ÁP DỤNG PHƯƠNG THỨC hỗ TRỢ áp lực đảm bảo THỂ TÍCH (AVAPS) TRONG THỞ máy KHÔNG xâm NHẬP TRÊN BỆNH NHÂN đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ÁP DỤNG PHƯƠNG THỨC HỖ TRỢ ÁP LỰC ĐẢM BẢO THỂ TÍCH (AVAPS) TRONG THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP TRÊN BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TRUNG KIÊN ÁP DỤNG PHƯƠNG THỨC HỖ TRỢ ÁP LỰC ĐẢM BẢO THỂ TÍCH (AVAPS) TRONG THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP TRÊN BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Ngọc Sơn HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT APACHE II Bảng điểm phân loại độ nặng lâm sàng (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score II) ATS Hội Lồng ngực Mỹ (American Thoracic Society) BiPAP Thơng khí nhân tạo hai mức áp lực dương (Bilevel Positive Airway Pressure) COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CPAP Thơng khí áp lực đường thở dương liên tục EPAP Áp lực dương thở (Expiratory Positive Airway Presure) AVAPS Thơng khí hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích (Average volume assured pressure support) ERS FEV1 GOLD Hội Hơ hấp Châu Âu Dung tích thở giây sau hít vào gắng sức Chương trình tồn cầu quản lý, điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính IPAP PEEP (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) Hồi phục phế quản Viện Huyết học Tim mạch Hô hấp Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institude) Áp lực dương thở vào Áp lực dương cuối thở (Possitive TKNTKXN TKNTXN HR R End Expiratory Pressure) Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập Thơng khí nhân tạo xâm nhập Nhịp tim ( Heart rate) Sức cản (Resistance) HPPQ NHLBI APACHE II Bảng điểm đánh giá tình trạng sức khỏe dài hạn thông số Auto sinh lý giai đoạn cấp phiên II – Áp lực dương cuối thở nội sinh PEEP Cdyn C COPD Độ giãn nở động (Dynamic compliance) Độ giãn nở phổi (Compliance) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Cst DH EELV EFL FVC IC MAP MIP MV NIV PaCO2 PaO2 (Chronic obstructive pulmonary disease) Độ giãn nở phổi tĩnh ( Static compliance) Căng phổi động (Dynamic hyperinflation) Thể tích cuối thở Giới hạn dòng khí thở ra(Expiratory flow limitation) Dung tích sống gắng sức ( Forced vital capacity) Dung tích hít vào Áp lực đường thở trung bình (Mean airway pressure) Áp lực thở vào tối đa (Maximal Inspiratory Pressure) Thơng khí phút (Minute ventilation) Thở máy không xâm nhập (Noninvasive Ventilation) Áp suất riêng phần Carbon dioxide máu động mạch Áp suất riêng phần Oxy máu động mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đại cương bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa COPD 1.1.2 Sinh lý bệnh COPD 1.2.Đợt cấp COPD 1.2.1 Khái niệm đợt cấp 1.2.2 Các yếu tố gây khởi phát đợt cấp COPD .10 1.2.3 Vấn đề thở máy đợt cấp COPD 11 1.3 Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập đợt cấp COPD .12 1.3.1 Các phương thức TKNTKXN áp lực dương 13 1.3.2 Ưu nhược điểm thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập so với thơng khí nhân tạo qua nội khí quản mở khí quản .16 1.3.3 Tác dụng phụ biến chứng thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập 17 1.3.4 Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập đợt cấp COPD 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán COPD 22 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp COPD 22 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2.5 Tiêu chuẩn thở máy không xâm nhập 23 2.2.6 Tiêu chuẩn đánh giá thành công 24 2.2.7 Tiêu chuẩn đánh giá thất bại 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.3.2 Sơ đồ nghiên cứu 25 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.3.