Nghiên cứu tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, hiểu biết và thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn tại bệnh viện huyện phong điền

ĐẶT VẤN ĐỀ Con người là nhân tố quyết định đến sự phát triển kinh tế, văn hóa xã hội và bảo vệ Tổ quốc. Sức khỏe là vốn quý nhất của con người. Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là trách nhiệm của toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết của mỗi quốc gia trong đó ngành y tế đóng vai trò chủ chốt, trong đó thuốc đóng vai trò quan trọng và thiết yếu trong việc chữa bệnh và nâng cao sức khỏe người dân. Trong những năm qua, ngành y tế có nhiều nỗ lực trong phục vụ thuốc chăm sóc sức khỏe nhân dân. Vào tháng 06 năm 1996 tại nghị quyết 37CP, Thủ tướng chính phủ đã ban hành “Chính sách quốc gia về thuốc ở Việt Nam” với hai mục tiêu là: Đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất lượng đến tận người dân và đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, có hiệu quả. Thị trường thuốc đã đáp ứng cung cấp đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh. Tiền thuốc đầu người ngày một tăng. Tình hình cung ứng, quản lý sử dụng thuốc trong khu vực điều trị đã được chấn chỉnh. Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ y tế cao, có vai trò to lớn và nắm giữ vị trí quan trọng trong đời sống xã hội. Quá trình chăm sóc bằng thuốc cho người bệnh gồm kê đơn thuốc, cấp phát thuốc và theo dõi dùng thuốc 2. Tuy nhiên, theo một số điều tra của Ban tư vấn sử dụng kháng sinh của Bộ Y tế thì việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý xảy ra ở nhiều bệnh viện trên cả nước. Việc kê đơn không đúng qui chế, kê quá nhiều thuốc trong một đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc không phải là thuốc thiết yếu mà là thuốc có tính thương mại cao đang có nguy có phát triển và khó kiểm soát tại nhiều cơ sở điều trị...Việc kê đơn không đúng dẫn đến việc điều trị không hiệu quả và không an toàn, làm bệnh không khỏi hoặc kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao 51. Hiện tượng bệnh 5 nhân sử dụng thuốc tùy ý, tự mua thuốc điều trị, dùng thuốc không đúng liều, không theo hướng dẫn của thầy thuốc điển hình là sử dụng thuốc kháng sinh, corticoid, an thần, gây ngủ ... đã gây tình trạng lạm dụng thuốc, kháng thuốc, gây lãng phí, ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe người dân, gây khó khăn cho công tác điều trị. Chính vì lý do đó, việc kê đơn thuốc an toàn, hợp lý trở thành nhiệm vụ cấp bách của toàn ngành y tế nói chung và công tác dược bệnh viện nói riêng. Bộ Y tế đã ra Chỉ thị số 052004CTBYT nhằm chấn chỉnh hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện. Luật Dược số 342005QH11 của Quốc hội khóa XI có hiệu lực kể từ ngày 01102005 12 và đã có Nghị định số 792006NĐCP ngày 0982006 của chính phủ qui định chi tiết thi hành một số điều của Luật dược 62. Tuy nhiên, cho đến nay chưa có một đề tài nào nghiên cứu, đánh giá một cách đầy đủ về tình hình kê đơn thuốc tại bệnh viện, đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về sử dụng thuốc theo đơn. Do vậy, vấn đề đặt ra là có gì tồn tại trong việc kê đơn thuốc tại bệnh viện? Bệnh viện đã kê đơn thuốc đúng qui định, hợp lý, an toàn hay chưa? Mức độ hiểu biết và thực hành của bệnh nhân và các yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc theo đơn như thế nào? Để trả lời các câu hỏi đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, hiểu biết và thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn tại bệnh viện huyện Phong điền với các mục tiêu nghiên cứu sau: 1. Xác định tỷ lệ đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh nhiễm trùng, bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, bệnh thấp khớp, bệnh tim mạch, bệnh đường hô hấp kê đúng theo qui chế kê đơn của Bộ Y tế tại bệnh viện huyện Phong Ðiền. 2. Tìm hiểu sự hiểu biết, thực hành và một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân tại bệnh viện huyện Phong Ðiền.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

NGUYỄN THỊ LỘC HẢI

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ HIỂU BIẾT, THỰC HÀNH CỦA BỆNH NHÂN VỀ VIỆC SỬ DỤNG THUỐC THEO ĐƠN TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN PHONG ĐIỀN

Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG

Mã số : 60 72 76

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

HUẾ – 2008

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Một số khái niệm về thuốc 3

1.2 Nhu cầu thuốc 5

1.3 Một số vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 6

1.4 Tình hình kê đơn thuốc và sử dụng thuốc 11

1.5 Một số đặc điểm tình hình kinh tế - văn hoá - xã hội - y tế của huyện Phong Điền 20

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.2 Phương pháp nghiên cứu 22

2.3 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 23

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31

3.1 Tỷ lệ đơn thuốc điều trị ngoại trú được kê đúng theo qui chế kê đơn của Bộ Y tế 31

3.2 Hiểu biết, thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân và một số yếu tố liên quan 40

Chương 4 BÀN LUẬN 53

4.1 Tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện Phong Điền 56

4.2 Hiểu biết, thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhâ và một số yếu tố liên quan 62

KẾT LUẬN 68

KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

Con người là nhân tố quyết định đến sự phát triển kinh tế, văn hóa xã hội và bảo vệ Tổ quốc Sức khỏe là vốn quý nhất của con người Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là trách nhiệm của toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết của mỗi quốc gia trong đó ngành y tế đóng vai trò chủ chốt, trong đó thuốc đóng vai trò quan trọng và thiết yếu trong việc chữa bệnh và nâng cao sức khỏe người dân

Trong những năm qua, ngành y tế có nhiều nỗ lực trong phục vụ thuốc chăm sóc sức khỏe nhân dân Vào tháng 06 năm 1996 tại nghị quyết 37/CP, Thủ tướng chính phủ đã ban hành “Chính sách quốc gia về thuốc ở Việt Nam” với hai mục tiêu là: Đảm bảo cung ứng thường xuyên và đủ thuốc có chất lượng đến tận người dân và đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, có hiệu quả Thị trường thuốc đã đáp ứng cung cấp đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh Tiền thuốc đầu người ngày một tăng Tình hình cung ứng, quản lý

sử dụng thuốc trong khu vực điều trị đã được chấn chỉnh Bệnh viện là cơ sở khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, là đơn vị khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ y tế cao, có vai trò to lớn và nắm giữ vị trí quan trọng trong đời sống xã hội Quá trình chăm sóc bằng thuốc cho người bệnh gồm kê đơn thuốc, cấp phát thuốc và theo dõi dùng thuốc [2]

Tuy nhiên, theo một số điều tra của Ban tư vấn sử dụng kháng sinh của

Bộ Y tế thì việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý xảy ra ở nhiều bệnh viện trên cả nước Việc kê đơn không đúng qui chế, kê quá nhiều thuốc trong một

đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc không phải là thuốc thiết yếu

mà là thuốc có tính thương mại cao đang có nguy có phát triển và khó kiểm soát tại nhiều cơ sở điều trị Việc kê đơn không đúng dẫn đến việc điều trị

không hiệu quả và không an toàn, làm bệnh không khỏi hoặc kéo dài, làm cho

bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao [51] Hiện tượng bệnh

nhân sử dụng thuốc tùy ý, tự mua thuốc điều trị, dùng thuốc không đúng liều, không theo hướng dẫn của thầy thuốc điển hình là sử dụng thuốc kháng sinh,

corticoid, an thần, gây ngủ đã gây tình trạng lạm dụng thuốc, kháng thuốc,

gây lãng phí, ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe người dân, gây khó khăn cho công tác điều trị

Chính vì lý do đó, việc kê đơn thuốc an toàn, hợp lý trở thành nhiệm vụ cấp bách của toàn ngành y tế nói chung và công tác dược bệnh viện nói riêng

Bộ Y tế đã ra Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT nhằm chấn chỉnh hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện Luật Dược số 34/2005/QH11 của Quốc hội khóa XI có hiệu lực kể từ ngày 01/10/2005 [12] và đã có Nghị định

số 79/2006/NĐ-CP ngày 09/8/2006 của chính phủ qui định chi tiết thi hành một số điều của Luật dược [62]

Tuy nhiên, cho đến nay chưa có một đề tài nào nghiên cứu, đánh giá một cách đầy đủ về tình hình kê đơn thuốc tại bệnh viện, đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về sử dụng thuốc theo đơn Do vậy, vấn đề đặt ra là có gì tồn tại trong việc kê đơn thuốc tại bệnh viện? Bệnh viện đã kê đơn thuốc đúng qui định, hợp lý, an toàn hay chưa? Mức độ hiểu biết và thực hành của bệnh nhân

và các yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc theo đơn như thế nào? Để trả

lời các câu hỏi đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, hiểu biết và thực hành của bệnh nhân

về việc sử dụng thuốc theo đơn tại bệnh viện huyện Phong điền" với các

mục tiêu nghiên cứu sau:

1 Xác định tỷ lệ đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh nhiễm trùng, bệnh viêm loét dạ dày tá tràng, bệnh thấp khớp, bệnh tim mạch, bệnh đường hô hấp kê đúng theo qui chế kê đơn của Bộ Y tế tại bệnh viện huyện Phong Ðiền

2 Tìm hiểu sự hiểu biết, thực hành và một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân tại bệnh viện huyện Phong Ðiền

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ THUỐC

1.1.1 Khái niệm về thuốc

Thuốc là chất hoặc hỗn hợp các chất dùng cho người nhằm mục đích phòng, chữa bệnh, chẩn đoán bệnh hoặc điều chỉnh chức năng sinh lý cơ thể bao gồm thuốc thành phẩm, nguyên liệu làm thuốc, vắc xin, sinh phẩm y tế, trừ thực phẩm chức năng [45]

Thuốc là những sản phẩm có nguồn gốc từ động vật, thực vật, khoáng vật, hóa dược hay sinh học được bào chế để dùng cho người, nhằm:

- Phòng bệnh, chữa bệnh

- Phục hồi, điều chỉnh chức năng cơ thể

- Làm giảm triệu chứng của bệnh

- Chẩn đoán bệnh

- Phục hồi và nâng cao sức khỏe

- Làm mất cảm giác một bộ phận hay toàn thân

- Làm ảnh hưởng đến quá trình sinh sản

- Làm thay đổi hình dáng cơ thể [14], [30], [57]

1.1.2 Khái niệm về thuốc thiết yếu

Thuốc thiết yếu là thuốc cần cho chăm sóc sức khỏe của đa số nhân dân, được nhà nước đảm bảo bằng chính sách thuốc quốc gia, gắn liền nghiên cứu, sản xuất, phân phối với nhu cầu thực tế chăm sóc sức khỏe nhân dân, được lựa chọn và cung ứng để luôn sẵn có với số lượng đầy đủ, dạng bào chế thích hợp, chất lượng tốt, an toàn và giá cả phù hợp [30], [57], [62]

Thuốc thiết yếu được coi như một chiến lược về thuốc hiện nay trên thế giới

và đang được hầu hết các nước thực hiện Lợi ích của việc lựa chọn thuốc thiết yếu giúp cho việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, ít tốn kém và dễ dàng

đáp ứng, dễ giám sát để phòng chống và loại trừ thuốc giả, thuốc kém phẩm chất, thuốc hết hạn sử dụng [49]

Mục tiêu chính của chương trình hoạt động về thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế Thế giới, nhằm giúp đỡ các nước cải thiện tình hình cung cấp thuốc thiết yếu cho toàn dân và việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn [17]

1.1.3 Khái niệm về thuốc gây nghiện

Thuốc gây nghiện là những thuốc có nguồn gốc tự nhiên, tổng hợp hay bán tổng hợp được sử dụng với mục đích phòng bệnh, chữa bệnh Thuốc gây nghiện nếu bị lạm dụng có thể dẫn tới nghiện - một tình trạng phụ thuộc về thể chất hay tâm thần [8], [[62]

1.1.4 Khái niệm thuốc hướng tâm thần

Thuốc hướng tâm thần là những thuốc có nguồn gốc tự nhiên, tổng hợp hay bán tổng hợp có tác dụng trên thần kinh trung ương gây nên tình trạng kích thích hoặc ức chế được sử dụng với mục đích phòng bệnh, chữa bệnh Thuốc hướng tâm thần nếu sử dụng không hợp lý có thể gây nên rối loạn chức năng vận động, tư duy, hành vi, nhận thức, cảm xúc hoặc gây ảo giác, hoặc có khả năng lệ thuộc thuốc [9], [62]

1.1.5 Định nghĩa thuốc kháng sinh

- Kháng sinh là những chất do vi sinh vật tiết ra hoặc những chất hóa học bán

tổng hợp, tổng hợp, với nồng độ rất thấp, có khả năng đặc hiệu kìm hãm sự phát triển hoặc diệt được vi khuẩn [44]

- Kháng sinh là những chất tạo thành do chuyển hóa sinh học, có tác dụng ngăn cản sự tồn tại hoặc phát triển của vi khuẩn ở nồng độ thấp, được sản xuất bằng sinh tổng hợp hoặc tổng hợp theo mẫu các kháng sinh tự nhiên [23]

- Kháng sinh là những chất chống vi khuẩn, các chất này có thể là chất chiết xuất từ vi sinh vật (chủ yếu từ vi nấm), là chất tổng hợp hoặc là chất bán tổng hợp [65]

- Kháng sinh là những chất mà ngay ở nồng độ thấp đã có tác dụng ức chế hoặc tiêu diệt vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, đơn bào, virus) mà không có tác dụng lên tế bào đại sinh vật (người)… Mỗi thuốc kháng sinh chỉ gây rối loạn một phản ứng sinh học nhất định của tế bào vi sinh vật và từ đó dẫn đến ngừng phát triển [1]

1.2 NHU CẦU THUỐC

1.2.1 Khái niệm

Thuốc là một loại hàng hoá đặc biệt, sử dụng loại thuốc nào số lượng bao nhiêu, cách thức ra sao thì lại không phải do người bệnh tự quyết định mà lại được quyết định bởi thầy thuốc và người dùng phải tuân thủ nghiêm ngặt [46] Như vậy nhu cầu thuốc về cơ bản không phải lượng thuốc mà người bệnh muốn mua ở mỗi mức giá [42], [59] Thông thường số lượng và cơ cấu thuốc được sử dụng phụ thuộc mô hình bệnh tật và định hướng dùng thuốc của từng quốc gia, thầy thuốc có vai trò rất lớn trong việc sử dụng và định hướng dùng thuốc của nhân dân [73]

Khái niệm nhu cầu thuốc là tập hợp tất cả những loại thuốc với dạng bào chế thích hợp, hàm lượng thích hợp, đủ về số lượng, đảm bảo về chất lượng

và hiệu lực để giải quyết được các yêu cầu phòng chữa bệnh của cá thể, của cộng đồng trong một phạm vi thời gian, không gian, một trình độ xã hội, khoa

học kỹ thuật và khả năng chi trả nhất định [25]

1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng

Nhu cầu thuốc phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Tình trạng bệnh tật và mô hình bệnh tật, chất lượng chẩn đoán bệnh của thầy thuốc và kỹ thuật điều trị Hiệu lực điều trị của thuốc, yếu tố môi trường xã hội và chính sách xã hội, giá

cả của sản phẩm và những sản phẩm cạnh tranh, các yếu tố khuyến mại, hiệu quả của hoạt động thông tin quảng cáo và quyết định cuối cùng của người bệnh [25]

1.3 MỘT SỐ VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG THUỐC 1.3.1 Kê đơn thuốc

1.3.1.1 Đơn thuốc

Đơn thuốc là căn cứ hợp pháp để bán thuốc, cấp phát thuốc, pha chế

thuốc, cân thuốc theo đơn và sử dụng thuốc [45], [62]

1.3.1.2 Qui định về ghi đơn thuốc

Theo điều 7 chương II của " Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn" của Bộ

Y tế ban hành kèm theo quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2003) [4], [55]

1 Ghi đủ các mục ghi trong đơn Đơn thuốc viết bằng bút mực hoặc bút bi.Viết rõ ràng, dễ đọc, dễ hiểu

2 Với trẻ bệnh dưới 24 tháng tuổi: Ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ

3 Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác số nhà đường phố hoặc thôn xã

4 Viết tên thuốc theo tên quốc tế với số thuốc có 01 thành phần; Viết đúng tên biệt dược với thuốc nhiều thành phần

5 Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng 1 lần và liều dùng 24 giờ, cách dùng của mỗi thứ thuốc

6 Số lượng thuốc độc A và thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa

7 Số lượng thuốc độc B và thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc viết thêm số 0 ở phía trước nếu số lượng thuốc chỉ có một con số

8 Ký tên bên cạnh nếu kê đơn cho dùng thuốc quá liều tối đa hoặc sữa chữa đơn

9 Thuốc gây nghiện phải được kê đơn riêng, một đơn hai bản để người bệnh giữ 01 bản, nơi bán thuốc lưu 01 bản, cơ sở khám chữa bệnh lưu phần gốc của đơn

10 Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng Ký tên, ghi rõ học vị, họ tên người kê đơn và đóng dấu phòng khám hoặc dấu bệnh viện

1.3.2 Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, kinh tế

+ Sử dụng thuốc có chất lượng đảm bảo nhất

+ Thuốc sử dụng được cân nhắc kỹ lưỡng nhất

+ Thuốc ít tác dụng phụ, ít phản ứng có hại nhất

+ Dùng thuốc được hướng dẫn đầy đủ nhất

+ Dùng thuốc được theo dõi kỹ lưỡng nhất

- Sử dụng thuốc kinh tế là:

+ Thuốc có giá cả hợp lý

+ Lợi nhuận đặt sau lợi ích của người bệnh

+ Người nghèo có khó khăn được hỗ trợ

+ Tính chỉ số: Tổn phí/hiệu quả, tổn phí/lợi ích [30], [57]

Sử dụng thuốc hợp lý là cải thiện hiệu quả sử dụng, nâng cao độ an toàn và bảo đảm tính kinh tế khi dùng thuốc cho từng cá thể bệnh nhân Tính hợp lý là cân nhắc sao cho chỉ số hiệu quả/ rủi ro và hiệu quả/kinh tế đạt cao nhất [54] Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) đưa ra khái niệm “Sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi người bệnh phải nhận được thuốc thích hợp với đòi hỏi lâm sàng và ở liều lượng đáp ứng được yêu cầu cá nhân người bệnh, trong

một khoảng thời gian thích hợp và với chi phí ít gây tốn kém nhất cho người bệnh và cho cộng đồng” [1]

Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn là biện pháp quan trọng nhất để tiết kiệm cho người bệnh, tránh được lãng phí thuốc tạo ra sự thiếu thuốc giả tạo, tránh lạm dụng thuốc nhất là thuốc kháng sinh, vitamin, corticoid…có thể gây nhiều tác động xấu cho người bệnh và cộng đồng tại thời điểm và cả trong tương lai [49]

Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn luôn là mục tiêu hàng đầu trong công tác điều trị Muốn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn phải thiết lập mối quan hệ giữa dược sỹ, bác sỹ, y tá và bệnh nhân trong việc sử dụng thuốc

Mối quan hệ giữa dược sĩ, bác sĩ, y tá điều dưỡng và bệnh nhân trong sử dụng thuốc biểu diễn qua sơ đồ sau:

(Nguồn Bộ Y tế (2005), Sử dụng thuốc hợp lý trong điều trị [1])

Một số dạng phổ biến của việc sử dụng thuốc bất hợp lý như [17]

- Không tuân thủ các chỉ định của thầy thuốc

- Tự điều trị với những thuốc cần phải kê đơn

- Sử dụng kháng sinh không đúng

- Lạm dụng các loại thuốc tiêm

- Lạm dụng các thuốc được coi là an toàn

- Phối hợp những thuốc không hợp lý

- Sử dụng những thuốc không cần thiết

1.3.3 Phản ứng bất lợi của thuốc (ADR: Adverse Drug Reaction)

Thuốc là “con dao hai lưỡi” vì có thể gây ra những phản ứng có hại ở nhiều mức độ, thậm chí tử vong kể cả dùng đúng liều, đúng qui định, các phản ứng như vậy gọi là phản ứng bất lợi

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2002): “Phản ứng bất lợi của thuốc là một phản ứng độc hại, không được định trước và xuất hiện ở liều thường dùng cho người để phòng bệnh, chẩn đoán hoặc chữa bệnh hoặc làm thay đổi một chức năng sinh lý” Định nghĩa này không bao gồm những phản ứng do dùng sai thuốc, dùng sai liều, dùng liều cao có chủ định hay vô tình Điều trị nhiều thuốc thì tần suất ADR tăng lên theo cấp số nhân với số lượng thuốc có trong

1 lần điều trị Tương tác thuốc cũng là một yếu tố làm tăng ADR: tương tác bất lợi của các thuốc có thể làm thay đổi sinh khả dụng hoặc làm thay đổi dược lực học của thuốc và do đó gây ra các ADR trên bệnh nhân [40], [52]

1.3.4 Tương tác thuốc

Tương tác thuốc là tác động qua lại giữa các thuốc xảy ra trong cơ thể khi dung đồng thời dẫn đến những thay đổi về tác dụng dược lý hoặc độc tính [40] Thực hành kê đơn tốt, thực hành chăm sóc người bệnh tốt là các khâu đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho người bệnh Khi điều trị cho người mắc đồng thời nhiều bệnh thì không thể tránh khỏi phải dùng đồng thời nhiều thuốc Nhưng phải dùng đồng thời nhiều thuốc cùng lúc có thể gây ra một trạng thái bệnh lý do tương tác thuốc – thuốc Tỷ lệ các phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân khi kết hợp nhiều loại thuốc Làm thế nào vừa đạt hiệu quả điều trị, nhưng tránh được tương tác bất lợi để đảm bảo an toàn cho người bệnh Yêu cầu này đòi hỏi các nhà chuyên môn y tế cần thận trọng trong tất cả các khâu sử dụng thuốc cho người bệnh Trước hết bác sỹ kê đơn

phải đảm bảo đơn không có nguy cơ đã biết; tiếp theo là dược sỹ có trách nhiệm phát hiện các tương tác thuốc nguy hiểm khi đọc đơn thuốc; cuối cùng

là điều dưỡng phải nhận biết những dấu hiệu lâm sàng của tác dụng nguy hại khi người bệnh dùng thuốc [6]

Vì vậy, bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng nếu nắm được những nguyên lý của phối hợp thuốc sẽ đạt được những yêu cầu như tăng hiệu quả điều trị, cải thiện dược động, giải độc thuốc [26]

1.3.5 Nguyên tắc chung trong việc kê đơn kháng sinh [3], [72]

Nguyên tắc chung trong việc kê đơn kháng sinh cần căn cứ vào các tiêu chí sau:

- Phổ tác dụng của kháng sinh

- Dược lực học và dược động học của kháng sinh

- Chọn đường dùng thuốc hợp lý

- Tính tiện lợi và khả năng tuân thủ điều trị

- Ảnh hưởng tới vi hệ bình thường của cơ thể

- Chi phí điều trị

- Phối hợp kháng sinh

- Tác động của quảng cáo thương mại

- Danh mục thuốc

- Chọn kháng sinh và lựa chọn cách điều trị

1.3.6 Thông tin thuốc cho bệnh nhân

Bệnh nhân là khâu cuối cùng thực hiện các ý đồ sử dụng thuốc để đạt hiệu quả cao và an toàn Nếu bệnh nhân không thực hiện đúng y lệnh thì mọi điều cố gắng của y bác sỹ, dược sỹ, y tá…đều không có hiệu quả và trở thành

vô ích Muốn thực hiện đúng và tham gia đóng góp tích cực vào quá trình điều trị, bệnh nhân phải được hiểu rõ lợi ích, tác hại của thuốc để tránh các biểu hiện sai lệch, không chính xác hay có hại Việc thông tin - giáo dục - truyền thông về thuốc đến người bệnh là rất quan trọng [38]

Người dân là lực lượng đông đảo nhất đồng thời là đối tượng sử dụng thuốc quan trọng nhất nhưng lại là người ít hiểu biết nhất về thuốc Khảo sát người dân về hiểu biết và thói quen dùng thuốc sẽ giúp cho ngành y tế thấy được thực trạng và có biện pháp tuyên truyền phổ biến nhân dân để họ thay đổi hành vi của mình khi bị ốm đau, bệnh tật cần phải dùng thuốc như thế nào [49]

1.4 TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC VÀ SỬ DỤNG THUỐC

1.4.1 Tình hình kê đơn và sử dụng thuốc trên thế giới

Trong những năm gần đây nhu cầu thuốc trên thị trường thế giới có sự gia tăng mạnh mẽ do sự phát triển của dân số thế giới và sự gia tăng tuổi thọ, nhu cầu dùng thuốc nhiều, dùng các loại thuốc có tỷ trọng chất xám cao nên thường đắt [35] Trong vấn đề sử dụng thuốc tồn tại hai vấn đề lớn Đó là sự tiêu thụ thuốc chưa đồng đều giữa các nước phát triển và đang phát triển [57]

và vấn đề đáng chú ý là việc kê đơn không hợp lý, không an toàn, còn bệnh nhân thì không tuân thủ theo chỉ định của bác sỹ, tình trạng bác sỹ kê đơn nhầm lẫn vẫn còn, còn lạm dụng thuốc, phối hợp thuốc không đúng, không ghi đủ liều lượng, dạng thuốc vẫn còn diễn ra Tình trạng kê quá nhiều thuốc cho một bệnh nhân, lạm dụng kháng sinh tiêm, kê đơn kháng sinh cho bệnh

không nhiễm trùng vẫn còn diễn ra [76]

Khoảng 75% lượng thuốc ở thị trường dược phẩm thế giới là thuộc về các nước dẫn đầu về kinh tế như Mỹ, Nhật, Pháp, Đức, Ý, Anh, Tây Ban Nha, Bỉ [13]

Hiện nay, xu hướng sản xuất và sử dụng các loại thuốc bán không cần đơn trên thế giới tương đối giống nhau và đang có xu hướng tăng lên, xu hướng này ở các quốc gia đang phát triển như Mỹ, Nhật Bản, các quốc gia Tây Âu đã và đang ảnh hưởng tới các quốc gia đang phát triển như Trung Quốc, Ấn Độ vv [16]

Thị trường dược phẩm các nước khối ASEAN có một số đặc điểm chung là thuốc generic chiếm thị phần bình quân khoảng 40%, trong đó Singapore thấp nhất là 9%, Việt Nam cao nhất 70% theo đánh giá của IMS

Có thể thấy rằng trong các nước ASEAN, thuốc generic chiếm một tỷ trọng đáng kể Trong thị trường dược phẩm, thuốc generic chiếm một tỷ trọng cao hơn các nước có thu nhập cao Điều này nói lên vấn đề là người dân ở các nước có thu nhập thấp ưu tiên lựa chọn generic mỗi khi sử dụng thuốc thuốc generic là một thị trường tiềm năng đồng thời là một giải pháp lựa chọn để người dân các nước đang phát triển có khả năng tiếp cận với thuốc thiêt yếu theo chính sách của TCYTTG [58], [71]

ADR là một vấn đề nguy hiểm với phạm vi ảnh hưởng đang lớn dần, do thuốc có mặt trên thi trường ngày càng nhiều và số người gặp ADR ngày càng tăng Tại Mỹ, một đánh giá trên nghiên cứu của Lazarou cho thấy năm 1994

có 2,2 triệu phản ứng có hại của thuốc đã xảy ra ở những người đang điều trị trong bệnh viện (6,7%) và gây ra 106.000 ca tử vong [53]

Sự hình thành vi khuẩn kháng kháng sinh ngày càng tăng và do đó đôi khi khó tìm ra hướng điều trị hiệu quả chống lại những bệnh nhiễm khuẩn Mặc dù có những nghiên cứu để tìm ra những thuốc mới chống lại vi khuẩn kháng thuốc, nhưng điều này cũng không thật chắc chắn ngay cả khi những thuốc này sẽ có Vì mức độ kháng thuốc tỷ lệ thuận với mức độ sử dụng kháng sinh không hợp lý [22] Theo thống kê ở Mỹ có 5% bệnh nhân nhiễm khuẩn đã kháng thuốc, còn ở Pháp con số này là 14,3% ở các nước phát triển, việc lạm dụng thuốc kháng sinh còn nghiêm trọng hơn nhiều Ở Châu Phi có 50% bệnh nhân ngoại trú dùng kháng sinh không hợp lý, ở Banglades con số này là 57%, ở Trung Quốc, nghiên cứu 100 trường hợp dung kháng sinh thì chỉ có 59% sử dụng đúng qui định [57], [60]

Vấn đề vi sinh vật kháng kháng sinh ở các nước đang phát triển là hiện tượng phổ biến, đáng lo ngại vì mô hình bệnh tật của các nước đang phát triển

trong đó có Việt Nam là mô hình của các bệnh nhiễm trùng TCYTTG khuyến cáo "các nước đặc biệt là các nước đang phát triển cần phải sử dụng thuốc hợp lý hơn để sử dụng nguồn lực tài chính có hiệu quả và cung cấp được nhiều thuốc hơn cho nhân dân" [15]

Biện pháp can thiệp quan trọng và khả thi hàng đầu mà các chuyên gia của TCYTTG lựa chọn để thực hiện chiến lược toàn cầu ngăn chặn sự đề kháng kháng sinh là “Đào tạo người kê đơn, người cung ứng và hướng dẫn sử dụng” Điều này chứng tỏ việc đào tạo và hướng dẫn sử dụng kháng sinh cho các bác sỹ và dược sỹ là cần thiết và cấp bách cho tất cả các nước trên thế giới [72]

1.4.2 Tình hình kê đơn thuốc tại Việt Nam

Kê đơn thuốc là một trong những quy định mà Bộ Y tế yêu cầu nghiêm ngặt nhất đối với thầy thuốc Thế nhưng trên thực tế, một trong những lỗi thường gặp nhất ở thầy thuốc lại vẫn liên quan đến kê đơn thuốc Kê đơn thuốc không đúng yêu cầu chuyên môn và đạo đức nghề nghiệp là một hiện tượng không hiếm gặp ở một số thầy thuốc Những lỗi thường gặp của thầy

thuốc khi kê đó là viết nhầm tên thuốc, thiếu hiểu biết về thuốc, nhầm lẫn về

liều lượng, đặt nhầm dấu thập phân ở hàm lượng thuốc, không nhận định đúng về dạng hàm lượng thuốc, nhầm lẫn về tần suất dùng thuốc trong ngày, viết chữ quá khó đọc, quá tháu, không thận trọng khi dùng các chữ viết tắt, không chú ý đến tương tác thuốc, không chú ý điều chỉnh liều lượng, không

quan tâm đến tiền sử bệnh của người dùng thuốc [20]

Tình hình lạm dụng tên thuốc biệt dược theo quảng cáo trong các đơn thuốc hiện nay đang là vấn nạn không chỉ riêng ở nước ta [42]

Trong một nghiên cứu khi khảo sát 250 bệnh án của khoa tiêu hóa một bệnh viện thành phố có 70% số bệnh án không có hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, chính xác và có 53,6% số bệnh án có tương tác thuốc [27]

Một nghiên cứu khác ở bệnh viện tuyến huyện cho thấy trung bình một đơn thuốc có 4,2 loại thuốc và 62% đơn thuốc có ít nhất 1 loại kháng sinh và chỉ có 38% số thuốc được kê trong danh mục thuốc thiết yếu

Theo nghiên cứu về tình hình kê đơn thuốc ở một số phòng khám chữa bệnh tư ở 4 quận ở Hà Nội số thuốc trung bình trong một đơn thuốc có 4,38% loại thuốc, số đơn thuốc có kháng sinh 71,72% trong đó đơn thuốc có ít nhất 1 loại kháng sinh là 50,7% và có 41,42% số thuốc được kê trong danh mục thuốc thiết yếu [18] Theo nghiên cứu hoạt động bảo đảm cung ứng thuốc chữa bệnh tại Phòng quân y - Bộ tổng tham mưu - Cơ quan Bộ quốc phòng số thuốc trung bình trong một đơn ở khu vực ngoai trú là 3,9, khu vực nội trú là 5,3, số đơn thuốc kê chưa đúng thuốc là 21,3%, số đơn thuốc kê chưa đúng liều là 7%, thuốc an thần chiếm 35% [27]

Thầy thuốc không phải đứng ngoài lề trong việc sử dụng thuốc hợp lý Nhiều đơn thuốc kê dài tới 9-10 thuốc Có thuốc hoạt chất trùng nhau nhưng tên biệt dược khác nhau cũng kê cùng Thuốc kháng sinh mới, tác dụng mạnh

kê cả cho trẻ em và nhiều người bệnh khác mà không cần phải thử kháng sinh

đồ [34]

Theo báo cáo điều tra của trường cán bộ quản lý y tế, tại một bệnh viện trung ương, bệnh nhân thường được dùng 2 loại kháng sinh trở lên, cá biệt có trường hợp phải dùng đến 6-7 loại kháng sinh khác nhau, chưa kể các loại thuốc khác Việc lạm dụng thuốc đang là một vấn đề đáng lo ngại bởi lẽ nó không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe, tiền của người bệnh mà còn gây nhiều hậu quả đáng tiếc về sau [43]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hiếu về “Thực trạng kê đơn kháng sinh tại tuyến xã trong điều trị trẻ dưới 5 tuổi mắc bệnh nhiễm khuẩn

hô hấp cấp tính thì kháng sinh dùng đúng chỉ định của phác đồ là 48,1%, sử dụng kháng sinh không cần thiết 51,9% Đủ liều kháng sinh chỉ có 60,2% số đơn cho kháng sinh đủ ngày cần thiết [29]

Tại tỉnh thừa Thiên Huế, qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn, Sở y tế

đã triển khai đến các đơn vị trong toàn tỉnh, nhưng việc chấp hành qui chế rất

hạn chế Tình trạng thầy thuốc khám bệnh bán thuốc, người bán thuốc bán

những loại thuốc phải bán theo đơn nhưng không có đơn Bác sĩ còn khá phổ

biến [47]

Việc kê đơn không đúng dẫn đến việc điều trị không hiệu quả và không

an toàn, làm bệnh không khỏi hoặc kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa

kể đến chi phí điều trị cao [51]

1.4.3 Tình hình sử dụng thuốc tại Việt Nam

Thị trường thuốc Việt nam trong cơ chế thị trường đã và đang cạnh tranh

ngày càng quyết liệt, đại bộ phận tiền thuốc do người dân phải tự chi trả Hệ

thống bảo hiểm y tế còn nhiều bất cập Nguồn thuốc đảm bảo cho sử dụng

chủ yếu là nhập khẩu, năm 2006 doanh thu thuốc sản xuất trong nước đạt

4.700 tỷ đồng, chiếm 40 % tổng giá trị sử dụng thuốc trong nước [66]

Bảng 1.1 Tiền thuốc bình quân trên đầu người của Việt Nam qua các năm

(Đơn vị tính: USD)

Năm 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Tiền thuốc bình

quân/ đầu người 5,4 6,0 6,7 7,6 8,6 9,3 9,76

Sự chênh lệch về tiền thuốc cũng thể hiện khá rõ giữa các vùng địa lý và

các vùng dân cư Năm 2004 bình quân tiền thuốc trên đầu người ở Việt Nam

là 8,6USD, trong đó ở Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh cao hơn nhiều còn

ở miền núi, vùng sâu, vùng xa thì lại rất thấp [19]

Trong những năm gần đây do số lượng, chủng loại thuốc ngày càng đa

dạng và phong phú, người thầy thuốc có nhiều cơ hội để lựa chọn thuốc,

người dân cũng có thể tự mua thuốc để tự điều trị cho mình Trên thị trường

thuốc hiện nay, người dân có thể dễ dàng mua thuốc ở mọi nơi Thế nhưng sử

dụng loại thuốc gì, dùng như thế nào và thời gian bao nhiêu…lại không thuộc quyền của người sử dụng mà do người kê đơn là thầy thuốc quyết định [43]

Từ đó nảy sinh bất hợp lý trong sử dụng thuốc

Hiện nay việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý còn nhiều bất cập, tình trạng kháng thuốc đặc biệt kháng kháng sinh ở các nước đang phát triển là khá phổ biến trong đó có Việt Nam Một số nghiên cứu cho thấy lượng kháng sinh sử dụng ở nước ta chiếm tới 40% giá trị thuốc tiêu thụ, trong khi chỉ số này trên thế giới theo thống kê chỉ ở mức 10% [39] Tình hình sử dụng kháng sinh tại bệnh viện tỉnh Phú Thọ tỷ lệ bệnh nhân dùng kháng sinh là 79% trong đó 38,4% bệnh nhân dùng đơn độc 1 loại kháng sinh, số còn lại là dùng phối hợp [64]

Sử dụng thuốc không hợp lý, điễn hình là việc lạm dụng kháng sinh, corticoid, vitamin, thuốc an thần, gây ngủ đang có chiều hướng ngày càng gia tăng ở các nước phát triển trong đó có Việt Nam và đang xảy ra ở tất cả các tuyến, các cơ sở điều trị từ xã đến huyện đến tỉnh đến trung ương, cả cộng đồng và bệnh viện, cả y tế nhà nước và tư nhân [18]

Vitamin là nhóm thuốc chiếm một vị trí khá lớn trong danh mục thuốc cũng như trên thị trường dược phẩm Việt Nam Có nhiều chuyên gia trong lĩnh vực này đã cảnh báo về việc lạm dụng vitamin trong điều trị của thầy thuốc và về việc lạm dụng vitamin do quan điểm sai trong cộng đồng.Vitamin

là một trong 3 nhóm thuốc sử dụng phổ biến tại cộng đồng và việc lạm dụng vitamin đang có chiều hướng gia tăng [21], [66] Tỷ lệ người tiêu dùng sử dụng vitamin trong tổng số người đang sử dụng thuốc dao động từ 45,9% đến 74,9%, thấp nhất ở Hà Giang và cao nhất ở Thành phố Hồ Chí Minh, trung bình chung là 52,0%; tỷ lệ đơn thuốc có vitamin ở các tỉnh dao động từ 55,4% đến 77,5%, tỷ lệ trung bình 66,1% [21] Theo nghiên cứu về tình hình kê đơn thuốc ở một số phòng khám chữa bệnh tư ở 4 quận ở Hà Nội tỷ lệ đơn thuốc

có Vitamin 47,5%, tỷ lệ đơn thuốc có corticoid 10,1%, tỷ lệ đơn thuốc có thuốc an thần, gây ngủ là 6,6% [18]

Hơn 1.000 bệnh viện từ trung ương đến địa phương hiện đang sử dụng 70-80% tổng số thuốc cho nhu cầu điều trị hằng năm Trong khi đó việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện còn nhiều điểm bất hợp lý: tỷ lệ thuốc ngoại còn cao, không chỉ lạm dụng thuốc kháng sinh, biệt dược đắt tiền mà thuốc bổ sung vitamin, thuốc hỗ trợ điều trị cũng chiếm tỷ lệ cao trong đơn thuốc [46], hiện tượng bác sĩ kê toa thuốc để hưởng hoa hồng của các công ty dược phẩm

đã dẫn tới tình trạng lạm dụng thuốc chủ yếu là thuốc kháng sinh, vitamin [24] Thông tin dược lâm sàng còn thiếu và yếu, hoạt động thông tin thuốc ở bệnh viện chưa cao Hệ thống cung ứng thuốc của bệnh viện chưa được cải tiến hợp lý phù hợp với tình hình kinh tế hiện nay Thuốc nội chưa được chú trọng và sử dụng nhiều trong điều trị [5]

Sử dụng kháng sinh thường không làm kháng sinh đồ, nhiều người chỉ dùng theo kinh nghiệm và thói quen Đã có nhiều trường hợp dùng kháng sinh không đủ liều hoặc quá liều hoặc sử dụng kháng sinh để điều trị mà chưa tính đến tương tác thuốc [39] Đây là những lý do làm cho hiệu quả sử dụng thuốc không cao, lãng phí và là một trong các nguyên nhân tạo nên nhiều chủng vi khuẩn kháng kháng sinh, một vấn đề nan giải hiện nay Sử dụng kháng sinh hợp lý nhằm đảm bảo hiệu lực điều trị và ngăn ngừa sự gia tăng vi khuẩn kháng thuốc là mục tiêu của tất cả các quốc gia trong đó có Việt Nam Tuy

mô hình bệnh tật của Việt Nam đang có xu hướng chuyển dịch sang bệnh không lây nhiễm, nhưng những bệnh nhiễm khuẩn vẫn là những bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất, do đó chi phí cho thuốc kháng sinh vẫn chiếm một lượng không nhỏ trên tổng chi phí dùng trong điều trị Mặc khác hiện tượng sử dụng kháng sinh chưa hợp lý vẫn còn khá phổ biến, điều này làm gia tăng sự kháng thuốc của vi khuẩn gây bệnh thường gặp ở Việt Nam [3]

Mặc dù các bệnh viện và phương tiện thông tin đại chúng thường xuyên nhắc nhở và giáo dục về sử dụng thuốc phải an toàn, hợp lý, ý thức cảnh giác dược vẫn chưa được ăn sâu vào tiềm thức của nhân dân Hiện tượng tự mua thuốc , kể cả thuốc kê đơn không cần qua bác sỹ chỉ định, hướng dẫn vẫn được coi là bình thường Rồi người bệnh tự điều trị thậm chí còn mách nhau mua thuốc, chữa bệnh hộ nhau…vẫn còn phổ biến [34] Theo nghiên cứu của trường Đại học Dược Hà Nội tỷ lệ người dân tự mua thuốc, tự điều trị chiếm tới hơn 80% trong đó chủ yếu là mua ở các hiệu thuốc, nhà thuốc làm gia tăng hiện tượng kháng thuốc, tăng thêm phản ứng có hại của thuốc, làm tổn hại đến sức khỏe và kinh tế của cộng đồng [66] Theo kết quả điều tra về kiến thức và thực hành sử dụng kháng sinh của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại

một số xã nông thôn thuộc tỉnh Hà Tây của Nguyễn Thị Minh Hiếu cho thấy

có 75% bà mẹ có quan niệm sai lầm rằng nên uống kháng sinh trong vòng 2-4 ngày, có tới 40% bà mẹ nghĩ rằng nếu trẻ hết triệu chứng thì dừng uống thuốc

mà không quan tâm đến thời gian sử dụng thuốc Và chỉ có 80,3% bà mẹ thực hành đúng sử dụng kháng sinh khi có chỉ định của thầy thuốc, 12,4% bà mẹ dùng kháng sinh theo kinh nghiệm lần trước và 7,3% theo lời khuyên của người bán thuốc [28]

Theo điều tra tại các tỉnh Hà Tây, Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hóa thì trong số 828 lượt bán thuốc có 23,67% mua có đơn, 41,79% tự quyết định mua, 34,54% theo sự hướng dẫn của người bán [67] Tình trạng tự dùng thuốc, mua thuốc không có chỉ định của thầy thuốc đã gây nhiều hậu quả như lãng phí, có hại sức khỏe, tai biến khi dùng thuốc [41]

Tuy nhiên, càng ngày người dân càng có nhận thức cao đối với việc sử dụng thuốc như 78,1% bệnh nhân tìm hiểu thông tin thuốc qua cán bộ y tế, 75,2% bệnh nhân khi ốm đau thường đến có sở y tế để được hướng dẫn dùng thuốc nhưng còn có 24,8% bệnh nhân tự mua thuốc để uống [36]

Việc thực hiện qui chế về thông tin quảng cáo thuốc chữa bệnh cho người còn nhiều bất cập như người giới thiệu thuốc không đăng ký với cơ quan quản lý, trình dược viên ký gửi hàng hóa và dùng các lợi ích vật chất tác động vào thầy thuốc nên đã ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc Chưa quản lý được đội ngũ trình dược viên vì chủ yếu hoạt động ngoài giờ và phần lớn hoạt động trong các bệnh viện và các cơ sở chưa chấp hành tốt qui chế thông tin quảng cáo [47] Tình hình lạm dụng tên thuốc biệt dược theo quảng cáo trong các đơn thuốc kê cho bệnh nhân hiện nay đang là vấn nạn không chỉ riêng ở nước ta [42]

Công tác theo dõi ADR đã triển khai, phổ biến đến các thầy thuốc để thầy thuốc hướng dẫn cho bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân phát hiện kịp thời các trường hợp ADR Năm 2006 các đơn vị đã báo cáo về sở y tế và trung tâm ADR quốc gia 18 trường hợp, những trường hợp này đã được thầy thuốc xử lý tốt, không để xảy ra tử vong và di chứng [47]

Theo báo cáo công tác thanh tra dược năm 2006 là thuốc điều trị trong bệnh viện chủ yếu là thuốc nội từ các nguồn thuốc của bảo hiểm y tế và thuốc phục vụ dân nghèo Tất cả các bệnh viện đã xây dựng danh mục thuốc thiết yếu, đảm bảo đủ thuốc có chất lượng phục vụ điều trị, không để bệnh nhân và người nhà bệnh nhân tự túc mua thuốc nằm trong danh mục thuốc thiết yếu [48] Tuy nhiên, nhiều bệnh viện chưa đảm bảo việc cung ứng thuốc, người bệnh ngoại trú phải tự mua thuốc để dùng; nhà thuốc bệnh viện chưa thực hiện nghiêm các qui định của Bộ Y tế; chưa thực hiện nghiêm túc qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn [5]

Việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý là một vấn đề rất quan trọng Nhưng hiệu quả chỉ đạo sử dụng thuốc của Bộ Y tế bị hạn chế Trong khi đó, hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị tại các bệnh viên thì hạn chế và phân tán Xét về mặt hệ thống, cách chỉ đạo việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn là phi

tập trung đưa đến tùy tiện trong bối cảnh trên 10.000 mặt hàng thuốc lưu hành

cả nước và sự tác động của gần 600 công ty dược [32]

Để tăng cường sử dụng thuốc hợp lý trong bệnh viện cần nhiều hoạt động đồng bộ, trong đó điều trước tiên là Hội đồng thuốc và điều trị cần giám sát kê đơn thường xuyên thông qua bình đơn thuốc, bình bệnh án Nhưng thực

tế nhiều bệnh viện chưa thường xuyên bình đơn thuốc, bình bệnh án, chỉ tập trung khi có kiểm tra của cấp trên hay làm hình thức, mới chỉ là kiểm tra các thủ tục hành chính của đơn thuốc và bệnh án, chưa thực sự đi sâu vào nhận xét về chẩn đoán và điều trị Do đó, kết quả bình đơn, bình bệnh án còn hạn chế, chưa điều chỉnh được sử dụng thuốc hợp lý trong bệnh viện [7]

1.5 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH KINH TẾ - VĂN HÓA - XÃ HỘI

- Y TẾ CỦA HUYỆN PHONG ĐIỀN

Huyện Phong điền nằm ở phía bắc tỉnh Thừa Thiên Huế, có diện tích 95.375 ha, gồm 15 xã và 01 thị trấn, dân số năm 2007 là 105.217 người [61]

Về địa lý có thể chia làm 3 vùng: Vùng núi, vùng đồng bằng, vùng ven biển Đời sống nhân dân ngày một cải thiện rõ rệt, không còn hộ đói, theo số liệu từ phòng thương binh xã hội huyện, tổng số hộ nghèo năm 2007 toàn huyện là

3668 chiếm tỷ lệ 18,16 % Đa số dân cư sống bằng nghề làm ruộng, trồng hoa màu, một số sống bằng nghề tiểu thương, đánh bắt, nuôi trồng thủy sản trên biển và đầm phá 100% xã, thị trấn đạt chuẩn phổ cập giáo dục tiểu học đúng

độ tuổi Triển khai đầy đủ các chương trình y tế quốc gia, 100% trạm y tế xã, thị trấn có bác sỹ

Tổng số người có bảo hiểm y tế toàn huyện năm 2007 là 41.863 người , trong đó bảo hiểm y tế người nghèo 15.319 người

Bệnh viện Phong Điền thuộc Trung tâm y tế Phong Điền, nằm trên địa bàn huyện, ở phía bắc của tỉnh Thừa Thiên Huế, cách thành phố Huế 30 km

Chức năng của bệnh viện là chịu trách nhiệm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, thực hiện công tác khám chữa bệnh cho nhân dân trên địa bàn huyện Phong Điền, hổ trợ cho Y tế tuyến xã, tham gia công tác phòng chống dịch bệnh, thảm họa thiên tai Năm 2007, bệnh viện tiếp tục triển khai chỉ thị 05/2004/CT-BYT về vấn cung ứng và sử dụng thuốc và chỉ thi 05/2003/CT-BYT về chăm sóc bệnh nhân toàn diện

Tình hình nhân lực của bệnh viện năm 2007, tổng số cán bộ 84 người, trong đó có 21 bác sỹ, 9 y sỹ, 1 dược sỹ đại học, 5 dược sỹ trung học, 1 dược

tá, 17 điều dưỡng trung học và sơ học, 5 nữ hộ sinh, các trình độ khác là 18 [56]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- Đơn thuốc của bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên điều trị ngoại trú một số bệnh thường gặp

- Bệnh nhân đã nhận và sử dụng thuốc trong đơn thuốc trên

(Qua điều tra các đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện Phong Điền chủ yếu tập trung vào 5 nhóm bệnh: nhiễm trùng, viêm loét dạ dày tá tràng, thấp khớp, tim mạch, hệ hô hấp)

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, điều tra ngang

2.2.2 Cỡ mẫu: Đơn thuốc và bệnh nhân

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ngẫu nhiên [33]

2 ) 2 1 (

d

P)(1P

x Z

n



 

Trong đó:

n: Cỡ mẫu nghiên cứu

Chọn  = 0,05 với độ tin cậy 95%

Z2(1- /2) = 1,962

d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể, d = 0,05 P: Tỷ lệ đơn thuốc đúng chưa xác định được nên chọn P = 0,5 Tính được n = 384, thêm 5% sai số điều tra = 16 Tổng cộng: 400

Cỡ mẫu đơn thuốc thu thập và bệnh nhân là 400

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu

Thu thập đơn thuốc bằng cách lấy bản lưu gốc đơn thuốc (qua giấy than) tại phòng khám của bệnh viện sau khi kê đơn và phỏng vấn bệnh nhân khi bệnh nhân đã sử dụng thuốc theo đơn (sau 5 ngày nhận đơn thuốc)

Thu thập đơn thuốc liên tục trong 02 tháng, mỗi tháng 4 tuần, mỗi tuần

5 ngày, mỗi ngày lấy ngẫu nhiên theo mẫu hệ thống 10 đơn thuốc của bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, điều trị ngoại trú 5 bệnh nói trên Theo thực tế số đơn thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện trong 1 ngày trong đó có khoảng 20 – 35 đơn thuốc bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên điều trị ngoại trú 5 bệnh trên nên chúng tôi chọn khoảng cách mẫu là 2

2.3 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

- Địa điểm: Tại phòng khám của bệnh viện huyện Phong điền và tại nơi cư trú của bệnh nhân

- Thời gian thu thập số liệu: Tháng 8 và tháng 9 năm 2007

2.4 CÁC THÔNG TIN CẦN THU THẬP

2.4.1 Tình hình đơn thuốc kê đúng theo qui chế kê đơn của Bộ Y tế tại bệnh viện huyện Phong Điền

2.4.1.1 Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng theo qui định về ghi đơn thuốc

Theo điều 7 chương II của "Qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn" của Bộ Y

tế

- Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định về ghi đơn thuốc chung

- Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định theo nhóm bệnh

- Tỷ lệ đơn thuốc đúng theo số qui định về ghi đơn thuốc

- Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng theo các nội dung: Ghi thông tin người bệnh, thuốc chỉ định điều trị, thuốc độc

- Tỷ lệ đơn thuốc không đúng các qui đinh theo nhóm bệnh

2.4.1.2 Tình hình kê đơn thuốc theo tính hợp lý, an toàn

- Không đúng thuốc: Thừa thuốc, trùng thuốc

- Không đúng bệnh

- Không đúng liều

- Không đúng giờ

- Đơn thuốc có tương tác bất lợi

- Không hướng dẫn đầy đủ

- Số thuốc trung bình trong một đơn

- Tỷ lệ thuốc mang tên gốc

- Tỷ lệ thuốc thiết yếu được kê

- Tần xuất sử dụng kháng sinh, tỷ lệ các họ kháng sinh trong đơn

2.4.2 Hiểu biết, thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân và một

số yếu tố liên quan

2.4.2.1 Hiểu biết của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn

- Tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết tốt chung về sử dụng thuốc theo đơn

- Tỷ lệ bệnh nhân nhận biết đúng về nhóm thuốc: Thuốc kháng sinh, thuốc hạ nhiệt giảm đau, thuốc kháng viêm corticoid, thuốc an thần, gây ngủ

- Tỷ lệ bệnh nhân kể đúng số loại thuốc được kê trong đơn

- Tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết đúng về liều dùng, thời điểm dùng, đường dùng của > 50% loại thuốc, phản ứng bất lợi khi dùng

- Tỷ lệ bệnh nhân biết được phản ứng bất thường khi dùng

- Hiểu biết của bệnh nhân về sử dụng thuốc kháng sinh

+ Tỷ lệ bệnh nhân biết được chỉ định dùng thuốc kháng sinh

+ Tỷ lệ bệnh nhân biết được thời gian dùng thuốc kháng sinh

2.4.2.2 Thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn

- Tỷ lê bệnh nhân thực hành đúng chung

- Tỷ lệ bệnh nhân dùng không đúng liều

- Tỷ lệ bệnh nhân dùng không đủ liều

- Tỷ lệ bệnh nhân dùng không đúng giờ

- Tỷ lệ bệnh nhân tự mua thêm thuốc để dùng

- Tỷ lệ bệnh nhân bỏ đơn thuốc không dùng

- Tỷ lệ bệnh nhân không dùng hết theo nhóm thuốc

2.4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân

- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo giới: nam và nữ

- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo tuổi: 18 – 59, từ 60 tuổi trở lên

- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo trình độ học vấn: mù chữ, tiểu học, THCS, THPT, ĐH& trên ĐH

- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo nghề nghiệp: cán bộ, nông dân và nghề nghiệp khác

- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo nơi sống: nông thôn, thị trấn

- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo tình trạng kinh tế gia đình: hộ nghèo,

hộ không nghèo

2.4.2.4 Liên quan giữa hiểu biết và thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân

- Tỉ lệ bệnh nhân hiểu biết đúng và thực hành đúng

2.5.2.5 Liên quan giữa hướng dẫn sử dụng của Bác sỹ và thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn

- Tỉ lệ bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ và thực hành đúng

2.5 KỸ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN

2.5.1 Điều tra viên

Chúng tôi kết hợp với Trung tâm Y tế Phong Điền, lập danh sách cán

bộ điều tra gồm trưởng trạm y tế, bác sỹ bệnh viện và tác giả luận văn; giám sát viên là tác giả luận văn và cán bộ dược của bệnh viện

2.5.2 Phương tiện nghiên cứu

2.5.2.1 Phiếu phỏng vấn bệnh nhân

- Đánh giá về hiểu biết sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân

- Đánh giá về thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân

2.5.2.2 Phiếu xử lý kê đơn

- Đánh giá việc thực hiện các qui định về ghi đơn thuốc của Bộ Y tế

- Đánh giá tính hợp lý, an toàn của việc kê đơn thuốc

Ngoài ra, chúng tôi còn kết hợp kiểm tra sổ khám chữa bệnh, kiểm tra số thuốc thực tế bệnh nhân đã dùng, số thuốc còn lại để đánh giá chính xác

2.5.3 Phương thức tiến hành

- Thu thập bản sao đơn thuốc tại phòng khám ngoại trú bệnh viện Phong Điền

- Tập huấn cho cách phỏng vấn bệnh nhân và thu thập thông tin về thuốc theo

bộ câu hỏi đã soạn sẵn (phụ lục 1) Thời gian trung bình phỏng vấn 1 bệnh nhân là 30 phút, kết hợp quan sát, kiểm tra số thuốc bệnh nhân đã dùng, các loại thuốc còn lại để đánh giá mức độ hiểu biết và thực hành sử dụng thuốc của bệnh nhân

- Hằng ngày tập hợp các đơn thuốc theo địa chỉ, gửi về trạm y tế xã, báo cho điều tra viên về hộ gia đình bệnh nhân sau 7 ngày để điều tra

- Chọn ngẫu nhiên 1/10 số bệnh nhân đã được phỏng vấn tại mỗi xã để giám sát viên đi phỏng vấn lại đối chiếu kết quả điều tra

2.6 ĐỊNH NGHĨA MỘT SỐ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU

2.6.1 Đơn thuốc kê đúng quy định về ghi đơn thuốc: theo điều 7 chương II

của "Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn" của Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2003) [4]

- Đơn thuốc kê đúng là đơn thuốc đúng cả 9 qui định sau:

Qui định 1 Ghi đủ các mục ghi trong đơn Đơn thuốc viết bằng bút mực hoặc

bút bi Viết rõ ràng, dễ đọc, dễ hiểu

Qui định 3 Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác số nhà đường phố hoặc

thôn xã

Qui định 4 Viết tên thuốc theo tên quốc tế (DCI) với số thuốc có 01 thành

phần; Viết đúng tên biệt dược với thuốc nhiều thành phần

Qui định 5 Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng 1 lần và liều dùng

24 giờ, cách dùng của mỗi thứ thuốc

Qui định 6 Số lượng thuốc độc A và thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ,

chữ đầu viết hoa

Qui định 7 Số lượng thuốc độc B và thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng

làm thuốc viết thêm số 0 ở phía trước nếu số lượng thuốc chỉ có một con số

Qui định 8 Ký tên bên cạnh nếu kê đơn cho dùng thuốc quá liều tối đa hoặc

sữa chữa đơn

Qui định 9 Thuốc gây nghiện phải được kê đơn riêng, một đơn hai bản để

người bệnh giữ 01 bản, nơi bán thuốc lưu 01 bản, cơ sở khám chữa bệnh lưu phần gốc của đơn

Qui định 10 Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng Ký tên, ghi rõ học vị, họ

tên người kê đơn và đóng dấu phòng khám hoặc dấu bệnh viện

2.6.2 Đơn thuốc không hợp lý, an toàn gồm:

- Không đúng thuốc: Trùng thuốc là kê 2 thuốc có tác dụng giống nhau trên cùng 1 đơn, thừa thuốc là kê thuốc không có tác dụng với bệnh đã chẩn đoán

- Không đúng bệnh: không đúng thuốc sử dụng để điều trị theo bệnh đã chẩn đoán trong đơn thuốc

