Atlas giải phẫu người - Phần nội tạng (Phần 3) pot

Kha'u cai cling ho~c kha'u cai xltdng (Palatum durum) Niem m~c mi~ng Lit (phil) m(l.t dudi ella vom khd'u aii; d bO' huy~t rang cua Xl1dng ham tren thi niem illJ;lC nay day, dfnh ch~t van Idp mang xzldng (c6t-mt;Ic). d hai philn ba truoc eua Yom khfru cai va d cae bO' ella Yom, tren m<)t niem m:;tc thay c6 3-7 nep nAm ngang, mau do-xam. d mQt phftn ba sau, thi niem ill9-C nay nhan, va co nhieu 16 ella die tuyen nude h9t nho. d hai phAn ba tniac, c6 th~ pharr bi~t dUQC mqt vet ella duo-ng giua; con d mqt phftn ba sali thi vet nay t9-0 nEm dVdng dan cua khftu cai, dl10ng nay th@ hi~n hoi mQt vet nh6 cao nhu mQt mao, ho~c ngl1Qc l:;li, bdi ill9t vet lorn nhl1 mqt rauh. Rauh nay d phia trl10C t*n het d phia sall ella khe giua cae ding eva giUa ella ham tren, boi mQt h6 nh6 hlnh qua Ie, ho(l.c d6i khi boi mQi di@m nh6 ca~, gQi 103. cll kha'u cai, wang ling voi 16 rang ctta. H6 hinh qua Ie ho~c eu khdu ecii n6i trE!ll Ia vi trf ella ong Jacobson, m9t di tfch clla dl1dng thong thl1dng miii-mi~ng nguyen thuY. b ndi nay co m9t bo rna lien ket chui sau vao ong kha'u eai trudc va cung co cho dl1dng dan giG'a. d phia sau, thl dl1dng dan giua t~n cling d tiiu thi¢t (lu:iJi ga). Lap tuyen clla niem m~c phll vom khftu di.i trUi r9ng ra hai ben clla dUdng giua duoi d:;mg hai dai song song, day khoang 2- 3 mm, keo dai tdi t~n khliu cui m€;m. Lop tuyen nay khong th€ tach ra khoi Idp duai niem m~c dut;jc vi chung dinh chJ:it vdi phfrn sau clla Idp dudi niem m~c. Khung xUdng cua khftu cai (khftu ca.i xUdng) dl1qc tang cUd-ng d chu vi bdi bd huy¢t rang clla xuang ham tren, hinh cung, la m9t vom cong 15m theo ca hai chieu ngang va trl1dc-sau. Khftu cai xl1dng h9P bdi mom kha'u ccii cua xU:dng ham trim d hai phfrn ba trudc, mom nay tiep khdp vai bdi mom ndm ngang cua xrtdng kha'u ccii, t~o nen rn9t ph§.n ba sau cua khftu cM xudng. 44 Vorn khfru cai xudng nhan 21 phfrn sau, nhung go ghe d phfrn trudc, VI co nho.ng \l- nho xep song song va d6ng tam. Vorn c6 hai dUdng khdp thiing g6c vdi nhau: m9t dUdng khdp tnidc-sau n~rn tren dl1dng giua, g9i 13 du:itng khap giua khci'u ccii, va m(lt dl1dng khdp chf,ly theo chieu ngang. Hai dUdng khdp nay t~o thanh hlnh chu th~p la nho.ng dudng tiep kho-p giUa cac xUdng t~o nen khftu cai xUdng_ Hdi 21 phfa sau cua dUdng khdp ngang, co cac 6ng khilu cai phlJ sau rnd vao It kha'u ccii be (foramen palatinum minor), 10 nay n:lrn 21 ngang voi muc xUdng ham cu6i cling va 21 gfrn bit huy~t rang; 16 khftu cai be th6ng lE!n phfa tren nb r(lng dfrn nhu hinh m9t ph~u rnd vao trong h6' chan bU:dm-khdu cui. Bd sau clla vorn khftu cai Xl1CJng hdi 15m ra trl1de, tren du'dng giua clla bd nay co m9t mftu xUdng 10i ra sau g9i la gai mui sau (spina nasalis posterior). d ca. hai ben, bd sau ella khftu cai xudng deu t~n he't d dfru ella mom chan brtdm. Canh trong clla mom chan buo-m co m9t rnftu lOi n:lm ngang va huong ra phfa ngoai g9i la moe clla mom chan bu:dm. Xung quanh 16 ehinh c6 th~ thay nhieu 16 ph\l d ca. hai ben, bAt dftu ttl bd trl1ac ella ZO kha'u aii co mQt ranh nho ch~y dQc ra phfa trude theo bd cua vom khftu eai xUdng, ndi vorn nay lien tiep voi bit huy~t rang tren; eac d{mg mCfeh vii day than kinh kha'u cai eh~y d trong tanh nho nay. d ben c~nh eua ranh nho nay con thiy eac h6 nho phan each nhau, doi khi bdi nhung mao nhQn trong do ehl1a cac tuyen nudc bQt nho. Mang xl1dng (c6t-m~c) phu vom khfru cai xudng kha phat tri~n va dfnh ehlllt voi xl1dng d tren dUdng giila. Lop cot- m~c cling dinh vdi niem m~c va kh6 boc khoi Idp xU'dng, nha't la vi be m{it xU'CJng go gh@. Ldp c6t-rnf,lc nay c6 rn(lt y nghla th,-!c ti~n trong nhung phau thu~t d vom khftu cai, ca ve m{it md dudng VaG t~rn thdi d€ tai hoc mui, Ian ve m~t ph au thu~t t{lO hlnh cho tre em bi ti}.t hd ham e'ch (palatoschisis). Ldp tren cling ella khfru cai XUdng tl1dng ung vdi n€;n hoc mlii va la ldp niem mCfe mili. Cae mach miw va da-y thiin kinh eua vung kh§u cui * Ve phfa mi~ng, vom kh:1u cai xudng dUQc nu6i du6ng chu yeu bdi d(Jng m(}ch khf/u cai xu6ng, la mQt d9ng m;;Lch riEmg, va thli yeu b6i nhanh vach mui cua df)ng mqch hlidm-khdu aii. _ Df)ng m(Lch khdu cai xu6'ng (ho$e dt)ng mQch khdu cai sau) la m9t dQng m;;Lch cua v(\m khfru cili xUdng, tach ra tU df)ng m(}ch ham trong. d trong ha'dudi-thai dudng, sau d6 di qua ang khdu cai iJn, vuc;!t qua fai tndJc cua li'i khd'u cai va tiep t\lC di trong ranh nha ;) bd cua yom khftu cai da n6i tai d ncn. tU trong ranh nay dQng m;;Lch tach ra nhung nhanh ben vao phia trong va ra phia ngoai; nhung nhanh ben nhi) nay se philn chia thanh cac nhanh nho hdn nua, nai tiep voi nhau thanh cac cung dQng m;,l.ch d bd huy~t rang cua vom khftu cai. Vi chung ta da biet ro dudng di cua d¢ng m,:!