Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info Câu 40: Dây thần kinh XII ( Nhân, rễ, đường đi, vùng chi phối, áp dụng ) Bài làm 1. Nguyên uỷ thật - Cột nhân xám hành não, ở nền não thất IV, bên trong nhân hoài nghi 2. Nguyên uỷ hư - Tách bởi 10 - 12 thân sợi ở mặt trước trám hành 3. Đường đi - Dây qua lỗ lồi cầu trước cùng đm màng não sau, rồi qua vùng hàm hầu và trên móng để vào lưỡi - Ở vùng hầu : dây XII bắt chéo phía sau hạch cổ lách giữa t/m cảnh trong ở ngoài và đ/m cảnh trong ở trong - Ở vùng cảnh : Dây XII bắt chéo đ/m cảnh ngoài, cùng t.m cảnh trong và thân giáp lưỡi mặt tạo nên tam giác Farabeuf, trong tam giác có đ/m cảnh ngoài - Ở vùng trên móng : Dây cùng gân trung gian cơ nhị thân ở dưới và bờ sau cơ hàm móng ở phía trước tạo nên tam giác Pirogoff - Ở vùng dưới lưỡi : Dây lách vào khe giữa cơ móng lưỡi và hàm móng đi vào dưới lưỡi 4. Phân nhánh a) Nhánh tận - Dây XII khi tới mặt ngoài cơ cằm lưỡi toả ra các nhánh tận đi vào lưỡi b) Nhánh bên Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info - Nhánh quặt ngược màng não - Nhánh xuống : Tiếp nối với nhánh xuống của đám rối cổ sâu, tạo nên quai dây XII, từ quai tách ra các nhánh cho các cơ dưới móng ( trừ cơ giáp móng do nhánh dây XII vận động ) - Nhánh cho một vài cơ trên móng ( cơ cằm móng, hàm lưỡi và móng lưỡi ) 5. Nhánh nối - Dây XII nối với hạch giao cảm cổ trên, dây X, đám rối cổ sâu, bởi 2 nhánh + Nhánh nối trên : cảm giác màng não, vận động một vài cơ trên móng + Nhánh nối dưới : vận động các cơ dưới móng 6. Áp dụng - Liệt dây XII thì đầu lưỡi bị đẩy sang bên liệt khi thè lưỡi Câu 41: Dây thần kinh VII. VII' ( Nhân, rễ, đường đi, vùng chi phối, áp dụng ) Bài làm 1. Nguyên uỷ thật Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info - Sợi vận động : Nhân nhai ở cầu não, trên nhân hoài nghi - Sợi cảm giác : Hạch gối - Sợi thực vật : Tách ở nhân lệ tỵ ( VII) , nhân bọt trên ( VII' ) 2. Nguyên uỷ hư - Thoát ra ở rãnh hành cầu, trong dây VIII và ngoài dây VI 3. Đường đi và liên quan - Dây từ não chui vào ống tai trong, chạy qua cống Fallope tới lỗ trâm chũm và thoát ra ngoài sọ vào tuyến mang tai a) Đoạn trong sọ - Từ rãnh hành cầu dây đi lên chui qua lỗ ống tai trong vào trong x.đá b) Đoạn trong x. đá - Qua ống tai trong vào trong cống Fallope - Ở ống tai trong dây VII và VII' nằm ngoài dây VI, trên và trong dây VIII - Ở cống Fallope có 3 đoạn + Đoạn mê nhĩ : dài 4cm, thẳng góc với trục x.đá + Đoạn màng nhĩ : dài 10cm, song song với trục x.đá ngay trên hòm nhĩ + Đoạn chũm : dài 15 cm, chạy thẳng xuống lỗ trâm chũm, cách lỗ ống tai ngoài độ 2mm và sâu trong da độ 15mm c) Đoạn ngoài xương đá Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info - Dây VII chui qua lỗ trâm chũm ra ngoài sọ, chạy giữa hai thuỳ tuyến mang tai chia hai nhánh tận 4. Phân nhánh a) Nhánh bên - Nhánh trong xương đá + Dây đá nông lớn : Tách ở hạch gối, chạy vào rãnh ở mặt trên x. đá . Dây đá nông lớn cùng dây đá sâu lớn (IX) tạo nên dây ống chân bướm chạy vào hạch chân bướm khẩu cái mang sợi tiết dịch cho tuyến lệ, niêm mạc mũi, miệng avf hầu + Dây đá nông bé : Tách ở hạch gối chạy vào rãnh ở mặt trên x. đá, cùng dây đá sâu bé (IX) chạy vào hạch tai, mang sợi tiết dịch cho tuyến mang tai + Dây cơ bàn đạp + Thừng nhĩ : Tách ở đoạn chũm, chui vào trong hòm tai, sát mặt trong hòm nhĩ sau đó chui qua xương ra ngoài sọ đi vào nhánh lưỡi dây hàm dưới, chi phối tuyến nước bọt dưới lưỡi và