bdi da day va dfnh VOl xt1dng bem duai, d mi;it sau va tren vung dt1dng giua, da giau nang long va tuyen bfr nhdn, d day c6 cac b6 cua cac Cd bam trvc tiep vao da (Cd bam da cd, cd nang cdm 20, va cd tam giac m6i). Vung cAm tren toan bi) di~n tich cua n6 tudng ung voi vung dU:Qc gQi la "vung cam" (vung "cam" cua m$.t 1a nhi1ng vung rna phan bo' mQ.ch va thftn kinh 13. khong dang k~-tac gia). Hai vung cAm hai ben, moi vung deu hinh tam giac rna dinh nftm d phfa tr€m, ngang mue vai ndi tie'p noi gii1a da v(\ niem m;;LC eua moi dudi. Mol va vung rna (Regia buccalis) Cae ma t;;Lo nen hai thanh ben eua hoc mi~ng. N6i chung, ma tl;lo nen vung truoe- ben cua m$.t hoi;ie vung ma. Vung rna co nhung gidi hl;ln sau day: phia tren la biJ dlidi 6' miit, phfa dUdi la biJ dudi xudng ham dlidi, phia trudc 18. ranh miii-ma va mi)t dUdng tiep h,le ranh nay di xu6ng phfa dudi qua hai mep (cua mi~ng), phfa sau la bd trudc cua cd c&n, bd nay la gioi h<,ln giua hai vung rna va vung cd dn. Vimg rna l~i bao gam hai ph:in nha hdn: phftn tren la vimg dlidi 0 miit bao v~ eho b6 m(1ch-than kinh dlidi 0' mdt va phftn duai la viing mi¢ng t~o n€m thanh ben th{tt 81,1 eua 6 mi~ng va thong thudng hay dUQc gQi 13. vung ma, thu{tt ngi1 nay da trd nen thong dVng. Hinh the~ ngoai: Vung rna 13. ml)t hinh bon e~nh dai theo ehieu dung dqe, vung rna 2<J Co nang dim con dt1Qc gOi la Cd cham (flU. 29 c6 u9ng mqch va anh mqeh miJt di chea qua va co ong Stenan di ngang, chia thanh hai phin trEm va duOi. :Ma c6 hai m$.t: m$.t ngaai ha$.c m<1it da, va m,;i.t trong ho<1ic m(i.t ml~ng, mi}t da r(mg hon so vaj mQ.t mi~ng. Mi;it ngaai eua ma, tv do va de di d(mg d ph An trung tam, nhu'ng d phftn chu vi thi dinh vai lOp xudng thu9C vE1 m(i.t ngoai cua cac xu'Cfng ham tren va xudng ham duai. M¢t trang cua ma, phu bai niem m\l-c mi~ng, t~o nen thanh ngaai eua t;in uinh mi¢ng; d rn$.t nay, ngang muc voi c6 ding h:l.m tren thu hai c6 16 md vao rni~ng cua (/ng Stenan, xung quanh 16 nay c6 riii rac nhiE1u tuyen nu'ac b9t cua niem m\l-c rna con g9i 1a tuye'n rang ham. Call true: Tit nong van sau, rna du'Qc cau t~o b0i nam lop ke tiep nhau nhu duai day, kh6ng k~ lop mang xudng (cot m~c) rna e{lc phftn mE1m cua rna bam van a phfa tren va phfa dual. * Lap da: rat mong va nh5.n nhvi b phAn tren, nhung tra nen day hdn b phin duai va b phfin nay c6 b9 .rau day, a m(i.t sau cua da c6 m9t lu'ai m:;Lch b<;lch huyet kha mau. * Lap rna Win ke't-mC! dLtai da: phong phil hdn a phiin sau eua vung, 16t m<)t sau cua da, lop nay b nhung ngudi m*p ben va b tre em co th~ ehua nhieu rna. Trong lop rna lien keto rna c6 m9t cvc rna tron g9i la el:le inC! Biehat (d9C thea tieng Vi~t: Bi-Sa) n&rn o phan tren·sau eua vung rna. Khoi ma c6 th~ lan xa ra phia ben ngoai va~ 16'p ed mut, v,i ra phia tru'ac va~ gan ed thai dLtdng va bd trLf6'e eua cd cdn, r6i Ian Wi cae khOllng rna hEm ket-rna eua cac h6' dLtdi-thai dLtdng va ha'thai dLtdng, va l:lp day khoang trong 6' trong cac ho nay. Do d6, thong qua khoi ltiQng rna nhung khoang trong trong cac hEl n6i tren thong thudng voi nhau va voi vung rna. * Cac ed eua m¢t, h9i tv ve phia cac nut ell sau mep, cac cd nay x.lp xep thanh hai 16p kh6ng lien tvc. L6'p nong W trEm xuong duoi c6 nhung ed sau day: eae cd go rna ldn va be, cd nang nang mai tren va eanh mili, 30 ed eLtdi, cd bam da cd va cd tam giae mOl dLtJi. Lop sau ch-u yeu t\l-O nen bdi ed mut, cd nanh, ed nang sau