ATLAS - Giải Phẫu Người docx

• Lap dztai niem mae: d bd cac 16 mui, da phu be m;t ben ngoai cua mui qult sau vao trong cac hoc mlii, va tdi muc bd dUdi clla nhung sT/-n ben clla mili thi da tiep noi vdi niem m9-c

Coordinaitor:

Colaborators:

Reviewers:

Mircea Ifrim Member of the Medical Science Academy

Human Anatomy Atlas

Mircea !frim

Chen Feng Ifrim, Adrian Maghiar, Traian Maghiar,

Loi lI!a

euon Atlas gia.i phau nglidi rna cae b:;m dang d.m tren tay co nQi dung de cl}p chu yeu

Wi cae t~mg (cd quan) Tac ph~m dUQc xuat ban b§.ng tieng Anh va 18 cang trinh dftu tien thuQc th~ lo~i nay cua nganh Giai ph au hQc Rumani

"Atlas giai ph au ngudi" truClc het la slJ ke thua va phat tri~n ttl tudng cua nha gi3.i ph[m h9C VI d~i Francisc Josef Rainer, cha de cua nganh Giai phfru hQc Rumani Nen tang

tli h1dng khaa hQc cua Rainer bit ngu6n tit each ohio nh~n c{lu true thea chile nang: mQi dlu true gi3.i phftu deu dl1Qc nghien CUll va giai thich d1;ta tren Cd sd chuc nang cua chung

Ben c~nh d6, "Atlas giai ph au ngl1di" con dang thdi th~ hi~n mQt quan ni~m Cd ban khitc ella y hQc hi~n dlili D6 chfnh la quan ni~m Him sang.ICu6n sach kh6ng di vaa rno t8 cae cau

true giai phftu voi nhung chi tie't ntdm ra va b6 NgU<;lC l;;ti, no t~p trung trinh bay cac ca'u truc Day trong moi tlidng quan voi y nghla lam sang cua chung theo phlidng phap dinh khu, nh5m phrit huy tai muc t6i da t(nh huu dl).ng cua giai ph~u h9C d6i voi thvc hanh

Voi mQt phl1dng phap tie'p c~n hoan taan moi, thaat h~n khoi 16i rna ta chi tie't rudm ra

d~ chi' q.p trung vao nhung khai ni~m Cd ban nhfft, co y nghIa lam sang quan trQng, cu6n

"Atlas gilli phftu ngl1di" da d\l-t toi mQt sv thong thOling hiem tha"y trong mQt Hnh vvc v6n rat C\l thJ la gi8.i ph~u hQc Cuan sach chuyen khao nay, vi the, la S11 phan ~nh xung dfmg cua mQt nganh khaa hQc gi8.i phfru hi~n d\l-i, tUdng xung voi nhung doi hoi cua ki nguyen moi dang bAt dau

Tac gin cua cu6n "Atlas gilli phftu ngudi" la mQt nha gilli phfru hQc co uy tin, voi tai nang va nhung c6ng hie'n dB dU9C bie't den tren toan the gioi, va hi~n dang giu cac chuc vl) Chu tjch cua A.B.! - Uy ban Nghien cuu Hoa Ky, T6'ng Giam d6c cua Vi~n Ti~u sU: The' gioi

6 Cambridge v v" C6ng trinh nay cua ong dl19C danh gia la mQt dong gop c6 gift trj cua

n~anh Giai ph:iu hQc Rumani cha gilli phfru h9C toan the' gidi N6 cling d6ng thdi 18 s\1 ket tinh cua qua trinh ke' thua c6 phat huy nhung gia tr! khaa hQc va tinh than cua GS Rainer, m(Jt ngudi luon hl1dng cui}c ddi minh thea theo cau cham ngon: "Ngudi thay VI d\l-i 18 ngudi thfry dEw t\l-o nen nhung the h~ h9C tro xua't sa.c hdn chfnh bEm than minh",

Chu tjch Vi~n Han lam Y khoa Rumani

LC:ii n6idau

Cu6'n sach Atlas gi:ii ph§.u hQc xuat ban bltng tieng Anh 1:\ ffi9t tal li~u c6 119i dung vtiqt qua khuon kh6 eua l;i.11 phb.u hQc kinh di~n MQt m;)t, chung toi nhun m~nh toi nhling chi tiet gi~li phAu c6 tam quan trQng lam sang, va m~t khac chung Wi trinh bi\y nhling u:ng

cil,ll1g n~)i-ngo<'l.i khaa cd ban dt;!a tren nhung hi~u biet Sall sAc ve cau true giai phfru

GiAi phAu ella cd th~ song c6 ffii)t vai tro quan trQng, khai d5.u bdl quan ni~m cua Giao :-;11 Feancisc Rainer eho dong: "Gial phau hQc l:i m9t khaa hQc cua cd th6 song" Cling trong hoi c<:1nh nay ma giai ph§.u hQc X quang, sang l~p bdl Eugen Flavu, mQt ct;{u sinh vicn xuat

"iic tnloc cllly eua Giao 81.1 Francisc Rainer, da chiem dUQc vi tff uu the

Do d6 "arh Atlas nay se co feh cloi v6i sinh vien eua cac tnldng d9-i hQc y khoa, va ca doi

vdi nhung bllC sy d cac ngimh chuycn khoa khac nua Voi cuon sach nay, hQ c6 san mQt tai 11<'1.1 honn helo ve' giai ph5u hQc lam sang rat huu ich trong thljc hanh hang ngay

TCJi mon,£{ rang, trong boi canh nhu v*y, dut1c bay to long bict dn cua t6i doi voi nhung ngui'J! th{i~' v1 d~i da dao U~o tai trong nhieu nam: Vi~n sl Stefan Milcu, Vi~n SI 1

Fagri'isfmu Vl~n Sl Theodor Burghele, GS TS V.Papilian, GS TS Th Riga, GS TS F Crilciul1, Vi~n 31 B Menkes, GS.TS Z.lagnov, GS TS RRobacki, GS TS 1 Chiricula Dong thdi, toi xin dim dn rat nhieu Vi~n SI N Cajal va Vi~n sl V.Voiculescu vi slj quan t[lm nong nhi~t va Slj giup da than thiet cua cae Vi~n s1 trong toan bQ qua tdnh nghe ng-hi¢p eua Wi

TOl mong: muCIn duCjc bay to long bi€(t dn toi nhung dong nghi~p eua toi Ia cae GS TS Cczar Niculescu, GS TS Dumitru Dragoi va GS TS Gheorghe Mocanu, vi dli giup da toi c6 hi¢u qua de' ho:\n thanh cu6n sach Atlas nay

Cutli Cun!? nhung kh6ng he kern philn Ion lao, Wi xin bay to long kinh trQng sau s~c

nh<1"t t{ji Vl~n Sl Gheorghe NicuIescu, rna tai co han h~nh dUQc cQng tile gan gui va suo't ddi

Vi~n 81 o:i gianh cho tai tinh b~n chan thanh

GS.BS.MIRCEAIFRIM Vi~n si Vi¢n Han lam Y khoa

5

LiJi lita 3

Lai noi ddu 5

Chu'dng 1 Duu va Cd 9

1\-10 dAu 11

Vung mlii 12

Ctl C hoc nllli 15

Nhung xoang c0-nh mili 21

1·lnc nli~ng 23

Ti('i'n din h hoc mi~ng 24

lloc mi~ng chinh thl1c 25

Nhung vung nong cua hOC mi~llg va cua m~t 28

Nen (san) hoc mi$ng 31

lAiai va vung Iuai 32

H ' lh" ~ ong tuyen nucIC Qt cua oc mH;mg ~ ' b ' h " " 38 Yom mi~ng 41

C" ,ac l an h' h h" p an p h 1,1 t u9c cua oc mWng h ' ' h" " 49 Yung hiiu 55

Hau (H9ng) 55

Vung duJi ham va vung mang tai 65

Vung d110i ham 65

Vung mang tai 66

Vung thanh quan 67

Thanh quan 67

Vung tuyen giap· khf quan thvc quan 81

Tuyen gi£tp 81

Khi quan do~n c6 87

T h ' d J,iC quan o~n co 89 " Chu'dng 2: Ngtjc 91

Thanh ngl,iC 93

Vung vu (rung tuyen vu) 95

Khoang nb'Vc 97

Mang ph6i 97

Phc quan gac 101

Ph6i 103

Cay phe quan 108

Trung that 116

Trung tha"t truOc 116

Vung tim-mung ngoai tim 127

Trung that sau 146

Chu'dng 3 B1;Ing 155

Mb d."iu 157

Gioi h~n va cac th.3.nh cua bl,lIlg 157

6 b1,111g 162

8

Phuc m~IC (I' lang b1;l-ng) 162

Tfing treo kct m,:tc trang ngang 179

Vung dq day 179

Vun~ tit trang-t1;l-Y t,:tng 189

\lung gan

Vung Iflch

T:'ing dLiai m~1.C treo ket trnng ngang

196

.216 .21S Hong tnlng vii h6i t.rang (Hong-h6i trnng) 219

D'.li trang (RuQt gift) 226

Khoang sau phlic m~c 214

CIC tuyen tlni<:Jng th~n 247

Th('ln ~8

NiQu qulin 262

e,k m,)ch m{m 6 khoang sau phuc m1).C 265

H~ thong b~ch huyet sau phuc 01<)e ella (; bl,lng 267

Chuoi thAn kinh giao cam thAt lung 269

D · aln rOl ':lng , (D" 31n rOI t10ng d ) 270

Chu'dng 4 Ch:'ii-u hong 273

1\16 diu 275

Pillir 11l(1C ehQ.u hong 276

l:::'lllg quang 282

C{IC cd quan sinh d1;l-e trong- clla nam giai 28;'')

Tinh honn 2S7 J\.-1 ao t inh 2S8 Gng tinh 290

ang ph6ng tinh 291

Tuyen tien li~t 292

Cflc h(;mg tinh (Cclc tuyen br,mg) 295

Ni~u d':lo nanl gidi 295

Ule cd quan sinh d1;l-c trong ella nil gioi 299

Vung am d(lo 299

Vung tv cung 804

Vung voi ti':t eung-bu6ng trling 312

Ni~u d~o nll gi6i 319

D,1Y chi,\u 821

Cfle bQ phi,l.n sinh d1;l-c ngoai clla nu gi8i 332

Cr'lC br) plli~n sinh d1;l-c ngoai ella nam giOi 335

Clnidng 5 Mc}t so ling dVng lam sang nC;H-ngoliLi khoa 341

:l\-19t so ling d1;l-ng n9i-ngo~i khoa 343

Chu'dng 6 Nhung khili ni~m vE'! giai phhu in vivo va nQi soi 363

Nhllng khfli ni~m v& giai ph3.u in vivo va n9i soi 365

Kh{l.m lam sang cae t~ng trong khoang than 365

Hinh ehieu dlC t<,lng trong 6 n~c len thanh n~c 365

Binh chicu cae t~mg trong 6 by.ng ten thanh b1;l-ng 372

Kham cae t<,lng trong khoang than b~ng d1;l-ng C1;l- 382

Tai li~u tham khao ch<)n 19c 399

Madau Phhn tren eua than ngl1di bao gam hai

thanh philn: dau (cephalaeum) va co'

(cervix) gioi han phau each giua hai phau

nay lil mqt dti~ng yang, brlt dau lit lJ cham

ngoai (inioll) dlidng nay keo dai sang hai

hen d<.>c theo dttdng ch~m tren, toi mom

chum, ch~y yang qua mom nay toi phfa

dVdi ong tai ngoai, roi tOi bb sau eua nganh

len xLtdng ham dvoi thl d6i huang di tiep

xu6ng dvai dQc bd nay dtf tOi goc xlidng ham

du(ii (gonion), r6i Lien 1'a phia trLloc qQc

thea bCl dvoi eua xVdng nay toi I} dim

Wnalhiun) d day du'dng gioi h~~n d hai ben

gry.p 1,1hau khep kin yang gioi h~n gilta dau

va co

Xoang tran

XlJong cu6n mOi giO'a

(xuang xoan giva)

Xl/emg cu6n mui dlfOi

(XLlang xoan duOi)

Khau cai xuong

(khau cfJi rung)

Man khau cili "'~ .:r.;

(khiu cai m<lm) -.,:.-

n~n dinh mi~ng _ _ _ _ ~~

Tru INOc man khau cai

(cung khau cai-Ilfrn) - - - '

Hanh nhan (amidan) _ _ _ _ _ -= :;;

Tru sau man khau cai _ - '1

( cung khc\u cai-hau)

n~n dinh mieng

Co cam-IOO

Co cam-m6ng Ngach tren

hanh nhan

eua can xut1ng ue, d day dliang nay trung

¥oi gioi h~n dlioi eua ho nnh mQ.eh canh Nhung C(1 quan t~o nen phftn dftu ella ''b¢ may thu nh(m cae chat" (Rainer) tue la phftn tren eung clla h~ tieu hoa va h6 hap, dliQe gQi ten kh6ng th~t chinh xae la cae

"tQ.ng" (ho~c "ct1 quan")l, Nhung nha giai phdu e6 gQi cae thanh phan ella h~ thong tieu hoa va h6 hap nAm a trong lang ngl,tc

va 6 bl,mg 1a "tf,tng", vi nhin tha'y chung eo

ve bong mliQt (nhay nhot), Am Vat, va nAm trong m<?t 6 thanh m?c (6 mang ph6-i hol)c phe mf,tc, 6 mang ngoai tim ho(le ngo?i tarn m?c, 6 nlang bt,mg ho(l.c phlic m~c), rna tit d6 chung co th~ de dang dva ra ngoai dl1c;1C

Xuang cu6n mOi tren cung (xuang xoan tren cung) Xucmg cu6n mOi Iren (xuang xoan tran) / ",.na boam Ranh mOi sau N~p voi-kh~u cai L6 h~u cila

voi tai (vOi nh9 Hanh nhan hau (VA)

~ ~~ ~ ~~~=Go voi tai (vOi nhQ N9ach h~u

Hinh 1 : Thiel do dling dQc giila dau vii eel

Oltang giai h;,ln dvdj clla vung ed, phan

deh cd va ngtJe, la mQt dl1dng bAt dftu tit

dlnh mom gai ella dot song cd thu 7, keo dai

>lang hai ben, Wi mom eung cae xut1ng vai,

!'oi d6i huang di ra trUoe va vao trong, dQc

theo ba trvae ella hai xUdng don, Wi bd tren

, -T~lng" d!ch III danh philp I III'ng LaM "vIscera", c6 nghia chung ta cltc t><> ph~n h~c co quan Irong co Ihl!; a d~y Iilc gl3 lrinh b~y ngu6n g6c clla III "viscera" lCu,s1 phillill tfnh ngli c6 nghia la nh/in, b6ng, Iron, ICm, mOl O'liu ,,' chi nhling bO ph('m, co quan nAm Irong 16ng ngl,lC va /I: bl,lng nhe thanh m,c bao b9C, nUn c6 O'lIQc nhimg tfnh ch«1 Ir!n Tuy nhi!n, ngay nay nghia Clla let na y 0'1I<;JC rna r¢ng ,,4 chi C3 nhiAu b¢ ph~n,

co quan khac khOng a I rong 16ng ngl,lC va IS bl,lng, nhll mai, mii)ng, hliu c6 Ih' d!ch til "viscera" sang li4ng Vii)\ ta "lang" ho~c "co quan"

II

(gQi li:l dua phu t~l.llg ra ngoai) chi qua mQt

duting r:~ch ddn gian, du sau d~ lam thung

to[l.ll bQ chieu day CUD cac thanh gioi h:;m

diC 0 n6i tren Thu*t ngu ''t~ng'' dl1Qc dung

d6 chi' cac bQ ph*n cua h~ thong tieu hoa va

h6 hap a phtin tren cua than th~ (dfiu va c6)

la kh6ng chinh X{\C, vi chung kh6ng n~m a

trong mQt 6 thanh m~c, do d6 chung kh6ng

duCjc baa bQc bal mQt mang thanh m~c bong

mliQt va :lm, tuy nhien cac "t~ng" nay nhm

d nhung vi trio ma d~ toi dUQc chung thi

phal phflU tich, dt chung ra khoi vung cd

t.h§ chua chung

Cac "tq.ng" d ph<in trim cua than ngutii

nay deu llam d ph <in giua (vung tr~c dung

dQc glua eua than ngudi), ca_ trong hai phftn

cua phftn tren than ngl1di, tUc 18 a dfiu va d

mang ten eua phan tl1dng ling

Nhu the, d dau, ngay giua m~t, co vung

nuli, tq.o nen bdi mQt xUdng ben ngoai va

hai hoc mili a trong sau, phia duai vung hoc

mui 180 viJng mi¢ng voi cac m6i tren va

duOi v:\ vung dim (hinh 1)

o vung truac cua c6 lien tiep c6 cac

vung dudi cdm, vung xudng mong, vung

tuy{/n giap va vung s/.fn nh6n (toan b9 cac

vung nily hQp thanh vung thanh quan), roi

toi vung khi quiin, n~m trong be sau cua ho

llnh mQ-ch canh, keo dui toi t(m khuye't finh

11I(lch canh (incisura jugularis) (xem q.p I)

Oloi h~n hai bi?m cua cac t~mg (cd quan)

t.huQc c\u<Jng tieu ho8.-h6 hap, d trong vung

c6' truoc 18 hai dUdng thAng dung, theo quy

udc v!~ch W cae khop lic-don tai bd duoi cua

xtidng ham dual

Tu)' nhien, do?-n dau cua h~ thong tieu

hoa con c6 cac cd quan doi (co hai cd quan

doi xling), do d6 chung phai nam d hai ben

nuoe bQt Ion: doi tuyen dUal ham va d6i

tuyen mang tai, nh6'ng tuyen TIlly mang ten

cua cac vung tUdng ling Cac tuyen dUdi

hal ben cua vung duoi dm, con cac tuye'n

mang tai thi nAm a phia dudi 6'ng tai ngoai,

giUn co' lie-don-chum va bd sau cua 'nganh

len xudng ham dudi Giua vung mang tal

va vung mi~ng 1a vung cd don, d lop nong cua vung nay c6 miu nh6 ra trl10c (mfru trudc) eua tuyen nudc b9t mang tai cung vOl O'ng bal xua't eua tuyen gQi 18 o'ng Stenon

(dQe thea tieng Vi~t 18 xte-nong)

Vung mui

(Regio nasalis)