dưới hàm, cảm giác vị giác cho 2/3 trước lưỡi + Nhánh cảm giác ống tai ngoài và vành tai - Nhánh ngoài xương đá + Nhánh nối với dây IX ( quai Haller ) : cảm giác niêm mạc đáy lưỡi, vận động cơ châm lưỡi và cơ khẩu cái lưỡi + Nhánh tai sau : nối với nhánh tai của đám rối cổ , vận động các cơ nhai + Dây của thân sau cơ nhị thân và cơ trâm móng b) Nhánh tận Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info - Nhánh thái dương mặt : vận động các cơ bám da ở trên đường ngang qua 2 mép, vận động các cơ trán, cơ mày, cơ vòng mi - Nhánh cổ mặt : vận động cơ bám da ở dưới đường ngang qua hai mép, phân nhánh xuống tận cơ bám da cổ c) Nhánh nối - Nối với dây X ( dây cảm giác ống tai ngoài) - Nối với dây IX ( dây đá, quai Haller ) - Nối với dây V ( nhánh nối thừng nhĩ với dây lưỡi, dây tai thái dương ) - Nối với đám rối cổ 5. Áp dụng - Liệt dây không nhắm được mắt gặp trong viêm tai giữa Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info Câu 43: Dây V ( nhân, rễ, đường đi, vùng chi phối, áp dụng ) Bài làm - Dây V hay dây sinh 3 là dây hỗn hợp gồm hai rễ + Rễ cảm giác : Gồm hạch Gasser và 3 nhánh cùng là dây mắt, dây hàm trên, dây hàm dưới + Rễ vận động : Nhỏ, chạy vào dây hàm dưới a) Nguyên uỷ thực - Rễ vận động : Tách ra ở hai nhân xám + Nhân chính hay nhân nhai ở cầu não + Nhân phụ đi từ trung não kéo dài xuống tận cầu não, nhân phụ phải được coi như nhân thực vật chỉ đạo sự tiết dịch của các tuyến niêm mạc - Rễ cảm giác : Tách ở hạch Gasser, hạch này coi như hạch gai gồm các tế bào có nhánh trục tạo nên rễ hướng về não, còn các nhánh bào tương chui vào 3 nhánh mắt, hàm trên và hàm dưới, rễ cảm giác tận cùng ở một xám kéo dài từ nửa cầu não đến hết hành não, liên tiếp ở tuỷ sống với chất keo Rolando ở sừng sau Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info - Hạch bán nguyệt Gasser là nguyên uỷ thật của các sợi cảm giác là đám rối thần kinh hình bán nguyệt nằm trong hốc Meckel ở mặt trước trên x. đá, hốc Meckel tạo nên bởi sự trẽ đôi của màng não cứng, Hạch Gasser dẹt, có hai mặt + Mặt trên : Dính vào màng não cứng có rễ vận động bắt chéo ngang bờ dưới + Bờ sau trên : Lõm, tách qua đám rối tam giác thành rễ cảm giác + Bờ trước dưới : Tách ra 3 nhánh là dây mắt, dây hàm trên và hàm dưới - Hạch cách da hộp sọ 4cm và đối chiếu trên sọ vào một khu ở phần trước ổ chảo của x.thái dương b) Nguyên uỷ hư - Hai rễ đều tách ra ở cầu não, chỗ ngăn cách mặt giữa với mặt bên, rồi hai rễ chui vào hố Meckel - Rễ cảm giác toả ra như hình quạt chạy vào hạch Gasser - Rễ vận động luồn dưới hạch để chạy và dây hàm dưới c) Phân nhánh - Nhánh mắt : chui qua lỗ thị giác - Nhánh hàm trên : chui qua lỗ tròn to - Nhánh hàm dưới : chui qua lỗ bầu dục d) Chi phối - Nhận cảm giác ở mặt và các phần sâu của mặt : ổ mắt, ổ mũi và ổ miệng - Vận động các cơ nhai e) Áp dụng Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info . bầu dục d) Chi phối - Nhận cảm giác ở mặt và các phần sâu của mặt : ổ mắt, ổ mũi và ổ miệng - Vận động các cơ nhai e) Áp dụng Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info. - Dây XII khi tới mặt ngoài cơ cằm lưỡi toả ra các nhánh tận đi vào lưỡi b) Nhánh bên Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info - Nhánh quặt ngược màng não - Nhánh. VII. VII' ( Nhân, rễ, đường đi, vùng chi phối, áp dụng ) Bài làm 1. Nguyên uỷ thật Đề Cương Giải Phẫu Đinh Ngọc Hà DY3 http://www.mediclass3.info - Sợi vận động : Nhân nhai ở cầu não,