-ch chinh cua yom khftu eai xudng, nen trong ph&u thw~t. khi n:.ch mimh niem nH,lc d!nh dung d~ b1t kin m(>t chb khuy12t cua xL1dng th1 ph.i}i b<it dnu dUdng r<;tch d phia tntdc cua rang ham cuai cung. _ Cu5ng dQng m~ch thu hai cua yom khAu cai xudng la d\)ng mc;teh mui trong, m(>t nhfmh cua df)ng mc;teh bUdm-khiiu cai, tU htlc mui, chui qua liJ rang cita (16 khdu cai trudC), d~ vao h5c mi~ng va phan bo b ph&n truoc cua yom khftu caL dong thdi noi ticp voi d(>ng mf,lch kh&u cai xu6ng. * Cac tInh m(}ch deu di kem dQng m<;tch cung ten, dftn mau d5 vao dam ra'i finh m(1ch chan burim va vao cac nnh mf,lch cua niem mf,lc mlii; cac t'inh m;;Lch chi d&n mau ve cilC nnh mf,lch cua h&u va cua tuy12n hi.mh nh'ln CljC ky thu yeu. * Cac m(1.ch bc;tch huy{/t chf,ly ve phia cac h(1.ch bqch huyr/t cd sew va cae h(1.ch sau hau. * Gae day than kinh la nhEmh cua day than kinh ham tren (V 2 ). Nhung day than hinh khd'u cai trurk va giiia (thoat ra t11 l6 khfiu cai ldn). di b ben cf,lnh cac dQng mQ.ch vii phfm chia thanh nhung c~m nhanh nhi) ph{m ba V[:lO trong niem mQ.c, chung n~m a giua nhung C1,lm wyen nuoC bQt nh6; mQt vai sQi than kinh di ra phia sau ve phia man khd'u cai; vung ehi ph6i cua day than kinh kha"u cai truae va giiia la hai phan ba saU cua YOm khfiu cai xudng, tUdng ling voi cac rang ham nhi) va Ion. N guon chi phai than kinh thu hai la day than kinh miii- khdu cai, day nay chui qua l6 rang ella va phan ba cac nhanh vao niem m~c cua phan truoe Yom khfiu cai voi giai h;;Ln sau la mQt dUdng ngang noi giua hai rang nanh. La rang clla, bi che khuat bai nhii rang cua, n~m tren duong giua, d phia sau cac rang ci'1a giua khoang 1 em; a ph:in duai thi 16 nay nho, nhung Um phia trcn thl tfl.eh thanh hai nganh hQp thanh chu "V" hoQ.c chu "Y" di chech ra sau va len tren, d~ md vao nen hai hac mui, d ngay hai ben cua vach mui. D@ thlfC hi~n dung d9ng tac gay te, phiii chQc kim vao sau trong 10 khoang 5 mm, theo huang song song vai tr~c cua ding cva giua. LiJ khdu eai ldn n~m d cach bd sau cua kh:lu cai xudng 5 mm ve phia truoc, a cach moe cua canh trong mom chan budm 1 cm ve phia truac, va cach bfJ huy~t ding 1 cm ve phia trong. Tren m$,t phftng dung ngang (m$.t phiing tran), 10 nay ngang muC khe giila di.ng ham Ion thu hai va rang khan. Ong khdu ccii di chech xuong phia duoi va ra trudc. D~ thv:c hi(m gay te t6t, kh6ng d.n phai chQc kim vao trong ang, rna chi phong be vung la khdu cai lon la du, d$,c bi~t la phong be' vung truoc cua 10 nay. Kh~u cai mem hO{lc man kh~u cai (Palatum molle) Khdu cai me'm la mQt manh cd-di.n n~m giila hrng-miii (ty'-hau) va hrng-mi~ng (khd.u-hau). Khau ccii m@m co chuc nang ngan cach giila hai phan mlii va mi¢ng cua hQng trong luc nu6t, va lam thay dbi am phat ra. Kha'u ccii me'm dinh vao bd sau cua khiiu edi xudng va hEm tiep ve phia sau vo-i tilu thi~t (ludi gil). Ve phi a duai, khfru cai mem hEm ket vdi day luJi va thanh h&u (hQng) bai hai b6 cd hinh cung, gQi la cung 45 khd"u cai-lui)i (arcus palatoglossus) ho$,c tr(I trudc va cung khdu ceii-hau (arcus palatopharyngeus) ho~c trl! sau cua kh{lu ceii m{/m, nAm giUa hai tr1.,l nay c6 h(Jnh nh6n khiiu ceii (amidan khiiu ceii)_ Kh~u cai mem dur}c cau tl,lO bdi can, co, va niem m<:tc, Can. kh6:'u ceii mfi'm 1a m9t 1a s<;li lien tie'p vai khti'u ceii xUdng d phia tniac V?l ctinh vao bd sau cua ph§.n nay, a phia hai hen thi khllu cai mem dlnh vao moe chan hudm (hamulus pterygoideus: m6c d d§.u dLi{Ji canh trong cua mom chan buom), Can S<;li ni"\Y hlnh tam giac, m<).t tren eua manh dm 5<;li m\y c6 m9t s6 co bam vao, va tu duy cae cd di len toi nen 59 (cd nang man khdu cai va cd ciing man khdu ceii), ho~c tu m~t dvdi eua can kh~u cai mcm di xuang day llfdi VI\ thanh hau (Cd kh{iu ceii-Iudi va cd khtiu ceii-hau). Ngoai ra, d ph§.n giua c6 nhung b6 cel nho, xuat phat tu gai mili sau cti tai dinh cua tilu thift (g9i 1a cd tilu thi~t ho<).c JUdi gll.). Cae cd eua kh5u cai miim * C(} nang man kha'u ccii (m. levator veli palatini), con g9i 1<'1. cd dei-voi tai trong, nAm (j phiin sau-ben cua Jo mui sau, cd co nguyen uy tu: m(lt gun nho bam van di~n go ghe eua m<).t dliai cua xudng thcii duong, d phia truck ngo;\i so vdi 16 dudi cua ong d9ng mQ.ch dinh; - mom bqc eua ph an nh! cua XUdng thai duong, mom nay t<;lO nen phan tren cua baa ct9ng m;,lch dnh; m9t 56 S<;li cd bam vao m<).t dudi cua phan s1.,ln cua voi tai (voi nhr). Tu nhung nguyen uy nay, cd nang man kha'u cai di xu6ng phia du'di cua vi)i tai, vi v~y eel chI b,it cheo phim trong cua vi)i tai b mue canh ngoai cua mom chan buam, roi de'n bam van mat tren cua can kh[{u cai mem, b~t cheo b dUdng giua veri cd cung ten d ben d6i di~n. Cd nang man kha'u cai t~o nen mot nep niem m~c n6i cao len d thanh ben cua hqng-mili. 46 D9ng tac: nang man khfru cai len cao, va co d(>ng tac phl,l 113. lam gian r9ng 10 hfiu cua voi tai. * Cd ding man khfiu cai (m. tensor veli palatini); con g9i Ia cd da-voi tai ngoai, nAm d phia ben ngoai 80 voi canh trong cua mom chan buom, so voi voi tai, va so voi cd nang man khau ceii. Cd bam nguyen uy tu ho'thuyin cua mom chan buam, 113. ngoai cua sun voi tai, va phfln xtlong cua voi tai d gilJa to bau d~c va Ii] gai budm JO k~ d d m~t trong cua gai butim. Cac b6 cua cd cang man khtiu ceii W nhf:1ng nguyen uy n6i tren di xuong gif:1a cd chan budm trong va cd nang man khdu ceii, vang qua va dl.l<;lC ket nai VIl.O m6c chan buam, roi VU<;lt qua cho bam cua cd milt d§ toi bam tan van can cua man kha'u ceii, vao di~n ttch ~Am d phia 5au mao khdu ccii, va vao manh n6m ngang cua xUdng khdu ceii. Gif:1a gan cd cang man kh[{u cai va moc chan budm (hamulus pterygoideus) co m9t tui thanh m(Jc nho. D9ng tac: ding phfln trlioc cua man kh:1u cai trong d9ng tac nu6t, dong thdi mij r9ng vbi tai, * C(} kha'u ccii-hau ho~c hau-voi tai (m, palatopharyngeus, m. pharyngosta- phylinus): xuat phat tit m;).t duoi eua can man khdu cai, tit d§.u trong cua sun voi tai, va tit moc chan budm, cung voi nhung S<;li cua cd khit hau tren. Cd kh&u cai-hfiu t~o nen be day cua trv sau man khtiu cai (ho~c arcus palatopharyngeus: cung kha'u cai- hau), d philn duoi cung cua cd, phan Ion eae 8<;:1i cd di vao va t;)n het d ldp duoi niem m<;lc cua phan dlidi hftu. DQng tac: nang hfiu len cao, ho;~c keo man kh:lu cai xu6ng dlidi; thu nha 16 cua eo hQng-mi~ng (isthmus (audum), * Cd khdu ccii-ludi (m. palatoglossus): bftt dall tit m;).t dv6'i giua cua din man khdu cai, roi di tdi philn ben ngoai cua day lUdi (eu6ng Ivai), t~o nen tr~ trudc cua man kha'u cai (ho;).e arcus palatoglossus: cung khdu ccii-ludi). :10 Ld gai buVm con d"tJ<;lC cac tilc gia Phap 99i 103 /0 tron be, FJi)ng [(ie: nhu eo khfru cai - hau. * Cd tie"u thi~l hOQ,e IILdi ga (m. uvulae): biit dftu til gai mili sau va t1).n het d trong ti6ll thi$t. T()rn Lit di?ng tac cua nhung ed cang va c(/ nang man khd'u cai, chung ta c:ln nha n)n,:{. co thu nhat lam ding ph an truoc cua man khiilu cai. trong di?ng tiic nu6t, len toi m,~t ph6ng ng':-lng voi moe c}din bILdm. trong khi co thli hai cung cang man khiu cai, nhu'ng chi c6 th~ nang man nay len toi ngang muc eua nhling cd chan bILdm, va niH! V'\Y cd dl.ta man kh~u cai toi rip VaG thanh sau clla hau (hQng). Cil. hai co k§ tl'('n deu la nhling cd lam giiin voi tai. Voi vi tri ella chung, hai co nay bao quanh voi tai. cd eang man hau 6 phia truoc voi, va cd nang man h{}u 6 phil! sau voi. Cit hai cd cung c6 tac d\mg rna ri?ng voi tai, vn nhu v,), lam thfmg khf hom nhl. Niem mac eua man khfiu cui: m9t ph&n cung gi6ng nhu niem mC.J.C a khdu cai Xltdng. Tuy nhien, niihn m~c a man khd'u cai mong hon, kern dfnh hdn, va ngan cach vdi ldp tuyen bai m9t Wp rna lien ket duai nicm m:~c. Vung hgnh