Tổng quan về thở máy (Phần 6) ppsx

Ả Ả nh hư nh hư ở ở ng c ng c ủ ủ a TKCH đ a TKCH đ ố ố i v i v ớ ớ i tim i tim   L L à à m m gi gi ả ả m m tu tu ầ ầ n ho n ho à à n tr n tr ở ở v v ề ề : :   L L à à m n m n ặ ặ ng thêm t ng thêm t ì ì nh tr nh tr ạ ạ ng ng   kh kh ố ố i i lư lư ợ ợ ng m ng m á á u lưu h u lưu h à à nh. nh.   C C ó ó th th ể ể c c ó ó l l ợ ợ i i : OAP ho : OAP ho ặ ặ c c NMCT c NMCT c ó ó ST ST tr tr á á i n i n ặ ặ ng ng … …   Tăng Tăng s s ứ ứ c c c c ả ả n n m/m ph m/m ph ổ ổ i i : :     đ đ ổ ổ đ đ ầ ầ y v y v à à   đ đ è è é é p v p v à à o o th th ấ ấ t T t T gây gây   cung lư cung lư ợ ợ ng tim. ng tim.     h h ậ ậ u t u t ả ả i th i th ấ ấ t P t P , , đ đ ẩ ẩ y l y l ệ ệ ch v ch v á á ch LT sang ch LT sang T T     shunt ph shunt ph ả ả i i - - tr tr á á i. i.   C C ầ ầ n t n t ậ ậ n d n d ụ ụ ng ng ả ả nh hư nh hư ở ở ng c ng c ó ó l l ợ ợ i: i:   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh th nh th ở ở m m á á y KXN s y KXN s ớ ớ m trong OAP, ST tr m trong OAP, ST tr á á i c i c ấ ấ p p … …   L L à à m gi m gi ả ả m thi m thi ể ể u t u t á á c c h h ạ ạ i i : :   Gi Gi ữ ữ MAP th MAP th ấ ấ p nh p nh ấ ấ t c t c ó ó th th ể ể đư đư ợ ợ c. c.   C C ó ó th th ể ể truy truy ề ề n d n d ị ị ch ch v v à à /ho /ho ặ ặ c c d d ù ù ng v ng v ậ ậ n m n m ạ ạ ch ch khi khi   HA. HA. Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TIM I TIM Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ầ Ầ N KINH N KINH Thở máy  AL lồng ngực  Tuần hoàn trở về  Huyết áp Ứ trệ máu TM não  AL tưới máu não  AL nội sọ Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ầ Ầ N KINH N KINH Thở máy Tăng thông khí PaCO 2 <25mmHg PaCO 2 = 30-35 mmHg PaCO 2 > 45 mmHg Giảm thông khí Giãn mạch não Co mạch não vừa phải Co mạch não nghiêm trọng  ischemia  AL nội sọ  AL nội sọ Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ầ Ầ N KINH N KINH   T T ậ ậ n d n d ụ ụ ng ng ả ả nh hư nh hư ở ở ng c ng c ó ó l l ợ ợ i: i:     TK v TK v ừ ừ a ph a ph ả ả i i (PaCO (PaCO 2 2 = 30 = 30 - - 35 mmHg) 35 mmHg) gi gi ú ú p p   AL n AL n ộ ộ i s i s ọ ọ . .   L L à à m gi m gi ả ả m thi m thi ể ể u t u t á á c c h h ạ ạ i i khi tăng AL n khi tăng AL n ộ ộ i s i s ọ ọ : :   Gi Gi ữ ữ huy huy ế ế t t á á p TB > 70 mmHg b p TB > 70 mmHg b ằ ằ ng m ng m ọ ọ i c i c á á ch. ch.   Tr Tr á á nh d nh d ù ù ng PEEP n ng PEEP n ế ế u c u c ó ó th th ể ể . .   Tr Tr á á nh gi nh gi ả ả m thông kh m thông kh í í . . Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ậ Ậ N N Thở máy  cung lượng tim  tưới máu thận ADH,  ANP Thiểu niệu Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I D I D Ạ Ạ D D À À Y V Y V À À DINH DƯ DINH DƯ Ỡ Ỡ NG NG Thở máy  tưới máu n/m dạ dày-ruột Chướng bụng Loét do Stress và XHTH Giảm hấp thu Ch Ch ố ố ng m ng m á á y th y th ở ở   Không đ Không đ ồ ồ ng nh ng nh ị ị p gi p gi ữ ữ a n a n ỗ ỗ l l ự ự c th c th ở ở c c ủ ủ a BN v a BN v à à m m á á y y   Nguyên nhân: Nguyên nhân:   Do m Do m á á y th y th ở ở : c : c ó ó đ đ ộ ộ nh nh ạ ạ y trigger k y trigger k é é m, m, … …   Do c Do c à à i đ i đ ặ ặ t chưa ph t chưa ph ù ù h h ợ ợ p: mode, flow rate, VT, p: mode, flow rate, VT, … …   Do c Do c ó ó auto auto - - PEEP PEEP … …   X X ử ử tr tr í í : :   Đi Đi ề ề u ch u ch ỉ ỉ nh m nh m á á y. y.   