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị: 26 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu: .26 2.3.6 Các bước tiến hành nghiên cứu: 26 2.3.7 Quy trình lắp máy thở điều chỉnh thông số máy 27 2.3.8 Xét nghiệm 27 2.3.9 Các kết cận lâm sàng .27 2.4 Xử lý số liệu .27 2.5 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu đề tài: 27 2.6 Biến số số nghiên cứu 28 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 29 3.1.1 Tuổi: .29 3.1.2 Giới 29 3.1.3 Yếu tố bệnh nguyên .30 3.1.4 Bệnh kèm theo .30 3.1.5 Thời gian diễn biến trước vào viện .30 3.2 Đáp ứng lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 31 3.2.1 Đáp ứng lâm sàng 31 3.2.2 Đáp ứng cận lâm sàng 32 3.2.3 So sánh số triệu chứng cận lâm sàng khác 33 3.3 Các yếu tố dự báo thành công 35 3.3.1 Về đặc điểm bệnh nhân .35 3.3.2 Sự thay đổi nhịp thở .35 3.3.3 Sự thay đổi mạch 36 3.3.4 Sự thay đổi SpO2 36 3.3.5 Sự thay đổi khí máu so với trước thở AVAPS giá trị dự báo 36 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ tắc nghẽn theo GOLD 2019 .9 Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi .29 Bảng 3.2: Yếu tố bệnh nguyên .30 Bảng 3.3: Bệnh kèm theo 30 Bảng 3.4: Thời gian diễn biến bệnh trước nhập viện 30 Bảng 3.5: Thay đổi nhịp thở (lần/phút) 31 Bảng 3.6: Thay đổi mạch (lần/phút) .31 Bảng 3.7: Thay đổi huyết áp trung bình (mmHg) 32 Bảng 3.8: Thay đổi PaCO2 (mmHg) .32 Bảng 3.9: Thay đổi PaO2 (mmHg) .33 Bảng 3.10 Thay đổi HCO3 (mmol/lít) 33 Bảng 3.11: So sánh số triệu chứng cận lâm sàng khác 33 Bảng 3.12: Hiệu AVAPS mức độ suy hô hấp .34 Bảng 3.13: Mô tả tần suất gặp biến chứng 34 Bảng 3.14: Kết điều trị chung 34 Bảng 3.15: Liên quan yếu tố chủ thể với khả thành công 35 Bảng 3.16: Sự thay đổi nhịp thở khả thành công .35 Bảng 3.17: Sự thay đổi mạch khả thành công 36 Bảng 3.18: Sự thay đổi pH máu khả thành công 36 Bảng 3.19: Sự thay đổi PaCO2 khả thành công 37 Bảng 3.20: Sự thay đổi PaO2 khả thành cơng 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Những thay đổi thể tích bệnh nhân COPD ổn định đợt cấp COPD Hình 1.2 Lý thuyết thác nước Hình 1.3 Cách đo lường auto-PEEP .8 Hình 1.4: Sơ đồ dạng sóng thở CPAP 14 Hình 1.5: Sơ đồ dạng sóng thở BiPAP 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nguyên nhân gây tử vong ngày phổ biến [1], [2] Hiện nguyên nhân tử vong hàng thứ giới dự kiến thứ vào năm 2020 [3] Bệnh nhân COPD chiếm khoảng 25% bệnh nhân khoa hồi sức cấp cứu [1] Tiên lượng đối tượng đặc biệt khó có đặt ống nội khí quản thở máy xâm nhập có liên quan đến kéo dài thời gian nằm điều trị khoa hồi sức cấp cứu[8], tăng tỷ lệ tử vong nhập viện sau xuất viện [4] Tỷ lệ tử vong nhập viện khoảng 8% - 25% [5] tỷ lệ tử vong vòng năm sau xuất viện từ khoa chăm sóc đặt biệt từ 35% đến 48% [6] Đặc trưng bệnh tình trạng tắc nghẽn khơng hồi phục đưòng dẫn khí, dẫn đến giãn ứ khí phế nang [30] Bệnh tiến triển mãn tính xen kẽ đợt tiến triển cấp tính gây suy hơ hấp nhiều mức độ khác Bệnh nhân suy hơ hấp cấp đợt cấp COPD có tỷ lệ tử vong từ 1/5 – 1/3 thơng khí nhân tạo Phương pháp thơng khí nhân tạo không xâm nhập (TKNTKXN) Meduri áp dụng từ năm 1987 điều trị đợt cấp COPD, đặc biệt quan tâm thập kỷ vừa qua Do cải thiện chức hơ hấp khí máu, ưu giảm tỷ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy [29], tránh tai biến đặt nội khí quản mở khí quản [32], cai máy thuận lợi, giảm số ngày điều trị, chi phí điều trị hết giảm tỷ lệ tử vong [47], nên phương thức thở không xâm nhập sử dụng rộng rãi tồn giới, với xuất nhiều loại máy thở ngày phù hợp cho phương thức Ở Việt nam, TKNTKXN áp dụng điều trị đợt cấp COPD từ năm 1997 số nghiên cứu thực hiện, nhiên với số lượng mẫu nhỏ phương tiện nghiên cứu khác nên kết chưa thực thống nhất[1],[11],[15] Phương pháp thông khí nhân tạo khơng xâm nhập thường sử dụng CPAP, BiPAP S/T, nhiên phương thức có mặt hạn chế định như: 32 Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: 3.2.2 Đáp ứng cận lâm sàng 3.2.2.1 Đáp ứng pH máu Bảng 3.8: Thay đổi PaCO2 (mmHg) Thời gian Trước thở AVAPS Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: Nhóm thành cơng Nhóm thất bại p 33 3.2.2.2 Đáp ứng PaCO2 máu 3.2.2.3 Đáp ứng PaO2 Bảng 3.9: Thay đổi PaO2 (mmHg) Thời gian Trước thở AVAPS Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhóm thành cơng Nhóm thất bại p Nhận xét: 3.2.2.4 Đáp ứng HCO3 Bảng 3.10 Thay đổi HCO3 (mmol/lít) Nhận xét: 3.2.3 So sánh số triệu chứng cận lâm sàng khác Bảng 3.11: So sánh số triệu chứng cận lâm sàng khác Nhóm Thành cơng Thất bại p Chỉ số SLBC (G/l) Hematocrit (l/l) Hemoglobin (g/l) Glucose (mmol/l) Creatinin (mmol/l) CRP (ng/l) Na+ (mEq/l) K+(mEq/l) 3.2.3.1 Thành công thất bại phương pháp Bảng 3.12: Hiệu AVAPS mức độ suy hô hấp Thở AVAPS Mức độ SHH Nhóm thành cơng Nhóm thất bại p 34 Trung bình Nặng Nhận xét: 3.2.3.2 Các biến chứng chỗ thở AVAPS Bảng 3.13: Mô tả tần suất gặp biến chứng Loại biến chứng Đỏ da vùng mũi Xung huyết kết mạc Hoại tử gốc mũi Chướng dày Tổng số % 3.2.3.3 Kết điều trị chung Bảng 3.14: Kết điều trị chung Biến chứng Nhóm thành cơng Nhóm thất bại Tổng (%) Tử vong Chuyển khoa khác Chuyển tuyến Ra viện Nhận xét 3.3 Các yếu tố dự báo thành công 3.3.1 Về đặc điểm bệnh nhân Bảng 3.15: Liên quan yếu tố chủ thể với khả thành công Yếu tố chủ thể Tuổi > 70 Tăng đường máu Suy tim OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P 35 Tăng HA APACHE > 16 SOFA Nhận xét: 3.3.2 Sự thay đổi nhịp thở Bảng 3.16: Sự thay đổi nhịp thở khả thành công Thời gian OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: 3.3.3 Sự thay đổi mạch Bảng 3.17: Sự thay đổi mạch khả thành công Thời gian OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: 3.3.4 Sự thay đổi SpO2 (%) 3.3.5 Sự thay đổi khí máu so với trước thở AVAPS giá trị dự báo 3.3.5.1 Thay đổi pH 36 Bảng 3.18: Sự thay đổi pH máu khả thành công Thời gian Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P 37 3.3.5.2 Thay đổi PaCO2 Bảng 3.19: Sự thay đổi PaCO2 khả thành công Thời gian OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: 3.3.5.3 Thay đổi PaO2 Bảng 3.20: Sự thay đổi PaO2 khả thành công Thời gian Sau - 3h Sau - 12h Sau 12 - 24h Sau 24h Nhận xét: OR Khoảng tin cậy 95% CI Nhỏ Lớn P 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân 4.2 Bàn luận đáp ứng lâm sàng cận lâm sàng 4.3 Bàn luận kết điều trị biến chứng 4.4 Bàn luận số yếu tố dự báo thành công DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận đáp ứng lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thông khí nhân tạo AVAPS điều trị đợt cấp COPD Một số yếu tố dự báo thành công phương pháp DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 39 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 5/2019 Đọc tài liệu viết đề cương Thông qua hội đồng đạo đức Thu thập số liệu Báo cáo tiến độ điều chỉnh Vào máy, phân tích số liệu Viết báo cáo 8/2019 2/220 6/2020 8/2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Schmidt M., Demoule A., Deslandes-Boutmy E cộng (2014) Intensive care unit admission in chronic obstructive pulmonary disease: patient information and the physician’s decision-making process Crit Care, 18(3), R115 Jemal A., Ward E., Hao Y cộng (2005) Trends in the leading causes of death in the United States, 1970-2002 JAMA, 294(10), 1255–1259 Gold Reports for Personal Use Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD, , accessed: 13/05/2019 Ram F.S.F., Picot J., Lightowler J cộng (2004) Non-invasive positive pressure ventilation for treatment of respiratory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Cochrane Database Syst Rev, (3), CD004104 Ai-Ping C., Lee K.-H., Lim T.