Tổng quan về thở máy (Phần 5) doc

Thay Thay đ đ ổ ổ i i Shunt Shunt c c ó ó s s ẵ ẵ n n   M M á á u u t t ừ ừ tim tim P P đ đ ế ế n n tim tim T T m m à à không không đư đư ợ ợ c c trao trao đ đ ổ ổ i i kh kh í í   C C ó ó hai lo hai lo ạ ạ i shunt i shunt mao mao m m ạ ạ ch ch v v à à shunt shunt gi gi ả ả i i ph ph ẫ ẫ u. u.   Gi Gi ả ả m shunt mao m m shunt mao m ạ ạ ch v ch v à à c c ả ả i thi i thi ệ ệ n oxy h n oxy h ó ó a m a m á á u ĐM u ĐM   Tăng shunt Tăng shunt gi gi ả ả i i ph ph ẫ ẫ u u do do   P P ph ph ế ế nang, nang,   R R m.m m.m á á u u ph ph ổ ổ i. i. Thở máy làm giảm shunt mao mạch 450 mmHg 0 mmHg 70% 70%100% 70% 85% L L à à m m thay thay đ đ ổ ổ i i q q ú ú a a tr tr ì ì nh nh thông thông kh kh í í   S S ự ự di di chuy chuy ể ể n n cu cu ả ả kh kh í í đi đi v v à à o o v v à à đi đi ra ra kh kh ỏ ỏ i i ph ph ổ ổ i. i.   Tăng Tăng thông thông kh kh í í : : L L à à m m   PaCO PaCO 2 2 v v à à   pH: pH:   C C ó ó th th ể ể l l à à m m ụ ụ c c tiêu tiêu c c ủ ủ a a đi đi ề ề u u tr tr ị ị tăng tăng á á p p n n ộ ộ i i s s ọ ọ   C C ầ ầ n n tr tr á á nh nh do do nguy nguy cơ cơ t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i. i.   Gi Gi ả ả m m thông thông kh kh í í l l à à m m   PaCO PaCO 2 2 v v à à   pH: pH:   C C ó ó th th ể ể l l à à m m ụ ụ c c tiêu tiêu trong trong đi đi ề ề u u tr tr ị ị ARDS, ARDS, COPD COPD (hypercapnia (hypercapnia permissive) permissive)   C C ầ ầ n n tr tr á á nh nh trong trong ph ph ù ù não, não, tăng tăng á á p p n n ộ ộ i i s s ọ ọ . . X X ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i   Bi Bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng thư thư ờ ờ ng ng g g ặ ặ p p c c ủ ủ a a TKCH: do TKCH: do   Thông kh Thông kh í í v v ớ ớ i i VT VT qu qu á á th th ấ ấ p ho p ho ặ ặ c c   N N ú ú t t đ đ ờ ờ m m l l à à m m t t ắ ắ c c ngh ngh ẽ ẽ n n đư đư ờ ờ ng ng th th ở ở . .   Ố Ố ng NKQ q ng NKQ q ú ú a sâu a sâu   Ch Ch ẩ ẩ n đo n đo á á n: n:   LS: suy hô h LS: suy hô h ấ ấ p tăng lên p tăng lên , l , l ồ ồ ng ng ng ng ự ự c không cân c không cân   XQ ph XQ ph ổ ổ i i   Đi Đi ề ề u tr u tr ị ị v v à à d d ự ự phòng: phòng:   D D ù ù ng ng PEEP PEEP   duy duy tr tr ì ì CRF, CRF,   H H ú ú t t đ đ ờ ờ m, m, v v ỗ ỗ rung, rung, n n ộ ộ i i soi soi h h ú ú t t PQ PQ … … v v à à   Tr Tr á á nh nh d d ù ù ng ng FiO FiO 2 2 cao cao (>60%) (>60%) k k é é o o d d à à i i Đ Đ ộ ộ c t c t í í nh c nh c ủ ủ a OXy a OXy   Do d Do d ù ù ng FiO ng FiO 2 2 ở ở m m ứ ứ c cao, k c cao, k é é o d o d à à i . i .   T T á á c h c h ạ ạ i: i:     PaCO PaCO 2 2 (hi (hi ệ ệ u u ứ ứ ng Haldane) ng Haldane) , , … …   T T ổ ổ n thương t n thương t ế ế b b à à o ( o (   g g ố ố c t c t ự ự do) gây viêm x do) gây viêm x ẹ ẹ p ph p ph ổ ổ i i   Phòng: Phòng:   Không nên: Không nên:   Đ Đ ặ ặ t FiO t FiO 2 2 = 100% qu = 100% qu á á 2 gi 2 gi ờ ờ   D D ù ù ng FiO ng FiO 2 2 >60% k >60% k é é o d o d à à i > 48 h. i > 48 h.   Thư Thư ờ ờ ng ng xu xu ấ ấ t t hi hi ệ ệ n, t n, t ỷ ỷ l l ệ ệ t t ử ử vong cao vong cao   Trư Trư ớ ớ c kia: c kia: do do nhi nhi ễ ễ m m khu khu ẩ ẩ n n t t ừ ừ m m á á y y th th ở ở . .   Hi Hi ệ ệ n n nay: nay:   N N ộ ộ i i sinh: sinh: h h ầ ầ u u h h ọ ọ ng ng v v à à ố ố ng ng tiêu tiêu ho ho á á c c ủ ủ a a ch ch í í nh nh BN. BN.   