Vung mui co nhiing gidi h~n sau day;

phia tren la mQt dudng th&ng nam ngang di qua die'm goc mui (nasion) (la di~m g~p

phtlng dung dqe giua); ben dUal la mN dUdng thiing n&m ngang di qua die"m dudi mui (lil di'nh eua goc hQp bdi bd duoi cua vaeh mlii voi moi tren); a hai ben la hai ranh tiep noi nhau: ranh miii-mci va ranh mui-mi mdt

thap voi ba m~t ben va mQt day (gQi la thap mui) C::tnh trude, tue 18 song mui (dorsum nasi), di tU gO'c mili, Wc lA die"m goc mui (nasion) tal dau mlil con gQi la dinh mui

thap mlii; hai m~t nay trai chech sang hai ben tOi cae ranh mlii-ma va mlii-mi mflt, hai ranh nay l::ti chinh lii hai c~nh ben cua thap mlii M:;it ben thu ba cua thap mili 10 m~t sau, d sau, va lien tiep voi ca_c hoc mlii

(nares), ngan each voi nhau bdi b2l duoi cua

vach mlii

Mili co be m~t ben ngoni phil bai da, va

be m~t ben trong phil bai da-niem m~c lien tie'p voi niem m~e h6 hap cua cac hoc mlii N5.m trong be day, giua hai be mi}.t ben ngai va ben trong nay In cae Idp khac cua vung mlil:

Idp mo lien ket-ma dtioi da lop cd va

khung xudng-sl,m

Mlii nh6 ra truoc so voi m0-t, c6 hinh

th~ va kich thuoc rat thay dSi Phan dual

cua cac m~t trlloc-ben cua mui di d9ng

dllQc, t~o thnnh canh mui (alae nasi) Tu

dinh mai di ra phia sall co m9t nep da

Vach mili va nhung bd tl.}' do cua cac canh

mili gioi h~n hai l6 mui (nares), phan a ben

ngoai nhat cua 16 mili gQi In nhung diim

canh milL

Chieu cao cua mili dllQc tfnh W dilm

goc miii (nasion) toi ctiim dudi mili, va

chieu rQng cua mG.i la khoang cach giua hai

ctie'm ccinh maio Ty s6 giua chieu cao va

chie'u rQng cua mili gQi la chi s6' mili Phan

b6 cua chi s6 mili tren to<'m cau mang tinh

chat thich nghi va thea lu$.t Thomson

Buxton thi chi 56 nay tang len til cac vung

l~nh toi cac vung am (hinh 1-6)

Cau true: a phan tren cua mui, lop da

mong va de di dQng, nhllng a phan dlloi

mui, da trd nen day hdn va dinh hdn vao

cac lop d sau Da dllQc cung cap bai nhieu

m~ch mau va chua nhieu tuyen bi'i nhdn 0

phan tren, da de tach khoi cac lOp sau;

nhllng a mla dllOl fhi da dinh ch(lt van cac

cftu truc s\lll-sQi a lOp sau hdn

• Lap rna lien ket-rnd duai da mong,

chi c6 chu yeu a phan tren cao cua vung

mui, nhllng hall nhll kh6ng co a khu vl.}'c

cac canh mili va dinh miii

• Lap Cd do cac cd bam da m(lt2 t~o nen,

va bao gam cac cd duoi day:

- Cd kieu hanh (ho(lc cd thap cua miii),

bam va~ s1,ln ben cua canh mili va vao

xudng mili (os nasaIe, cling gQi 1a xl1dng

so'ng mili) rai di toi va bam t~n va~ da a

vung nAm giua hai cung long may

- Cd mili (musculus nasalis) bao gam hai

phan: phdn ngang (pars transversa) ho:)i.c cd

ngang mili va phdn canh miii ho~c cd nil

mili Phlin ngang clla cd mili di tu lop can a

song mlii va bam t~n vao m~t sau clla da a

ranh mlii-ma Phlin canh mili cua cd mlii

thi b:it nguan tu m~t sau clla ranh mlii-ma

va den bam t~n vtw lap sau cua da d bd

dlldi cua hai I6 miii (nares)

2 Cae eo bam da m~1 eon l1l1<;le 99i 18 cac Cd net m~t

- cd nang moi tn!n va cdnh mili (m levator labii superioris alaeque nasi) bam

nguyen uy van m{i t ben mom tran cua xlldng ham tren va vao mom mlii cua xlldng tran (tuc mom {5 mM trong cua xlfdng tran) rai toa xuong bam t~n vao lop sau cua da a

canh mili va moi tren

- cd h(1 vach mili (m myrtiformis)3 xuat

ph at tu ho cd la cua xudng ham tren va tu

ho nanh rai den bam tan van lop sau cua da

a phan vach mlii di dQng (hinh 5)

• Khung xUdng-s~n: Vung mlii dUQc nang da bai mgt khung xl1dng-S1,ln

• Phan Xl1dng cua khung hQp bai mom tran cua xl1dng ham tren, cac Xl1dng mui4gai mlii truoc va mom khiu cai cua xUdng ham tren, hai mom Xlldng nay gidi hJ;ln 16 hinh qua Ie (Wc 1(\ 10 trudc cua h6c mui xudng)

Ll.}'c nen cua dQng tac nhai til' nhung ding a phia trudc cua cac ham truy~n dQc thea hai mom tran cua xUdng ham tren, len toi vom SQ (calvaria), t~o nen mgt khu vl.}'c Xl1(1ng d~c gQi la tr1,l khang ll.}'c mlii-tran Nhung ll.}'c nen til cac rang ham dau tien truyen dQc theo cae dl1dng ll.}'c duoi 6 mAt cua cac tr1,l go rna, roi cilng h9i t1,l VilO cac tr1,l mlii-tran noi tren T6ng ll.}'c nen noi tren du<;!c truyen qua cac tr1,l mlii-tran toi xU(jng tran va cac xudng mlii, tJ;lo nen mQt tr1,l khang ll.}'c tran-sang trudc cua xudng SQ,

do xUdng sang va dlldng khop lien-tran hQp thanh Nhl1 Vi~.y, phan trl10c cua cac hoc mlii duqc d6ng khung bai hai tr1,l khang ll.}'c, cac tr1,l nay bao v~ cho phan trl1dc cua cac hoc mlii va dong thdi dung lam khung xl1dng nang eta cho mlii

Cac Xl1dng mlii (cling gQi la: xl1dng mui chinh thuc) la hai manh Xl1dng d{ic hinh b6n cJ;lnh, tiep khop voi nhau b tren dl1dng giua, t~o nen mgt vom, hai bd ben cua vom nay l~i t\1a tren bd trl1dc cua cac mom tran Xl1dng ham tren, va b phia tr€m thi vom tiep khdp vbi gai mlii cua xl1dng trim_ 0 tren

3 Co h{l Of;ich maf (m myr1fformfs) con l1l/<;le dich Ii] cO /tJ

4 XUdng mai (os nasa/e) con 9Qi la Xl/dng s6ng mui ho(i.c Xl/ong mUi chfnh therc

13

dudng giua ve phfa sau, vom clla hai xudng

mlii tie'p khdp vdi monh dung thiing clla

xudng sang, do do vom nay tang cUdng cho

he thong nang da d giua hai ho'c mlii (Wc la

";anh dUng thiing xUdng sang va xUdng la

mia 5

xudng ham tren c6 tac dvng nang da cho bd

sau clla cae 10 mlii trudc clla ho'c mlii xUdng

vil vach mlii cling bam vao gai mlii clla

xlMng ham tren

* Nih ben duai clla khung xudng Sl:m

clla mlii chi' h9P bai cac s\ln, bao gam: cac

s1;in ben cua mili (cartilago nasi lateralis),

Ii hai mimh sl,ln hinh tam giac, n&m a hai

ben dudng giua thuQc ve hai m;)t trudc-ben

clla thap mlii, xen van giua xudng mlii va

canh mili (alae nasi) a moi ben (hinh 2)

- Sl.j n canh miii ldn (cartilago alaris

major) lil sl.1n doi, nAm d phia dudi s\ln ben

clla mlii, hinh mong ngt!a, giai h~n ph An

trudc ngoai Clla cac 16 mlii 81.1n cimh mui

lOn co hai nganh, ngimh trong tham gia vao

ph§.n di d9ng clla vach mlii, va nganh ngoai

t9-o nen khung cua canh mlii (hinh 3, 4)

Khoang trong giua nhung s1,ln k~ tren

ella mui dut;lc biS sung bbi cac cau t~o mang

xd, trong be day clla cac ming nay c6 th~ co

m9t so lut;lng kh6ng co d!nh nhung mieng

s1,ln nha gQi la S{ln ph{l, s{ln canh mili nhd,

sl!n vitng va s1j.n lua; cay Mang xd n~m xen

giua cac s1,ln lien tiep vdi mang xUdng hol)c

mang s1,ln6 d xung quanh

81,1 tiep giap giua ph§.n xudng va sl.1n

cung tham gia vao hinh thai clla mlii

• Lap dztai niem mae: d bd cac 16 mui,

da phu be m;)t ben ngoai cua mui qul)t sau

vao trong cac hoc mlii, va tdi muc bd dUdi

clla nhung sT/-n ben clla mili thi da tiep noi

vdi niem m9-c h6 hap clla ho'c mlii PhAn da

d day (a be m~t ben trong clla mlii) dfnh

ch~t vao mang s\m (ngo9-i S1,ln) , do do neu

bi m1,ln nhQt a vung nay thi rat dau

5 XUdng 1.3 mia (vomer) con 99i 1011 xUrJng l/fiji cay

S Mang xUdng mang sl!n con chJqc 99i la ngOl;li c6t va ngo~i

sun Iii m6 lifln ket baa b9C a Mn ngoaj cac cau truc xUdng

Thanh ben ngoai clla tien dinh Wong ung voi canh mlii va thanh ben trong chinh Ill

uach mili (septum nasi) La dudi clla tien dinh chinh la cac 16 mlii La tren clla tien dinh nAm d m uc dut;lc gQi la th€m mili

(limen nasi), tuc la mue d do ldp da phu be

m~t clla tien dinh tiep noi vdi ldp niem m<,lc h6 hap; them 'mlii co hinh clla mQt khe hinh tam giac 0 ph~n truoe clla nhung 16 mlii,

sat hai ben dinh mlii, thi bd dUdi clla cac canh mlii hdi qU?t ra phia sau gioi h9-n mQt

khoang nha d ben trong gQi la ngach dinh

mili Trong lOp da clla ph~n dUdi cac tien dinh mlii, co cac tuyen b8 nhdn vil nhung

long rung (uibrisae), cac 16ng nay dai ra va

tro nen cung hon theo tu5i

Hai canh miii co tac d1.}.ng dAy kh6ng khi tai niem m~c khuu giac, neu kh6ng co tac dQng clla canh mlii thi cam th1,l khuu giac se bi giam

D~ kham phkn truoc cua cac hOc mlii, ngudi ta 811 d1,lng phudng phap soi mili va

soi hoc mili tit phia trUde

M~ch m{lU va day than kinh vimg miii

D(mg mgch ella vung mlii gom co:

- d{)ng m(Lch s(i'ng mili, 18 mQt nhanh

t~n cua di)ng m~ch miit, dQng m9-ch nay 18

canh trong DQng m9-ch sang mlii phan bo eho vung goc mlii, s6ng mlii va tiep n6i voi

dt;ng m(Lch gac (m6.t) Ia nhanh t~n clla dt;ng

m(Lch mij.t, d~mg m~ch nay d6i khi cung tach ra mQt nhanh cho song mlii, canh mui

va mQt nhanh cho vom l~

- d{Jng m(Lch canh mili: la nhanh ella

dQng m9-ch m~t

Tinh mqch thu th~p mau clla vung

mlii HI rinh mach canh mili va finh mach

gac (mdt), ca hai deu la nhanh cua tinh

mg.ch m(it H~ thong tinh m9-ch ms;it tiep

noi a vung g6c trong cua mat voi tlnh mg,ch

mat tren, tInh m~ch nay se db vao xoang

Unh mc;tch hang ij trong h9P SQ, do d6 ne'u

n;)n mt,m nh9t con non (chua thanh mu) d

vung mili thi e6 th~ dftn toi h:).u qua viem

tinh mQ-ch huyet khoi d xoang tInh ml;1ch

hang, day 1a mi}t tinh tq.ng Him sang n$ng

Mqch bgch huyet (bgch mgch) cua

vung mili dU9C phan thanh cac nh6m sau:

nh6m tren: thu nh~n bl;1ch huyet r6i

tuyen mang tai va cac h~ch truac tai;

nh6m giua: thu nh$-n b~ch huye't dt; db

vao cae hl;1ch bl;1ch huyet duai tuyen mang

tai;

nh6m duai: thu nh$-n b~ch huyet d~

d5.n ve nh6m hl;1ch dudi ham

Th,j,n kinh V/;in d9ng dU9C tach ra tU

cac nhanh cua day th:ln kinh mat

Than kinh cam giac dUQc dam baa

bqi day than kinh tam thoa, thong qua

nhung nhanh:

thfrn kinh duai-rong rQc (mili ngoai),

1;\ mi}t nhanh t(i.n cua day th:ln kinh

mili-mi, day than kinh nay 1l;1i 1;1 nhanh t~n cua

day than kinh m<'it; nhanh duai-rong rQc chi

ph6i cam giac ij vung goc mili

day th§.n kinh dudi () mAt, 10 nhanh

t:).n eua day th.ln kinh ham tren; day th.ln

kmh dliai {) m<'it chi phoi cam giac cho ph.ln

ben ngoai cua vung mili;

- nhanh mili ngoai (day th.ln kinh canh

mili), la m¢t nhanh cua day than kinh sang

trude (day than kinh mili trong); than kinh

nay bi la nhanh tl}n cua day than kinh

mili-mi, m¢t nhanh t~n cua day than kinh

mat Sau khi tach ra khoi day thAn kinh

sang tntac, thi nhanh mili ngoai di len m~t

ngoai cua xudng mlii tdi cho xUdng TIlly tiep

khdp vdi cac sl,ln cua mlii, vUQt qua gidi hl;1n

nay va tiep tl,lC di ij dudi da cho tdi ti).n dinh

mlii Nhanh thin kinh mlii ngoai nay chi

ph6i ca.m giac d phan trudc-dudi cua mlii

Phia sau cua thap mlii la cac h6c mlii

Cae hoe miii

(Cavum nasi)

H6c mlii hinh thanh mot he th6ng dudng h.lm c6 nhieu ngach, ~~m' d ph.ln trung tam cua khoi xudng m;)t, va dUQC phan thanh hai nu:a bdi m(lt vach d chinh giua (xem t~p I)

Cac hoc mui thong voi cac hoc hdi gQi la cac xoang cg,nh mui (sinus paranasales)

ho~c xoang hdi eua mi;it: d6 la cac xoang

tran, xoang ham, xoang budm, va xoang sang Ve phia truoc, cac hoc mili (xl1dng)

md ra ngoai bAng hai 16 gQi la cac zJ mili trude Ve phia sau, cac hoc mili (xl1dng)

thong vdi ph:in h(;mg-mili (con gQi la hau)7 bdi hai 10 gQi la cac lo mili sau Cac

ty-h6c mlii la cd quan d~ nglti; vi vi tri cao cua chling, cac hoc mili la ph.ln tren cung cua dudng ha hap

M6i h6c mui c6 b6n thanh, d6 la: thanh

trang, thanh tren va thanh duoi; ba thanh sau nay c6 cfi'u truc ddn glan hdn

'" Thanh ben trong cua hai hoc mlii la mQt khung xUdng-Sl,ln chung cho ca hai h6c mlii nen con gQi la vach mili (septum nasi),

vach mlii hQp bdi manh dung thAng cua xudng sang (lJ ph fin tren), xudng la mia

ho~c xudng ludi cay (d phfln sau va d110i) va vach sl,ln (d ph;in trudc)

Veieh mili duc;!c phu bdi niem m~c d€; tach khoi nen xUdng-Sl,ln Cach bd sau cua

10 mlii trudc 1,5cm, dai khi co th~ thay mQt

16 nha cua cd quan Jacobson con gQi la Cd quan lei mia-mili (organum vomeronasal),

la m9t 6ng nha di tich phoi thai, dUQc lot bdi niem m~c tren m(lt chieu dai khoang

7 Trang tai lil)u Gial phau hoc ti£ing Yil)t trll6"c ~ay, h9n9

ciJng ~lt9c 99i la hau Vi hau thOng vai ba Cd quan kh,k nhau

o phia tnrOc la h6c mai, Mc mi(mg va thanh quan, nEm dlt9c phAn biE)t thanh ba phan: ty-hau (philn miJi), kMu-hau (phan

mi~ng) va thanh-Mu (phan Ihanh quan) Neu sa d~ng ng6n

ngu thong Ihltang thi c6 the 99i ba phan d6 Ian 11I<;!1 la mOi, hC;Jng-ml(mg Ya h9ng-thanh quan Trang lai liE)u nay

h9ng-chUng 10i SLr d~ng ca hai danh philp n6i trAn Ngoai ra ty.-h~u,

kha:u-hau, thanh-hllu con dlt<;!c 99i la thu'9ng - h9n9 (epipharynx) trung-Mng (mesopharynx) va h!J-h9n9 (hypopharynx) (xem thllm cM thich 14),

15

vili milimet a phcin duoi cua vach mUl,

trong lOp niem m!;l.c co mQt ''vet m!;l.ch", la

mQt vung rat giau m~ch mau, va thudng la

ndi xay ra chay mau cam (chay mau mlii)

* Thimh tren cua moi hoc mlii can g9i la

fran hoc mili, la mQt mang dai theo chieu

tniac-sau, va cong 16m huang xuong phfa

du'oi, chi rQng khoang vai milimet Trim

h(rc mili kf tu phia truoc ra phfa sau h9P

bai: cac xztdng mili (can g9i 1a xu'dng song

mlii), gai mili cua xztdng trein, mdnh ngang

cua xztdng sang (can g9i la manh sang:

lamina cribosa) va than xztdng bztdm Tr:ln

hoc mlii ngan cach hoc mui vai h9P S~J, va Ia

phan xu'dng de gay va nhat cua so-mat, vi

* Thil.nh dvdi can g9i la n~n (ho$.c san)

eua hoc mui, cling co hinh th~ nhu' mi)t

m{mg, nhung mang nay ri)ng hdn va ngiin

hdn so vai trb.n cua h5c mui Scm hoc mili

ngan each cae hac mui voi hoc mi~ng Ba

phtl.n tv truoc eua san hoc roui hinh thimh

boi mom khdu cdi cua xztdng ham tren, can

mQt phtl.n tu sau la manh ngang cua xztdng

khti'u ceii Niem mf,lC phu nen hoc mui che

kin mQt ang nho g9i Ia ong rang cUa

(ductus incisivus) ho$.c ong khdu cdi trztac

* Thanh ben ngoai cua cae hoc mui h9P

thanh bdi m$.t trong cua cac xVdng ham

tn2n va cdnh trong cua mom chan blidm,

hai xu'dng nay tiep khop 16.n Ivqt voi:

xztdng l~ (os lacrimale);

mdnh dz/ng thdng cua xztrlng khdu cai;

cac khai ben cua xztdng sang (con gri

la me cung xudng sang);

xztdng cuon mUl dztdi (concha

nasalis inferior) con gri la xlidng

xoan dztdi

Xztdng sang Ia yeu to' ehinh hinh thanh

nen thanh ben ngoai cua h6c mlii, vi v*y

xu'dng nay la dUQ"c coi la ''xvdng chinh cua

mili" (Guerran) Cac xVClng tham gia van

thanh b€m ngoai cua h6c mlii girli hl"m hai

6ng va rnQt 10:

- Gng mili-l¢ ho$.c ong l~-ty (canalis

naso-lacrimalis), ong nay girli h~n d phia

ngoai boi xUClng ham tren, xUdng l~ va mom

l~ cua xztdng cuon mili dztdi; 0 phia trong

bdi chinh xUClng cuon mui duoi; ang mlii-l~

Ia dUdng th6ng giua hoc mAt voi hac mlii,

qua ong nay mtoc mAt se d6 vao ngcich

milt dztdi

- Gng khau cdi ldn ho$.c ong khii'u ceii

sau, nAm giua xudng ham tren va xudng khftu cai; 5ng nay ngan cach hoan toan voi hac mlii va chi co 10 md ra d vom kh~u cai;

- Lr5 bliJm-khdu cai (foramen palatinum) giai hf,ln bdi mi)t khuyet cung

spheno-ten va xztdng bztam; qua 16 nay, ho' chan

bztdm-khdu cai th6ng vdi hoc mlii, va cung qua 16 nay rna bo m~ch-thtl.n kinh chinh clla hoc mui di vao h6c mui, do do 16 buaro-

kh~u cai dvqc coi la "r6n" clla h6c mili 8

xoan): Thanh ben ngoai cua cac hoc mlii kh6ng ph~ng rna go ghe do co cac xudng cu6n Thvc ra day chi la cac la xudng, cong 10i ve phia long cua h6c rolii, va co chieu dai theo hVdng tnioc-sau

Xrtdng cufIn miU drtai ho(ic xLtdng xoan dztai (concha nasalis inferior) la m9t

xUdng ri€mg bi~t, va 13 xUdng dai nha't trong so' cac xVdng cuon; Xl1dng eu6n duoi n§.m bAc ngang qua 10 clla xoang ham, che kin ph:ln dvoi ella 10 nay, va tiep khop voi

gd cuon clla cac xVdng ham tren va xUdng kh£u cai, va tiep khop voi ca xudng l~

Cae xrtdng cuon (xodn) tTen va giiia (concha nasalis superior et media) kh6ng phiii la cac xudng ri€mg rna 1ft cac bQ ph~n

cua xUClng sang Ed tren clla cac xUClng cu6n nay dinh va~ khoi ben eua xVdng sang

(ho~c me cung xUClng sang)

Xztdng cuon giita hinh thanh nhv mi)t

mom hinh vo-van nh6 vao phia trong, Wi g:ln sat voi vaeh mui, va do do phan chia hoc mlii ra thanh hai Mng: t:lng tren, Ia

vung khltu gidc (regio olfactoria) va tang

dudi Ia viing h6 hap (regio respiratoria)

XVClng cu6n giua keo dai ra trVac va ra sau,

8 "R6n'·: Iii thu~t ngiJ chi nai cac m<;lch mau va day than kinh

t~p trung (I~ (Ii vila \la (Ii ra khoi m9t Cd quan vi d~ r6n phOI, r6n Iilch,

V1.1Qt qua d ben tren cac xoang sang ra phia

tru'dc va ra phia sau, d~ khop voi mao sang

(hoQ.c g(j cuon trEm) cua xu'ong ham tn'3n va

xu'ong khfru cai Xuong cuo'n tren nha hon,

nhl.lng co hinh th~ giong voi xu'dng euon

giua; eo th~ con c6 mQt xuong cuon thu: tu

ha<)c xu(}ng cuon tren cung (xltdng euon

Sanlorini) Phi a tren cac xuong euon la

'lung iren cuon (hoi;ic ngach buam-sang),

phia trlioc cua ngach nay e6 [0 cua xoang

bu{Jm md vifo hoc mlii M6i xu'dng eu6n

cung vui thanh ngofri cua h6e mlii d ph:1n

tlldng ling, gioi h?n mQt khoang gQi la

ngdch mili (meatus nasi)

Nhung ngaeh miii

Ngdch mUl tren (meatus nasi

superior) chi 18 mQt khoang nha, n<'im d

phiin sau cua hoc mui, trong ngach mui

tren thay co 2 ho?c 3 16 nha cua cac tf[ bao

sang sou (cellulae posteriors) md 'laO ngach

mili nay

Ngdch mUl giita (meatus nasi

medius): (j thanh ben ngoai cua ngach nay

c6 nhieu cau t~o:

- BQt sang (bulla ethmoidal is) baa gom

llli)t te' bao sang hinh t6 chim en, thanh

tren eua te' baa sang nay la mQt la xu'dng

thu9c ve xu'(1ng xoun giU'a;

- MQt ho~c nhieu 16 nha eua nhU'ng te'

ha(} sang tru'oc va giU'a md ra d ben duoi va

phia truoc eua b9t sang (vao mQt ranh d

phia sau eua b<:mg nay);

- Nhl ngdeh mui giila hoQ.c 16 th6ng

giua nhf1:ng ngaeh mlii;

- Mom moe, la mQt hi xuong c6 hinh mQt

lUdi gUdm eong, t\1 tach ra di vao vitng de

/nUL (agger nasi) - mQt vung 16i l€m khae

eilng do mOt te' bao sang t(l.O nen - mom

m6c vUQt qua 16 eua xoang ham, r6i tie'p voi

xUdng euon duoi d phia duoi, va voi xUdng

kh:lu cai d phia sau;

Khe ban nguy~t (hiatus semilunaris)

ho:)e ranh moc-bqt, nllm d giU'a bqt sang va

mOm moe;

- Phiu sang hoi}.e ong tran-mili lien tie'p

xUdng sang; day la mQt "6ng thong nh6 len" eao tren d6 hinh thanh xu'dng cuon giib_

Ngach mui dliiJi (meatus nasi inferior): (j

phan tru'oe cua bd tren cua ngaeh nay co 16

du'oi cua ong mlii-l~ md van ngach

L6 eua xoang ham bi ehe Hlp d phia duoi bdi mom ham cua xliong euon du'oi; xoang ham md vao ngaeh mfi:i giua

NH~m mfJ-c mlii: Niem m~c phil thanh ben ngoai cua hoc mlii dinh chQ.t voi lop ngo(l.i cot (mang xuong, e6t-m~c) cua eac xu'ong, va dUQc g9i la niem m~c ngo?i c6t Niem ml;lc nay phu be mQ.t cae xu'dng va 16i

ra d~ luon sau vao trong nhf1:ng xoang cr;rnh hoc miii va nhung tt bao sang (gqi chung la

eac xoang hoi) Rieng xoang ham thi kh6ng nhu' vi}.y, vi niem m~c mG.i ehe Hip hai 16

cua xoang, va chi d~ eho xoang th6ng voi h6c mili d phia sau va phia tren b(ji mQt 16 n<'im d phia tren mom moe Cac 16 eua tat ca

eac xoang hdi deu md 'lao ngach mG.i giU'a

la do chung c6 cung mQt nguon goe ph6i thai voi h6c mlii tlidng l1:ng, ttl ngu6n goc ph6i thai chung nay ve sau moi e6 s\1 phan

ly khac nhau V€ m{it djnh khu, thanh ben ngoai cua hoc mili c6 th~ phan chia thanh

phiing nhan, vung d phia sau c6 cae ngaeh

vi c6 nhU'ng xudng euon va vung tren la vung khuu giae

Cae m\lch mau va day than kinh (hinh 6)

D~ng mgch ehinh eung dip mau cho

hoc mG.i HI nhanh t~n eua dOng mt;Ich ham tren, gqi la d(jng mt;Ich bl1dm-khdu cdi, va

nhung ngu6n phV la nhung nhanh cua

dqng mt;Ich milt va d(jng mqch mij t

• D(jng mr;zch buam-kh6.'u cdi (a sphaenopaiatina) ehui qua I6 bl1dm- khdu eai (du'qc coi nhu' "ron" cua hoc mili)

d~ thoat ra khoi ho' dUdi-thai dudng, r6i

dong mf;lch mui sau, mili ngoai, va mili trong (aa nasaies posteriores, laterales et septi)

- D(jng mr;zch mui trong (con gqi la di)ng mr;zch vach mui) se tach ra nhung nhanh

mlii tren va ngoai d~ phan ph6i cho vung eua xuong cu6n tren, r6i di che'eh vach mlii

17

d~ tai g:ln ong rang crla thi no'i tiep voi

d9ng mJ;lch khftu cai xuo'ng, d9ng mQ-ch nay

di ngang qua man khftu cai (ho<ii-c khftu cai

mgm)9 til phia truoc ra phfa sau,

- Nhiing dQng m(Lch mui ngoai, doi khi

hqp nha't thanh m9t than chung, ph an bo'

cac nhimh cho cac xUdng cuo'n mili va cho

cac ngach mili dudi va giua

'" Nhi1ng nguon dqng m(Lch phl:l baa gam:

- nhung d(jng m(Lch sang truac va sau

(aa ethmoidales anterior et posterior), dgu

1a nhanh clla dQng mJ;lch mAt; nhung d9ng

m~lch sang nay cung cap mau cho vling

khuu giilC va cho niem m~c clla vung truoc

xUdng cuo'n, cilng nhu cho xoang tran;

- d¢ng mqch dudi-vach miii, la m9t

vung trudc-dudi clla vach mili

"Vet m~ch" la m9t vling nh6 niem m~c

n5.m d ph:ln dudi-trudc clla vach mui, d day

cac d9ng mJ;lch da mo ta a tren no'i tiep voi

nhau H:lu het nhung trudng hqp chay mau

cam (chay mau mui) n<ii-ng thlidng xay ra d

phia sau ella "vet m:;1ch" va mau chay ra la

tu d9ng ml.lch mui trong

Tinh mgch dgu di kern theo cac dQng

mJ;lch cung ten Chung t~l.O thanh hai m~ng

luoi: m9t m~ng luoi nong a trong niem mJ;lc

va mQt mQ-ng sau a trong c6t-mQ.c (ngo<;li

cot) Nhung tInh mQ-ch trong xUdng chay

thiing tdi ''ron'' clla hoc mili, va la nguan chay

mau trong phiiu thu~t ciit xUdng cuon Mau

tInh mJ;lch clla hoc mui mQt phAn duqc dftn luu

qua nhilng tlnh mqch mili sau van dam roi

tlnh m(Lch chan budm, m9t ph:ln qua nhung

tlnh mqch miii tren tOi xoang tlnh mqch hang,

con mQt ph:ln nh6 qua nhung ti~u Hnh m:;lch

d~ de; vao tlnh mqch mi,it

Mach bach huyet (bach mach) tao

nen nhung ~J;lng 1uoi phong ph-d n&m' a

Hnh mQ.ch, chung dAn luu b<;lch huyet theo

ba hudng: tdi nhilng h~ch bJ;lch huyet

sau-9 Mim khiu cai ho~c khiu ceti mAm, trong mOt s6 Illi lio?u

tieng Vio?l Inioc day cOn g9i la man hau Trang tai li~u nay

chung 16i chi d!ch la man kh.1u cai hoitlc kh.1u cai mem vi thea

ti6ng Latin thl chi c6 hai tlt -palatum molle", "velum palatinum"

de chi phan nay, va l?oi Ihw[ll ngG' lieng Anh va tieng Phap

cling Ian iu'QI la soft palate va voile du palais

hau, tdi cac h~ch c6 sau, va m9t phan nh6

Thein hinh gidc quan (khriu gidc)

dUQc dam baa bdi day th:ln kinh khuu giac, bao g6m nhigu sqi xuat phat til vung khuu giac clla niem m~c mui, va t~p hQp tren m9t di~n tich khoang 2 centimet vuong, d mat tren clla xudng cuan tren va a ph.1.n

va~h mui ngang vdi muc d6 Day than kinh khiiu giac la nhung b6 sqi tn,lc clla cac te

bao clla niem mac khuu, cac te' bao khuu giac nay n&m rai 'rac, xen l.ftn giua nhilng te bao nang dB clla ldp niem m~c Nhung te baa khuu giac luang cl,l'c se tiep xuc th6ng qua cac khdp thtin kinh (sinap) vdi nhung

te baa mu-ni (ho<ii-c mil su) clla hanh khuu bdi sQi trl,lc ella chung, sau khi nhilng sQi trl,lc nay da chui qua nhung 10 clla manh

thftn kinh khuu giac se tn,tc tiep di tdi vung khuu nao, khong qua m9t trJ;lm trung gian nao nua, va do d6 dt1dng d§.n tr·u.ygn khuu giac chi baa gam c6 hai ndron

Than kinh cam gidc duqc dam bao

bai nhung nhanh tan cling clla ddy than kinh budm-khilu cai, m9t nhimh clla day than kinh ham tren, day nay lQ-i Ia nhanh thu hai clla day than kinh tam thoa Ngudi

ta phan bi~t cac day thiln kinh miii tren (nn nasales superiores) tai phan nhanh chi

pho'i cam giac d phan niem m:;lc phll cac xUdng cuo'n giua va duoi, day thiln kinh miii-khtlu cai (n naso-palatinus) thi chi

phai cam giac a vach mlii, va nhung nhanh clla nhung day thftn kinh khAu cai trudc va giua thi chi pho'i dm giac d ngn hoc mui

N goai ra, co mQt nhom nhung sqi than kinh

th1,1c v~t n&m trong day thftn kinh khAu cai, chung xuat phat til hqch chan budm-khtlu cai honc hach budm-khtlu ccii

buom-Nhung sqi than ki~h thl,l'c v~t k~ tren di tdi

hach bt1dm-kh~u cai la nhung sdi tach ra tl1 m'Qt day th:ln kinh, gQi la day than kinh Vidien (dQc la vi-dieng), n:lm trong o'ng

ro'i thiln kinh quanh d(jng mQ.ch canh trong,

va tU cac day thiln kinh da thong qua day than kinh m(it va ddy than kinh thi¢t.hau

Day thftn kinh mlii trong ho~c day than kinh sang trudc, la nhanh clla day thi'in kinh miit chi pho'i cam giac a vung 10 mui

va phan trudc clla mlii

xuong Ie

I

"

XU'ong tr<'m

XU'ong mOi (wong s6ng mOi)

Mom Iran xuong ham tren

_ - - - Sun ben cua mOi

:::r~'<i~ S~n phl,l cua mOi

"'az~~~2~r - S~n canh mOi 16'11

Sun vech mOi _ _ _ _ _

(sun Ie mia)

Sun canh mOi 16n _ _

-(tru trong)

Gai mQi trvoc

Xlfang Ilfai cay

(Xlfong Ie'! mia)

6ng rang clla

/ Manh ngang 'u""g s'ng

Dinh mOi ~ _.r

mOi

Vaeh mOi (vaeh giDa mOil

Sun canh mUi Ian (tru trong)

Sun canh mOi Ian (Iry ngoai) ===::::::::::::::::::::::i

~,, _ _ - - - - Canh mUi

(vach gii1a mOil

LOng mOi Gai mOi \rude

Hinh 4 Cac s~n clla mui (nhin tit ben dlfai)

(Iru ngoai)

Sun canh mOi Ian (tnJ trong)

Sun vach mUi (v ach giDa mOil

xuong mOi (wong 56ng mOil

Khemi

_ :;7 Sun ml mal

~:::=~L.~~-_ Co nang mOi tr&n

va canh mOi

., -.;; : - - - _ Co mOi, phan ngang

(co ngang mOil

Co mOi, phan canh mOi (ea no mOil

Co ha vaeh mOi Cav6ng mOi

Hinh 5 Thap mui (khung xlfang·s~n va cac ca)

Xoang tran - - - - ,!i

DOng mach mang nila Gai tran Wac ~~~~~~; ~~~i

Xuang mGi (xllang

s6ng muil

Day th~n "kinh mGi tron~

va dOng mach vach mGI

NMnh mGi ngoai (Vl) - - - _ :

Vaeh mOi (vaeh giCta mGir ====-:~

Sun ben eua mui

Mao ga xuang silng Htmh khlru, cu6ng kh(tu, cae day tMn kinh khw g(ae, d¢ng m<;lch sang tnIac

Cae day thAn kinh kh(ru giae trang, dOng m<;leh vaeh mui Mimh sang (manh ngang xllang sang)

Xoang bUOm

' 7:.it:== Mat doc t ' Cae day tMn kinh va dOng

mach vaeh mOl •

""-~-\ -Dc1y th~n kinh mui-khau T~n dlnh mGi ==~~: ~:~~~~~~~::;C

Sun canh mOi ian

Dinh

mGi caL dOng magh vaeh mGi Hanh I)han hau (amldan) Mac hau-n~n

LO mGi sau Vach mOi (phan di dOng) _ _ /

Day th~n kinh va dOng 7 Tjrl'~

mach mOi-kh£u cai _

MOl 6ng rang ella _ _ _ _ _ _ -.J

tr6n -LO hau eua vOi tai (vOi nhD GO' vOi tal ;

Man kMu cal (khau cal m~m)

, ~ L_ Cung truac d6t d¢i

- - ' - - - - Ti~u thi~t (Iurn gal

L _ _ _ Khau cai Xl fOl1g (khau cai cling)