-K (2005) In-hospital and 5-year mortality of patients treated in the ICU for acute exacerbation of COPD: a retrospective study Chest, 128(2), 518–524 Breen D., Churches T., Hawker F cộng (2002) Acute respiratory failure secondary to chronic obstructive pulmonary disease treated in the intensive care unit: a long term follow up study Thorax, 57(1), 29–33 Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ (1995), “Các phương thức thơng khí nhân tạo”, Ngun lý tực hành thơng khí nhân tạo, Nhà xuất y học Vũ Văn Đính, Trần Tuấn Đắc (1994), “ Suy hô hấp bênh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Tạp chí Y học thực hành, tr 19-20 Vũ Văn Đính, Trần Thanh Cảng (1998), “ Suy nghĩ kết điều trị suy hô hấp cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn A9” Hội thảo chuyên đề bệnh phổi tắc nghẽn mạn, tr 13-14 10 Đỗ Minh Dương (2007), “ Đánh giá kết thơng khí khơng xâm nhập hai mức áp lực dương điều trị số tình trạng suy hô hấp cấp khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2001- 2005” , Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học , Trường đại học Y Hà Nội 11 Yang K.L Tobin M.J (1991) A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation N Engl J Med, 324(21), 1445–1450 12 Bolder P.M., Healy T.E., Bolder A.R cộng (1986) The extra work of breathing through adult endotracheal tubes Anesth Analg, 65(8), 853–859 13 Đỗ Minh Hiến(2004), “Đánh giá hiệu phương thức thở áp lực dương liên tục (CPAP) qua mặt nạ điều trị phù phổi cấp”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 14 Fabry B., Guttmann J., Eberhard L cộng (1994) Automatic compensation of endotracheal tube resistance in spontaneously breathing patients Technol Health Care Off J Eur Soc Eng Med, 1(4), 281–291 15 Phạm Văn Ngư (2000), “Đánh giá thơng khí nhân thạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Trường đại học y Hà nội 16 Vũ Văn Đính (2003), Thơng khí nhân tạo với BiPAP, hồi sức cấp cứu toàn tập, Nhà xuất y học 17 El-Shahat Automatic tube compensation versus pressure support ventilation as a weaning mode: does it make a difference? , accessed: 06/05/2018 18 Group R.C.W (2003) COPD prevalence in 12 Asia–Pacific countries and regions: Projections based on the COPD prevalence estimation model Respirology, 8(2), 192–198 19 Barnes P.J (2008) Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease Nat Rev Immunol, 8(3), 183–192 20 Sam S (2006), “ The Role of Noninvasive Ventilation CPAP and BiPAP in the Treatment of Congestive Heart Failure”, Dimension of Critical care nursing; Vol 25, No2 21 Alvisi V., Romanello A., Badet M cộng (2003) Time course of expiratory flow limitation in COPD patients during acute respiratory failure requiring mechanical ventilation Chest, 123(5), 1625–1632 22 Nguyễn Đạt Anh (2009), Những vấn đề thông khí nhân tạo dịch tiếng việt, Nhà xuất Y học, Hà Nội 23 Gladwin M.T Pierson D.J (1998) Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease Intensive Care Med, 24(9), 898–910 25 Ahmed S.M Athar M (2015) Mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma Indian J Anaesth, 59(9), 589–598 27 GOLD 2019 Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD, , accessed: 13/05/2019 28 O’donnell D.E., Revill S.M., Webb K.A (2001) Dynamic Hyperinflation and Exercise Intolerance in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Am J Respir Crit Care Med, 164(5), 770–777 29 Briones Claudett K.H., Briones Claudett M., Chung Sang Wong M cộng (2013) Noninvasive mechanical ventilation with average volume assured pressure support (AVAPS) in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypercapnic encephalopathy BMC Pulm Med, 13(1), 12 30 Ward N.S Dushay K.M (2008) Clinical concise review: Mechanical ventilation of patients with chronic obstructive pulmonary disease Crit Care Med, 36(5), 1614–1619 31 Timothy J B DO, FCCP, FACOI, David J G PhDB (2007), “Noninvasive