Ch Ch ố ố ng auto ng auto - - PEEP. PEEP.   D D ù ù ng thu ng thu ố ố c an th c an th ầ ầ n v n v à à /ho /ho ặ ặ c dãn cơ c dãn cơ . . Tr Tr ụ ụ c tr c tr ặ ặ c m c m á á y th y th ở ở   H H ở ở - - tho tho á á t kh t kh í í , ,   Tu Tu ộ ộ t m t m á á y, y,   M M ấ ấ t ngu t ngu ồ ồ n đi n đi ệ ệ n, n,   M M ấ ấ t ngu t ngu ồ ồ n n á á p l p l ự ự c kh c kh í í . .   M M ấ ấ t ngu t ngu ồ ồ n Oxy n Oxy C C ầ ầ n nh n nh ớ ớ   TKCH c TKCH c ó ó th th ể ể c c ứ ứ u s u s ố ố ng BN nhưng c ng BN nhưng c ũ ũ ng c ng c ó ó th th ể ể gây h gây h ạ ạ i, th i, th ậ ậ m m ch ch í í t t ử ử vong cho BN vong cho BN   Nhi Nhi ề ề u t u t á á c d c d ụ ụ ng c ng c ó ó l l ợ ợ i v i v à à c c ó ó h h ạ ạ i c i c ủ ủ a TM l a TM l à à do AS dương trong do AS dương trong LN LN   TM c TM c ả ả i thi i thi ệ ệ n PaO n PaO 2 2 v v à à PaCO PaCO 2 2 , ,   công th công th ở ở nhưng c nhưng c ó ó th th ể ể   shunt v shunt v à à kho kho ả ả ng ch ng ch ế ế t, x t, x ẹ ẹ p ph p ph ổ ổ i, t i, t ổ ổ n thương n thương á á p l p l ự ự c, auto c, auto - - PEEP, viêm ph PEEP, viêm ph ổ ổ i, gi i, gi ả ả m ho m ho ặ ặ c tăng thông kh c tăng thông kh í í v v à à ng ng ộ ộ đ đ ộ ộ c oxy. c oxy. [...]... thở  Khi xuất hiện chống máy cần thiết phải điều chỉnh máy thở thích hợp và/hoặc sử dụng thuốc an thần Tài liệu tham khảo 1 AACP consensus conference (1993) Mechanical ventilation, Chest; 104: 1833 -1859 2 Bhan U, Hyzy RC (2008) Conventional mechanical ventilation UpToDate ® V 16.1 3 Brunner JX, David JT (1993) Computerized ventilation monitoring Respiratory care 38 (1):110- 124 4 Colice GL (20 06). .. (20 06) Historical perspective on the development of mechanical ventilation In Tobin MJ, eds Principles and pratice of mechanical ventilation Seconde Edition, Mc Graw Hill, Inc, 1 – 36 5 Epstein SK (20 06) Complication association with mechanical ventilation In Tobin MJ, eds Principles and pratice of mechanical ventilation Seconde Ed, Mc Graw Hill, Inc, 877 -902 6 Hess DR, Kacmarek RM (2002) Principles... difficult-to-wean patient UpToDate ®V 16.1 8 Kenneth LK, Robert CH (2008) Physiologic and pathophysiologic consequences of positive pressure ventilation UpToDate ® V 16.1 Tài liệu tham khảo 9 Laghi F, Tobin MJ (20 06) Indication for mechanical ventilation In Tobin MJ, eds Principles and pratice of mechanical ventilation SE, Mc Graw Hill, Inc, 129 – 162 10 MacIntyre NR (2001) Mechanical ventilation strategies for . TH Ầ Ầ N KINH N KINH Thở máy  AL lồng ngực  Tuần hoàn trở về  Huyết áp Ứ trệ máu TM não  AL tưới máu não  AL nội sọ Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I TH I TH Ầ Ầ N KINH N KINH Thở máy Tăng thông khí PaCO 2 <25mmHg. V Ớ Ớ I TH I TH Ậ Ậ N N Thở máy  cung lượng tim  tưới máu thận ADH,  ANP Thiểu niệu Đ Đ Ố Ố I V I V Ớ Ớ I D I D Ạ Ạ D D À À Y V Y V À À DINH DƯ DINH DƯ Ỡ Ỡ NG NG Thở máy  tưới máu n/m dạ. Respiratory care 38 (1):110 (1):110 - - 124. 124. 4. 4. Colice GL (20 06). Historical perspective on the development of m Colice GL (20 06). Historical perspective on the development of m echanical ventilation.