Hinh 6 Cae m~eh mau vii day than kinh (ala niem mae mui

Nhiing xoang c<;Inh miii

(Sinus paranasales)10

~hung xoang ct;lnh mili la nhling xoang

hdi phl.l thuQc vao cac hoc mui, vi chung

phat :,;inh tu cac hoc mui va clmg nh*n

khong khi tit cac hoc milL Nhling xoarlg

cq.nh miii phitn bo thanh bon nh6m: cac

xoang sang, xoang tran, xoang bU'om, va

xoang ham: cac xoang nay tlll.fdng hay bi

nhiem khuf1n Ian tu hoc mui vao va gay ra

b~nh viem xoang

OIl xoang eanh mUI Iii thu~t ngfr chi ehung cae h6c nam a

trong kh6i xlIClng mat ehlia kh6ng khi va (feu th6ng vOi cae

hoc mui Co m6t 56 ten gQI khik 130: xoang hOi, xoang m~t

Cae xoang nay (fl/oe goi t6n theo t6n ella xlIClng ehlta cae

xoang <'6

Cae te bao sang

(Sinus ethmoidalis seu labyrinthus ethmoidalis) (Xoang sang ho~c me cung sang)l1

Cac te bao sang vo-j soluqng tit 8 den 10

te bao, hinh thanh mQt h~ thong ng6c ngach, nl1rn trong be day cua hai kh6i ben xl.lrJng sang Nhung te bao sang deu rna

thong ve phia ben trong vilo cac ngach mili tren va !;iua, nguqc l~i ve phia ben ngoai chung du·qc ngan each hoan toan voj cac hoc mAt bdi manh hoc m6.t cua xUdng sang Cac

te bao sang lien quan: ve phia tren vo-i mang nito cling va nao (ncn co th~ dan Wi

" Xoang sang ho~c t~ bao sang: 130 eae xoang e1;lnh m(ji hoae xoang hoi n~m a trong xllClng sang Tuy nhi6n, vi eac xoang sang bao g6m rift nhi4iu h6e nhe, n6n mil; h6c (fl/QC gQi Itl tiS bao sang Cae t~ bao sang (f4iu nam a trong hai kh6i b6n ella xl/dng sang, lam eho eae kh6i xl/ong nay e6 cau true roit phltc tiilP boi nhieu h6e, ngaeh nhe, t~p h9P nhiJng h6e, ngaeh (f6 (fl/ge g<;l; t6n 130 mit eung sang

21

cae bie'n chung a mlmg nao va nao khi bi

viem), ve phia ngoai vai hai hoc mAt, ve

phia sau vai xoang buam, va ve phia du'ai

vai xoang ham, cae te' bao sang d phia tru'ae

con lien quan ve phia tren vai xoang tnln,

xoang nay co th~ dUQe eOlIa m9t te' bao

siwg-trcin ZJn

Xoang tran

(Sinus frontalis)

La hoc hdi co hinh thap ba ml\it va m9t

day, xoang tran xuat hi~n trong giai do~n

tre em va co mue d9 phat tri~n thay d5i

Thanh truae eua xoang day, va tu'dng ung

v(ji vung 16ng may; thanh sau eua xoang

mang hdn, lien quan voi mc:mg nao va qua

cae lap mang nao lien quan vdi thuy tran

eua d(Li nao (qte trU:de eua ban edu d(Li

nao) Thanh trong eua xoang trim la vach

gian-xoang, ngan each hai xoang trim d hai

ben voi nhau, hai xoang nay bao gio eung

kh6ng b:lng nhau ve kieh thuoe; thanh dUal

dl1QC xem la day eua cae xoang tran va lien

quan voi hoc mAt va xudng sang Xoang

tran th6ng voi ngaeh mili giua bdi 6ng

tran-mui, ong nay c6 16 md VaG phlu cua ngaeh

mui giiLa n:lm d cve tr€m eua khe ban

nguy~t C6 th~ lam thu thu~t th6ng xoang

tran b:lng each dua ong th6ng qua ngach

mui giua

Xoang bllOm (Sinus sphenoidalis)

than xU:dng bU:dm, hai xoang hai ben dUQc

ngan each vai nhau bdi m9t vach rat mango

Cae xoang buom lien quan: ve phia tren voi

h6' yen (sella turcica), trong ho c6 chua

tuyen yen (con gQi la tuye'n h~ nao), ve phia

sau vai mq.t doc, ve phia ngoai voi cac

xoang tlnh m(Lch hang, trong xoang tinh

m9-ch nay con chua d9ng m~eh canh trong,

va cac day thlln kinh SQ so III, IV, VI> va

VI, con ve phia duoi thi xoang buom liEm

quan voi hau (hQng) Thanh tru'oe eua

gQi la ty'-hau), va co m9t 16 nha md thong

VaG ph an nay eua hau, nhung 16 bi lap bdl m9t mang ngan niem m~e, va bi khoi xltdng cu6n giiLa ehe khuat tam nhin Xoang bllom

co thJ co kfch thuoc nha, trung binh, ho~e

IOn; trong trudng hQp xoang Ian thi e6 th~

se thong Val cac ngach n:lm trong be day

cua canh ldn xU:dng bu:Jm, trong nen eua mom chan bu:um, ho:;i.e thong voi 6ng thi gicic, hoi;ie voi xoang ham, eilng nhu voi

ngaeh d mom n~n cua xr.tdng cham

Xoang ham (Sinus maxillaris seu antrum Highmori ) (Xoang ham ho~c hang Highmor)

Xoang ham la mQt hoc nam trong than eua xU:dng ham tren, nhung thanh eua

xoang c6 thJ chi' la nhung tam xudng mang Hinh th~ cua xoang cung gi6ng voi hinh th~

eua than xUdng ham tren, We la hinh thap c6 bon mi;it bEm (deu gQi Ia thanh xoang) vdi mQt day huang VaG phia trong

Thanh trude tudng ling voi h6' nanh va

la thanh phftu thu@.t, vi dudng VaG xoang la dudng qua ranh ltJi-mci 12, ph§.n dUal eua thanh nay c6 dam r6i huy~t rang tr€m bAt cheo qua Thanh sau va ngoai (ho~e thanh duoi-thai dUdng) lier quan voi h6' chan buam-kha'u cui, trong be day cua thanh nay

c6 day than kinh huy~t ding sau (ho~e day

than kinh rang sau) di V':W d~ chia nhimh toi cac huy~t rang Thanh tren (con gQi la thanh 5 mii.t) la min d mdt, trEm thanh nay

co ranh dum 6' mt'it ch9-Y tU sau ra truoc, roi tiep tl,1e vai ong du:Ji 0" mdt Ranh duoi 6

mAt lam thanh mQt gd xt1dng 10i vao b€m trong xoang Thanh trong eua xoang tlie 1a day thap, tudng ling voi thanh ngoai cua cae ngcich mui giila va dUdi, e6 m9t 16 r9ng

gqi la [6 xoang ham (hiatus) (] ngach mui

giua, 16 xoang ham c6 mom moe di ngang

' RSnh 19i-m~: r::lnh ti;lo nAn bai m¢t bAn (b€m ngoai) la m-\il trong rna va ben kia, (ben trong) Iii Ic;!i phu bO huy~t rang (be

dU'Oi) cua xll<lng ham tr€m

qua vb phan lOn 18 bi lap kin bai niem m<:tc

d ngach mlii duoi, 10 xoang ham bi bit kin

hdi mom ham cua xudng eui{n dUdi, nhung

V1 trf nay chinh la di~m dUQc chQn d~ chQc

xo::mg ham Bd truck cua xoang ham tUdng

ling vdi ong miii·l¢ Bd duoi cua xoang lien

quan voi r~ cua hai rang ham IOn dau tien

va rAng ham be thli hai, do do xoang hay b!

<'tnh hUdng bdi nhung b~nh vg ding Binh

thu(Jng xoang ham chua khang khi Hinh

th~ vii kfch thuac cua xoang kha thay doi

Xoang nha vdi th~ tich dudi 8 centimet kh6i

co th& la binh thudng ho<!c do h$,u qua cua

tan voi th~ tich vUQt qua 15 centimet khoi

co the" thong voi cac ngach: ve phfa tren

xu'dna hiun tren, vg phia ngoai ngach nAm

trong x/.Ldng go ma, ve phia duoi uAm trong

be dily cua b(t huy¢t rang cua vom khftu cai,

va ve phi a sau-tren cung co th& co ngach

n:lm d phAn tren cua xudng khdu cui

Hoc mi~ngiJ (Cavum oris)

JI6e mi¢ng ho<!c mi~ng (W tie'ng Hy

LQ.p: stoma = m6rn) la b9 ph(l.ll d:lu tien,

ho.$,c do~l.ll d m.$,t cua dudng ti€m hail Nhd

c:'lu truc cua mi~ng, nen b(i phQ.n nay c6

chU'c nang la hoan thilnh giai do~n dau cua

qua trinh ti€m hoa, va ki§m so at cha't luqng

cua thlic an bAng cac hO<:J,t d(ing: nhai, tham

miOc b9t, va nu6t khoi thlic an; cung nhu

vf).y, vi co cac thanh gioi h~n h6c mi~ng va

cac cd quan chua dVng d ben trong, rna am

thanh philt ra W thanh quan se duqc t~o

thanh l(ji n6i phat ra ro rang va co th~ hiJu

dUQc (hinh 7)

H6c mi~ng ca'u t<:J,o nen bdi m!)t khung

xudng voi hai xUdng ham, cac ca'u truc

phan mem se dUQC phan ba'd nang hdn ho<}.c

sau hdn so voi khung xUdng nay, d~ cung

t<:J,o nen cac thanh cua h6c mi~ng

1J H6"c mi('mg co the con goi liiI 6 mj~ng

Cac thanh d nang cua ml!?ng chinh la cac vung nang cua m.$,t, bao gom: cac moi,

tren va trong t~o nen vung khau cui (can

gQi la vom mi~ng); phfa duai t(;lO n€m ntn (ho¢c san) mi~ng, Val a giUa la ludi va hai ben la cac vung cua cac tuye'n nuac bQt duoi ham va duai ludi

Vg phia sau-ben, h6c mi~ng lien quan voi hai vtlng Ian c~n: vung dudi-thui dUdng

va vimg chan bUdm-ham, hai vung nay

kinh la nguon cung cffp mau va chi phoi thfin kinh cho phan Ion hoc mi~ng

Hoc mi~ng rnb ra phia truac bbi khe mi~ng (rima oris), khi cac moi giil yen d tu

the bat d(ing, thi khe nay chi la m!)t khe ra't

h~p, voi chieu nAm ngang tit 4-5 cm, gioi

h~n bai cac bd tl.,i do cua cac moi tren va duoi Hoc mi~ng thong vg phfa sau voi hau (h9ngj14 bai mQt 18 md thudng xuyen, gQi 1<\

tiin dinh hau ho<}.c h9ng-mi¢ng (eo

hfiu-mi~ng, hO{lc eo h9ngj15, eo co hinh cua mQt

cung voi chieu cong lorn nhin xu6ng phia dUOl va ra sau, dU:Qc gidi h~n: d phia tren bai man khau crii (can gQi IS khdu cui me'm) , d hai ben bdi cac nep khdu crii-lui1i

(con gQi In cac trl!- trudc eua man khdu crii),

va d phia duai boi ndi tiep n6i giua hai phfin day va than cua luai

Khi hai cung rang (ham rang) tren va duoi khep l1i1i sat voi nhau, thi h6c mi~ng

chi con 18 mQt khoang 010, voi kh6i lUdi

khoang th~.t sv khi no chU'a cac th~ tich chat rAn, chat long, ho~c hdi khi, ho<!c khi

14 Hl1v cling 99i la hpng hai tU nay coi nhl1 dong nghia, la

do~n thCl' hai clla 6ng lieu hoil n~m xen giii'a mi~ng va Ihl,Sc

quan Tu h9ng dl1t;1c dung phd Ihong hdn (viem hong, dau

h9ng), nhling trong nhUng Ihuoitt- nglr kep bao g6m hai hoi71c

ba tU thi hau va h9ng c6 Iht1 dung thay doi cho nhau (vi dl,l

ty'-hliu, eo-h9n9, ung thll h{J-h9n9, amidan hAu, cO nang hau Cd khll hBu, co vOi-Mu ) Trong lai li$u nay lu Hl1v va

H9ng dU'QC dllng thay cho nhau va la dong nghfa

,~ Eo h9ng-mi~ng la 16 thong giii'a h6c mi(lng va phan mi~ng

clla h;!iu (h9ng-mi~ng ho.(\c khBv- hliu) Trang mQt s6 tai lieu Giai phliu h9C 10 nay c'lI1<;1c 99i la eo-h9n9 Trong lai li~u n~y

chUng toi chi slt dl,lng hai thuoitt ngii' eo h9ng-mi~ng ho~c eo

Mu-mi~ng va la !'long nghTe

23

MOi tren _ _ ~::;:~~~~ eu mai Iren

Gung rang tren (ham rang tr~;':===::j

Khau cai xlIang (khau cai clffig)

Man khau ca i (khau ca i mem) - - - -f

Ti~u Ihi¢t ( i llcri gal - - - ; ,

Mep (mO i , m"ngj _ _

Eo·hong (eo-hau) - - -"

Ham II" ai -_ +\ ""

Gung rang dLlrn {ham rang d"'.J -\: "'"

~ = ==~ fTry sau man kh£u cai (cung khau cai·hau)

HCilnh nhan (amidan) khau cai tnJOc man khau ca i (cung khau cai·llIm) -J T ~f - M~I tren ILlcri (illng ILlm)

' / ~ '= ===- , Mat dllrn ILlrn

r V dLlm ILlcri Ham mOi dllm

'-I ' - - -Lrn -'='~='f ~;Z* MOj durn

a ~~~ =", o-, - Ranh m6i-cam

Hinh 7 Hoc mi~ng: nhin 16ng Ih~ III phi IrtfCsc

IU:oi n,lt ra sau, ho~c khi chuy~n djch hai

ham rang cach xa nhau ra (ha mi~ng);

khoang cach giua hai ham rang khi mifi!ng

ha r{mg co th~ Wi 4-5 cm, khi do khoang

cach giua cac bd tl,1 do cua cac rang cva d6i

difi!n nhau d hai ham tren va dl1Oi

Hai cung rang (ham rang) va do~n

m i~ng (bit huy¢t rang) cua cac xl1dng ham

phan chia h6c mi~ng ra lam hai phan:

- Phan n~m 0 phia ngoai cac ham rang

gQi 180 ti€n dinh mi¢ng;

- Phan nAm 0 ben trong cac ham rang

du:qc gQi lit hoc mi¢ng chink thue

Hai phan nay cua h6c mi~ng thong voi

nhau qua cac khe giua cac rang va qua m(>t

khoang tr6ng dung th~ng, nllrn 0 phia sau

cua cac rang ham cu6i cung gQi la k h oang

sau- riing ham, khoang nay v~n tr6ng ngay

cii khi hai ham rang khep l~i voi nhau

Tien dinh hoc mi~ng

(Vestibulum oris)

Khi h6c mu:mg 0 tl1 the khep, thi tien dinh mi~ng chi la rn(>t khoang ao co hinh mong ngl,1a rna chieu cong 16m hl10ng ra sau, dl1qc gidi h~n 0 giua m(>t ben (phia

trl1C1c-ngoai) 13 rnoi va rna, va ben kia (phia sau··trong) 180 cac cung rang (ham rang) va

biJ huy~t rang cua cac Xl1dng ham co lqi

che phU16

Voi chieu caD trung binh ti1 4-5 cm, tien dinh mifi!ng gidi h~n boi cac tui cung, t~o nen cac ranh cua phiu tiin dink tren va

dl1(ji (ho~c con gQi 18 vam tie'n dink mi~ng

'8 CUllg rang ho~e ham rang va biJ huy~1 rang eua cae l(u'Clng

ham c:6lfli phu ~lfc;lc goi chung la cung rang-Ic;li

tren va duai) Moi ranh cua tien dinh l~i

phai va trai, bdi mQt nep hinh liem gQi la

ham moi (frenulum labii superioris et

inferioris: ham moi tren va dudi)

d phia rna cua tien dinh mi~ng, ngang

vdi muc rang ham tren thu hai co 10 rna va~

mi¢ng eua 6'ng Stenon, Wc la 5ng bai xuat

parotidea: nhu tuye'n mang tai)

Tie'n dinh mi~ng thong voi hoc mi~ng

h0n sau cua khoimg nay la mQt n€(p, n:im

trong be day CUll nep 18 day ch6ng chan

budm-hiun, huang thiing dung, khi ha to

ITIi~ng thi nhin thiy nep nay a phia trong

clla h6' v~t

(Cavum oris proprium)

La phftn sau cua mleng, n6.m d phia

sau-trong eua d.c cung riing-lr;Ji; hoe mi~ng

chinh thuc hinh b§.u dvc, hdi d~t theo ehieu

tren-duai, phfin sau r¢ng hdn phftn trudc;

kieh thuoc cua hoc mi~ng chinh thuc cung

Iii kich thuoe cae ehieu cua di.c cung rang

(haITI ran~), Wc la: dUdng klnh truoe sau:

7.6 em, dUdng kieh thiing dung: 2,5 em, va

dlfdn~ kinh ngang: 4-5 cm do khoang giua

m(lt nhai cua hai rang ham Ion euoi eung a

hal ben, va 18 2,6 em neu do khoang giua

hai rang ham be d hai ben

Hoc mi~ng chinh thue gioi h~n a phia

trEm b6i vbm kh6u cai xudng eo niem m\l-C

phil, niem mSic nay tiep tvc ra phia sau d~

phu khung Cd-m\l-c cua man kh6u cai (khdu

cai nre'm) (hinh 7-9)

thli:c dUQe gioi hl;ln bdi cung ding va bai bd

xUdng co 19i ehe phu cua cac xUdng ham

(We bd huy~t ding cua dic xUdng ham tren

va dudi)17 d phia sau, hoe ml~ng chinh thue thu nha dftn chieu ngang ve phia eo

h9ng-mi~ng va nllm sau giil'a cae bd trude cua hai nganh len eua X\1dng ham dudi, loi vao trong hoc mi~ng khi ml~ng ha to, va thanh dung thiing cua tien dinh h.lu, ph.ln nay cua hoc mi~ng chinh thuc nftm giua hai

viing chan budm-khdu ccii d hai ben, do d6 e6 th@ van dUQc vung chan budm-kh6u cai d

dO\l-n nay b~ng dU:Clng mi~ng

Gioi h~n dudi cua hoe mi~ng ch(nh thuc 1a ne'n mi~ng (ho$.c san mi~ng) Phftn giil'a eua nen mi~ng la luBi, lUdi 10i len thanh

thuc, va cung voi eung rang-IQi d hai ben gidi h?-n eae d.nh gqi la ranh huy¢t-ludi Ranh huy¢t-lu?!i (a moi ben) la m9t khoang hinh tam giac keo dai, vdi dinh a phfa sau gidi h\l-n bai bd lc;li-huy~t rang nftm

d phia ngoai cua day luai Ph.ln truCle cua

ranh huy¢t-lUdi c6 V cua tuyen nude bQt

duoi luai nho len, v nay a phia sau tiep sat vdi miu nha ra truoc cua tuyen nude bot dudi ham, cung vdi 5ng bai xuit cua tuyen nay gQi la f/ng Wharton (dQc theo am Vi~t 1a Oac-tong) Nhung V 16i cua ca.e tuyen dudl ludi tl;lo nen ¥ dudi ludi, doi khi la hai V

hinh mao ga, nen gQi la mao duai IUdi

a tren dUClng giGa, c6 ham lu?!i (frenulum linguae), khoang 1 cm phfa sau ch6 bam cua

ham nay co mQt u nha gQi la c¥c tuye'n nudc bqt, a giGa dinh cua eVe nay c6 10 rna van

mi~ng eua ong Wharton (ductus sub dibularis: ong dudi ham), hdi l~eh ra ngoai eua 10 ong Wharton co 10 cua ang bai xuU"t

man-ehinh cua tuyen dudi 1uai, gQi 18 ong Rivinus Tuyen nuoe bQt duai lUdi con eo nhieu ong bai xuit phV (tu 10·12 ong) cung rna th~ng van ranh huy~t-luai, va chi eo thd nhin thiy khi sOl kinh p hong d\l-i