- Không đúng liều: Cao hơn hay thấp hơn so với liều qui định của từng loại thuốc

- Không đúng giờ: không đúng thời điểm và khoảng cách giữa các lần dùng thuốc

- Đơn thuốc có tương tác: Tương tác thuốc là tác động qua lại giữa các thuốc xảy ra trong cơ thể khi dùng đồng thời dẫn đến những thay đổi về tác dụng dược lý hoặc độc tính [40] Dùng MIMS Interactive (2000) [68] để phát hiện tương tác thuốc

- Không hướng dẫn đầy đủ: trong đơn không ghi rõ cách dùng, liều dùng, số lượng thuốc, thời điểm dùng, chú ý khi dùng của từng loại thuốc

Ngoài ra, chúng tôi phân tích tình hình kê đơn thuốc dựa trên các chỉ số kê đơn:

- Số thuốc trung bình trong một đơn: Theo khuyến cáo của TCYTTG là 1,5 –

2 loại vì tỷ lệ các phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân khi kết hợp nhiều loại thuốc [73]

- Tỷ lệ thuốc mang tên gốc: Thuốc gốc là những thuốc mang tên hoạt chất, giá thường rẽ hơn nhiều so với thuốc mang tên biệt dược Sử dụng thuốc mang tên gốc càng cao càng đỡ gây tốn kém, lãng phí cho bệnh nhân và cho nguồn kinh phí mua thuốc của bệnh viện

- Tỷ lệ thuốc thiết yếu: Thuốc thiết yếu là thuốc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của đại đa số nhân dân, được qui đinh tại danh mục thuốc thiết yếu

do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành [62]

- Số kháng sinh trung bình được sử dụng trong đơn, việc lựa chọn các họ kháng ít tác dụng phụ, ít phản ứng có hại nhất

2.6.3 Hiểu biết của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn

Hiểu biết tốt: Trả lời đúng từ 6 câu trở lên trên tổng số 11 câu hỏi sau:

- Nhận biết được thuốc kháng sinh

- Nhận biết được thuốc hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm

- Nhận biết được thuốc kháng viêm corticoid

- Nhận biết được thuốc an thần, gây ngủ

- Kể đúng số lượng thuốc đã được kê trong đơn

- Biết được liều dùng của >50% loại thuốc

- Biết được thời điểm dùng của >50% loại thuốc

- Biết được đường dùng của >50% loại thuốc

- Biết được phản ứng bất thường có thể xảy ra khi dùng

- Biết được chỉ định dùng của thuốc kháng sinh

- Biết được thời gian dùng của thuốc kháng sinh

- Hiểu biết không tốt: Trả lời đúng dưới 6 câu

2.6.3 Thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn

- Thực hành không đúng: Không đúng một trong các tiêu chuẩn trên, bệnh

nhân bỏ đơn không dung, tự mua thêm thuốc để dung

2.7 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

2.7.1 Công thức tính

- Số đơn thuốc đúng theo qui chế kê đơn:

Số đơn thuốc được kê đúng x 100

Đq.c(%) =

Số đơn thuốc khảo sát

- Số thuốc trung bình trong một đơn:

(%)

Tg  g

Trong đó ng: Số thuốc mang tên gốc

n: Tổng số thuốc được kê

- Tỷ lệ thuốc thiết yếu được kê: (TTY%)

m

x100 m

(%)

Trong đó mty: Số thuốc thiết yếu được kê

m : Tổng số thuốc được kê

2.7.2 Xử lý số liệu: Tiến hành xử lý số liệu thu thập được bằng phương pháp

thống kê y học, phần mềm EPI-INFO 6, dùng test (2) để so sánh các chỉ số nghiên cứu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 TỶ LỆ ĐƠN THUỐC ĐÚNG THEO QUI CHẾ KÊ ĐƠN 3.1.1 Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định ghi đơn thuốc

Theo "Qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn" của Bộ Y tế

Bảng 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng chung

Thực hành đúng Thực hành không đúng

Cán bộ Nông dân, nghề khác

Tỷ lệ

%

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định ghi đơn thuốc

Bảng 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng theo nhóm bệnh

Tên bệnh Đúng Không đúng Tổng cộng

Bệnh nhiễm khuẩn 25 18,94 107 80,04 132 100 Viêm loét dạ dày tá tràng 89 71,20 36 28,80 125 100

Bệnh nhiễm khuẩn Bệnh viêm LDDTT bệnh hệ hô hấp Bệnh tim mạch Bệnh thấp khớp

Tỷ lệ

%

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng theo nhóm bệnh

Bảng 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng theo các qui định

Nhận xét: Có 41,25% đơn thuốc đúng 9 qui định kê đơn thuốc của Bộ y tế; 39,25% đơn thuốc đúng 8 qui định; số đơn còn lại đúng 7 và 6 qui định

41.25

39.25

16.25

3.25 0

5 10 15 20 25 30 35 40 45

Tỷ lệ

%

Đúng qui định

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng theo các qui định

3.1.1.1 Ghi thông tin về người bệnh trong đơn thuốc

Bảng 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định về ghi thông tin người bệnh

Nội dung Số lượng Tỷ lệ %

Nhận xét: Có 92,25% đơn thuốc ghi đủ các mục ghi trong đơn, viết bằng bút mực hay bút bi, rõ ràng, dễ đọc, dễ hiểu; 94,25% đơn thuốc đúng địa chỉ người bệnh; 90,25% đơn thuốc có ký tên, ghi rõ học vị, họ tên người kê đơn và đóng dấu phòng khám

3.1.1.2 Ghi thuốc chỉ định điều trị

Bảng 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định về ghi thuốc chỉ định điều trị

3.1.1.3 Qui định về ghi thuốc độc

Bảng 3.6 Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định về qui định đối với thuốc độc

Nhận xét: Có 2 đơn thuốc độc A đều sai do không viết bằng chữ với số lượng thuốc chỉ có 1 con số, 100% đơn thuốc có chỉ định thuốc độc bảng B đúng, 75% đơn thuốc có chỉ định thuốc hướng thần đúng

3.1.1.4 Tình hình đơn thuốc kê không đúng qui định về ghi đơn thuốc

Bảng 3.7 Tỷ lệ đơn thuốc không đúng theo các qui định ghi đơn thuốc

QĐ 5 Không ghi đủ số lượng, hàm lượng, liều dùng 211 52,75

QĐ 10 Ký tên, ghi rõ họ tên, đóng dấu 39 9,75

Nhận xét: Có 7,75% đơn thuốc ghi không rõ ràng, khó đọc, dễ nhầm lẫn; 5,75% đơn thuốc ghi không đúng địa chỉ người bệnh; 4,75% đơn thuốc không viết tên thuốc theo tên quốc tế với thuốc có 01 thành phần; 52,75% đơn thuốc không ghi đủ hàm lượng, số lượng của mỗi thứ thuốc, ghi liều dùng 1 lần và liều dùng 24 giờ, cách dùng của mỗi thứ thuốc; 100% ĐT độc A sai ; 25% đơn thuốc hướng thần sai; 9,75% đơn thuốc không có ký tên, ghi họ tên bác sỹ kê đơn

3.1.2 Tình hình kê đơn thuốc hợp lý, an toàn

3.1.2.1 Tỷ lệ đơn thuốc đƣợc kê hợp lý, an toàn

Bảng 3.8 Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý, an toàn

Nhận xét: Có 21,25% đơn thuốc được kê hợp lý, an toàn

3.1.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc đƣợc kê hợp lý, an toàn theo nhóm bệnh

Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý, an toàn theo nhóm bệnh

Nhận xét: Đơn thuốc không an toàn, hợp lý kê cho bệnh dạ dày chiếm

tỷ lệ cao 90,40%, bệnh nhiễm khuẩn 84,85%, bệnh thấp khớp 75%

3.1.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc kê không đúng theo các nội dung hợp lý, an toàn Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc kê không đúng theo các nội dung hợp lý, an toàn

Nhận xét: Có 3% đơn thuốc kê không đúng thuốc, trong đó 1% trùng thuốc, 2% thừa thuốc; 2% đơn thuốc kê không đúng bệnh Có 10% đơn thuốc

kê không đúng liều, trong đó 3,5% đơn thuốc kê quá liều là 6,5% đơn thuốc

kê dưới liều, 48% đơn thuốc kê không đúng thời điểm; 52,75% đơn thuốc không hướng dẫn đầy đủ

60

Không đúng thuốc Không đúng bệnh Không đúng liều Không đúng thời điểm

Có tương tác bất lợi Không hướng dẫn đầy đủ

Tỷ lệ

%

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đơn thuốc kê không đúng theo các nội dung hợp lý, an toàn