THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP pot

THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP 1. Đại cương 1.1. Khái niệm Thở máy không xâm nhập – Noninvasive Ventilation (NIV) là phương thức hỗ trợ hô hấp không cần can thiệp đặt nội khí quản hay mở khí quản. Thông khí nhân tạo được thực hiện thông qua mặt nạ mũi hoặc mặt nạ mũi – miệng. 1.2. Khuynh hướng thở máy không xâm nhập Thở máy không xâm nhập đầu tiên được nhà vật lý người Thuỵ điển - John Dalziel áp dụng năm 1838 dưới dạng túi khí có áp lực khác nhau (áp lực âm hoặc áp lực dương) thay đổi theo từng vùng của cơ thể nhằm hỗ trợ cho quá trình hô hấp - “Body Ventilator”. Có 2 loại thở máy không xâm nhập: - Thở máy không xâm nhập áp lực âm – Noninvasive negative pressure ventilator (Body Ventilator - NINV) - Thở máy không xâm nhập áp lực dương – Noninvasive positive pressure ventilator (NIPV) Trong suốt nửa đầu thế kỷ 20, thở máy không xâm nhập áp lực âm được sử dụng rộng rãi để hỗ trợ hô hấp sau gây mê. Từ năm 1960, với sự phát triển mạnh mẽ của thông khí nhân tạo xâm nhập áp lực dương thì thở máy áp lực âm dần dần bị hạn chế phạm vi sử dụng, và chỉ còn sử dụng để hỗ trợ cho các trường hợp suy hô hấp mạn tính. Năm 1980 với phát minh ra mặt nạ mũi và mặt nạ mũi- miệng, thở máy không xâm nhập lại được phát triển mạnh mẽ. Thở máy không xâm nhập có nhiều ưu điểm hơn thở máy xâm nhập như: tiện lợi, an toàn, dễ chịu, dễ sử dụng, giá thành thấp, tránh được đặt nội khí quản, giảm biến chứng nhiễm khuẩn hô hấp và giảm được ngày nằm điều trị. Hiện nay, thở máy không xâm nhập áp lực dương (Noninvasive positive pressure ventilation - NIPV) ngày càng được áp dụng rộng rãi trong thực hành điều trị bệnh nhân suy hô hấp cấp cũng như suy hô hấp mạn tính. 1.3. Mục đích điều trị Thở máy không xâm nhập được sử dụng nhằm 2 mục đích sau: - Thở hỗ trợ trong các trường hợp bệnh lý suy hô hấp mạn tính - Điều trị suy hô hấp cấp hoặc hỗ trợ điều trị đợt bùng phát của bệnh lý hô hấp mạn tính. 1.4. Phạm vi áp dụng Thở máy hỗ trợ được phân chia làm 4 mức độ điều trị: - Độ 1: Thở máy hỗ trợ chỉ cần thiết ở các bệnh lý cấp tính hoặc sau phẫu thuật. - Độ 2: Thở máy hỗ trợ cần được tiến hành thường xuyên khi ngủ. - Độ 3: Thở máy hỗ trợ cần được tiến hành thường xuyên khi ngủ và vài giờ trong ngày. - Độ 4: Thở máy hỗ trợ cần được tiến hành thường xuyên Thở máy không xâm nhập chỉ có thể áp dụng ở độ 1, 2, 3. Đặc biệt ở độ 2, 3 phương tháp này có thể phòng ngừa được tình trạng thiếu oxy khi ngủ. Với độ 4, thở máy không xâm nhập không có chỉ định, khi đó phải đặt nội khí quản và chuyển sang thở máy xâm nhập. 2. Chỉ định 2.1. COPD bùng phát Trong điều trị COPD bùng phát, thở máy không xâm nhập cải thiện chức năng thông khí, tạo điều kiện cho hô hấp thuận lợi hơn do tăng ngưỡng áp lực thì thở vào (hậu quả auto – PEEP), góp phần giảm tỷ lệ đặt nội khí quản, giảm nguy cơ nhiễm khuẩn và giảm ngày nằm điều trị. Ngoài ra, phương pháp này sử dụng đơn giản, rẻ tiền, có thể áp dụng rộng rãi kể cả điều trị ngoại trú. 2.2. Phù phổi cấp Trong điều trị phù phổi cấp, thở máy không xâm nhập đã cải thiện tình trạng thiếu oxy, giảm tiền gánh, giảm hậu gánh, giảm công thở của bệnh nhân và tránh được các biện pháp can thiệp xâm nhập đường hô hấp (đặt nội khí quản, mở khí quản) 2.3. Các chỉ định khác - Hội chứng ARDS - Viêm phổi - Xẹp phổi - Chấn thương ngực - Suy hô hấp sau mổ - Sau rút nội khí quản - Cơn hen phế quản - Suy hô hấp ở bệnh nhân không đặt nội khí quản - Giảm thông khí phế nang do rối loạn chức năng hô hấp: hội chứng ngừng thở khi ngủ, hội chứng Pickwick, … - Bệnh lý tổn thương thần kinh cơ mạn tính: tổn thương tuỷ cao, viêm đa dây thần kinh, … 3. Máy thở không xâm nhập 2.1. Mặt nạ thở - Mặt nạ mũi - Mặt nạ mũi - miệng 2.2. Các loại máy thở không xâm nhập - Máy thở không xâm nhập đặc chủng: - Máy thở kết hợp: phương thức thở xâm nhập + phương thức thở không xâm nhập 4 - Các phương thức thở không xâm nhập 4.1. CPAP: Continuous positive airway pressure CPAP là phương thức thở thông dụng nhất, tăng cung cấp oxy, giảm công thở. Thường sử dụng trong điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), hen phế quản, xẹp phổi, … 4.2. Bilevel 4.3. PSV: Pressure support ventilation 4.4. SIMV: Synchronized intermittent mandatory ventilation 4.5. CMV: Controlled mandatory ventilation 5 - Điều kiện lựa chọn bệnh nhân thở máy không xâm nhập - Suy hô hấp có chỉ định thở máy: Khó thở > 35 lần/ phút PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 60 mmHg SaO2 < 80% - Có chỉ định thở máy không xâm nhập - Bệnh nhân tỉnh táo và nhận biết được (không hôn mê, loạn thần) - Không rối loạn phản xạ ho, khạc đờm, nuốt - Không rối loạn huyết động, loạn nhịp tim nặng, trạng thái sốc, xuất huyết tiêu hoá, … - Không có vết thương vùng mặt - Nhân viên y tế theo dõi sát, có thể đặt nội khí quản khi cần thiết. 6 - Cách tiến hành thở máy 6.1. Giải thích bệnh nhân Giải thích kỹ qui trình thở máy và cách thức phối hợp thở cho bệnh nhân để bệnh nhân phối hợp điều trị. 6.2. Tư thế Để bệnh nhân nằm đầu cao khoảng 450 5.3. Lựa chọn mặt nạ thở Lựa chọn mặt nạ thở đúng chủng loại, kích cỡ phù hợp, mềm mại, đủ đầy, đủ kín,… 5.4. Lắp mặt nạ Ap sát mặt nạ mũi hoặc mặt nạ mũi - miệng, cố định dây chun qua đỉnh đầu. Cần chú ý các điểm tỳ ở sống mũi, cằm, má tránh tổn thương trầy sước. 5.5. Chọn và cài đặt phương thức thở máy: Nguyên tắc: bắt đầu với áp lực và thể tích thấp, sau đó sẽ tăng dần 5.6. Oxy Đặt oxy với FiO2 = 0,3 - 0,5 sao cho SaO2 > 90% 5.7. Kiểm tra hệ thống thở đủ kín 5.8. Khí dung 5.9. Cài đặt các thông số báo động 5.10. Thời gian thở: 4 - 8h/ ngày 7. Theo dõi - Tình trạng bệnh nhân: ý thức, mức độ khó thở, tím tái, phối hợp máy thở, kích thích dạ dầy (nôn, buồn nôn), đờm dãi, … - Các thông