17 Gac r!l.n9 cua hai ham phal lrign W Irong cac ho 991 la cac

huy~t rang, d cac bo duai va Iren cua cac xl1dn9 ham Iren va duoi Il1dng ltng Cac bo nay dU'Qc 99i la bel lJuy~t nMg, c6 niem m~c mi~ng phu 99i la 11); D~ cho dli hinh dung, m91 so 5ach giao khoa liang Vi~t 99i t~p hQp cac rang va cac bo huy~t rang c6 I~i phu nhu'lay la cung rang It:;Ji

25

Niem m.~c m.i~ng: Toil.ll b9 hac mi~ng

dUQC lat deu d*n bdi niem m:;tc, niem m~c

nay chi' khang phu ph:in vanh cua cac rang

Tu}' thea tung vung trong h6c mi~ng,

truc thich nghi voi nhi1ng giai do:;tn

tien-tieu hO{l khac nhau cua kh6i thuc an

'Bi1t dAu tU 10 mi~ng (khe mi~ng) d ndi

tiep n6i gii1a da va niem m:;tc tren cac moi,

niem m:;tc mi~ng tiep tl,lC phu be mQ.t trong

cua d.c moi va rna, va chua d1,1ng nhieu

tuycn miOc b9t mioc_nhaylH (c6 ca te baa

tict nuoc b9t loang va te baa tiet nuoc

nhay), rat nha, n~m rai rac trang tfing bi~u

m6 Can phai n6i rftng cac tuyen nhi) nay

aUQc phan b6 t$.p trung d:;ic bi~t a nhi1ng

vung c6 ho:;tt d9ng chilc nang m:;tnh hem, vi

dl,l cac tuyen d vung rang ham cua

tien dinh

Khi tU m$-t trong cua moi va rna quQ.t

len phu bd huy~t rang cua cac xUdng ham,

t.hi niem m:;tc mi~ng I:;ti thich nghi voi mQt

chuc nang moi, d6 la chiu suc ep Do v$.y,

niem m:;tc a day tra nen dfiy hdn, dai ben

hdn, kern long leo hdn va giau rna sQi hdn,

tra thanh m9t mang sQi-nhay, va dUQc g9i

Ia lqi Lqi phu lien t\).c tu m:;it tien dinh

(m$-t t.ruoc-ngoai) cua cac bd huy~t ding

sang m*t Ivai (m:;it sau trong) cua cac bd

nay, Iuan qua cac khe giua cac rang, va t<;lO

nen mi}t bao ch&c chin a xung quanh c6 cua

cae rang, baa nay phu chdm rnQt chut len

phan c6 rang giai phfiu d phftn 1Qi phu

chdm len c6 rang nay, hinh thanh mQt lui

cling vong quanh rang, tui cung nay nang,

rna trong be day l:;ti c6 chua doStn yang tran

cua day chling huy¢t-rang; do do binh

thudng giua niem m:;tc (IQi) va be rnl).t dic

ding th1,1c s1,1 khong tiep xuc voi nhau

'8 Tuyen mfoe bQt co ell hai IOi,'li Ie bile tiel mf6e b9t loang va

tiel nUoe nhay eon (!Ude 99i la luy6n pha ho~e luyen

hon h9P,

26

d phia mQ.t Iudi (m$-t sau-trong) cua bd

huy~t rang cua cac xUdng ham, thl 1Qi khong c6 cung tfnh chat gi6ng nhau gii1a ham tren va ham duoi

o xUdng ham tren, niem m~c phu to an

bQ be ml}t cua vom kh~u caj gii1 nguyen tinh cha't sQi-nhay voi chuc nang cua no nhv khi trinh bay a phftn IQi 0 day thuc an dUQc t$.p trung l~i va t~o ncn kh6i (Cl,lc) thuc an truoc khi nu6t N goai ra, d phfin sau va giiJa cua vom kh~u cai xVdng, thi trong lop sau cua niem mQ.C mi~ng c6 nhieu rna tuyen

Tuy nhien, niem m~c ddn ddn mat bot tinh chat xd (s9i) kf! tu gioi h:;tn sau cua vom kh&u cM xtidng, df! tra thanh m(>t niem m<:lC dai chiic nhung mem m?i hdn, c6 cd cha't cua tuyen Niem m?c nay phu len be mQ.t cua nhi1ng tr\) ella man khtiu cdi (velum palatinum) voi nhieu tuyen nude bQt

rib rac a ben trong

Phan 19i phu ml}t ludi (m$-t sau-trong) cua bd huy~t rang d xUdng ham dudi thi nhanh chong ma't tinh chat xd (S(li) va chuyf!n thanh niem m:;tc cua vung dvoi Iudi

va cua Ivai; niem mQ.C nay Iat phfin tren cua nen mi~ng Niem m:;tc cua vung duoi Iuai nay va phan quQ.t len mQ.t duoi lliai clla n6 rat mong va rnem m?i, nhung tudng d6i dai ch:ic Do do co th§ so sanh voi nicm m?c cua moi va rna dli9c

Khong dung IJ;li voi phfrn niern m:;tc phu m:;it trEm cua Ivai, a day chung Wi chi nhan mJ;lnh r~ng Cali true ella ph:in niem m<;lC d mi).t tren cua luai khang nhi1ng phiii thich nghi voi 81,1 v*n d9ng cua luai, rna ca voi ehue nang ne'm eua Ivai nua

Khoang hau (khoang

T I'I,l sau man khau cai (cung khau cai,· hau:l,

Sun thanh thi!!!t (nap thanh mOn)

N€p hau-thanh '";'; ::13; ~~;~

Hanh nhAn }h~ucai

(amldan khau cal)

--;a~=1=~cO' chan bu6m trang

Nganh I!!!n xuong ham dutJI

Tru truac man khau cai - - i Yi+

(cung khau dii-hrOi)

£lOng mach mat - - -411 ./,1 :'- - - - -CO'mut

i F - Mac hau-mut

(m9c hQng-mut)

Hinh 8 Hoc mi~ng (nhin W phia tren, cat ngang dau thea m¢t mat ph~ng nam ngang qua nganh len xuang ham dum va bo phan tnln)

Man khau cai (kh~u cill mem)

CO' thai duong

Xuong ham durn _ _ ~

Hanh nhan hau (amydan haul

CO' chan budm ngo,~11

~t;:~f.:=ca chan bu6'm trang

CO'can

Cac hach bach huyet durn ham _ _ -'- , ""c ,, ~ 7"'~""",I ';",L- CO' cam-mong

,,,,,,<c- CO' hai than (co nhl than)

Hinh 9 Hoc mi~ng: cae cd nhai (thiet d6 dung ngang)

-~-27

Nhiing vung nong cua hoc mi~ng

va cua m~t

Cae m6i va vung moi

Cae m6i 1a ill9t IOf/.i thanh di dQng eua

mi~ng c6 chuc nang khep kin hoc mi~ng d

phia trU'dc tOi ill1i'C do can thiet Moi m6i la

m9t nep cd-mQ-c di dQ"ng dll<;lC: nep trEm hO{lC

mbi tren, v:\ nep duoi hoac moi dUdi; hai

moi tiep xuc sat voi nhau '(j b6 nAm ngang

tV do ella chung, t<:10 thanh khe mi/fng (rima

oris) Cae d.§.u cua hai moi g(ip nhau d phia

hai ben tf/.O nen hai mep (hlnh 7),

Hinh th~ ngoai eua llloi: Moi moi co

m(lt ph.§.n (b~ mQ.t) nong d bEln ngoai, phu

b6i da, va mQt phan (m(it) sau d ben trong

mi~ng, phil bai niem ll<.lC, hai phan nay

lien tiep veri nhau iJ b<1 it! do eua mOi

Moi tdin n&m d bEm dlidi thap mui, phia

dU'6i die'm dlidi mili Ia di@m n5m d day

(nen) ella urich mili Moi tren gid] h:;m d hai

ben b0i hai ranh, n&m d phia sau cae canh

mui, 18 cae ranh miii-mci, xu6ng phia dlioi

hrin b ngang mue moi tren thi ranh nay

6 ml)t nong eua moi tren, tren dlidng

giua, co mQt ranh dung dQc, di tU day vach

mili xu6ng phfa duai, gQi ten Ia ranh dUdi

miii hoQ.c ranh nhdn trung (philtrum), ranh

nay t~n het b gibi hQ.n cua ph:'in moi phil

b6i niem mQ.c

Ed tV do cua moi c6 mau do hong clla

niem mQ.c, chung to lOp duoi niem m~c d

day c6 nhieu mao m~ch mau 0 ph:'in giUa

cua moi tren, ngay d d.§.u duoi clla ranh

nhan trung co Cll giua (Ia mot m£u cua moi

nho ra truac)

Niem mQ.c cua moi tren a da<:m tuong

ling vai cac rang cl'ta va rang nanh, se qul}t

len d~ phll bo huy~t rang· cua xuong ham

tren, tQ.o thanh mQt tui cung, hol}c ranh

{ren cua tie'n dinh· mi¢ng (hol}c fornix

uestibuli superior: uom tie'n dinh mi¢ng

tren) Ranh nay chia moi thanh hai nl'ta

28

trai va phai bbi mQt nep giua dQc, hinh liem gQi la ham mai (frenulum labii superioris ham mai tren), ranh nay tiep n6i ph.§.n sau

cua moi voi lqi

Moi dum trong da sef trudng hqp n~m

hoi th\lt ra sau hon so voi moi tren, a m~l.t

ngoai, nong, moi duai ke lien voi vung cam

a ben du'oi, gioi h~n giUa moi dlidi va vung

c~m la ranh moi-cam; a hai b€m thi moi

dlioi dU<;lc gioi hslll bai phan keo dill xu6ng duai clla ranh miii-m6i-mci.Vung tiep nefi

intermedia: vung trung gian) co hinh cua

mQt dUdng cong deu d~n, hdi 16m len tren M$.t sau cua moi duai (pars mucosa: phdn niem mc;tc) phil boi niem m~c mi~ng, niem mQ.c tU moi dual qu~t len phll cung rang l<;1i

a do~n Wong ung voi cac rang cl'ta va rang

mi~ng (ho~c fornix uestibuli inferior: VDm tie'n dinh mi¢ng dudi)

Cling gi8ng nhu' a moi tren, a m~t sllu eua moi duoi, tren dUdng giua c6 mQt nep

inferioris) Ham eua hai moi tren va duoi

chinh 18 m6c dUdng giUa clla hefc mi~ng

Cau true eua moi: Cac moi dU<;lc cau

t~o bai 5 lOp rna Mn lu'<;It k~ til nang toi sau la: lOp da, lOp rna lien ket-mB duai da, lOp

co, lOp du'oi niem m<;lc, va lOp bi~u mo niem ml,'l.e va tuy€n

* Da: da b vung moi day, gIaU nang long va tuy€n ba nhan; a lap sau c6 mQ.ng luai mQ.ch bQ.ch huyet kha mau

• f,1a lien ket-md dudi da: lOp nay thieu

ij nhung cho co co bam da bam vao da; tuy nhien, ij vung duang giua va ij vung mep thi co hAn c3 mot neft nho that su' la mo lien

• Gac cd cua mai: baa g6m cac cd uong m8i hol}c con gQi la cd khep m6i va phuc

hQp nhung cd bam da mQ.t d quanh mi~ng,

cac cd nay t*n het ij ldp sau eua da vung moi, voi cac sqi b~t cheo nhau, chung tQ.o nen d hai b€m, phfa sau cac mep moi ben mQt not {Cl}cJ lien ktt sau mep Nhung cd

nay xe'p lam hai lop nong va sau: bao g6m:

cd go ma Zan va nho, cd nanh, cd nang moi

tn}n l'a canh mili nong va sau, cd tam gicic

nu3i dudi, va cd vuong cam 6 lOp sau nhat la

Cd mut, (J tn~ sd sinh, trong be day cua cae

moi, e6 cae b6 sqi cd nftm thea huang

sau-trude tZI.O nen cd ep moi (ho(lc cd Klein)

Trang be sau duai ciie lOp cd e6 mi)t lOp

nhung tuyen nhay day dl)e, d6 18 nhung

tuycn (nuae bQt) eua moi

* Ldp niem m(1c c6 bi@u rna lat t:ing phu

d be m~t va dfnh eh$.t v{ji lOp cd d ben duai

trong cae vung eua bd tv do cua hai moi 0

Chf6i ldp bi6u rna e6 mi,lng lUdi mQ.ch b<,leh

huyct kh6ng lien h~ vai mQ.ng ludi m9-ch

bw:h huyet d m(lt ngoai (duai da) eua moi

M~ch mau va day thiin kinh cua moi

Cdc d¢ng m(1ch ehlnh cua hai moi, dU:ng

dau Ii cae dQng m(1ch vanh (moO tren va

dlidi deu la nhi1ng nhimh cua hai dQng

nH;u;h mqt Cac dQng m(1ch vanh tren va

chtdi chui qua lop cd va toa nhanh V:lO be

m(!.t :'laU cua hai moi, d vung gan di.e bd tv

do CUll moi, d day cac di)ng m<,lch vanh d hai

ben noi tiep voi nhau Ngu6n di)ng m<,lch

thli hai cua moi 1:1 cac nh:inh moi cua dqng

lI1(1ch dudi 6' mat di tdi moi Hen va nhanh

moi ella dQng m(lch cam di tdi m6i dudi

Nhitng day than kinh v¢n dQng eua moi

bat ngu6n til nhi1ng nhanh cua day than

"'inh mat con day th:in kinh cam giac deu

1(\ nhanh cua day than kinh tam thoa, va

d(lc bi¢t IS nhanh cua day than kinh ham

tren (day than kinh so VY9 thong qua

nhanh dlidi 6' mat doi vai moi tren va day

than kinh ham dlidi (day thfin kinh s6 V3)

thong qua nhanh cam d6i vai moi duai

Clirn va vung clirn

Cam t<,lO nen mQt V nho d giua va duai

cua ph&n trU:dc-dU:di cua mi;it (t~p I) Vung

10 Than kmh so V 1, ho~c so V, cach viet ng,§n g(;m ten cac

nhanh eila day than kinh tam thoa, Than kinh tam thoa 1;'1 day

'han kinh so dUde danh so th(( V (ni:im), chia ra ba nhanh

eung 16n, do d6 viet gon cac nhilnh la V1, Vo, VJ Ian Iuql d,§

chi cae nhanh thu nha', (than kinh mat), thu hai (than kinh

ham tren) va th(( ba (than kinh ham duai)

cAm dUQc gidi h;;Ln ve phia tren vai moi duai bai ranh m6i-cdm va phfa du:di gidi h;;Ln vai

vung c6 bdi bd dlioi phan truoc cua than xlidng ham dlioi Cam e6 hlnh th€ ben

ngoai nhli mi)t cu (gQi la gnathion ::: l6'i

cdm), l6i cam cong 16i vg phfa truoc ca theo ehigu du:ng dQc Lin chieu nAm ngang Lo'i

cdm dUQe phu bdi da day va dfnh VOl xt1dng bem duai, d mi;it sau va tren vung dt1dng giua, da giau nang long va tuyen bfr nhdn, d

day c6 cac b6 cua cac Cd bam trvc tiep vao

da (Cd bam da cd, cd nang cdm 20, va cd tam giac m6i)

Vung cAm tren toan bi) di~n tich cua n6 tudng ung voi vung dU:Qc gQi la "vung cam" (vung "cam" cua m$.t 1a nhi1ng vung rna phan bo' mQ.ch va thftn kinh 13 khong dang

k~-tac gia) Hai vung cAm hai ben, moi vung deu hinh tam giac rna dinh nftm d

phfa tr€m, ngang mue vai ndi tie'p noi gii1a

da v(\ niem m;;LC eua moi dudi

Mol va vung rna

(Regia buccalis)

Cae ma t;;Lo nen hai thanh ben eua hoc

mi~ng N6i chung, ma tl;lo nen vung

truoe-ben cua m$.t hoi;ie vung ma

Vung rna co nhung gidi hl;ln sau day: phia tren la biJ dlidi 6' miit, phfa dUdi la biJ dudi xudng ham dlidi, phia trudc 18 ranh miii-ma va mi)t dUdng tiep h,le ranh nay di

xu6ng phfa dudi qua hai mep (cua mi~ng),

phfa sau la bd trudc cua cd c&n, bd nay la

gioi h<,ln giua hai vung rna va vung cd dn Vimg rna l~i bao gam hai ph:in nha hdn: phftn tren la vimg dlidi 0 miit bao v~ eho b6 m(1ch-than kinh dlidi 0' mdt va phftn duai la viing mi¢ng t~o n€m thanh ben th{tt 81,1 eua