nhan kh6."u cui ho<,'ic vung amidan khfiu cui (regia tonsillaris): niim d giai h?n giua h6c mi$ng vii hau (hqng), tham gill. cau tQ.o nen eo hQng-mi¢ng (co lulu-mi¢ng). Vung hC.J.nh nhan khfru cai bao gom mM ben mOt h6 gQi la ho' hq nh nhdn (fossae tonsilares) va hai hq,nh nhan hhrIU cai ho(te amidan khdu ceii (tonsillae palalin.ae) n~m gQn trong hai h6 cung ten. Ho' hanh nhan hinh vom nhon la do 6 phia tren thi hai tnf. trude va sau' Clla man khdu c-di sat voi nhau, nhung a duoi thi tach xa nhau, Tn; trude, con gQi la cung khdu cdi-ludi (arcus palatoglossus) la do Cd khdu cdi-llLdi loi vho phia trong tQ.o thanh ffi{lt nep c6 niem mQ.c che phu. TrlJ. trlLdc b:it d~u tu gan day cua tiiu thi¢t, di tai thanh ben cua ho'u (hQng), rBi di xuong dudi tdi ba ben cua day llif]i d~ tQ.n het a day. Tn; sau ho$.c cung khdu cai-hau (arcus palatopha- ryngeus) cling la m{lt nep co-niem ffiS\C nhu trv truoc, nhung 10i vao phia trong hon va bam vao thanh ben cua hau; ne'p nay c6 hinh tam giac huang chech v~ phia duoi, ra ngoai va ra sau, va dUQC phu bbi niem rn0-c cua h<iu. Thanh ben ngoai cua hi;' hq,nh nhan dUQc tC.J.o nen b6i cd khft hau tr~n, can hau, va rat hiem khi c6 c:l cd hq nh nhan- llLdi tham gia (khi c6 co nay). d phla ngoai hdn nua, 10. cd tram-llLdi va cd tram-hau, hai co nay n~m 6 trong khoang cr;mh-hau. Day cua h6 hC.J.nh nhan b phia duai, ttidng ling vai nep lltdi-thanh thi~t ben, Thanh ben ngoai clla h6 hl;lllh nhan con hQp b61 c:i ean n(Ji-hau, H0-nh nhan khfru cai (arnidan khfrU c3.i) n~m d nua tren cua h6 hy-nh nhan d5. rna til d tren. Hanh nhan khdu cai (amidan khfru cai): cau tQ.o biJi mi?t kh6i cae nang bqeh huylt, n5.m d be m<).t thanh ben eua hall, trong vung hgnh nhan. H?nh nh:1n khAu cai hinh qua ball dvc, hdi dui thea chi~u tren-duoi, va d~t theo chi~u trong-ngoai. M$.t tfong cua h?nh nh:1n hoi 10i ho$.c ph£ng, nh5.n vi c6 niem mQ.c hftu phu, nhung tren m~t nay thay c6 nhung 10 (18 den 20 10) la mi$ng cua nhling h6c an sau VaG trong hC.J.nh nh:1n. M~t ngoai cun hQ.nh nhan khfru cai c6 mot lop rna lien ket bao bQe tQ.o nen baa hq,nh nhan (va hqnh nhan), rat kho tach rdi khoi nhu rna ben trong. Cilia hai ph<in ba tren cua bao hQ.nh nh:in vai thanh cua hau c6 m9t lop b6c tach dUQC vi la lop rna lien ke't long leo, gQi 1a khoang quanh-hq.nh nhan, dUQe ung dVng trong phau thu~t ciit hqnh nhan khdu eai; tuy nhien ap xe cling c6 th@ hinh thanh trong khoang quanh hC.J.nh nhan nay va dUQc gQi khang dung Ia viem tay hy-nh nhan. M9t phan ba duai cua bao hqnh nhan thi dinh voi cac co cua thanh h<iu va 1a vung d§ di toi dtlQc cuang;:;l chinh cua h?nh nh:1n (hinh 15). CIjC tren clla h:;lllh nhan khtiu cai, cach vai khfru cai xuong bai h(j'tren-h(;mh nhan, la di tich clla ranh cung mang thli hai a thdi ky bao thai. J1 Cu6ng: la Ihual ngCf Giai phau h9C hay dung de chi I.f!p hQp cac Ihanh phan nu6i dlfang (m'Slc mau, m'Slch bach huyi'1I), day than kinh, va thanh phan chu-c nang (vi dy phs qU<3n, ong m.f!t) t~p trung l'Sii de Cli vao va di ra khOI cd quan h01i\c t;,'lng. 47 Bd sau cua h:;mh nhan ngan each VOl tru sau cua man kh:lu cai bai mot ranh c6 ch'ieu sau thay dbi. evc dUdi cua h,;mh nhan thong thudng narn {j dich nep lUdi-thanh thi~t ben 2 cm ve phia tren, va tach rdi khOl nhung m6 lympho d xung quanh. C6 th~ quan sat hQ-nh nhan kh~u cm rat de dimg b,1ng cach nhln qua h6c rni~ng. Khi hil r9ng mi~ng va keo hrBi ra truoc, an hrai xu6ng thfip vi:t ra truoc bang rn9t de Iuai. thi se trong thay ra hQ-nh nhan khftu C<ii nam giii:a hai In.! cua man khdu cdi, voi kich thuoc to ho~c nha; hQ.nh nhan c6 kich thltac Wn h(jn a tn~ em va bi teo nha khi den tubi gia. C6 th~ kham hQ-~h nhan bftng ng6n tay ho~c dVng cv dlia qua hoc mi~ng. Kharn h;;mh nhan khftu cai qua dUdng milt rat kh6 khan vi bi can tra bai nganh le,~ xUdng ham dudi. Ne'u bAng an mQ-nh dau ngon tay vao cac lOp rno mern nam d ben duai goc ham, thi c6 th~ cam nh~n dU9C lWnh nhan kh:lu cai neu b! phi dQ-i th~t to; tuy nhicn, vi~c kham se d{; dang hdn nhieu neu dlra ng6n tay vao vung hg,nh nhan, nhling d9ng tac nay phai rat kheo leo. Vimg hqnh nhan: lien quan ve phia tren vai man khd'u cai, nen khi vung hQ.nh nh<1n bi tich mD. thl mu d@ Ian tai man khiiu clh, ve phfa tniac duoi voi day lUdi, nen ung thu hQ-nh nhan hay Ian tai day Iuai, ve phia duoi vai vung dual ham, nen viem tay d khodng quanh- hc;mh nhan thi co th~ Ian tai vitng duai ham. Mgt ben ngoai cua vung hQ-nh nhan lien quan qua thanh hftu vai khoang cg,nh hau (ho.