số cơ bản: ECG, huyết áp, tần số thở, SpO2, nhiệt độ - Máy thở: mặt nạ kín?, chống máy?, báo động? - Các thành phần khí máu: xét nghiệm sau khi thở máy 1 - 2h 8. Dừng thở máy Trong những trường hợp sau đây thở máy không xâm nhập buộc phải tạm dừng: - Bệnh nhân không hợp tác - Khó thở tăng, ý thức xấu đi, SpO2 giảm - Không cải thiện các thành phần khí máu sau 1h thở máy - Xuất tiết nhiều đờm dãi - Rối loạn huyết động tăng 9. Biến chứng 9.1. Liên quan mặt nạ - Khó chịu, không thoải mái 30 - 50% - Đỏ tấy mặt 20 - 34% - Tổn thương da mũi 5 - 10% 9.2. Liên quan áp lực thở - Xung huyết mũi 20 - 50% - Đau tai, đau xoang 10 - 30% - Khô mũi miệng 10 - 20% - Cay mắt, chảy nước mắt 10 - 20% - Kích thích dạ dầy: đau thượng vị, nôn, buồn nôn 5 - 10% 9.3. Hở khí 80 - 100% 9.4. Một số biến chứng nặng - Viêm phổi do trào ngược < 5% - Hạ huyết áp động mạch < 5% - Tràn khí khoang phế mạc < 5% THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY [...]... THEO DÕI BỆNH NHÂN THỞ MÁY Theo dõi bệnh nhân thở máy nhằm mục đích đánh giá hiệu quả điều trị suy hô hấp của thở máy, đồng thời phòng ngừa cũng như phát hiện kịp thời các biến chứng do thở máy hoặc liên quan đến thở máy gây ra Theo dõi bệnh nhân thở máy cần được theo dõi toàn diện, kết hợp giữa theo dõi các dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, cũng như theo dõi sát các thông số trên máy thở, trên monitor... thăng bằng toan - kiềm CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY Chăm sóc và bảo vệ phổi ở bệnh nhân thở máy tại khoa Hồi sức cấp cứu là một trong những công việc quan trọng bậc nhất, ảnh hưởng lớn đến chất lượng và hiệu quả điều trị bệnh nhân Ở bệnh nhân thở máy, ống nội khí quản thường gây tổn thương đường hô hấp trên Khí thở vào qua máy thở thường không đủ ấm, không đủ độ ẩm và không được lọc Phản xạ ho khạc lại bị... dõi Theo dõi bệnh nhân thở máy bao gồm 3 vấn đề chính sau đây: - Theo dõi các chức năng sống của bệnh nhân - Theo dõi các thông số hoạt động trên máy thở - Theo dõi hiệu quả của thở máy trên quá trình trao đổi khí, trên cân bằng Axit Base 1 Theo dõi các chức năng sống của bệnh nhân thở máy 1.1 Theo dõi đường thở, phổi và lồng ngực 1.1.1 Thăm khám lâm sàng Tất cả các bệnh nhân thở máy đều phải được thăm... bệnh nhân thở máy Có 3 biện pháp chính nhằm chăm sóc và bảo vệ phổi: - Làm ấm và ẩm khí thở vào - Hút đờm khí quản - Vật lý trị liệu 1 Làm ấm và ẩm khí thở vào Bình thường, đường hô hấp trên có tác dụng làm ấm và làm ẩm khí thở vào trước khi tới phổi Độ ẩm khí thở vào phụ thuộc nhiều vào nhiệt độ và áp lực trong đường thở Nhiệt độ đường thở càng cao thì độ ẩm càng cao Ngược lại, áp lực đường thở càng... hàng ngày - Tháo bỏ hệ thống "mũi giả" khi khí dung bệnh nhân thở máy 2 Hút đờm dãi qua khí quản Bệnh nhân thở máy cần được hút đờm thường xuyên, tránh để ùn tắc đờm dãi gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm Thao tác hút đờm ở bệnh nhân thở máy có thể gây ra những nguy cơ sau: - Tổn thương niêm mạc đường hô hấp - Thiếu Oxy cấp - Ngừng tim - Ngừng thở - Xẹp phổi - Co thắt khí phế quản - Chảy máu phổi phế quản... vỗ rung lồng ngực - Kích thích ho - Dẫn lưu tư thế: 20 - 30 phút/lần x 3 - 4 lần/ ngày - Tập thở - Thở với khoảng chết lớn - Thở với dụng cụ Spirometrie 3 Điều trị bằng tư thế Điều trị bằng tư thế đặc biệt có hiệu quả ở bệnh nhân ARDS với tư thế thở máy nằm sấp 4 Dinh dưỡng Nhu cầu dinh dưỡng ở bệnh nhân thở máy: Năng lượng cần thiết: 30 – 35 kcal/ kg Trong đó: Gluxit (1g = 4 kcal): 50 – 70% tổng số... 2.3 Áp lực đường thở Tăng áp lực đường thở sẽ dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm Do đó áp lực đường thở phải luôn luôn được kiểm soát thường xuyên - Áp lực đỉnh (Ppeak): phụ thuộc sức cản đường thở, khí lưu thông, lưu lượng đỉnh và PEEP Áp lực đỉnh tăng sẽ gây tổn thương nhu mô phổi Ppeak =< 30 cmH2O - Áp lực trung bình - Áp lực cuối thì thở vào - Plateau =< 30 cmH2O - Áp lực cuối thì thở ra - PEEP,... thiết làm ấm khí thở vào và làm giảm áp lực đường thở sẽ tạo điều kiện làm tăng độ ẩm không khí Hệ thống làm ấm và ẩm khí thở vào - "Mũi giả" bao gồm: - HME: heat and moisture exchanger - HMEF: heat and moisture exchanging filters - HCH: hygroscopic condenser humidifier - HCHF: hygroscopic condenser humidifier filters Một số biện pháp trong thực hành điều trị: - Tất cả các bệnh nhân thở máy đều phải được... trị: + Chuẩn bị: Máy theo dõi: ECG - Monitor, SpO2 Dụng cụ: hệ thống hút, Oxy, Ambu, găng tay vô trùng, dây hút vô trùng (đường kính < 1/3 đường kính nội khí quản), dung dịch NaCL 0,9% vô trùng + Tiến hành: - Thở máy FiO2 100% trong 2 phút trước khi hút - Thời gian hút < 10 - 15 giây - Rửa khí quản dung dịch NaCL 0,9% x 1 - 2 ml/ lần - Rút dây hút ra từ từ và xoay nhẹ - Sau hút thở máy FiO2 100%/ 1-2... tĩnh mạch cảnh - Gan: xét nghiệm chức năng gan 2.Theo dõi các thông số hoạt động trên máy thở 2.1 Các giới hạn báo động - Báo động về các thông số cài đặt: Vt, f, áp lực, - Báo động về tình trạng hoạt động của máy: điện, hở khí, 2.2 Oxy khí thở vào (FiO2) Oxy đóng vai trò rất quan trọng trong điều trị suy hô hấp FiO2 không đảm bảo sẽ ảnh hưởng đến kết quả điều trị bệnh nhân Do đó luôn luôn phải theo . 3. Máy thở không xâm nhập 2.1. Mặt nạ thở - Mặt nạ mũi - Mặt nạ mũi - miệng 2.2. Các loại máy thở không xâm nhập - Máy thở không xâm nhập đặc chủng: - Máy thở kết hợp: phương thức thở xâm. thở máy không xâm nhập không có chỉ định, khi đó phải đặt nội khí quản và chuyển sang thở máy xâm nhập. 2. Chỉ định 2.1. COPD bùng phát Trong điều trị COPD bùng phát, thở máy không xâm nhập. Ventilator”. Có 2 loại thở máy không xâm nhập: - Thở máy không xâm nhập áp lực âm – Noninvasive negative pressure ventilator (Body Ventilator - NINV) - Thở máy không xâm nhập áp lực dương – Noninvasive