Ngo Ngo ạ ạ i i sinh: sinh: b b à à n n tay tay NV, NV, h h ệ ệ th th ố ố ng ng ố ố ng ng d d ẫ ẫ n n kh kh í í   M M ầ ầ m b m b ệ ệ nh: t nh: t hư hư ờ ờ ng đa khu ng đa khu ẩ ẩ n, n, đa kh đa kh á á ng thu ng thu ố ố c KS c KS   G ( G ( - - ) kh ) kh á á ng thu ng thu ố ố c. c.   MRSA. MRSA.   N N ấ ấ m: Candida, Aspergillus. m: Candida, Aspergillus. Viêm Viêm Ph Ph ổ ổ i i B B ệ ệ nh nh Vi Vi ệ ệ n n liên quan th liên quan th ở ở m m á á y y Viêm Ph Viêm Ph ổ ổ i B i B ệ ệ nh Vi nh Vi ệ ệ n liên quan th n liên quan th ở ở m m á á y y   Ch Ch ẩ ẩ n đo n đo á á n n   Lâm s Lâm s à à ng: S ng: S ố ố t, b t, b ạ ạ ch c ch c ầ ầ u tăng u tăng , , đ đ ờ ờ m đ m đ ụ ụ c, nhi c, nhi ề ề u lên. u lên.   XQ ph XQ ph ổ ổ i: thâm nhi i: thâm nhi ễ ễ m m m m ớ ớ i. i.   C C ấ ấ y đ y đ ờ ờ m. m.   Đi Đi ề ề u tr u tr ị ị : theo kinh nghi : theo kinh nghi ệ ệ m m   M M ầ ầ m b m b ệ ệ nh d nh d ự ự đo đo á á n. n.   Chi Chi ế ế n lư n lư ợ ợ c xu c xu ố ố ng thang (de ng thang (de - - escalating strategy) escalating strategy)   D D ự ự phòng: can thi phòng: can thi ệ ệ p v p v à à o o   N N ộ ộ i sinh: i sinh: tư th tư th ế ế , an th , an th ầ ầ n, n, chăm s chăm s ó ó c, d c, d ù ù ng thu ng thu ố ố c ch c ch ố ố ng lo ng lo é é t dd t dd à à y y không can thi không can thi ệ ệ p v p v à à o acid d o acid d ị ị ch v ch v ị ị … …   Ngo Ngo ạ ạ i sinh: r i sinh: r ử ử a tay, thay a tay, thay ố ố ng, m ng, m ôi trư ôi trư ờ ờ ng. ng. T T ổ ổ n thương ph n thương ph ổ ổ i do th i do th ở ở m m á á y y (Ventilation Induced Lung Injury (Ventilation Induced Lung Injury - - VILI) VILI)  Tổn thương do thể tích (Volutrauma)  Tổn thương do xẹp/nở lặp lại (Atelectrauma)  Tổn thương sinh học (Biotrauma) Slutsky and Tremblay. Am J Respir Crit Care Med 1998; Slutsky and Tremblay. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1721 157: 1721 - - 1725 1725 . Aspergillus. Viêm Viêm Ph Ph ổ ổ i i B B ệ ệ nh nh Vi Vi ệ ệ n n liên quan th liên quan th ở ở m m á á y y Viêm Ph Viêm Ph ổ ổ i B i B ệ ệ nh Vi nh Vi ệ ệ n liên quan th n liên quan th ở ở m m á á y y   Ch Ch ẩ ẩ n đo n. shunt gi gi ả ả i i ph ph ẫ ẫ u u do do   P P ph ph ế ế nang, nang,   R R m.m m.m á á u u ph ph ổ ổ i. i. Thở máy làm giảm shunt mao mạch 450 mmHg 0 mmHg 70% 70%100% 70% 85% L L à à m m thay thay đ đ ổ ổ i i q q ú ú a a tr tr ì ì nh nh thông thông kh kh í í   S S ự ự di di chuy chuy ể ể n n cu cu ả ả kh kh í í đi đi v v à à o o v v à à đi đi ra ra kh kh ỏ ỏ i i ph ph ổ ổ i. i.   Tăng Tăng thông thông kh kh í í : : L L à à m m   PaCO PaCO 2 2 v v à à   pH: pH:   C C ó ó th th ể ể l l à à m m ụ ụ c c tiêu tiêu c c ủ ủ a a đi đi ề ề u u tr tr ị ị tăng tăng á á p p n n ộ ộ i i s s ọ ọ   C C ầ ầ n n tr tr á á nh nh do do nguy nguy cơ cơ t t ổ ổ n n thương thương ph ph ổ ổ i. i.   Gi Gi ả ả m m thông thông kh kh í í l l à à m m   PaCO PaCO 2 2 v v à à   pH: pH:   C C ó ó th th ể ể l l à à m m ụ ụ c c tiêu tiêu trong trong đi đi ề ề u u tr tr ị ị ARDS, ARDS, COPD COPD (hypercapnia (hypercapnia permissive) permissive)   C C ầ ầ n n tr tr á á nh nh trong trong ph ph ù ù não, não, tăng tăng á á p p n n ộ ộ i i s s ọ ọ . . X X ẹ ẹ p p ph ph ổ ổ i i   Bi Bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng thư thư ờ ờ ng ng g g ặ ặ p p c c ủ ủ a a TKCH: