- Địa điểm: Tại phòng khám của bệnh viện huyện Phong điền và tại nơi cư trú của bệnh nhân.
- Thời gian thu thập số liệu: Tháng 8 và tháng 9 năm 2007.
2.4. CÁC THÔNG TIN CẦN THU THẬP
2.4.1. Tình hình đơn thuốc kê đúng theo qui chế kê đơn của Bộ Y tế tại bệnh viện huyện Phong Điền
2.4.1.1. Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng theo qui định về ghi đơn thuốc
Theo điều 7 chương II của "Qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn" của Bộ Y tế
- Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định về ghi đơn thuốc chung - Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định theo nhóm bệnh
- Tỷ lệ đơn thuốc đúng theo số qui định về ghi đơn thuốc.
- Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng theo các nội dung: Ghi thông tin người bệnh, thuốc chỉ định điều trị, thuốc độc.
2.4.1.2. Tình hình kê đơn thuốc theo tính hợp lý, an toàn
- Không đúng thuốc: Thừa thuốc, trùng thuốc - Không đúng bệnh
- Không đúng liều - Không đúng giờ
- Đơn thuốc có tương tác bất lợi - Không hướng dẫn đầy đủ
- Số thuốc trung bình trong một đơn - Tỷ lệ thuốc mang tên gốc
- Tỷ lệ thuốc thiết yếu được kê
- Tần xuất sử dụng kháng sinh, tỷ lệ các họ kháng sinh trong đơn.
2.4.2. Hiểu biết, thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân và một số yếu tố liên quan
2.4.2.1. Hiểu biết của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn
- Tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết tốt chung về sử dụng thuốc theo đơn
- Tỷ lệ bệnh nhân nhận biết đúng về nhóm thuốc: Thuốc kháng sinh, thuốc hạ
nhiệt giảm đau, thuốc kháng viêm corticoid, thuốc an thần, gây ngủ - Tỷ lệ bệnh nhân kể đúng số loại thuốc được kê trong đơn
- Tỷ lệ bệnh nhân hiểu biết đúng về liều dùng, thời điểm dùng, đường dùng của > 50% loại thuốc, phản ứng bất lợi khi dùng
- Tỷ lệ bệnh nhân biết được phản ứng bất thường khi dùng - Hiểu biết của bệnh nhân về sử dụng thuốc kháng sinh + Tỷ lệ bệnh nhân biết được chỉ định dùng thuốc kháng sinh + Tỷ lệ bệnh nhân biết được thời gian dùng thuốc kháng sinh
2.4.2.2. Thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn
- Tỷ lê bệnh nhân thực hành đúng chung - Tỷ lệ bệnh nhân dùng không đúng liều - Tỷ lệ bệnh nhân dùng không đủ liều
- Tỷ lệ bệnh nhân dùng không đúng giờ - Tỷ lệ bệnh nhân tự mua thêm thuốc để dùng - Tỷ lệ bệnh nhân bỏ đơn thuốc không dùng
- Tỷ lệ bệnh nhân không dùng hết theo nhóm thuốc
2.4.2.3. Một số yếu tố liên quan đến thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân
- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo giới: nam và nữ
- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo tuổi: 18 – 59, từ 60 tuổi trở lên
- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo trình độ học vấn: mù chữ, tiểu học, THCS, THPT, ĐH& trên ĐH (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo nghề nghiệp: cán bộ, nông dân và
nghề nghiệp khác
- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo nơi sống: nông thôn, thị trấn
- Tỷ lệ bệnh nhân thực hành đúng theo tình trạng kinh tế gia đình: hộ nghèo,
hộ không nghèo
2.4.2.4. Liên quan giữa hiểu biết và thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân
- Tỉ lệ bệnh nhân hiểu biết đúng và thực hành đúng
2.5.2.5. Liên quan giữa hướng dẫn sử dụng của Bác sỹ và thực hành của
bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn
- Tỉ lệ bệnh nhân được hướng dẫn đầy đủ và thực hành đúng
2.5. KỸ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN 2.5.1. Điều tra viên
Chúng tôi kết hợp với Trung tâm Y tế Phong Điền, lập danh sách cán bộ điều tra gồm trưởng trạm y tế, bác sỹ bệnh viện và tác giả luận văn; giám sát viên là tác giả luận văn và cán bộ dược của bệnh viện.
2.5.2. Phƣơng tiện nghiên cứu
2.5.2.1. Phiếu phỏng vấn bệnh nhân
- Đánh giá về hiểu biết sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân
- Đánh giá về thực hành sử dụng thuốc theo đơn của bệnh nhân
2.5.2.2. Phiếu xử lý kê đơn
- Đánh giá việc thực hiện các qui định về ghi đơn thuốc của Bộ Y tế - Đánh giá tính hợp lý, an toàn của việc kê đơn thuốc
Ngoài ra, chúng tôi còn kết hợp kiểm tra sổ khám chữa bệnh, kiểm tra số thuốc thực tế bệnh nhân đã dùng, số thuốc còn lại để đánh giá chính xác.
2.5.3. Phƣơng thức tiến hành
- Thu thập bản sao đơn thuốc tại phòng khám ngoại trú bệnh viện Phong Điền - Tập huấn cho cách phỏng vấn bệnh nhân và thu thập thông tin về thuốc theo bộ câu hỏi đã soạn sẵn (phụ lục 1). Thời gian trung bình phỏng vấn 1 bệnh nhân là 30 phút, kết hợp quan sát, kiểm tra số thuốc bệnh nhân đã dùng, các loại thuốc còn lại để đánh giá mức độ hiểu biết và thực hành sử dụng thuốc của bệnh nhân.
- Hằng ngày tập hợp các đơn thuốc theo địa chỉ, gửi về trạm y tế xã, báo cho điều tra viên về hộ gia đình bệnh nhân sau 7 ngày để điều tra.
- Chọn ngẫu nhiên 1/10 số bệnh nhân đã được phỏng vấn tại mỗi xã để giám sát viên đi phỏng vấn lại đối chiếu kết quả điều tra.
2.6. ĐỊNH NGHĨA MỘT SỐ CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU
2.6.1. Đơn thuốc kê đúng quy định về ghi đơn thuốc: theo điều 7 chương II của "Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn" của Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 1847/2003/QĐ-BYT ngày 28 tháng 5 năm 2003) [4]
- Đơn thuốc kê đúng là đơn thuốc đúng cả 9 qui định sau:
Qui định 1. Ghi đủ các mục ghi trong đơn. Đơn thuốc viết bằng bút mực hoặc bút bi. Viết rõ ràng, dễ đọc, dễ hiểu.
Qui định 3. Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác số nhà đường phố hoặc thôn xã.
Qui định 4. Viết tên thuốc theo tên quốc tế (DCI) với số thuốc có 01 thành phần; Viết đúng tên biệt dược với thuốc nhiều thành phần.
Qui định 5. Ghi tên thuốc, hàm lượng, số lượng, liều dùng 1 lần và liều dùng 24 giờ, cách dùng của mỗi thứ thuốc. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Qui định 6. Số lượng thuốc độc A và thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa.
Qui định 7. Số lượng thuốc độc B và thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc viết thêm số 0 ở phía trước nếu số lượng thuốc chỉ có một con số.
Qui định 8. Ký tên bên cạnh nếu kê đơn cho dùng thuốc quá liều tối đa hoặc sữa chữa đơn.
Qui định 9. Thuốc gây nghiện phải được kê đơn riêng, một đơn hai bản để người bệnh giữ 01 bản, nơi bán thuốc lưu 01 bản, cơ sở khám chữa bệnh lưu phần gốc của đơn.
Qui định 10. Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng. Ký tên, ghi rõ học vị, họ tên người kê đơn và đóng dấu phòng khám hoặc dấu bệnh viện.
2.6.2. Đơn thuốc không hợp lý, an toàn gồm:
- Không đúng thuốc: Trùng thuốc là kê 2 thuốc có tác dụng giống nhau trên cùng 1 đơn, thừa thuốc là kê thuốc không có tác dụng với bệnh đã chẩn đoán.
- Không đúng bệnh: không đúng thuốc sử dụng để điều trị theo bệnh đã chẩn đoán trong đơn thuốc.
- Không đúng liều: Cao hơn hay thấp hơn so với liều qui định của từng loại thuốc.
- Không đúng giờ: không đúng thời điểm và khoảng cách giữa các lần dùng thuốc.
- Đơn thuốc có tương tác: Tương tác thuốc là tác động qua lại giữa các thuốc xảy ra trong cơ thể khi dùng đồng thời dẫn đến những thay đổi về tác dụng dược lý hoặc độc tính [40]. Dùng MIMS Interactive (2000) [68] để phát hiện tương tác thuốc.
- Không hướng dẫn đầy đủ: trong đơn không ghi rõ cách dùng, liều dùng, số lượng thuốc, thời điểm dùng, chú ý khi dùng của từng loại thuốc.
Ngoài ra, chúng tôi phân tích tình hình kê đơn thuốc dựa trên các chỉ số kê đơn:
- Số thuốc trung bình trong một đơn: Theo khuyến cáo của TCYTTG là 1,5 – 2 loại vì tỷ lệ các phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân khi kết hợp nhiều loại thuốc [73].
- Tỷ lệ thuốc mang tên gốc: Thuốc gốc là những thuốc mang tên hoạt chất, giá thường rẽ hơn nhiều so với thuốc mang tên biệt dược. Sử dụng thuốc mang tên gốc càng cao càng đỡ gây tốn kém, lãng phí cho bệnh nhân và cho nguồn kinh phí mua thuốc của bệnh viện.
- Tỷ lệ thuốc thiết yếu: Thuốc thiết yếu là thuốc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của đại đa số nhân dân, được qui đinh tại danh mục thuốc thiết yếu do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành [62].
- Số kháng sinh trung bình được sử dụng trong đơn, việc lựa chọn các họ kháng ít tác dụng phụ, ít phản ứng có hại nhất.
2.6.3. Hiểu biết của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn
Hiểu biết tốt: Trả lời đúng từ 6 câu trở lên trên tổng số 11 câu hỏi sau:
- Nhận biết được thuốc kháng sinh
- Nhận biết được thuốc hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm
- Nhận biết được thuốc kháng viêm corticoid
- Nhận biết được thuốc an thần, gây ngủ
- Kể đúng số lượng thuốc đã được kê trong đơn
- Biết được liều dùng của >50% loại thuốc - Biết được thời điểm dùng của >50% loại thuốc - Biết được đường dùng của >50% loại thuốc
- Biết được phản ứng bất thường có thể xảy ra khi dùng
- Biết được chỉ định dùng của thuốc kháng sinh - Biết được thời gian dùng của thuốc kháng sinh
- Hiểu biết không tốt: Trả lời đúng dưới 6 câu
2.6.3. Thực hành của bệnh nhân về việc sử dụng thuốc theo đơn
- Thực hành đúng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Sử dụng đúng liều: Đúng đường dùng, đúng số lượng thuốc dùng 1 lần, đúng số lượng thuốc dùng 1 ngày của tất cả các loại thuốc trong đơn
+ Sử dụng đủ liều: Bệnh nhân dùng đủ và đúng số lượng thuốc của tất cả các loại thuốc được kê trong đơn, khi kiểm tra thực tế không có thuốc còn lại. Sử dụng đủ liều thuốc kháng sinh là bệnh nhân dùng thuốc từ 5 ngày trở lên + Sử dụng đúng giờ: Đúng thời điểm dùng và đúng khoảng cách giữa 2 lần dùng thuốc
- Thực hành không đúng: Không đúng một trong các tiêu chuẩn trên, bệnh
2.7. XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 2.7.1. Công thức tính
- Số đơn thuốc đúng theo qui chế kê đơn:
Số đơn thuốc được kê đúng x 100
Đq.c(%) =
Số đơn thuốc khảo sát - Số thuốc trung bình trong một đơn:
n S NTB Trong đó S : Tổng số thuốc đã kê
n : Số đơn khảo sát - Tỷ lệ đơn thuốc kê tên gốc:
n x100 n
(%)
Tg g
Trong đó ng: Số thuốc mang tên gốc n: Tổng số thuốc được kê. - Tỷ lệ thuốc thiết yếu được kê: (TTY%)
m x100 m
(%)
TTY ty
Trong đó mty: Số thuốc thiết yếu được kê. m : Tổng số thuốc được kê.
2.7.2. Xử lý số liệu: Tiến hành xử lý số liệu thu thập được bằng phương pháp
thống kê y học, phần mềm EPI-INFO 6, dùng test (2) để so sánh các chỉ số
Chƣơng 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. TỶ LỆ ĐƠN THUỐC ĐÚNG THEO QUI CHẾ KÊ ĐƠN 3.1.1. Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định ghi đơn thuốc
Theo "Qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn" của Bộ Y tế
Bảng 3.1.Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng chung
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Đúng qui định 165 41,25
Không đúng qui định 235 58,75
Tổng cộng 400 100,00
Nhận xét: Có 41,25% đơn thuốc kê đúng qui định ghi đơn thuốc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
26.32 30.24 73.68 69.76 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Thực hành đúng Thực hành không đúng Cán bộ Nông dân, nghề khác Tỷ lệ %
Bảng 3.2.Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng theo nhóm bệnh
Tên bệnh Đúng Không đúng Tổng cộng
SL TL% SL TL% SL TL%
Bệnh nhiễm khuẩn 25 18,94 107 80,04 132 100
Viêm loét dạ dày tá tràng 89 71,20 36 28,80 125 100
Bệnh hệ hô hấp 28 35,90 50 64,10 78 100
Bệnh tim mạch 23 35,94 41 64,06 64 100
Bệnh thấp khớp 2 25,00 6 75,00 08 100
Nhận xét: Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng bệnh dạ dày cao nhất 71,20%; bệnh nhiễm khuẩn thấp nhất 18,94% 18.94 71.2 35.9 35.94 25 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Bệnh nhiễm khuẩn Bệnh viêm LDDTT bệnh hệ hô hấp Bệnh tim mạch Bệnh thấp khớp Tỷ lệ %
Biểu đồ 3.2.Tỷ lệ đơn thuốc kê đúng theo nhóm bệnh
Bảng 3.3.Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng theo các qui định
Nhận xét: Có 41,25% đơn thuốc đúng 9 qui định kê đơn thuốc của Bộ y tế; 39,25% đơn thuốc đúng 8 qui định; số đơn còn lại đúng 7 và 6 qui định.
41.25 39.25 16.25 3.25 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
9 qui định 8 qui định 7 qui định 6 qui định Tỷ lệ
%
Đúng qui định
Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ đơn thuốc được kê đúng theo các qui định
3.1.1.1. Ghi thông tin về người bệnh trong đơn thuốc
Bảng 3.4. Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định về ghi thông tin người bệnh
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Qui định 1 369 92,25 Qui định 3 377 94,25 Qui định 10 361 90,25 Đúng 9 qui định 165 41,25 Đúng 8 qui định 157 39,25 Đúng 7 qui định 65 16,25 Đúng 6 qui định 13 3,25 Tổng cộng 400 100,00
Nhận xét: Có 92,25% đơn thuốc ghi đủ các mục ghi trong đơn, viết bằng bút mực hay bút bi, rõ ràng, dễ đọc, dễ hiểu; 94,25% đơn thuốc đúng địa chỉ người bệnh; 90,25% đơn thuốc có ký tên, ghi rõ học vị, họ tên người kê đơn và đóng dấu phòng khám.
3.1.1.2. Ghi thuốc chỉ định điều trị
Bảng 3.5.Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định về ghi thuốc chỉ định điều trị
Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
Qui định 4 381 95,25
Qui định 5 189 47,25
Qui định 8 400 100
Nhận xét: Có 95,25% đơn thuốc viết đúng tên thuốc theo tên quốc tế (DCI) với thuốc có 01 thành phần, viết đúng tên biệt dược với thuốc nhiều thành phần; 47,25% đơn thuốc ghi đủ hàm lượng, số lượng của mỗi thứ thuốc, ghi liều dùng 1 lần và liều dùng 24 giờ, cách dùng của mỗi thứ thuốc (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.1.1.3. Qui định về ghi thuốc độc
Bảng 3.6. Tỷ lệ đơn thuốc đúng qui định về qui định đối với thuốc độc
Nội dung Số đơn Số đơn đúng Tỷ lệ
Thuốc độc bảng A (QĐ 6) 02 0 0,0
Thuốc độc bảng B (QĐ 7) 84 84 100,0
Nhận xét: Có 2 đơn thuốc độc A đều sai do không viết bằng chữ với số lượng thuốc chỉ có 1 con số, 100% đơn thuốc có chỉ định thuốc độc bảng B đúng, 75% đơn thuốc có chỉ định thuốc hướng thần đúng
3.1.1.4. Tình hình đơn thuốc kê không đúng qui định về ghi đơn thuốc
Bảng 3.7. Tỷ lệđơn thuốc không đúng theo các qui định ghi đơn thuốc
QĐ Nội dung SL TL %
QĐ 1 Ghi không rõ ràng, khó đọc 31 7,75
QĐ 3 Không đúng địa chỉ người bệnh 23 5,75
QĐ 4 Không viết đúng tên thuốc 19 4,75
QĐ 5 Không ghi đủ số lượng, hàm lượng, liều dùng 211 52,75
QĐ 6 Ghi thuốc độc A ( n = 2) 2 100
QĐ 7 Ghi thuốc hướng thần (n = 8) 2 25
QĐ 8 Ký tên khi kê quá liều 0 0,00
QĐ 9 Ghi thuốc gây nghiện 0 0,00