6 mi~ng va thong thudng hay dUQc gQi

13 vung ma, thu{tt ngi1 nay da trd nen

thong dVng

Hinh the~ ngoai: Vung rna 13 ml)t hinh

bon e~nh dai theo ehieu dung dqe, vung rna

2<J Co nang dim con dt1Qc gOi la Cd cham (flU

29

c6 u9ng mqch va anh mqeh miJt di chea qua

va co ong Stenan di ngang, chia thanh hai

phin trEm va duOi

:Ma c6 hai m$.t: m$.t ngaai ha$.c m<1it da,

va m,;i.t trong ho<1ic m(i.t ml~ng, mi}t da r(mg

hon so vaj mQ.t mi~ng

Mi;it ngaai eua ma, tv do va de di d(mg d

ph An trung tam, nhu'ng d phftn chu vi thi

dinh vai lOp xudng thu9C vE1 m(i.t ngoai cua

cac xu'Cfng ham tren va xudng ham duai

M¢t trang cua ma, phu bai niem m\l-c

mi~ng, t~o nen thanh ngaai eua t;in uinh

mi¢ng; d rn$.t nay, ngang muc voi c6 ding

h:l.m tren thu hai c6 16 md vao rni~ng cua

(/ng Stenan, xung quanh 16 nay c6 riii rac

nhiE1u tuyen nu'ac b9t cua niem m\l-c rna con

g9i 1a tuye'n rang ham

Call true: Tit nong van sau, rna du'Qc

cau t~o b0i nam lop ke tiep nhau nhu duai

day, kh6ng k~ lop mang xudng (cot m~c) rna

e{lc phftn mE1m cua rna bam van a phfa tren

va phfa dual

* Lap da: rat mong va nh5.n nhvi b

phAn tren, nhung tra nen day hdn b phin

duai va b phfin nay c6 b9 rau day, a m(i.t

sau cua da c6 m9t lu'ai m:;Lch b<;lch huyet

kha mau

* Lap rna Win ke't-mC! dLtai da: phong

phil hdn a phiin sau eua vung, 16t m<)t sau

cua da, lop nay b nhung ngudi m*p ben va b

tre em co th~ ehua nhieu rna Trong lop rna

lien keto rna c6 m9t cvc rna tron g9i la el:le

inC! Biehat (d9C thea tieng Vi~t: Bi-Sa) n&rn

o phan tren·sau eua vung rna Khoi ma c6

th~ lan xa ra phia ben ngoai va~ 16'p ed mut,

v,i ra phia tru'ac va~ gan ed thai dLtdng va

bd trLf6'e eua cd cdn, r6i Ian Wi cae khOllng

rna hEm ket-rna eua cac h6' dLtdi-thai dLtdng

va ha'thai dLtdng, va l:lp day khoang trong

6' trong cac ho nay Do d6, thong qua khoi

ltiQng rna nhung khoang trong trong cac

hEl n6i tren thong thudng voi nhau va voi

vung rna

* Cac ed eua m¢t, h9i tv ve phia cac nut

ell sau mep, cac cd nay x.lp xep thanh hai

16p kh6ng lien tvc L6'p nong W trEm xuong

duoi c6 nhung ed sau day: eae cd go rna ldn

va be, cd nang nang mai tren va eanh mili,

ed eLtdi, cd bam da cd va cd tam giae mOl dLtJi Lop sau ch-u yeu t\l-O nen bdi ed mut,

cd nanh, ed nang sau m6i tren va eanh mui

va ed vuong edm

* Khaang gian cd: la nhung khoang

cach n&m giua cac cd, dJ gianh cho cac m\l-ch mau, day thin kinh va ong Stenon di qua Cac d9ng m:;Lch va finh m:;Lch m<)t di thea du'dng cheo g6c qua vung rna, n&rn d

giua bd truoc·dudi cua ed can va g6c trang eua mat Trang trudng hQp co cac hqch bqeh huytt ma va hr;ch cd mut thi cac h~ch

nay se n&m d9C theo du'dng di cua cac d9ng rn<;lch va tinh rn~ch rn$.t

Ong Stenon di ngang qua 1lI1a sau cua vung rna, huang di n&m tren m(lt dUdng th:1ng v\l-ch tit dai tai toi eanh mili cung

ben, va tren dUdng nay c6 th@ Sd nAn thay ong Toi bd tru'O'c cd ean thi ong Stenan

vong qua bd nay, di vaa trong d~ vong tru'ac gan ed thai dLtdng, lien quan voi cl:lc ma Biehat va chui qua cd mut d@ r6i cuoi cung

rna vao ti/Xn (1t'nh mi¢ng bai m9t 10 a ngang muc c6 rang ham tren thli hai

* Ldp khong lien tl,lC nhfing tuye'n nu:ac b9t: nArn d m$.t sau eua niem m\l-C rna, lOp nay dinh vdi m(i.t sau cua cd mut Trong lop

nay cua niem rn~c co m~ng lu'oi rn~ch b~ch

huyet kha mau

L6'p xudng d phin tren cua rna la thanh rna cua xLtdng ham tren (t~o nen vung dudi

6 rn.lt), b day c6 16 cua (rng dLtdi 0" mdt,

trong d6 co b6 mr;eh·than kinh dLtdi 6' mdt

Lop xudng d phin ben duai eua rna do phtin ngoai cua than xucJng ham dLtdi t~o thanh,

a day co lo eam vai b6 mqch than kinh crim

nAm trong do

Cae rn~ch mall va thdn kinh eua rna Vung rna chu yeu du~c nuai duang bdi

u(Jng mqeh va anh mr;ch m(it, va thu: yeu

dLtdng, cua uQng mqch ham trang va cua a9ng mg,ch mdt Nhung nh{mh dt;lng rn';lch d

vung rna tiep noi vdi nhau t~o n€!il vung no! tie'p giua hai h~ uQng mg,ch canh trang va

eanh ngoai

Vung (Cd) dn

Vung (cd) c&n lien tiep voi vung ma d

phia sau, va la vung d phia sau cling trong

S('l nhung vung nong eua m~t

Vung (cd) can gid-i h~n bai cae bd cua cd

c;in ma n6 mang ten: gidi h~n trliac cua

vung chinh In bd trudc cua cd c:in, bd Day

hoi chech len tren va ra trude, gidi hQ.D dudi

cua vung tUdng (tng vdi bCl dudi cua ch6

bam cua cd din uno xlldng ham du:di Gioi

h;:tD treD eua vung 1a cung tiep va gidi hQ.ll

xlMng ham dlidi, bd Day cung dong thdi 18

gi{Ji h;;tll trl1dc eua vung mang tai

Vdl nhung gidi hQ.ll nhu' trEm vung (Cd)

can co hinh th@' cua m9t hinh bon qmh dai

thea chie'u dting dQc, giong voi vung rna lien

tiep voi no ngay a phfa truDe

K~ til nong tai sau, vung (Cd) can can

tq.o b6i: da va cae b<) ph~n cua da, rna lien

ket·ma dudi da, can cd cdn, va cd cdn

Da d vung nay dai ben, c6 h~ th6ng long

to c{Ing (diu) va h10i mQ-ch bQ-ch huye't thu

nh(m bQ-ch huye't de d6' ve cac hftch vimg

man{.[ tai,

Ben trong da la lop rna lien ket-ma dudi

da chlcU it nhieu rna md, di trong lOp nay

c6 nhung thanh ph an sau day:

- dt)ng mr;tch ngang mr;tt, chQ-y song song

Val cung tie'p va d dudi cung nay 1 em

rfng Stenon, chQ-y tU sau ra trude, di

kem b6i miiu nho ra tniac cua tuye'n nuoc

bqt mang tai; doi khi mfru nay n&m eo l~p

khoi tuyen va dU:Qc coi nhu mi}t tuye"n mang

tai ph!! (ing Stenon n&m tr€m mi}t dUdng

thJng ke ttl dai tai toi canh mui cung bEm,

vii co the Sd nftn thay dU:Qc

- cac sQi t~n cung toa rQng cua cac

nhanh thai dl1dng-m¢t vii nhdnh c6'·m(it

cua day than kinh m(it Cac nhanh thlin

kinh nay di qua vung cd dn va phan b6 cho

cac cd bam da mg.t

Can (cd) cein phu rni!tt ngoal cua cd va

dfnh chiftt VaG cd, lam cho vung (cd) cdn la

mQt vung day

Bd truoc cua can (cd) cein Iii cho bam

cua mQ-c cd mut, Ill cd bam da m~t duy nhat c6 mQ-c, va la cho bam cho d.c b6 sau cua cd cl1iJi, la cd n5.m d vung giua cua rna Bd sau cua can (cd) cdn la ch6 bam cua can co" nang, can nay khong phai la gi khac rna chi

18 la nang cua mQ-c cua vung mang tai Ve

phfa tren, can (cd) cdn lien tiep voi m(Lc thai dl1dng Ong hai xuat va mrJu nho ra trl1ac cua tuye'n nudc bQt mang tai, di ra

phia truoc, nAm d trong m(!c (cd) cdn, rna d

phan nay nay thi mQ-c tach ra lam hai lao

Cd din lap dfiy vung (cd) cein va dlnh ch~t

vao lop mang xUdng cua xudng ham dudi la ch6 bam cua ed d.n, chi' rieng d phfa tren thi

cd nay rdi khoi xudng ham dudi d@ bam vao

mom tilp cua Xl1dng go md (hinh 9)

Nen (San) hoc mi~ng

N~n mi~ng (hoi;ic san mi~ng) la khoang nAm d giUa vong cung 15m cua than Xl1dng ham dl1ai d phia trudc, va chieu 16i ra tru'dc cua xl1dng mong d phia sau, gioi hQ-n tren cua nen mi~ng la niem m(!c mi~ng, va gidi hQ-n duoi la ldp da du'oi xu'dng mongo Hai cd hdm-m6ng d hai ben dan voi nhau tren dUdng giua gQi la dl1iJng aan giua, tf,to nen

mQt hodnh cd mi~ng (diaphragma oris), va

phan chia vung nen mi{!ng thanh hai ph:in:

phdn tren-hdm mong va phan dl1di-hdm mong (hinh 9)

Phdn tren-hdm mong n~m d phan giua cua nen mi~ng la vimg dl1di ll1di, se dUQC

rna ta cung voi ll1iii

Phdn dl1ot·ham mong cua nen mi~ng

hQp thanh boi ba doi Cd:

1 Cd ham·mong bam vao toan bQ chieu

dai cua al1iJng hdm-m6ng (linea mylohyoidea) cua xudng ham dudi Ti1 day,

cd hdm-m6ng di xu6ng ve phia mi;\.t truoc than xl1dng mong va ve phia dudng giila, d

day hai Cd ham mong hai ben lien ket vdi

31

nhau t9.0 nen dl1dng dan gifta di dudng

hai c(J ham-m6ng t9.0 nen mQt hoanh cd, co

tile dVng nang dd hai cd c&m-mong va htdi b

vung dudng giua va cac tuye'n nudc bqt dUdi

[udi b phfa ben ngoai hdn Cac Cd

ham-mong dU<;lc chi ph6i bbi day than kinh tam

thoa, thong qua nhanh thu ba cua no la day

than kinh ham dUdi (V~, tu day nay tach

ra nhanh cd ham-mongo d phia tren hai cd

ham mong 1a hai cd c!im-m6ng

2 Cd cam-mong Oa cd dai) di til cu cam

du'di eua gai cam xUdng ham dUdi Wi m<itt

tru'ae xUdng mang va duqc chi ph6i bbi day

than kinh hq thi¢t 22

, nhung s<;li v*n d9ng eua day than kinh nay xuat phat W d09.n

tu.y sci'ng cd Cli C 2 •

:3 Bz,lIlg trUr1C cua cd hai than 2

:! bam VaG

riinh cd hai than (can gQi la h6 cd nhl than)

6 bd du'di eua xudng ham duai, til day, bvng

tniac eua cd hai than di ra phia sau, tiep

then bih m9t gan trung gian, gan nay duqc

niu vi'to xu'dng mong bbi m9t diii gan hinh

vong thong I(;mg Cd hai than ciing dUQc chi

phoi bbi day than kinh cd ham-mongo Cd

hai than dli(jC che phu b lOp nong bdi cd

ham da co' va da Ca ba cd cua vung tren

mong rna ta (j tren deu Ia cae cd h9 ham (h{l

xuang ham dudi) va nang xudng mongo

Phan dudi ham-m6ng tudng ung vai vung

tren mong can duqe gQi la tam giac trUde eua

c6· Trong phan nay ngu'di ta phan bi~t m9t

vung giua ho~e vung dUdi c!im, nAm b giua

cac bt,mg trudc eua hai cd hai than d hai ben,

Vfl hai vung d ben ngoai, nAm giua bVng

tniae va bvng sau cua moi Cd hai than d moi

ben, thi t~o nen hai vung dudi ham, hinh

21 Dvong dan gii1a: la len 99i m¢t s6 c8U tlilo do cac Cel d6i

xCtng cung ten, a sat hai ben dtIong giiJa, c6 GaG tho sQi dan

ket voi nhau tii'O nen mol dVong thfing d chinh giVa e6 khi

giong nhlI mot gan dai ehk Vi dl,l VEl duong c!an 910'a nhLf

vay thay d giO'a hai co ham-mong ij nen mieng, hoo:'ic gilla hai

co nimg h~u m6n ij ph<'ln day ch{iu, ij thanh sau eua hau

(hong)

n Day than kinh ha thi~t: trong it saeh tieng Vi~t con goi la

than kinh dfill hfillhW la d6i day than kinh so so XII, chu yeu

chi ph6i van dong eac cd ClIa ILfdi va m9t s6 cd ella vung tren

mong

,,, Co hai than: cOng goi la Cd nh; tMn 10lili cd e6 hinh the dolic

bl$t la c6 hai bung co nOI tlep vCi nhau b6'i m9t gan ij giO'a,

:i2

tam giae, se dl1QC rna iii d trong chuang noi ve

tuyf/n nuac b9t dudi ham

LliOi va vimg h.tai

LUdi 1a mQt co quan cau bW bdi cd va m:;1C, be m~t )uai dU(jc phu boi niem m:;1C day, va day lUdi (hol)c cu6ng lUdi) dinh

lien vdi nen mi~ng, hinh thanh m9t vung b

giua eua phan tren ham-m6ng eua niln

mi¢ng Niem m~c phu m.;lt tren ludi co chua

cd quan vi giac, la b9 phq.n cam nh~n giae quan nem, va 18 nai ph at sinh ph an X0 tiet tai cae tuyen nuac bQt phv thuQc h6e mi~ng

(hinh 9-12)

Ph§.n trudc cua ll1di la ph§.n tv do, co kha nang chuygn dQng rdt d@ dang Phan nay eua Iuai, chiem toan b9 phan khoang

mi~ng nAm d ben dudi vom kh.1u cai xudng,

va gidi hQ.n 0 hai ben va phia truCie bi1i cae eung rang lqi tren va duOi

Khi ng~m mi~ng, thi ludi lap day h6c mi¢ng chinh thue va bi{{n hoc nay thanh

rang, thi ludi can co xu huang chui VaG ca

nhung khoang tr6ng do thieu rang do

Ludi la m9t cd quan phV cua dudng tieu

hoa vi nhd nhung gai lUdi ngudi ta cam

nh~n duqe nhung vt cel ban va danh gia du<;lc chat lU<;1ng cua thuc an LUdi cung tham gia vao cac hO{lt d9ng mut (hut vao), giu thuc an trong mi~ng, va phan ph6i thuc

an VaG khoang giua m~t nhai cua cac rang

Luai gop phan t{lO nen kho'i (el,lc) thuc an, dAy no ve ph{a sau tai ha'u (hqng) vao hie

nu6t Luai con 1a m9t cd quan t{lO Idi n6i va hoan thi~n am thanh phat ra til thanh quan

Hinh the" ngoai: Ludi co hinh bau dve

vo-i trVc dai trudc-sau, hdi d~t theo chieu tren-duai, vdi m9t dinh hudng ra trudc LUdi co hai m~t, hai bd, mQt di'nh21

, va mQt

day (ho~c radix linguae: rJ ludi)

, Dtnh ludi 1.3 dau phfa trllCe thu nho, mongo hoi nhon cua

Illdi ng6n nglI dan gian 99i dl'nh Illdi la dau ludi, Day Iud, 18

phan sau cling ella Illdi r¢ng day ng6n ngii dan gian hay goi

la eu6ng Judi

M(it lren hoi;ic lling llLrii (dorsum

ltn{.fuae) d~t theo chieu ngang va cong 16i

theo m;)t phAng dting dqc Giua mQt phfin

ba sau va hai ph:'i.n ba truoc cua m:)t tren

c6 m()t l'fmh hinh chua V gqi Ia V llidi

(sulcus terminalis: ranh tan), md ra phia

trudc (j dlnh clla V Iuai co mQt h6 nh6 gqi Ia

US tit ({ora men caecum), day 18 di~m g~p

nhau cua ba mnm phoi thai eua Iuai, va

dong thai cung 18 di@m phat sinh tuyi?'n

t{iap 6 gi:li do~n ph6i thai (hinh 10)

Lo (it d ngudi Idn c6 th~ th@ hi~n nhu mQt

h6 16m nong ho$-c s,lu Nhvng khi 16 nay giu

nguyen t{nh ch{lt ph6i thai thi se IS mQt 6ng

thflng til La tit tdi ti';tn eo tuye'n giap

Ph:'i.n m$-t tren Iuai d phia truck V llldi,

cbn gqi Ia phan mi~ng cua llldi, nAm ngang,

c6 milt ranh ch?y dQc theo chieu trudc sau d

chinh giua, nen gqi Ia ranh giila (sulcus

medianus) d hai ben cua ranh nay niem

m<,lC IVdi c6 nhung 16i rat nh6 gQi Ia cac gai

ludi".!.·', then kich thuac Ian d:'i.n va so IUQng

nh6 dfin, cac gai nay dUQc gQi 103 gai chi, gai

hi, gai n{[m va gai ddi Cac gai ddi, hO{lc

gai co ranh bao quanh, chi c6 9 toi 11 cai,

cung xAp xep theo hinh chu V d ngay phia

trVdC ranh t(in; trong cac gai ddi nay va cac

gai n{{m, {.fai hi co nhung n{l vj giac, Wc Ia

d.c co quan nh~n cam (reccptor)26 v~ giac,

trong khi cac gal chi thi giU ehuc nang

cd hQc

Ph:1n m$-t tren iUdi CJ phfa sau V IUdi,

con gqi la phan hau, dung dQc, co d:;ic di@m

1h ndi qp hQp clla nit nhieu cae nang bflCh

h{Jyet, bo' trf kh6ng dell, toa.n bQ duqc gqi Ia

" Cac gal 11.101 c6 4 IO~1 991 la gai hinh cM (nho nhU sdi chi),

gai 103 gal hinh ntlm va gal hinh dlil De cho gon, trong tai lieu

nay se chi dung cac tU: g81 chi, galla gal mfm va g81 dlii Gai

Iuoi c6n goi 11'1 nhu Illal (nhu dai nhu nam nhu hi., nhu chi)