$-c khoang "ham-hau"), chua day m6liEm ket va rna rna, vui trong khoi rna nay c6 dic cd ldim-lucJi va cd tram-mong, nhung dqng mqch hau len, d(Jng mc;zch m«t, d(jng mfl-ch canh trong va canh ngoai, (inh mqch canh trong, va cac day than kinh thi~t-hau, phe: vi, than kinh phl/ 2 va thiln kinh hq-thi~t, Phiin IOn cac rnQ.ch rnl'm va day than kinh nay deu nim hdi d phfa sau.ngoai so vai -" Day than kinh phu (n, accesorius) la day than kinh S9 s6 IX. cac tac gia Phap QQi day than kinh nay 103 day than kinh gai song. 48 dien d6i chie'u cua hanh nhan kha'u cdi len th~nh cua h&u. D(Jng mqch canh trang nflm cach hQ.nh nhan kh:lu cai khoang 1,5 em d phia ngoai va phia sau (doi khi dQng rnQ.ch nay nam sat Vdi h<;lnh nhfm va chi cach nhau bdi thanh eua hau), dii'iu nay b~t bUQc phfru thu$.t vien phai rat th$.n tr9ng khi thlfC hi~n cae phfru thu~t d vung hr;wh nhan. Df)ng mqch mgt e6 khi di cong len tai giap cvc duJi cua hQ-nh nhan khftu cai. do d6 cilng cfin thQ.n trQng d€ tranh gay chiiy rnau do tan thudng dQng mqch nay. Trong s6 nhung day than kinh vua k~ d tren, thi day than kinh thi~t·hau ntlm rat gtin thanh eua hau, do d6 cung la thanh phfin d~ bi tBn thudng trong cac thli thu~t d vung hQ-nh nhan. Cae m;;teh mau va day than kinh ella hl;lnh nhan . Cac d9ng mQ-ch bftt nguon tu d(mg mgch luai, d(Jng mgch hau len, vn d(Jng mgch m«t, cac ct9ng m9-ch cua hQ-nh nhan dgu tai hQ-nh nhan tU m?t ben ngoai (g9i Ia r{/n hqnh nhan). DQng mQ-ch quan trQng nhat la d(jng mqch khflu caL len (a. palatina ascendens) (Ia nhfmh cua dQng mqch m«t), d(jng mqch khflu cai len tach ra mQt nhanh (ramus tonsillaris: nhanh hgnh nhan), doi khi kha to gay ra chay mau 0 Q-t trong ph§.u thuQ.t dt hQ-nh nhan khfru cai. - Cac tInh m9-ch tQ-o thi'mh m1)t luai cac tInh mQ-ch nha d be m$-t eua hl~nh nhiin, va mau tlnh mQ-ch duqc thu nh$,n vao cac tInh mQ-ch cua h:lu. . M<;tch b?ch huye't: hQi tv ve cac h?ch mQ-ch huye't duai ham, nfirn d vung quanh g6c xtwng ham dUdi, va ve cac hQ-ch c6 sau (nodi lymphatici jugulodigastrici : nh6m hfl-ch bqch huyit rinh mgch crinh-cd hai than). Trong trudng hqp b1 viem nhi@rn, thi eac h:;tch nay sung to va co th~ Sd min thay, doi khi chung hQp thanh m9t kh6i to, dau a duai goc ham. - Cac day than kinh hinh thanh d be mat cua hanh nhan khfru cai mot Iuoi sdi nha v6i cac· sdi tach ra tU cac day 'than kinh lUdi (mQt nhinh nha cua day thfrn kinh tam thoa: V~), va than kinh thi¢t-hau (so' IX). Cae mJil-ch mau va day th~n kinh eua khdu cai xu'o'ng va man kh~u cai Cae dQng m<:).ch cua vam khiiu eai xurJnf [ va eua })Uln khdu ceii xuat phat. til (t~)rrg I1H}ch mf)t (a.palatina ascendens: d¢ng mQch hh{£u ceii len) va tit do<:).n cu6i eua a(mg mQeh ham trang (a. palatina des- c('nciens: d(Jn/t mq eh khiiu cai xuong), di.c dQng m?ch nay cho cae nh;'Inh wong ung 18. d(mg mq ch kha'u ca,i lim (a. palatina major) '1/1l. nhung d¢ng mq eh khi.iu. ceii be (aa. palatinae minores), phan nhanh ij trong h6 chan buom·hlin1. _ Cae finh m?ch t?O nen nhung- dam roi do V~l.() cac thrm tlnh m?eh ldn hdn va dim m{1lI do' v;\o dam rt)L tlnh mq ch chan burJtn va vao d.c anh mq eh cua hau. _ Cac m~ch b[J.ch huyet d6.n luu b?ch h uyet eua vung Wi nh6m h:;tch tren clla clw(]i hl7ch b(Ich huyet eo'sau. _ Cac day th:1n kinh cam giae la nhanh (,Uel day than kinh miii-kha'u cui (cac nhanh nay mang ten la nn. palatini major, medius et minnres: cae day than kinh khii'u eui [rln, trun; : binh uu nho), tat ca. di toi vung khftu c:ii qua ()ng khdu eui trude va d(fu thuQc ve khu v\fc chi phoi eua day than kinh ham tren (V J. Ngoai ra, vung khiiu eai can du~c chi phoi hiji cac sQi cam giac eua hai day than kinh thi~t-hau vaphe'-vj. Cae day thftn kinh vi;tn dQng thi xuat phat til day than kinh ham dlidi (VJ (cac nhimh vQ.n dQng nay g{)i ten la n. tensoris