m6i tren va eanh mui va ed vuong edm. * Khaang gian cd: la nhung khoang cach n&m giua cac cd, dJ gianh cho cac m\l-ch mau, day thin kinh va ong Stenon di qua. Cac d9ng m:;Lch va finh m:;Lch m<)t di thea du'dng cheo g6c qua vung rna, n&rn d giua bd truoc·dudi cua ed can va g6c trang eua mat. Trang trudng hQp co cac hqch bqeh huytt ma va hr;ch cd mut thi cac h~ch nay se n&m d9C theo du'dng di cua cac d9ng rn<;lch va tinh rn~ch rn$.t. Ong Stenon di ngang qua 1lI1a sau cua vung rna, huang di n&m tren m(lt dUdng th:1ng v\l-ch tit dai tai toi eanh mili cung ben, va tren dUdng nay c6 th@ Sd nAn thay ong. Toi bd tru'O'c cd ean thi ong Stenan vong qua bd nay, di vaa trong d~ vong tru'ac gan ed thai dLtdng, lien quan voi cl:lc ma Biehat va chui qua cd mut d@ r6i cuoi cung rna vao ti/Xn (1t'nh mi¢ng bai m9t 10 a ngang muc c6 rang ham tren thli hai. * Ldp khong lien tl,lC nhfing tuye'n nu:ac b9t: nArn d m$.t sau eua niem m\l-C rna, lOp nay dinh vdi m(i.t sau cua cd mut. Trong lop nay cua niem rn~c co m~ng lu'oi rn~ch b~ch huyet kha mau. L6'p xudng d phin tren cua rna la thanh rna cua xLtdng ham tren (t~o nen vung dudi 6 rn.lt), b day c6 16 cua (rng dLtdi 0" mdt, trong d6 co b6 mr;eh·than kinh dLtdi 6' mdt. Lop xudng d phin ben duai eua rna do phtin ngoai cua than xucJng ham dLtdi t~o thanh, a day co lo eam vai b6 mqch than kinh crim nAm trong do. Cae rn~ch mall va thdn kinh eua rna Vung rna chu yeu du~c nuai duang bdi u(Jng mqeh va anh mr;ch m(it, va thu: yeu bai nhung nhanh cua d9ng mr;eh thai dLtdng, cua uQng mqch ham trang va cua a9ng mg,ch mdt. Nhung nh{mh dt;lng rn';lch d vung rna tiep noi vdi nhau t~o n€!il vung no! tie'p giua hai h~ uQng mg,ch canh trang va eanh ngoai. Vung (Cd) dn Vung (cd) c&n lien tiep voi vung ma d phia sau, va la vung d phia sau cling trong S('l nhung vung nong eua m~t. Vung (cd) can gid-i h~n bai cae bd cua cd c;in ma n6 mang ten: gidi h~n trliac cua vung chinh In bd trudc cua cd c:in, bd Day hoi chech len tren va ra trude, gidi hQ.D dudi cua vung tUdng (tng vdi bCl dudi cua ch6 bam cua cd din uno xlldng ham du:di. Gioi h;:tD treD eua vung 1a cung tiep va gidi hQ.ll sau eua vung 18. bd sau eua ngdnh len xlMng ham dlidi, bd Day cung dong thdi 18. gi{Ji h;;tll trl1dc eua vung mang tai. Vdl nhung gidi hQ.ll nhu' trEm. vung (Cd) can co hinh th@' cua m9t hinh bon qmh dai thea chie'u dting dQc, giong voi vung rna lien tiep voi no ngay a phfa truDe. K~ til nong tai sau, vung (Cd) can can tq.o b6i: da va cae b<) ph~n cua da, rna lien ket·ma dudi da, can cd cdn, va cd cdn. Da d vung nay dai ben, c6 h~ th6ng long to c{Ing (diu). va h10i mQ-ch bQ-ch huye't thu nh(m bQ-ch huye't de d6' ve cac hftch vimg man{.[ tai, Ben trong da la lop rna lien ket-ma dudi da. chlcU it nhieu rna md, di trong lOp nay c6 nhung thanh ph an sau day: - dt)ng mr;tch ngang mr;tt, chQ-y song song Val cung tie'p va d dudi cung nay 1 em. rfng Stenon, chQ-y tU sau ra trude, di kem b6i miiu nho ra tniac cua tuye'n nuoc bqt mang tai; doi khi mfru nay n&m eo l~p khoi tuyen va dU:Qc coi nhu mi}t tuye"n mang tai ph!!. (ing Stenon n&m tr€m mi}t dUdng thJng ke ttl dai tai toi canh mui cung bEm, vii co the Sd nftn thay dU:Qc. - cac sQi t~n cung toa rQng cua cac nhanh thai dl1dng-m¢t vii nhdnh c6'·m(it cua day than kinh m(it. Cac nhanh thlin kinh nay di qua vung cd dn va phan b6 cho cac cd bam da mg.t. Can (cd) cein phu rni!tt ngoal cua cd va dfnh chiftt VaG cd, lam cho vung (cd) cdn la mQt vung day. Bd truoc cua can (cd) cein Iii cho bam cua mQ-c cd mut, Ill. cd bam da m~t duy nhat c6 mQ-c, va la cho bam cho d.c b6 sau cua cd cl1iJi, la cd n5.m d vung giua cua rna. Bd sau cua can (cd) cdn la ch6 bam cua can co" nang, can nay khong phai la gi khac rna chi 18. la nang cua mQ-c cua vung mang tai. Ve phfa tren, can (cd) cdn lien tiep voi m(Lc thai dl1dng. Ong hai xuat va mrJu nho ra trl1ac cua tuye'n nudc bQt mang tai, di ra phia truoc, nAm d trong m(!c (cd) cdn, rna d phan nay nay thi mQ-c tach ra lam hai lao Cd din lap dfiy vung (cd) cein va dlnh ch~t vao lop mang xUdng cua xudng ham dudi la ch6 bam cua ed d.n, chi' rieng d phfa tren thi cd nay rdi khoi xudng ham dudi d@ bam vao mom tilp cua Xl1dng go md (hinh 9). Nen (San) hoc mi~ng N~n mi~ng (hoi;ic san mi~ng) la khoang nAm d giUa vong cung 15m cua than Xl1dng ham dl1ai d phia trudc, va chieu 16i ra tru'dc cua xl1dng mong d phia sau, gioi hQ-n tren cua nen mi~ng la niem m(!c mi~ng, va gidi hQ-n duoi la ldp da du'oi xu'dng mongo Hai cd hdm-m6ng d hai ben dan voi nhau tren dUdng giua gQi la dl1iJng aan giua, tf,to nen mQt hodnh cd mi~ng (diaphragma oris), va phan chia vung nen mi{!ng thanh hai ph:in: phdn tren-hdm mong va phan dl1di-hdm mong (hinh 9). Phdn tren-hdm mong n~m d phan giua cua nen mi~ng la vimg dl1di ll1di, se dUQC rna ta cung voi ll1iii. Phdn dl1ot·ham mong cua nen mi~ng hQp thanh boi ba doi Cd: 1. Cd ham·mong bam vao toan bQ chieu dai cua al1iJng hdm-m6ng (linea mylohyoidea) cua xudng ham dudi. Ti1 day, cd hdm-m6ng di xu6ng ve phia mi;\.t truoc than xl1dng mong va ve phia dudng giila, d day hai Cd ham mong hai ben lien ket vdi 31 nhau t9.0 nen dl1dng dan gifta 21 di dudng khap giiia cam Wi xudng mongo Nhu v*y, hai c(J ham-m6ng t9.0 nen mQt hoanh cd, co tile dVng nang dd hai cd c&m-mong va htdi b vung dudng giua va cac tuye'n nudc bqt dUdi [udi b phfa ben ngoai hdn. Cac Cd ham- mong dU<;lc chi ph6i bbi day than kinh tam thoa, thong qua nhanh thu ba cua no la day than kinh ham dUdi (V~, tu day nay tach ra nhanh cd ham-mongo d phia tren hai cd ham mong 1a hai cd c!im-m6ng. 2. Cd cam-mong Oa cd dai) di til cu cam du'di eua gai cam xUdng ham dUdi Wi m<itt tru'ae xUdng mang va duqc chi ph6i bbi day than kinh hq thi¢t 22 , nhung s<;li v*n d9ng eua day than kinh nay xuat phat W d09.n tu.y sci'ng cd Cli C 2 • :3. Bz,lIlg trUr1C cua cd hai than 2 :! bam VaG riinh cd hai than (can gQi la h6 cd nhl than) 6 bd du'di eua xudng ham duai, til day, bvng tniac eua cd hai than di ra phia sau, tiep then bih m9t gan trung gian, gan nay duqc niu vi'to xu'dng mong bbi m9t diii gan hinh vong thong I(;mg. Cd hai than ciing dUQc chi phoi bbi day than kinh cd ham-mongo Cd hai than dli(jC che phu b lOp nong bdi cd ham da co' va da. Ca ba cd cua vung tren mong rna ta (j tren deu Ia cae cd h9. ham (h{l xuang ham dudi) va nang xudng mongo Phan dudi ham-m6ng tudng ung vai vung tren mong can duqe gQi la tam giac trUde eua c6·. Trong phan nay ngu'di ta phan bi~t m9t vung giua ho~e vung dUdi c!im, nAm b giua cac bt,mg trudc eua hai cd hai than d hai ben, Vfl hai vung d ben ngoai, nAm giua bVng tniae va bvng sau cua moi Cd hai than d moi ben, thi t~o nen hai vung dudi ham, hinh 21 Dvong dan gii1a: la len 99i m¢t s6 c8U tlilo do cac Cel d6i xCtng. cung ten, a sat hai ben dtIong giiJa, c6 GaG tho sQi dan ket voi nhau tii'O nen mol dVong thfing d chinh giVa. e6 khi giong nhlI mot gan dai. ehk. Vi dl,l VEl duong c!an 910'a nhLf vay thay d giO'a hai co ham-mong ij nen mieng, hoo:'ic gilla hai co nimg h~u m6n ij ph<'ln day ch{iu, ij thanh sau eua hau (hong). n Day than kinh ha thi~t: trong it saeh tieng Vi~t con goi la than kinh dfill hfillhW. la d6i day than kinh so so XII, chu yeu chi ph6i van dong eac cd ClIa ILfdi va m9t s6 cd ella vung tren mong. ,,, Co hai than: cOng goi la Cd nh; tMn. 10lili cd e6 hinh the dolic bl$t la c6 hai bung co nOI tlep vCi nhau b6'i m9t gan ij giO'a, :i2 tam giae, se dl1QC rna iii d trong chuang noi ve tuyf/n nuac b9t dudi ham. LliOi va vimg h.tai LUdi 1a mQt co quan cau bW bdi cd va m:;1C, be m~t )uai dU(jc phu boi niem m:;1C day, va day lUdi (hol)c cu6ng lUdi) dinh lien vdi nen mi~ng, hinh thanh m9t vung b giua eua phan tren ham-m6ng eua niln mi¢ng. Niem m~c phu m.;lt tren ludi co chua cd quan vi giac, la b9 phq.n cam nh~n giae quan nem, va 18. nai ph at sinh ph an X0 tiet tai cae tuyen nuac bQt phv thuQc h6e mi~ng (hinh 9-12). Ph§.n trudc cua ll1di la ph§.n tv do, co kha nang chuygn dQng rdt d@ dang. Phan nay eua Iuai, chiem toan b9 phan khoang mi~ng nAm d ben dudi vom kh.1u cai xudng, va gidi hQ.n 0 hai ben va phia truCie bi1i cae eung rang lqi tren va duOi. Khi ng~m mi~ng, thi ludi lap day h6c mi¢ng chinh thue va bi{{n hoc nay thanh m9t khoang iw. d nhung ngudi bt thieu rang, thi ludi can co xu huang chui VaG ca nhung khoang tr6ng do thieu rang do. Ludi la m9t cd quan phV cua dudng tieu hoa vi nhd nhung gai lUdi ngudi ta cam nh~n duqe nhung vt cel ban va danh gia du<;lc chat lU<;1ng cua thuc an. LUdi cung tham gia vao cac hO{lt d9ng mut (hut vao), giu thuc an trong mi~ng, va phan ph6i thuc an VaG khoang giua m~t nhai cua cac rang. Luai gop phan t{lO nen kho'i (el,lc) thuc an, dAy no ve ph{a sau tai ha'u (hqng) vao hie nu6t. Luai con 1a m9t cd quan t{lO Idi n6i va hoan thi~n am thanh phat ra til thanh quan. Hinh the" ngoai: Ludi co hinh bau dve vo-i trVc dai trudc-sau, hdi d~t theo chieu tren-duai, vdi m9t dinh hudng ra trudc. LUdi co hai m~t, hai bd, mQt di'nh 21 , va mQt day (ho~c radix linguae: rJ ludi). ,. Dtnh ludi 1.3 dau phfa trllCe. thu nho, mongo hoi nhon cua Illdi. ng6n nglI dan gian 99i dl'nh Illdi la dau ludi, Day Iud, 18 phan sau cling ella Illdi. r¢ng. day. ng6n ngii dan gian hay goi la eu6ng Judi. M(it lren hoi;ic lling llLrii (dorsum ltn{.fuae) d~t theo chieu ngang va cong 16i theo m;)t phAng dting dqc. Giua mQt phfin ba sau va. hai ph:'i.n ba truoc cua m:)t tren c6 m()t l'fmh hinh chua V gqi Ia V llidi (sulcus terminalis: ranh tan), md ra phia trudc. (j dlnh clla V Iuai co mQt h6 nh6 gqi Ia US tit ({ora men caecum), day 18. di~m g~p nhau cua ba mnm phoi thai eua Iuai, va dong thai cung 18. di@m phat sinh tuyi?'n t{iap 6 gi:li do~n ph6i thai (hinh 10). Lo (it d ngudi Idn c6 th~ th@ hi~n nhu mQt h6 16m nong ho$-c s,lu. Nhvng khi 16 nay giu nguyen t{nh ch{lt ph6i thai thi se IS. mQt 6ng thflng til La tit tdi ti';tn eo tuye'n giap. Ph:'i.n m$-t tren Iuai d phia truck V llldi, cbn gqi Ia phan mi~ng cua llldi, nAm ngang, c6 milt ranh ch?y dQc theo chieu trudc sau d chinh giua, nen gqi Ia ranh giila (sulcus medianus). d hai ben cua ranh nay niem m<,lC IVdi c6 nhung 16i rat nh6 gQi Ia cac gai ludi".!.·', then kich thuac Ian d:'i.n va so IUQng nh6 dfin, cac gai nay dUQc gQi 103. gai chi, gai hi, gai n{[m va gai ddi. Cac gai ddi, hO{lc gai co ranh bao quanh, chi c6 9 toi 11 cai, cung xAp xep theo hinh chu V d ngay phia trVdC ranh t(in; trong cac gai ddi nay va cac gai n{{m, {.fai hi co nhung n{l vj giac, Wc Ia d.c co quan nh~n cam (reccptor)26 v~ giac, trong khi cac gal chi thi giU ehuc nang cd hQc. Ph:1n m$-t tren iUdi CJ phfa sau V IUdi, con gqi la phan hau, dung dQc, co d:;ic di@m 1h ndi qp hQp clla nit nhieu cae nang bflCh h{Jyet, bo' trf kh6ng dell, toa.n bQ duqc gqi Ia " Cac gal 11.101 c6 4 IO~1 991 la gai hinh cM (nho nhU sdi chi), gai 103. gal hinh ntlm va gal hinh dlil. De cho gon, trong tai lieu nay se chi dung cac tU: g81 chi, galla. gal mfm va g81 dlii. Gai Iuoi c6n goi 11'1 nhu Illal (nhu dai. nhu nam. nhu hi., nhu chi). 26 Cd quan nMn cam: la nhiing cau truc co chuc nang dac biE)t 1.'1 thu nh$n cac kich thich tCt b!1m ngoai ho~c ben trang Cd the. va thu6c nhieu ban chat khac nhau (glac quan, cam giac. thay doi ve huyet ap, vi! cac khi trong maul. roi dan truyi!n vao he thong than kinh de Xl! IY. Ngay nay cac tai liE)u lieng Anh. Phap va co the nhieu thu !ie'ng khac giu nguyen tCt receptor de chi nhung cau truc nay (tham chi 11'1 cac dIu truc phan III 0 mang te bao de tiep nhan cac phan tl! ben ngoai nhll harmon cling dUdC 99i loll receptor). Do do chung toi dung h~1 thua! ngu thay doi cho nhau: receptor hoac Cd quan nMn cam. hc;wh nhdn llLdi ho:;ic amidan llliJi 27 • Giai h~n sau-duai eua phfin sall nay cua Iuai co ba ni/p llldi-thanh thi~t28, trong d6 co m9t nitp giiia (plica glossoepiglotticae media: nitp llldi-thanh thi~t giila) va hai nitp ben (plicae glossoepiglotticae laterales: nlp llldi, thanh thi~t ben), deu n6i Iuai voi S{ln thanh thi~t, va giila ba nep nay c6 hai lorn nho gQi Ia cac thung lung thanh thi~t (valleculae epiglotticae). Mat dlldi cua luai kern ph&ng hon so voi m~t tren, va d tren dUdng giila co mQt nep gQi Ia ham itldi (frenulum linguae), ham Iuai n6i m$-t duoi Iuai vai ranh huy~t-Illdi va co tac d\lng h~n che cac dQng tac cua dinh Iudi. o hai ben cua day ham Iuai co hai c\lc nho nBi len do Ia cac clfe dlLdi llldi, tren dinh cua m6i C\lC co mQt 16 md cua (fng Wharton; ben ngoai nua c6 16 md Clla eac 6ng bai xuat chinh clla cac tuyen nuoc bQt dUdi luai (6ng Bartholin), xa hdn ra phfa ngoai thi co hai \l tuyen nuac bQt dl1di luai, voi 16 md cua nhung 6ng tiet ph\l nh6 hdn (6ng Rivinus, khoang 5-10 6ng). Song song voi ham ludi, d m~t duai IUdi mlii ben co mQt vet mau xanh cua anh mQ.ch fILm sau, giai h~n a phfa ben ngoai bdi mQt mao nhi) ho~c mQt nep lorn nh6 gQi Ia nlp ren (plica fimbriata), ch~y song song vai bd Iudi. Rai biJ ben cua IUdi tron va nh~n, lien quan voi milt llidi cua cac riing. Dqc theo ph fin sau cua cac bd nay co cac 16 rna ra ngoai cua cac tuyitn nhdy Weber. Dinh llidi (apex linguae) d~t theo chieu tren-dudi, la ph:in di dQng nhat cua Iudi. Ve phia dinh IUdi, con co mQt d6i tuyen nude 21Hanh nhiJn la tCt dich tCt amydan (nghfa tieng Phap) de chi cac cau truc mo Iypmpho it nhleu t~p trung, ndi sinh san ra cac te baa Iympho. Trang tai li$u nay S8 dung hai tU nay thay the cho nhau \la 11'1 dong nghTa 26 Thanh thi~t (Epiglottis) la ten goi m¢t sun b phfa tren cling cua thanh quan hinh giong cai 1110"1, co chuc nang d~y kin thanh quan trong d¢ng tac nuot, do d6 trong CaG tal lieu ti~ng Viet co hai caGh goi' SI,Jn thanh thi~t, sun nap thanh quan. Tuy nhien. theo danh phap quoc te thi epig/olliis co nghfa 11'1 tren thanh m6n 33 h9t thuQc IO{li tuyen pha, g9i la tuy{/n Blandin-Nuhn. fJay (cu6'ng) htdi la phan IUdi dfnh VOl khung xudng va la ndi hQi tv clla nhung cd tham gia 'laO eau t~o clla ludi; phia ben va dttdi cua d{IY IUdi 103. ndi cac m9ch mau va thrin kinh di 'laO IUdi. Khung xu'dng·sgi ella lu'oi: LliBi nhli mb trio d phAn trcn khang c6 khung xlldng rieng: tuy nhien, vi htdi duqc t90 nen ehu yeu bdi nhieu cd, trong so d6 c6 cae CO chi nam d hen trong lliai (nQi t9i), nhung I?i c6 nhieu cd di tai Iuai til bEm ngoai (ng09i Iai), nhi) cae cd nay ma llidi e6 thJ chuyJn d9ng nYt de dang, nen c6 th~ rna tii khung xlldng (j gH1p vdi Iudi, li:J. ch6 bam ella nhung cd ngo,!-i lai, va mQt khung '<;~li eho nhung cd n91 u.\l bam. Khung xlldng ella hrai bao gam xlldng m6ng va mom tram cua xll(ing thai dlfdng, con khung sqi eua IUdi baa g5m Infmg m6ng-Illdi, bam 'laO bd tren clla xUdng m6ng, d phan giua hai sitng nhd ella xUdng nay. nli.m d dlidi niem m<}.c ph u mi;it t1'l2n cua IUdi, va 'laO uach lllih. Vach llidi 103. m9t miinh 89i hlnh liem, dl1ng dge d trong m:)t phiing dung giua clla IUdi, day cua txich llidi dinh voi mang mang-llidi va than .nMng mong, con dinh cua uach hU'dng ra phia trlidc ve phia dinh llidi. Cac cd bam v:3.0 khung xlidng sqi nay d~ cau t{lO nen hrai (hinh 11). Cae ed eua luCii: Lua] Ia m9t kh6i thtt, (t9ng tinh clla hiai Ia d9ng tac phoi hQp ella 17 cd, trong d6 16 cd Ia nhung cd nAm a hai ben do'i xung vdi nhau, va khong bao gid thicu. cac cd nay t90 thanh 7 doi, va 2 co Ie; e6 m9t cd khi e6 khi kh6ng g9i lit cd h<;mh nhfin-Illdi (amidan-Illdi) (hlnh 12, 16, 17). A) Cac Cd tii ben ngoai di tili luiii (ngoc:i lai) * C(J crim-Illdi (m. genioglossus) la cd doi, nbm doi xung, t90 nen toan b9 phAn tntae-dudi clla phftn Iliai di dQng cua Ivai. Cd b&t dAu tit phfa truac bai m9t gan bam VI3.0 m()m ciim tren clla gai cdm d ml)t sau than xlldng ham duai; tit day cae b6 cd toa len tren va ra sau thanh hlnh qU?t, voi nhung sqi cd c6 chieu huang khac nhau, t{lO cho htdi c6 nhung dQng tac thay del. Nhung 34 b6 sQi cd trEm cung t?O thanh dVdng hlnh cung cong ra trudc, di tdi qn dinh llidi va den bam t~n vao din clla luai. Nhung b6 sqi cd duoi cung thl hftu nhli nbm ngang tu trudc ra sau, Wi bam 'laO bd tren xlldng mong, va 'laO mang mong-llldi, k~ cit 'laO ,<;¥n thanh thi~t. Nhung b6 sQi trung gian d giua hai I09i k~ trE!ll, thi day dl)c, ch:;ty chech tdi phAn sau cua lliai. D¢ng tac: Khi nhung sQi tren cung co, thl keo dinh Iuai xuong phia sau ph&n dUdng khdp giua clla dm. Nhung sqi trung gian d giua cd co, thi ep luai xuong nen mi~ng, con khi cae sq'i dUdi cung co thi keo xUdng m6ng len trE!ll ho?c dua di'nh IUdi ra ngoai mi~ng. Cd tram llidi (m. styloglossus) cung Ia cd doi, bAt d&u bai m9t gan nha d phia sau bam 'laO mom tram xliUng thai dlldng, tit day die b6 sQi cd taa ra hlnh qUl.lt tai 'lung day va phAn sau cua Iuai. Cd di tii m(Jm tram toi phftn ben cua than llirii. Nhung sQi d tren eung clla C(J tram-htdi t90 nen bd ella luai, suot tit day tdi di'nh llldi, c6 m9t nh6m b6 SQi cd huang 'laO phia dUdng giua va bam t~m 'laO uach llldi, con m9t nh6m b6 sQi cd khac thl t{lO nen phun ben cua phftn sau Iuai. Nhling sQi cd d duoi cung bAt cheo d phfa trudc voi cac sQi chinh clla cd sitng- lurJi, rai voi ph&n chinh, We phfin day luai clla cd dlldi-lIlJi, tiep t1,lC di 'laO phfa trong ella cd nay d~ bAt cheo voi cac sQi ella cd llidi dudi