26 Cd quan nMn cam: la nhiing cau truc co chuc nang dac

biE)t 1.'1 thu nh$n cac kich thich tCt b!1m ngoai ho~c ben trang Cd

the va thu6c nhieu ban chat khac nhau (glac quan, cam giac

thay doi ve huyet ap, vi! cac khi trong maul roi dan truyi!n

vao he thong than kinh de Xl! IY Ngay nay cac tai liE)u lieng

Anh Phap va co the nhieu thu !ie'ng khac giu nguyen tCt

receptor de chi nhung cau truc nay (tham chi 11'1 cac dIu truc

phan III 0 mang te bao de tiep nhan cac phan tl! ben ngoai

nhll harmon cling dUdC 99i loll receptor) Do do chung toi dung

h~1 thua! ngu thay doi cho nhau: receptor hoac Cd quan nMn

cam

hc;wh nhdn llLdi ho:;ic amidan llliJi • Giai

h~n sau-duai eua phfin sall nay cua Iuai co

ba ni/p llldi-thanh thi~t28, trong d6 co m9t nitp giiia (plica glossoepiglotticae media: nitp llldi-thanh thi~t giila) va hai nitp ben

(plicae glossoepiglotticae laterales: nlp llldi, thanh thi~t ben), deu n6i Iuai voi S{ln thanh thi~t, va giila ba nep nay c6 hai lorn nho gQi

Ia cac thung lung thanh thi~t (valleculae epiglotticae)

Mat dlldi cua luai kern ph&ng hon so voi

m~t tren, va d tren dUdng giila co mQt nep gQi Ia ham itldi (frenulum linguae), ham

Iuai n6i m$-t duoi Iuai vai ranh huy~t-Illdi

va co tac d\lng h~n che cac dQng tac cua dinh Iudi

o hai ben cua day ham Iuai co hai c\lc nho nBi len do Ia cac clfe dlLdi llldi, tren

dinh cua m6i C\lC co mQt 16 md cua (fng Wharton; ben ngoai nua c6 16 md Clla eac

6ng bai xuat chinh clla cac tuyen nuoc bQt dUdi luai (6ng Bartholin), xa hdn ra phfa ngoai thi co hai \l tuyen nuac bQt dl1di luai, voi 16 md cua nhung 6ng tiet ph\l nh6 hdn (6ng Rivinus, khoang 5-10 6ng)

Song song voi ham ludi, d m~t duai IUdi

mQ.ch fILm sau, giai h~n a phfa ben ngoai bdi mQt mao nhi) ho~c mQt nep lorn nh6 gQi

Ia nlp ren (plica fimbriata), ch~y song song vai bd Iudi

Rai biJ ben cua IUdi tron va nh~n, lien quan voi milt llidi cua cac riing Dqc theo

ph fin sau cua cac bd nay co cac 16 rna ra ngoai cua cac tuyitn nhdy Weber

Dinh llidi (apex linguae) d~t theo chieu tren-dudi, la ph:in di dQng nhat cua Iudi Ve phia dinh IUdi, con co mQt d6i tuyen nude

21Hanh nhiJn la tCt dich tCt amydan (nghfa tieng Phap) de chi

cac cau truc mo Iypmpho it nhleu t~p trung, ndi sinh san ra

cac te baa Iympho Trang tai li$u nay S8 dung hai tU nay thay the cho nhau \la 11'1 dong nghTa

26 Thanh thi~t (Epiglottis) la ten goi m¢t sun b phfa tren cling

cua thanh quan hinh giong cai 1110"1, co chuc nang d~y kin thanh quan trong d¢ng tac nuot, do d6 trong CaG tal lieu ti~ng

Viet co hai caGh goi' SI,Jn thanh thi~t, sun nap thanh quan

Tuy nhien theo danh phap quoc te thi epig/olliis co nghfa 11'1

tren thanh m6n

33

h9t thuQc IO{li tuyen pha, g9i la tuy{/n

Blandin-Nuhn

fJay (cu6'ng) htdi la phan IUdi dfnh VOl

khung xudng va la ndi hQi tv clla nhung cd

tham gia 'laO eau t~o clla ludi; phia ben va

dttdi cua d{IY IUdi 103 ndi cac m9ch mau va

thrin kinh di 'laO IUdi

Khung xu'dng·sgi ella lu'oi: LliBi nhli

mb trio d phAn trcn khang c6 khung xlldng

rieng: tuy nhien, vi htdi duqc t90 nen ehu

yeu bdi nhieu cd, trong so d6 c6 cae CO chi

nam d hen trong lliai (nQi t9i), nhung I?i c6

nhieu cd di tai Iuai til bEm ngoai (ng09i Iai),

nhi) cae cd nay ma llidi e6 thJ chuyJn d9ng

nYt de dang, nen c6 th~ rna tii khung xlldng

(j gH1p vdi Iudi, li:J ch6 bam ella nhung cd

ngo,!-i lai, va mQt khung '<;~li eho nhung cd

n91 u.\l bam Khung xlldng ella hrai bao gam

xlldng m6ng va mom tram cua xll(ing thai

dlfdng, con khung sqi eua IUdi baa g5m

Infmg m6ng-Illdi, bam 'laO bd tren clla

xUdng m6ng, d phan giua hai sitng nhd ella

xUdng nay nli.m d dlidi niem m<}.c ph u mi;it

t1'l2n cua IUdi, va 'laO uach lllih Vach llidi 103

m9t miinh 89i hlnh liem, dl1ng dge d trong

m:)t phiing dung giua clla IUdi, day cua

txich llidi dinh voi mang mang-llidi va than

phia trlidc ve phia dinh llidi Cac cd bam

v:3.0 khung xlidng sqi nay d~ cau t{lO nen

hrai (hinh 11)

Cae ed eua luCii: Lua] Ia m9t kh6i thtt,

(t9ng tinh clla hiai Ia d9ng tac phoi hQp ella

17 cd, trong d6 16 cd Ia nhung cd nAm a hai

ben do'i xung vdi nhau, va khong bao gid

thicu cac cd nay t90 thanh 7 doi, va 2 co Ie;

e6 m9t cd khi e6 khi kh6ng g9i lit cd h<;mh

nhfin-Illdi (amidan-Illdi) (hlnh 12, 16, 17)

A) Cac Cd tii ben ngoai di tili luiii

(ngoc:i lai)

* C(J crim-Illdi (m genioglossus) la cd

doi, nbm doi xung, t90 nen toan b9 phAn

tntae-dudi clla phftn Iliai di dQng cua Ivai

Cd b&t dAu tit phfa truac bai m9t gan bam

VI3.0 m()m ciim tren clla gai cdm d ml)t sau

than xlldng ham duai; tit day cae b6 cd toa

len tren va ra sau thanh hlnh qU?t, voi

nhung sqi cd c6 chieu huang khac nhau, t{lO

cho htdi c6 nhung dQng tac thay del Nhung

b6 sQi cd trEm cung t?O thanh dVdng hlnh

cung cong ra trudc, di tdi qn dinh llidi va

den bam t~n vao din clla luai Nhung b6 sqi

cd duoi cung thl hftu nhli nbm ngang tu

trudc ra sau, Wi bam 'laO bd tren xlldng

mong, va 'laO mang mong-llldi, k~ cit 'laO

,<;¥n thanh thi~t Nhung b6 sQi trung gian d

giua hai I09i k~ trE!ll, thi day dl)c, ch:;ty chech tdi phAn sau cua lliai

D¢ng tac: Khi nhung sQi tren cung co, thl keo dinh Iuai xuong phia sau ph&n dUdng khdp giua clla dm Nhung sqi trung gian d giua cd co, thi ep luai xuong nen

mi~ng, con khi cae sq'i dUdi cung co thi keo xUdng m6ng len trE!ll ho?c dua di'nh IUdi ra

Cd tram llidi (m styloglossus) cung Ia

cd doi, bAt d&u bai m9t gan nha d phia sau

bam 'laO mom tram xliUng thai dlldng, tit

day die b6 sQi cd taa ra hlnh qUl.lt tai 'lung day va phAn sau cua Iuai Cd di tii m(Jm

tram toi phftn ben cua than llirii

Nhung sQi d tren eung clla C(J tram-htdi

t90 nen bd ella luai, suot tit day tdi di'nh

llldi, c6 m9t nh6m b6 SQi cd huang 'laO phia dUdng giua va bam t~m 'laO uach llldi, con

m9t nh6m b6 sQi cd khac thl t{lO nen phun ben cua phftn sau Iuai

Nhling sQi cd d duoi cung bAt cheo d phfa trudc voi cac sQi chinh clla cd sitng- lurJi, rai voi ph&n chinh, We phfin day luai clla cd dlldi-lIlJi, tiep t1,lC di 'laO phfa trong ella cd nay d~ bAt cheo voi cac sQi ella cd

llidi dudi va toi dinh lurii thi b~t eheo vdi

cac sQi ella cd trdm-Iudi ben doi di~n

DQng tac: Rhi m9t cd tram-Iuai co thi keo Iuai ra phfa sau, len tren va ve phia clla cd co; neu ca hai cd CO dong thdi thi chung keD Ivai len tren va ra sau, ve phia

man kha'u cai

Cd dlldi-llidi (m hypoglossus) Ia cd doi, hlnh ehu nh~t, nflm d hai ben cua day

llldi, ben tren xlldng mong Co baa g5m hai

phfin, khac nhau tuy theo vi trf bam 'laO

Xl1dng m6ng Phan sitng-Illdi bam 'laO toan b9 ehieu dai ella b2J tren sitng Mn xlldng

mong va phan tiep giap ella sitng nhd

xlldng m6ng

Khe thanh mOn ( hanh mOn)

N~p thanh am (d~y thanh

N~p ti~n dinh (day thanh am a;',· J

hoac day thanh am tI~n)

Nep pheu-Ihanh t h ie! (pheu-nap thanh

-"''''' ''<- Khuy~t 9iao pheu

Cu sun sllng

;, - - eu 51:/n chern

'1- - - Ngach hinh qua Ie

Sun thanh thiel (nap Ihanh mon)~=:;j~~~

Thung lung thanh thle! ;=:: = :""' ~ Nt1"p hJOi-thanh thie! b&n (hoac ngoai)

N~p lum-Ihanh thle! gnJ'a

Lc5 tit ella Ilu ~ # ~ ,

Ranh tan (ranh hinh chll' V) ella Ilu rn Jt.di ,lIiI-.,

Gai dtli (Nhu d.'l -\ \.:::; c

Gai Is {nhu

Gai n6n (nhu

Gal nam (nhu narnl - -\ ~

Gal chi (nhu cno ~~

~ ~ ~ ~ ~:~~~=: Hanh nha.n Il.lOi Day 100 (cu6ng (amidan lutri) 11I0i)

Hanh nhan khau cai

(amidan kh~u cai)

-,j ' Tru Intac man khau cai

(cung khau cai - IVai)

Mal Iren hJOi (h.Ing hIOi)

"'- -jJ +- - Sun giap

Hinh 11 Llfoi va nen hoc mi~ng (thiet d o dang dqc giua)

35

Mang giap-m6ng Co giap-mong -======~~

Manh ben ttai ctia sun giap

Co nhan-giap , b6 !hang , b6 ch~ch

~ -Co khfl h~u giO'a , b6 sllng·h~u

- - - Sling Ian xlIoog mong

- '7 - - - - Co khft hilu dll6i , b6 giap-hilu

;';?:: ::zS1-::;:: t - - Co khit hau dllal , b6 nhan-hau

Hinh 12 Cae ea ella hrai

Cae 6ng bai xu~t nh6 eua luy~n dll6i I

Cue dll6i II" ~ _ _ _ _ ,

Co hal than bl,mg Irvac _ _ _ .J

~ - - - -~ - T uyen nllOc bQI dll6i 11I0l i: - - - 6ng bai xuat eua tuy~n dl1O'l ham

- -:;;;~ - - T uy~n nutJc bot diJ{Ji ham

' - - - - Co cam-m6ng

Hinh 13 Tuyen mfae b9t dlfai IlfCti

Phan day-IlLdi thl bam vao than xudng

m6ng, V.?l0 bd 16m ella ch6 bam ella cd

dim-luiii vii va~ phia tren ehB bam cua ed

ham-mong d xVdng ham dvoi Til nhling nguyen

u.Y n:iy, c8 hai ph An eua cd duai·[udi, each

nhau bdi rnQt khoang trong, di chech l€m

tren, ra tntoe, va va~ trong, toi ph:1n ben

ngoai ella Ivdi Hai ph:1n nay duqc lien ket

vdi nhau bdi nhling b6 tren clla cd

tram-ludi rna chung b&t cheo, rbi eh0-Y tiep tdi

dinh iUdi va Wi uach ludi

DQng tac: cd dUdi-luui keo ludi xuong

dtidi eel niiy lil dbng v~n vdi cd clim·[uai, va

voi cd tram-luBi d mQt mue dQ nhat dinh

)Jeu ca hai cd hai ben cung co thi hai cd

dUdi-luai keo IUdi ra ngoai mi~ng

* Cd khdu ceii-Iuai (m.palatoglossus) Ia

eel d6i, t~o nen trv trudc cua man khilu ceii

(eo mi¢ng- hr;mg) Cd khau cai-Iuai chQ.Y tU

tren xuong duoi va van trong, tdi phnn ben

cua day [uai, d day cac sqi cua cel nay tr(in

l;\n vdi cac h6 sdi cua cac cd tram-luai,

hau-llLdi va hr;rnh nhan-luai

DQng tac: tham gia vao dQng tac nang

d{lY IUdi, lam giam bch thuoc clla eo

hQng-mi$ng

* Co hr;rnh nhan-luai hoQ.c amidan-luai

(m amygdaloglossus) dvqe eae tac gia Phlip

neu len nhu m9t cd khi co khi khang Khi

c6 thl no dl1qc rna tit Ia m(it bo cd nha bam

van can htiu, can nay di tiep ve phia m?t

sau ella hq.nh nhan khau ceii Ttl day, cd

h(lJrh nhan-luai di xuong dvoi tdi day luBi,

va van phia trong d@ dan Vdj cd cung ten d

ben doi di~n

DQng tac: hai ed cung eo thl nang day

[uai len tren ve phia vom khilu cai

"' Cd hau-luai (m.pharyngoglosssus)

thvc ra chi la nhling b6 tren cung eua cd

khit hau tren, cac b6 ed nay ch:;ty xuong

dudi va ra trvoe d dvoi cd dUdi-luui, roi tr9n

Hin voi nhling b6 sqi cua cac cd khac

clla hidi

DQng tae: keo luBi ra sau va hdi len

phia tren

B) Cric Cd nlim d trong [uBi (n(ji tq.i)

* Cd [uBi du{Ji {m longitudinalis inferior = cd dQc duaO: t:;to nEm philn duoi

cua Juai; cd nay a phia sau thi n&rn giUa cd clim-iuai va cd duai-iuai, eon d phia truoe thl nArn gilia cd tram-Iudi va cd clim-ludi D(mg tac; keo dinh Ium ra sau va xuong

dVdi, lam eho Juai ngftn l:;ti va uon IuBi cong len tren

" Cd luai tren (m longitudinalis superior = cd dQc tr{m) nArn ngay d bEm duoi lap niern m:;tc va lOp din cua m:;it trEm Ivai;

cd ch:;Ly dQc tU day {uai toi dinh Iuai va bam

vao dinh ludi

DQng tac: nang dinh ludi len cao va keo

IuBi sang ben ve phfa ed co

" Cd ngang (m transversus linguae = cd ngang Iuao, b8.o gam nhling b6 sqi ed eh:;ty

theo chieu ngang clla Iuai, do do Ia mQt eel

Ie, n~m d ben duoi clla cd doc tren cua ludi

Cae b6 sqi cel bam vao m:;it ben cua vdch IUdi va vao m$.t sau clla lup d¢m eua niem mr;rc phu bd Ivai

DQng tdc: cd ngang 1l1ai co se thu nha

chieu ngang clla luai va do d6 lam bing chieu dai clla Iuai, ho$.c uon IVdi cong thanh hinh mang dQc

"' Cd dilng dQc (m verticalis linguae :::

cd dilng dQc IUdi) xuat phat til m$.t sau clla

can Iuai, roi den bam vao ldp duai niem mqc eua mi;it dudi luai

Di)ng tac: lam dfi!t luai theo chieu tren-dudi

Cac ffi'ilch rnau va day than kinh clla htdi (hinh 16 va 17)

DQng mqch: luoi kh:i giau m:;teh mau

nuoi duang, chu ye'u Ia cac nhanh clla dQng mr;Ich Ium va thu ye'u la dic dQng mr;Ich khtlu ceii len va dQng mq.ch h6.u len (nhanh

clla d9ng mq.ch canh ngoai)

C6 hai vung hinh tam giac qua d6 c6 th@ vao duqc tOi dQng mq.ch tum, trong hai vung

nay, dQng m:;tch luai chi bi che khuat bdi cd m6ng-lum va tuye'n nude bQt dum ham

Tam giac Beclard co nhung c:;tnh Ia: sitng ldn xudng mong, bd sau cua cd mang-

37

illdi va bljng sau cua Cd hai than, trong tam

giflC nay, u9ng mQ.ch Ivai b~t cheo day than

kinh hc;z-thi¢t_

Tam giac Pirogoff, c6 nhung cStnh sau

tillY: gan trung gian cua cel hai than, bCl sau

cua c(i ham-m6ng, va day than kinh

hC;Z-thi¢t Trong thvc te', ne'u g.$.p tniClng hc;lP

ehiiy mau 6 f,l.t a IVdi, thi ngvCli ta ua th5.t

than eua dJ)ng mqch canh ngoai heln 103 thAt

rieng di?ng mf,l.ch JUdi

Tinh mqeh: 'fren dOf,l.n dnu thi tInh

mQ.ch ltt6i di kern d(mg mf,l.ch Juai; nhvng

sau do thi rdi xa dqng mf,l.ch va ch~y ra phia

ngoai, xuit hi¢n cung voi day th6n kinh

hq-lhi¢t {J khoang giua cd m6ng-ludi va bd sau

eua ed ham-mongo Tinh mQ.ch Iuai nhQ.n cac

l'ink mqeh lung hldi, tlnh mqeh iudi sau, va

tlnh mqch dllfJi iUdi db VaG nhu nhung

nhanh bEm, roi di V,lO phia trong Wi cd

trdm-m6ng va dO' VaG linh mqch canh trong

ho<)c tn;tc tie'p, ho$.c qua mqt than chung voi

hai tInh mQ.ch khac gQi Ia than linh mqch

gidp-llliJi-mi!t

Mwh br;Ich huyet: cac mf,l.ch bf,l.ch huye't

cua vung Judi v~ m<).t djnh khu co th~ chia

ra lam ba nhom chinh:

1 Nhom mf,l.ch bf,l.ch huye't day ILiai va

bti luJi, dO' VaG hqch dllrJi-ed hai than; cac

mf,l.ch bf,l.ch huye't sau cua Iudi cung dO' VaG

hf,l.ch nay

2 Nhom m:;tch bQ.ch huye't xuit phat til

philn lung cua IUdi n:lm d phia tnioc V Iuai

(sulcus terminalis linguae) thi de; v~ cac

h,~ch ntlm d c:;tnh than tInh mqch

giap-luiJi-m¢l B,:!-eh huyet a phan nong thuqc bCl cua

nhling vung nay thi thudng hay de; v~ cac

hQ.ch dlldi ham hdn

3 Cac ml}-ch bf,l.ch huyet d vung dinh

lLidi thi hQi tl;l v~ cac hg.ch dudi cd:m, tu day

bf,l.ch huye't se duc;lC dan Wi chuai hqch linh

mach ednh trlldc, va de; VaG trong nh6m

hqeh vai-mong

Su d6 nay co th~ thay dO'i, nhit Ia khi

cae mZlch bf,l.ch huyet xuit ph at tU vung

nam i1 g:1n giua bd cua Ivdi

Nhilng ddy than kinh v¢n df)ng cua IUdi

h6.u het d~u la nhanh cua day than kinh

hg.-thi¢t (day than kinh S9 sf/XII), day th:1n

kinh nay chia thimh mQt so IOn nhung nhanh cho m6i b6 cua cae cd Ivdi each phan b6 th:1n kinh nay cilng nhu 56 IU<;lng IOn cac cd cua IVdi Ia Iy do lam cho luai co dQng tac rat da df,l.ng Trong s6 nhung day than kinh khac, thi chi' c6 day thrin kinh

thi~t hau chi ph6i v~n dQng cho cd kha'u cai-illiii

Ddy than kinh cam giae: cam giac cua

Iudi duc;lc chi ph6i bai ba day than kinh khac nhau: than kinh tam thoa, thong qua day than kinh Iuiii nhQ.n cam giac a do:;tn

trvoc V Juai; than kinh thi¢t-hriu nh~n cam giac a ph:'in sau lUdi, tru mQt khu vvc rat nh6 eqnh-thanh thi~t a giua, do day thrin kinh phe'-vt nh*n cam giac, thong qua

qudn tren

Than kinh giac quan (vt giac) d hai ph:1n ba truoc ella Iuai duc;lC dam bao bi1i day thitng nh'i (nhanh cua day than kinh trung gian Wrisberg, hol).c day th6n kinh VI!'), di tdi n6i tie'p voi day than kinh htui

Nhung tuyen mJoc bqt ldn: 1:\ nhung d6i tuyen ntlm d6i Kung d hai ben, theo thl1

tv vi trf tU phia sau ra phfa truoc co: tuye'n mang tai, tuyen dliJi ham va tuyin dudi lliBi (hinh 13)

Hai doi tuyen duoi ham va duoi IVdi

tuyen mang tai n:lm trong 56 nhung thanh

Nhung tuycn nu'ae bQt nho eua

thucing xuyen Am uot nhC! nhung tuye'n

nuoe b9t nho tie't nuoe bQt nuoc (long) va

nh;\y vao h6c mi¢ng Cac tuye'n nho nay

cling du<jc phan bi~t thanh ba nh6m thea

dinh khu:

1 Cae tuyen m6i-ma: n1m d trong

m9t lOp rna lien ke't mong dlUh cef ha:iic ngay

b6n dudi niem m:;J.c, lam eho niem m:;J.c 16i

vao trong va c6 ve nhu e6 nhieu num Cae

tuyen mDi-ma nay tl}p trung voi so' IUQng

nhieu hefn d xung quanh ZO mi¢ng va d phftn

giua ella tiJn dinh mi~ng, d day chung hQp

10 cua ong Stenon

2 Cae tuyen khiiu cai: nftm d trong

ldp rna mong dudi niem m:;J.C va trong ldp

niem m<,l.c phu be mQ.t man khdu eai d vung

c<,l.nh dudng giUa 0 Yom khflu cai XUefng,

ldp rna chu:a tuye'n nuoe bQt dfnh chl).t v~w

lrip niem m:;J.c va cOt-m:;J.c, d vung hai b€m

ceii, ldp rna chu:a tuye'n nudc bQt giam dan

be d:iy, trd nen mong d phan mang; Idp rna

chaa tuyen nuoc bQt nay phu toan bQ vung

kh<lu cai va ti@u thi~t29

3 Cae tuye'n IUdi, da dUQc trinh bay,

nam d sau dudi niem m:;J.c cua vung IUdi d

sau V Iudi, sau hefn ca ldp cac nang br;rch

huyet d cac biJ lztdi thi co nh6m nhung tuye'n

Ham ngay trong lOp niem m:;J.c, su6t tU V lztm

Wi dinh lztm M$.t dudi cua dinh lztiJi co doi

tuye'n nudc bQt gQi Ia tuye'n Blandin-Nuhn

voi kich thudc khoang 10-15 mm, n:lm sau

trong lOp cef va d6 ra hoc mi~ng bang cac

6ng bai xuat nho (cac tuyen nay 1:1 nhi.'tng

tuycn pha, nuoc-nhay) 0 day IUdi co tuyen

nudc Ebner

Vung dutli lutli vii tuyen nutlc bc;>t dutli lutli

[/loi), xztdng ham dztdi, niem m~c nen

2B TI{iu tllJ¢t la mol mom nho nh6 ra khoi phan gilla ella bo

sau man khfiu cal ngon ngll dan gian goi la 11.10; gao

mi~ng, va phan dudi nen mi~ng n6i len mQt

\1-, t{lo thanh khoang (vung) dudi luai Trong khoang nay co chua tuye'n nude b9t dUdi lztiJi voi ang bai xuat cua n6, mdu nh6 ra trztde cua tuyen nuoc b9t dudi ham di kern

bai 6'ng bai xuat cua tuyen nay (6ng Wharton), b6 m~ch-th§.n kinh cua Iuai (g6m

d(Jng m(1ch, anh m(1ch lztiJi, va day than kinh lztdi voi cae hr;reh thljc u¢t phv thuQc)

va day than kinh h(1-thi¢t (day thdn kinh S9

85 XII)

Vung t<,l.O nen phan tren.ham-mong (We

ph:1n tren) cua ne'n mi~ng la m9t vung hinh liing trv tam giae dUQc gidi h<,l.n bai: m$.t ngoai cua day IUdi (cu6ng lUdi) a phia trong,

ngoai, va cd ham-mong d phia duoi.ngoai d

m$.t trong cua xudng ham duai thuQc vung nay co mQt h6 nh6 la h(/ dztdi·lztiJi, nftm a

xliefng d~ cd ham-m6ng bam vao) Hai cd ham-mong la m9t hoanh cd cua nen mi~ng,

ngan cach vung dudi IUdi vdi tam giac cam a phia trudc, vdi phan trudc cua uung dztdi·hd.m a khoang giua, nhung hai vung

dztdi-nay (dudi-Iudi va duoi·ham) thong thudng tt,1 do vdi nhau a pbla sau cua bd sau cd

ham-mongo d phia tren, phan tren cua ne'n

mi~ng dUQc che phu bai niem m<,l.c mi~ng, di

tU biJ huy~t rang cua XUefng ham dudi tai

day IztiJi Thanh nay (Wc Ia niem m~c mi~ng) lien tvc vdi thanh tren cua vung dudi ham

Vimg du'di-lu'i1i chua d-t!ng nhling thanh phan sau day: tuyen nztde b9t dztm IztJi, mdu nho ra trztde eua tuyen nztde b9t dztdi ham di

kern voi ong Wharton, cac day than kinh lzti1i

va than kinh ht;L-thi~t, dpng mr;rch, linh mqch

lztiJi va cae m{lch b~ch huye't

* Tuyen nlide b9t dztdi lzti1i chie'm

khoang Idn nha't cua vung, day la mQt tl}p hQp nhling dam tuyen nho, to an bQ t<,l.O nen mQt kh6i nQ.ng khoang 6·8 g, voi chieu dai

Ia 25-30 mm, chieu cao la 11-15 mm, va chieu day Ia 5-6 mm TUYeTr nztdc bQt dztdi lztBi dUQc bao bQc bdi mQt la rna lien ket-xef, mQt phan (phan duoi-trong) dUQc phu bai mQt Ia mong rna md Tuyen c6 hai m:)t, hai

bd va hai dau ho$.c ct,1c (hinh 13)

39

- M¢t trong cua tuye'n, ph5.ng, lien quan

b9t va hai eo nay cach nhau mQt khe, di

qua khe nay c6 cae thanh phan sau: day

than kinh luai, cac d9ng m(Lch va tlnh

mc;tch dUdi lu:ai, dOliln cu6i eua day than

kinh h<;l-thi¢t (XII) va 6ng bai xUllt cua

tuye'n nuac bQt dudi ham ({{ng Wharton)

- M¢t dUdi-ngoai cua tuye'n, 16i, n§.m

glln trong h6 dudi IUdi d m<;'it trong xuong

- Bd dudi eua tuye'n, mang va 16i, lach

sau van trong g6c giua crJ hdm-mong, cd

ciim-mong va cd cam-luiJi; viem ta'y nen

mi~ng c6 th@ ph at sinh b trong khe nay Doi

khi vung duai IUdi e6 th~ thong thudng voi

vung duai ham qua khe giua nhung b6 blch

rdi khoi nhau eua cd ham-m6ng, vi co nay

chi dUQc phu bbi mQt la mang mo lien ke't e6

nhieu 18 thung

Ong bai xua't eua tuyen dudi Iuai c6 mQt

ong chinh (ductus lingualis major) eon e6

ten Ia f/ng Bartholin, ong nay di kern vai

6'ng bai xUllt cua tuyen duai ham (We Ia

6ng Wharton, mb van mi~ng b dinh cua cl,le

dudi lUdi), va rna vao 6 mi~ng bai 16 nAm d

phia ngoa! c!ic dudi ludi, tuyen dudi Iuai con

c6 nhieu ong bai xuat ph~, nha, md van ranh

huy~t-ludi bdi nhieu 10 nha n§.m tren dUdng

th5.ng dQc thea tr\lc dai cua ~ dUdi luai

* Mau nh6 ra trudc cua tuyin nudc bQt

dudi ham: mue dQ ldn nha thay deli vi mJ.u

nay keo dai co th@ tai sat qtc trU:dc eua tuyen

duoi IUdi, hoi;ie khong vUQt qua mQt phin ba

sau eua tuyen nay Du trong tinh huang dtnh

khu na~, thi ngudi ta cung nh~n thEiy mdu

nh6 ra trude cua tuye'n duoi ham deu dU9C

ket noi ch<).t che voi bd dudi cua tuyen dudi

h.tdi bai mQt Ia mo lien ket-xd nha, eung vdi

cac m'.lch mau va day than kinh

* Ong Wharton: di vao vung dudi h.tdi

tren mot chieu dai tU 30-40 mm, va nAm d

trong khe d giua tuye'n duai lUdi va day !tidi

(cuong ludi), chi d duai lOp niem mlilc phu

ne'n mi~ng c6 Val milimet, va b phia tren

cua mJ.'u nh8 ra trude cua tuyen dlidi ham

* Day than kinh luJi: la mQt day than

kinh cam giac va giac quan (vt giac), va la

40

mQt trong nhung nhanh cua day than fann ham dU:di (13) Day than kinh lui1i di vao

vung dudi Iuai, bAt eheo ang Wharton tU

ngoai vao trong va tu duai len tren , d trong khe giua tuyen dudi IUdi va mfru nho ra trudc eua tuyen dudi ham, d day day than kinh taeh ra m9t nhanh quan trQng eho tuye'n nUde bot duai 1udi Sau d6 ddy thtln kinh ludi di vao khe giua day Iudi va tuyen

dudi Iudi, r6i di tie'p vg phfa dinh Iuai d~ t~n eung d d6

'" Ddy than kinh h<;l-thi~t (than kinh S9

so' XII): vang qua bd truac eua cd mong-luiJi

r6i di sau va~ phan duai cua vung dudi ludi,

d~ tOi gan thanh trong eua vung nay va chia thanh hai b6 nhanh d~ ehui van be day eua luBi qua nhung khe giua cac b6 eua cd c6.m-luai Giua hai day than kinh h<;l-thi¢t

va than kinh ludi, c6 nhigu nhanh n6'i tie'p

hinh cung (cong)

* D(mg m(lch lui1i: chlilY dQc d ben q.nh

cd mong-luai, r6i d phia ben ngoai cd ludi cho tai dinh }lidi

cam-• Cac m<;lch b<;lch huye't: trong vung duai

hldi e6 nhigu m:;teh blilCh huyet to thu th~p

b:;teh huyet W eac bd huy¢t rang cua xudng

ham dudi, tU niem m(LC ne'n mi¢ng, tU dinh luai, va bd ludi cung ben, d~ d6 vao eac

hQ.ch bc;tch huylt dudi ham Trong trudng

hQp ung thu tuyen duai ham, thi c6 th~

phat hi~n thEiy m9t hai h'.lch b'.leh huyet cua vt'mg duai lUdi bi sung to

- DUdng duai, biing cach r'.lch thanh da

xudng m6ng;

- DUdng tren, di qua ml~ng bhng caeh q.ch lap niem mc;tc d ne'n mi¢ng, ho~c d giua

tuyen dU:di luiJi va xudng ham dudi, ho(!.c d

giua tuye'n du:di" luai va m¢t dudi luai

(dl1dng vao d~ tai ong Wharton);

- DUdng trude: di qua tam giac cdm Dudng r:;teh da co th~ th\l'e hi~n tren dudng giua ho<).c d ben ngOal hon, dQe ba-truac cua bl,lng trude cua cd hai than Neu

dUdi-can thi e6 th~ d.t rdi cd nay lehoi xUdng ham dudi

- C6 mQt dudng truac vao ne'n mL~ng,

md rQng nhung it khi du<;!c s11 dVng, 18 dt

xudng ham duai d ca hai ben dudng giua,

ho:(ic d ch6 noi giila hai phfin n~m ngang va

phfrn dung cua xUdng ham duai

Vern rni~ng (Tran hoc mi,m9)

Hoc mi¢ng du:c;c gioi h~n v€ phfa

tren-sau bdi mQt thanh cong 15m xuong dudi t~o

ni'm vimg kha'u cui (vom kh;\u cai, vom

mi~ng) Thanh nay ke c*n ve phia tren va

tru:oc voj cac hoc mil-i, ve phfa ben voi vung

lqi-rdn!{ (vung xlidng ham tren) va cac

xoang ham, ve phia tri'm va sau voi phan

hau-mili (con gQi In ty'-hau) va cac ubi tai

(hol).c uOi nhL), ve phfa ben va sau voi thanh

ben cua hau, va ve phia duai 13 hoc mi¢ng

cung voj uilng hc;Inh nhdn (amidan)

M~t tren-sau cua vung kh;\u cai tudng

ung voi cac hoc miii, voi cac xoang ham (m(l.t

tri'm vom khiu caj 1£\ mi?t phAn nen cua cac

xoang nay), va voi phAn h9ng-miii (ty'-hdu);

mQ.t duoi cua vung khftu caj nhin trVc tiep

vao hoc mi¢ng, va t~o niEm uam mi¢ng

Vung khftu cai bao g6m hai phAn r5 r~t:

phtln truoc, hau nhu n~m ngang, 13 phAn

xu·dng, va co d~nh, gQi 18 vom kh;\u cai,

hol}c kha'u cui cung (palatum durum), hoi).c

kha'u cui xlidng; phAn sau n~m chech tU

tren xuo'ng du:di va ra sau, gan nhu thiing

dung, mem, c6 cau to-0 cd-m~c va di dQng

duq~, gQi 1a man khiiu ccii hoi).c khdu cdi

me'rn (palatum molle)

cal thong qua hoc mi¢ng, qua cac hoc miii

va qua phan h9ng-miii (t:t-hiw) Cach kham

xet thu<).n 1<;li nhat la kham qua dudng hoc

mi~ng Kham vung khftu cai nh~m phat

hi~n nhung thay dei v€ hinh th~ cua vom

khflu cai vClm c6 lien tl,lc hay bi dut quang,

vom c6 vet nut hoi;lc 16 thung khong, dung

ngon tay sd n.1n van vom khftu Cal co thi

phat hi~n du:qc nhilng cho da-y len, kh6i u,

ho~c mQt tich tv nao d6 C6 thi kham ml).t tren-sau cua man khdu ccii (khdu ccii mim),

bftng cach dua ngon tay qua hoc mi~ng va~ t~n hau (hQng)

Vung kh;\u cai, nhin chung, cong 16m theo ca hai chieu, va c6 dUdng vien 18 biJ huy¢t rang, hinh cung, cua xlidng ham tren,

vom hu:ang xu6ng du:di va ra tru:ac; chieu

thay dBi tu)' theo kich thuoc cua ph§.n man khilu ccii (khilu ccii mim), vi man khdu ccii

c6 thi ng:in, trung binh, hol}c dai Chieu cao trung binh eua vom khftu cai la 1,5 cm C6 nhung trudng h<;!p vom cong nhieu va

h~p, trong cae trU:dng h9P khac vom tha'p hdn va c6 th~ trai r(>ng thanh d~t (dl}c bi~t

la b nhilng ngudi bi mftt mQt phtln hof).c toan bi? rang)

d tre em, man khd'u cui (khilu cdi m€m)

dai hdn, va doi khi co th~ giu nguyen nhU:

v~y den tuBi trudng thanh, lam cho ngudi d6 khi n6i co giQng mui Man khd'u cui c6

th~ rung dQng trong giac ngu sau; khi ngu sau, ham duai co th~ gjan va ngudi ngu hit khong khi qua ca mili va mi~ng he md lam cho man khdu ccii rung d(>ng giua hai luong

khong khl, t~o nen cac am g9i la tie'ng ngciy

(hinh 14, 15)

Vung kh;\u cai ca'u t~o bdi b6n ldp mo:

- niem m;;tc phu be mi).t ben duoi cua vom c6 biJu mo thuQc ki~u tieu hoa (bi~u

mo lat tAng);

- ldp t-uyen d duoi niem m~c khftu cai;

- lop xUdng cua kh;\u cai cung lien tiep ra phia sau voi lop cd-m~c cua kh6.'u ccii m€m;

- ldp niem m~c phu be m~t bEm tren cua vom khAu cai (trong d6 c6 mQt phfin la nen cac hoc mui) la biiu mo te baa tru c6 long

41