veli palatini: than hi !th erl ding man khiiu ceii), tU day than kinh thi¢t-hau va day than kinh phe'-vj, Hin lli0t c6 nguon goc tU nhung day than kinh lII¢t va hl7-thi¢t (day than kinh hq thi~t chi chi phoi ri€mg mQt cd luBi-ubi tai). Cae thimh philn phlol thuqe eua hoe mi~ng Lqi (Gingivae) La phftn niem mt;1c mi~ng dinh vao cot- m(IC ella cae xUdng ham tren va ham dudi, che phil bit hu)'~t rang cua cae xlidng nay a ca hai mi;l.t tien dinh va mi;l.t mi~ng (mi;l.t Ivdi). L~i phil a hai m~t nay lien tiep voi nhau qua khe giua nhung r~ng, va xung quanh C6 rang thi t~o thanh m(>t vong nh§.n (vong tron c6 be day), tang eu'dng eho rang du'Qc giu vung hdn vaO cae huy¢t rang, dong thdi cung voi lOp c6't-mt;1c rang-huYft rang hinh thanh m(>t lien ket dan hoi, phai tach ra trlioe khi muon nh6 m(>t rang nao do. LQi bam eh~e vaO lop cot-m<:).c (mang xlidng) ella d.c xlidng ham, do d6 khi ehQe kim phong be novoeain d 1r;11 rat dau. Cae rang (Dentes) La cac eau truc r~n c:im VaG trong die huy~t rang d bd cae xVdng ham tr€m va dlioi; rang co ehuc nang nhai va ea chuc nang t~o Idi noi. Cac ding xe'p thanh hai hang tren va dlioi, t<;lo nen eac cung rang. Khi ng$,m mi~ng, cung ham tren (cung rang tren) thl1cmg vv~t qua ra trlioc so voi cung ham dlidi (cung rang duoi), t<;lo thanh eai gQi la "ki~u d.n rieng" (ki~u e~n eil th~) ho~c kdu khep rang. a 10ai ngudi, rang chi' thay co m(>t Hin {gQi 1a ki~u mQc rang hai Ian), qua trinh nay bAt dftu tit khoang 6 tU6i rlidi va ket thuc vao khoang 14 toi 15 tu6i. Tuy nhien, rang ham Wn thu ba con gQi 18. rang khan (dens sapientiae), thi mQe mU9n hdn. MQc rang: Lftn mQc rang tha nhat c6 20 rang r~ng sdm, can gQi 1<1 rang sita (dentes decidui lactei: rang sua r\lng som) bao gam: 8 riing crla, 4 rang nanh, va 8 rang ham sita 33 ; rang ham sua CUBl eung mQc d chb eua nhung rang ham nho trong lJ Giua s6 lu'Qng va len goi clla cac rang sua va rMg vlnh vien co m9t diE!m can n6i r6 de khoi nham Ian: d nguoi Ion trong s6 cac rang vTnh "ien Iren moi nua ham co 2 rang ham be (premolars) va 3 r~ng ham Ion (molars). con d tre em Irong thai ky m9c rang sua thi moi nua ham chi co hai rang ham. Cho nen khong n6i ro dU9C 103 rang ham be ho 9c Ion. Tuy nhiEm a Clay tac gill 99i la rang ham Ion (molars) va them d!nh ngu "sua". do d6 chung toi d!ch cac 111 Cl6 la rtJng ham sO'a th(l nhfit va th(l hal. 49 IAn thay n'ing ho<)c Ian mQC rang vlnh vien. Thai ky mf)C rang sita b&t dfru til 6 thimg t{ji :H'i th{mg tubi. Dc'iu tien In mQc cac rang cUa giita (thang thli 6-9), rai den eac rang Clta hen (th{mg thli 9-18), rai den cac rang ham thlt nhi{t (thang thli 22-26), rai den cae rdng nanh (th{mg thli 28-34) va cu6i cung \;'-1 cllC rang ham thlt hai (thang thli 32-36) (hinh 18. 25). Cric rang vlnh viJn (dentes permanents) xuar hi~n sau khi cac rang sua l'\mg di. r@ clla cac rang sua bi tieu dfrn du{ji ap l-t,J'c clla cac n'ing v1nh vi@n dang mQc len (tnl tn_iCing hQp cac rang ham Ion vlnh vien, vi di.c rang nay khang c6 trong lhiJi hi' rang sita). d ctay, th11 tt): mQc rang (mQc rang v1nh viEin v~\ ry.ng rang s-G'a) b. nho sau: rang ham IrJn thlt nhrt't (giua 5 va 7 tuGi), cac rang eua giita (giua 6 va 8 tubi), cac rang elta ben (gi-G'a 8 va 9 tubi), cac rang nanh (gi-G'a 10 va 12 tubi), cac rang ham be (gi-G'a 11 va 12 tuGi) va rang ham ldn thlt hai (gi-G'a 12 va 14 tuGi). Rang ham Ion thlt na (gr}i la "rang kh6n") In rang mQC cu6i cung giua 19 va 30 tubi. N6i chung, Cal' rtmg thu(lc ham du'oi mQC tru'oe so voi rang ham tren, cach nhau tu 2-4 thang. Nhling rang vlnh vien, voi so lU'qng la 32 se bao gam: 8 rang czla, 4 rang nanh, 8 rang ham be va 12 rang ham ldn, phan bo giong nhau d hai ham tren va du'oi. Trang th1jc hanh rang-mi~ng, ngu'di ta dung "c6ng thlic riing" d~ dem va nh~n biet cac rang, cang thuc nay trinh bay so' clla Cal' rang tu'dng ling, lily moc la dudng giua clla moi cung rang, do d6 cong thuc rang se nhu sau: 50 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 87654321 12345678 Ho(l.c don gian han 2 123 2 123 Hinh th~ chung: Thong thudng, mM rang bao gam ba phf!n: vanh rang, c6' rang va re rang (hO?C chan ding) (hlnh 21, 