va toi dinh lurii thi b~t eheo vdi cac sQi ella cd trdm-Iudi ben doi di~n. DQng tac: Rhi m9t cd tram-Iuai co thi keo Iuai ra phfa sau, len tren va ve phia clla cd co; neu ca hai cd CO dong thdi. thi chung keD Ivai len tren va ra sau, ve phia man kha'u cai. Cd dlldi-llidi (m. hypoglossus) Ia cd doi, hlnh ehu nh~t, nflm d hai ben cua day llldi, ben tren xlldng mong. Co baa g5m hai phfin, khac nhau tuy theo vi trf bam 'laO Xl1dng m6ng. Phan sitng-Illdi bam 'laO toan b9 ehieu dai ella b2J tren sitng Mn xlldng mong va phan tiep giap ella sitng nhd xlldng m6ng. Khe thanh mOn (t hanh mOn) N~p thanh am (d~y thanh N ~p ti~n di nh (day thanh am a;',·- -J hoac day thanh am tI~n) Nep pheu-Ihanh thi e! (pheu-nap thanh -"''''' ''<- Khuy~t 9iao pheu Cu sun sllng ;, eu 51:/n chern '1- Ngach hinh qua Ie Sun thanh thiel (nap Ihanh mon)~=:;j ~~ ~ Thung lung thanh thle! ;=:: = :""' ~ Nt1"p hJOi-thanh thie! b&n (hoac ngoai) N~p lum-Ihanh thle! gnJ'a Lc5 tit ella Ilu ~ # ~ , Ranh tan (ranh hinh chll' V) ella Ilu rn Jt. di ,lIiI , Gai dtli (Nhu d.'l -\ \.:::; c __ Gai Is {nhu Gai n6n (nhu Gal nam (nhu narnl -\. ~ Gal chi (nhu cno ~~ ~ ~~~ ~:~~ ~=: Hanh nha.n Il.lOi (amidan 11I0i) Day 100 (cu6ng lutri) Hanh nhan khau cai (amidan kh~u cai) -,j ' Tru Intac man khau cai (cung khau cai - IVai) Mal Iren hJOi (h.Ing hIOi) 1"' '-''' ,- -1' Ranh giua 100 Hi nh 10 . Llfoi (phan nam ngang va phan dang th~ng) va 10 thanh qu an I"ln (1 0 vao Ihanh qu an) Co dQC Iren IU'Oi - 7~Q~P~~~~ : . CO ng a ng Illm ~ ~ -~~~~ I LO l, t cua lu~ , . 1- .j Day lUrn (cu6n9 lurn) Caham - mong Cacam - m6ng xucmg mong Thung lOng Ihanh thi~t 1- Sun th a nh thi~t (nAp th a nh mon) nl1n dinh Ihanh quan "'- -jJ +- - Sun giap Hinh 11 . Llfoi va nen hoc mi~ng (th iet do dang dq c giua ) 35 Co khau cai-llJOi - - _ , Co Iram-Il,rOi - - _ _ , Dinh 11IOi - ~ ::::::::::: :1 Co doc dll6i 11I0i- - ~ • HCilnh nhan kh£u ca i (amidan kh~u cai) ;i- - Co lram-hau t- - Co khfl hau tn~n , b6 11I0i-h~u A ~ ft f- - - Co khft hau giO'a , b6 sun-hau Co c.\m-I~ / Co cltm-mong -===~/ Co m6ng-ll1O'i - Ca ttam-m6ng ___ _ Mang giap-m6ng -======~~ Co giap-mong Manh ben ttai ctia sun giap Co nhan-giap , b6 !hang , b6 ch~ch ~ Co khfl h~u giO'a , b6 sllng·h~u Sling Ian xlIoog mong - '7 Co khft hilu dll6i , b6 giap-hilu ;';?:: ::zS1-::;:: t - Co khit hau dllal , b6 nhan-hau Hinh 12. Cae ea ella hrai Cae 6ng bai xu~t nh6 eua luy~n dll6i I Cue dll6i II" ~ ____ , 6ng bai xU~·;I~]~.:== 1 :l ~ euatuyl1"n Co I ' ,- " - :. • • Co hal than. bl,mg Irvac ___ J 36 ~ - - ~ T uyen nllOc bQI dll6i 11I0l i: - - 6ng bai xuat eua tuy~n dl1O'l ham - -:;;;~ - T uy~n nutJc bot diJ{Ji ham ~~ 'f- - - Co ham · mong ' Co cam-m6ng Hinh 13 . Tuyen mfae b9t dlfai IlfCti Phan day-IlLdi thl. bam vao than xudng m6ng, V.?l0 bd 16m ella ch6 bam ella cd dim- luiii vii. va~ phia tren ehB bam cua ed ham- mong d xVdng ham dvoi. Til nhling nguyen u.Y n:iy, c8. hai ph An eua cd duai·[udi, each nhau bdi rnQt khoang trong, di chech l€m tren, ra tntoe, va va~ trong, toi ph:1n ben ngoai ella Ivdi. Hai ph:1n nay duqc lien ket vdi nhau bdi nhling b6 tren clla cd tram- ludi rna chung b&t cheo, rbi eh0-Y tiep tdi dinh iUdi va Wi uach ludi. DQng tac: cd dUdi-luui keo ludi xuong dtidi. eel niiy lil dbng v~n vdi cd clim·[uai, va voi cd tram-luBi d mQt mue dQ nhat dinh. )Jeu ca hai cd hai ben cung co thi hai cd dUdi-luai keo IUdi ra ngoai mi~ng. * Cd khdu ceii-Iuai (m.palatoglossus) Ia eel d6i, t~o nen trv trudc cua man khilu ceii (eo mi¢ng- hr;mg). Cd khau cai-Iuai chQ.Y tU tren xuong duoi va van trong, tdi phnn ben cua day [uai, d day cac sqi cua cel nay tr(in l;\n vdi cac h6 sdi cua cac cd tram-luai, hau- llLdi va hr;rnh nhan-luai. DQng tac: tham gia vao dQng tac nang d{lY IUdi, lam giam bch thuoc clla eo hQng- mi$ng. * Co hr;rnh nhan-luai hoQ.c amidan-luai (m. amygdaloglossus) dvqe eae tac gia Phlip neu len nhu m9t cd khi co khi khang. Khi c6 thl. no dl1qc rna tit Ia m(it bo cd nha bam van can htiu, can nay di tiep ve phia m?t sau ella hq.nh nhan khau ceii. Ttl day, cd h(lJrh nhan-luai di xuong dvoi tdi day luBi, va van phia trong d@ dan Vdj cd cung ten d ben doi di~n. DQng tac: hai ed cung eo thl nang day [uai len tren ve phia vom khilu cai. "' Cd hau-luai (m.pharyngoglosssus) thvc ra chi la nhling b6 tren cung eua cd khit hau tren, cac b6 ed nay ch:;ty xuong dudi va ra trvoe d dvoi cd dUdi-luui, roi tr9n Hin voi nhling b6 sqi cua cac cd khac clla hidi. DQng tae: keo luBi ra sau va hdi len phia tren B) Cric Cd nlim d trong [uBi (n(ji tq.i) * Cd [uBi du{Ji {m. longitudinalis inferior = cd dQc duaO: t:;to nEm philn duoi cua Juai; cd nay a phia sau thi n&rn giUa cd clim-iuai va cd duai-iuai, eon d phia truoe thl. nArn gilia cd tram-Iudi va cd clim-ludi. D(mg tac; keo dinh Ium ra sau va xuong dVdi, lam eho Juai ngftn l:;ti va uon IuBi cong len tren. ". Cd luai tren (m. longitudinalis superior = cd dQc tr{m) nArn ngay d bEm duoi lap niern m:;tc va lOp din cua m:;it trEm Ivai; cd ch:;Ly dQc tU day {uai toi dinh Iuai va bam vao dinh ludi. DQng tac: nang dinh ludi len cao va keo IuBi sang ben ve phfa ed co. ". Cd ngang (m. transversus linguae = cd ngang Iuao, b8.o gam nhling b6 sqi ed eh:;ty theo chieu ngang clla Iuai, do do Ia mQt eel Ie, n~m d ben duoi clla cd doc tren cua ludi. Cae b6 sqi cel bam vao m:;it ben cua vdch IUdi va vao m$.t sau clla lup d¢m eua niem mr;rc phu bd Ivai. DQng tdc: cd ngang 1l1ai co se thu nha chieu ngang clla luai va do d6 lam bing chieu dai clla Iuai, ho$.c uon IVdi cong thanh hinh mang dQc. "' Cd dilng dQc (m. verticalis linguae ::: cd dilng dQc IUdi) xuat phat til m$.t sau clla can Iuai, roi den bam vao ldp duai niem mqc eua mi;it dudi luai. Di)ng tac: lam dfi!t luai theo chieu tren-dudi. Cac ffi'ilch rnau va day than kinh clla htdi (hinh 16 va 17) DQng mqch: luoi kh:i giau m:;teh mau nuoi duang, chu ye'u Ia cac nhanh clla dQng mr;Ich Ium va thu ye'u la dic dQng mr;Ich khtlu ceii len va dQng mq.ch h6.u len (nhanh clla d9ng mq.ch canh ngoai). C6 hai vung hinh tam giac qua d6 c6 th@ vao duqc tOi dQng mq.ch tum, trong hai vung nay, dQng m:;tch luai chi bi che khuat bdi cd m6ng-lum va tuye'n nude bQt dum ham. Tam giac Beclard co nhung c:;tnh Ia: sitng ldn xudng mong, bd sau cua cd mang- 37 [...]... cua (mtt'1c bI;lt) dllOi ham, co cam-Ilia; :0 hai than (nhl than), bl,mg tntO . 11I0i- - ~ • HCilnh nhan kh£u ca i (amidan kh~u cai) ;i- - Co lram-hau t- - Co khfl hau tn~n , b6 11I0i-h~u A ~ ft f- - - Co khft hau giO'a , b6 sun-hau. "&apos ;- -jJ +- - Sun giap Hinh 11 . Llfoi va nen hoc mi~ng (th iet do dang dq c giua ) 35 Co khau cai-llJOi - - _ , Co Iram-Il,rOi - - _ _ , Dinh 11IOi - ~ ::::::::::: :1. sun-hau Co c.m-I~ / Co cltm-mong -= ==~/ Co m6ng-ll1O'i - Ca ttam-m6ng ___ _ Mang giap-m6ng -= =====~~ Co giap-mong Manh ben ttai ctia sun giap Co nhan-giap , b6 !hang ,