22). Vanh ding (corona denlis) la phfrn nhin tha'y dUQe trong mi~ng", mall tdng nga. C6 th~ ph an bi~t tren vanh clla m6i rang: mi;'>t m~t ngoai huong ve phia tien dinh mi~ng (facies labialis sive buccalis: m(tt moi va ma).'l4, mi;'>t m?t trong hudng ve phi"3 lu6i ho~c phia vom mi~ng (facies lingualis sive palatina: mgt lrtdi ho¢ic khri'u ceii), cac ml}t tiep giap vdi nhung rang ben q.nh tren cung m9t cung rang th1 gQi In m¢it tie'p girip (facies contactus) - tuy thea cac rang khac nhau, cac m<).t tiep giap se la dic mrl-t ben doi voi rang clta va rang nanh, se la m(It trrtdc va sau doi voi rang ham be va Ion - ngoai ra cac rang ham be v,\ ldn thi can c6 m9t milt nhai (facies masticataria) ra't bi~t hoa. Tren m(It nhai clla Cal' rang nay, c6 dic num lui gQi la Cal' cit rang (tubercula dentis), Cal' cll nay giu vai tro tham gia vao d9ng tal' nghien th11C an. ea' rang (collum dentis) noi tiep giUa vanh rang va re rang va nAm ngang mue bd rang clla lc;ti. Re rang (radix dentis) la ph.§.n c6 d~nh vao huy~t riing, cach v{ji thanh clla huy~t ding bdi lop cfIt-m'1c rang-huyiJt rang. C6 rang va r~ rang mau vang nh~t. C6 rang chi e6 m9t rEi, c6 rang nhieu rEi, m6i r~ t~n cung bai mi;'>t dinh re rang (apex radicis dentis). Hinh th~ neng (hinh 23, 24). Nhling rang clta (dentes incisivi) hinh nhu ludi simg, d~t thea chieu truoc-sau. Rang cva ham , Ve m<"illhual nglt 1161 ve hlJilllg cac m(il Clla vanh r<"ing can pRan biel nhu sau: cac rang cCra va r<"ing nanh co hai m<"il hLlang ra (ruoe ho(!.c ra ngoai, ILldng lIng vOi m<"il trong ra mOl va rna (nen con dLl!1c goi la mill mOi va ma). m9t m\'lt huang ra sau ho<"ie vao trang thi nhin ve phia IIJOi hMe vom miEmg (nen dUClC goi la m~t Mji haac khtJ'u cai). con cae m;'!.t rang gi8p vei nhau thi dell 99i la m~t tii§p giap: a rang eLfa vil rang nanh thi la cae mal ben, con a rang ham Ihi la m;'!.t trude vil sau Rieng eae rang ham eo m~t nhai. " Rang nanh sua Cae rang ham sO'a Hinh 18 . B(I rang CI Ire em 6 lubi (rang 5i13) Xoang ham ; Cae rang Mm be tn~n , F!anQ ham Ian Ifen thil ba ( rang kh6n) Rang nanh (ham) tri}n ~=:~~~~~~ Rang nanh (ham) duCri - dutli thO hal duCri Ihil ba (rang khOn) 6n9 rang dlla; (6ng Mm dU'Oi) lO can Rang ham Ion dL1lJi thu- nhat Hinh 19. B{> rang CI ngllai 'an dLiOi tintdng dung th~ng, trong khi rang ei'ta ham tn~n t!ntimg hdi chech ra tnidc. Cae ding flanh (dentes canini) co vanh rflng khoe hdn va loi 1'a phfn moi. Re rang nanh hloh tr~, khoe thLtdng hdi chech ra ngoai. Cae rang ham be (dentes premolares: rling tn/dc-hilln) c6 d~c didm ia d m~t nhai c6 hai ell rang (mQt ell d phia tien dinh mi~ng VI\ l1l(?t ell b phia ILiai ho<'.ic phia kh~u caiY If " hai ell rang nay ngall each nhau kh6ng hoim toim boi mc)t ranh n~m ngang. Re eua cae rang ham be thi ng~n, tht1dng co m¢t re m~c du d6i khi rang ham be thu nhat co re chi; ct6i . Cae riing ham Wn (dentes malures: ding ham) co ct~c cti~m In m~t nhai c6 tit 3 den 5 ~ Ve m~t gQi ten cac CIl rlmg 0 mtit nhai cua cae rang ham, )(em I{li chu thich 'Ie cach goi len cac m~lt cua vanh rang a chu thich 3:1 cuO; lrang 34. 51 Hi nh 20 . B9 rang khi kh ep kin (can) cli riing. cac co nay co vai tro dimg k~ trong dQng tac nghien thtrc an . . Vanh eua cae rl-\ng ham IOn trim (0 haITI tren) hinh Lboi ho(lc hinh khoi bfi.u dl.lc, voi m~t nhai co bCin e ll (hai ell b phfa Inn. va hai ell d phia Ittai ho~c phia khiiu cili), phon deh nhau hoi m9t ranh. Vanh eua nhung rAng ham lon du'ili (d ham duoi) thU'o:ng hinh khoi vuong. Ian h em va thltang c6 so'll.lr.Jng ell thila (gQi iii eu Carabelli) so voi nhung rang ham Ian trim lllong (rllg . Rarlg ham Lan thl1 ba (con gQi Iii. "ding hh6r1" - dens serotinus siue sapientiae), lit rAng k~m phat tri~n nhat va c6 khi khong c6. Ccie dillg ham Lan trim c6 ba re (hai re a phfa rna va m9t re d phfa khtlu cai), trong khi cac rAng ham Ion dttdi chi c6 hai re (mQt re tnl{Jc va mQt re sau), tQ 1C eua ca.c rllng ham 10'0 hoi chech ra phfa sau. ~u ~ ~'C~d '*""" ~ ""' 11 ,, ~ I ~tIII ll ~t>tl ,. WIngar. Mgo/I fI&)w~~~~~ Hinh 21 . Cae rang (r ang elra: 1-2; rang nanh: 3; rang ham be : 4-5; rang ham Ian 6-7-8) Hinh 22 . Cae rang vinh vien Ham tren Ham dum Cae rang r/!ng slim (We 1a rang sita) co vanh r~lng mau hoi xanh, va nho hOn. Hoc tuy rang i(li thllong rqng hon. Cac rllng dv~c b6 tri thanh m¢t hang cong gQi Iii. cung rAng, cac m~t tiep giap sat voi nhau. Nhung d ngang muc co rAng, thi giua nhung rang d c~nh nhau c6 khe gian rallg (spatial interdentaria: khoang gian rang). Cac Tang ham nho va h3m Ion trim co hltdng thAng dung , trong khi vilnh coa cac rA.ng ham IOn dudi thl hoi chech ve phja trong, tltc 130 phia ho c mi~ng chinh thuc. Cung ding trclL (arculi dentaLis superior) hlnh ball dl,1C (hinh elip), con eUTIg rang duai (arcus dentalis inferior) thi hinh parabo i, voi nhieu bien th~ khac nhau it nhi eu. Kilu cdn (ki~u tiep xuc) dUQ c gQi ia "d6ng" ho(i.c " khop ". Trong vi tri dong thl cac rAng ctra ham tr en thlldng vu~t ra phia tn((Je hdn ~o vdi rang cua ham dlrdi, chong Il'll C':lC rang ('uo] dudi IllQt. chilt. CtlU t.rllC ci.'ia ciw rang (hinh 26, 27): il hun i rung m(li ]';lng: 1.:0 m<)t hoc gql lit hoc }'(f11f! (Cot'/"" dFlttis). ho:~c lute lilY rallg. hoc n;'l~' thong: \'di mQt ho;)c nhiel! {/ng re rCilig ho0.(' filiI! chrill n'ing (conati radicis dClltis), c;l(' tillg" nil)' dell co 10 Illd 1'3 ng:o~'li d dmh l'UOl C;'I(' re nlng [{oram /! apltt!s de/His: /6 dlnh (1'1'/ I'clflp!. /-Ilic Illy relng va die ()/tg re ding chua d:1\' m{) hen klYt memo nuill do nh~t. giilu m:ldl molll vi) nhung s(li than kinh cam gl:1L dlt<;lC KQi In ttl}' rang (pulpa dentis). Bao xung: quanh ttly rll.ng In mQt chit gu)ng v(ji xlidng gQI Iii. nga rang (substantia elwrol'a: chri'l IIgiIJ, chat nay mall vn.ng nh.)t. r~n h(m va glall mu6i khoilllg hdn. so \'i1i Xlrong Chilt nga a phal1 re rang dU(Jc phil ben ngoill bell 1ll9l lop mo xl(dng mongo mall niw-\'ang nlu,l1 gQi In ccment (cementum S/L't' substantia ossca: cement hOQ-c cha'l uldl/if). lap Xltdng nay kct noi vdi cot-mac !'(tl1g.lllIy¢t rfing bdi mQt h~ thong nhung ";(ii tr,W keo (gqi Hl sC;1i Sharpey), r\gil n)ng d phhn vanh rAng thi dtl(Jc linn b9(' bdl men rdng (substantia adamaillilla). In m¢l chfll mall tdng . bong, co [he CO l [:'1 Io<~i m6 nin cung nhat trong co the. h:lll nlnt ch I Call t~o hoi cac muoi kho.lng vii ngrlm bdi apatit thu¢c lo~i phosphat. Men rcillg dltQC d'iu t:;IO bdi nhung don vi g'Qi Itt lrf! mell rang. tl'l,l men ri1ng hinh I~\ng trl,l dui. SilU m.;tt. nam th~ng goc viJi be nu~1. cua lJalLh rang vii ket noi voi nhau bdi m(lt chat gAn vo dinh hinh, , • b Cae tIang nanh ~.~ • bed Cae rang ham IOn tr6n • c CAe rang ham l(m dum Hinh 23 . Cae m~t ella rang • b Gacrangcita ~n (ham) duO • b e lUng naOO (htsm) dUOl Hinh 24 . Cae m~t eola rang Hinh 25 . Cae rang sila (rang rung sl1m) 53 [...]... hai tMn (nhi IM") "- -" - Gal dal (nhu dai) ,'1 - - Syn thanh... (nc3P thanh IT ~i;~~~E=== ~tfhh:~a~u-Ihanh!fen qu;in thie!(10 vaG thanh quan) • Cae co 1i6n pheu ngang va eMo Co nhan-pheu sau - - - 'H:L " , - - - Ngadl hinh qua Ie -\ - '-\ 1\ • 'II Hinh 31 Hau (h9ng)(m~t ben trong, nhin tlt phia saul Cae Jwnh IIhrin kha.'u coi, h.anll nhfw t'oi, flrmh nhrin [lICli va hrwh nhri" htiu, tQ.o n('ll L'ong bQch Iwyi[t WaLdeyer • Khau-hcllL (trung·IUIl/g, hQ'lg · mi~rzg)... khau cai-lU'Oi) DOng mach hanh nhan (amidan khau cai) Co Iram-IU'Oi TN sau man khau cai (co khau cai-hau) TInh mach h~nh nhtm (amidan khau cai) Day Ihan kinh thiel·hau (IX) Co khil hau trlln Co m6ng-tU'Oi Day chang Iram-m6ng I-:== =-~ Than xU'ang m6ng Co khft hau gilia Co Iram·hau Sun Ihanh !hiel (nap Ihanh mOn) Khoang Ihanh quan Sun giap Hinh 34 M~t ben trcng hiiu - cac cd cu ty'-hiiu va h~u-hiiu (Nhin... ":":~ ,- Tuy~n (nuOc bot) mang tal >-S~ · C( can m . tram-hall' . o trAm-m6ng 66 etlan blJOl11-h~u mi~ng-hau B6 ham n-IIng./IJu 86 hJOi-hau 86 sun-hau (a) 86 sl.fng-hau (b) Co khil hau tr~n Co khil hau giLra 86 giap-hsu. mau 0 Q-t trong ph§.u thuQ.t dt hQ-nh nhan khfru cai. - Cac tInh m9-ch tQ-o thi'mh m1)t luai cac tInh mQ-ch nha d be m$-t eua hl~nh nhiin, va mau tlnh mQ-ch duqc. tram-m6ng Co tram-m6ng Co cMn buom trong Co hal tMn (nhl tMn), bung sau Co tram-luDi Co trAm-m6ng (gAn bam tan) DuOng dan giCia a thanh sau hau ',i- Co tram-mona