ventilation”, Crit Care Clin; 23: 201-222 32 Davidson A.C., Banham S., Elliott M cộng (2016) BTS/ICS guideline for the ventilatory management of acute hypercapnic respiratory failure in adults Thorax, 71(Suppl 2), ii1–ii35 33 Girou E., Schortgen F., Delclaux C cộng (2000) Association of noninvasive ventilation with nosocomial infections and survival in critically ill patients JAMA, 284(18), 2361–2367 34 Girou E., Brun-Buisson C., Taillé S cộng (2003) Secular trends in nosocomial infections and mortality associated with noninvasive ventilation in patients with exacerbation of COPD and pulmonary edema JAMA, 290(22), 2985–2991 35 Keenan S.P., Sinuff T., Cook D.J cộng (2003) Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation? A systematic review of the literature Ann Intern Med, 138(11), 861–870 37 Brochard L., Isabey D., Piquet J cộng (1990) Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask N Engl J Med, 323(22), 1523–1530 38 Brochard L., Mancebo J., Wysocki M cộng (1995) Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med, 333(13), 817–822 39 Paulo G M MD, Patrick P RN, Jean M G RN, Paul L M ( 2007), “ Acute Respiratory Failure – The ICU book 3rd Edition”, Lippincott Williams and Wilkins, chepter 19 40 Wysocki M., Tric L., Wolff M., Miller H., Herman B (2007), “ Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure A randomized comparision with conventional therapy” Chest; 107; 761- 768 41 Thys F., Roeseler J., Reynaert M.,Liistro G., Rodenstein D.O (2002) “Noninvasive ventilation for acute respiratory failure: A Prospective Randomised placebo- controlledtrial”, Eur Respir J; 20: 545-555 42 Nguyễn Đạt Anh (2019), Thơng khí nhân tạo sinh lí học thực hành dịch tiếng việt, Nhà xuất Đại học quốc gia Hà Nội, Hà Nội 44 Hilbert G, Gruson D, Gbikpi-Benissan G, Cardinaud J P.( 1997), “ Sequential use of noninvasive pressure support ventilation for acute exacerbations of COPD”, Intensive care medicine, vol 23, No9, pp 955-961 45 Rizvi N, Mehmood N, Hussain N ( 2001), “ Role of Bi-pap in acute respiratory failure due to acute exacerbation of COPD”, Journal Pakistan Medicine December 2001; 51(12); 414-417 46 Hussein K (2016) Non invasive spontaneous dual ventilation in critically ill patients with chronic obstructive pulmonary disease Egypt J Chest Dis Tuberc, 65(1), 99–104 47 Keenan S (2003), “ BiPAP in th management of acute respiratory failure”, Ann inter med 2003 ; 138; 861 – 870 48 Briones Claudett K.H., Briones Claudett M., Chung Sang Wong M cộng (2013) Noninvasive mechanical ventilation with average volume assured pressure support (AVAPS) in patients with chronic obstructive pulmonary disease and hypercapnic encephalopathy BMC Pulm Med, 13(1), 12 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới: □Nam Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày thơng khí không xâm nhập: Ngày dừng thở máy: Ngày viện chuyển khỏi khoa Cấp cứu: Giờ / □Nữ / Giờ / / / / / / II TIỀN SỬ: Hút thuốc lá/lào: □Có □Khơng Nếu nữ: Có phơi nhiễm với thuốc lá/lào khơng: □Có □Khơng Tiền sử bệnh lý kèm: □Đái tháo đường □Tăng huyết áp □Suy tim □Suy thận □Xơ gan □Tai biến mạch máu não □Bệnh lý mạch vành 10 □Khác: Thời gian bị bệnh: □10 năm III TÌNH TRẠNG LÚC VÀO NHẬP VIỆN 11 Glassgow: điểm 12 Chiều cao: (cm) 13 Cân nặng: (Kg) 14 Dấu hiệu sinh tồn: Mạch l/p To: HA: 15 Thang điểm Aspache II : điểm 16 Thang điểm SOFA : điểm 17 Nguyên nhân khởi phát đợt cấp: □Nhiễm khuẩn □Tràn khí màng phổi / mmHg SpO2: % □Suy tim tiến triển □Nhồi máu phổi □Suy dinh dưỡng □Sai lầm điều trị □Khác: IV CÁC CHỈ SỐ TRONG QUÁ TRÌNH THỞ MÁY: Thời điểm - T0: thời điểm trước thở - T1: sau - T3: sau - T6: sau - T24: Sau 24h - T48: Sau 48h - T72: Sau 72h T1 T3 Đặc điêm lâm sàng Nhịp tim Nhịp thở SpO2 HATT trung bình Diễn biến thơng số máy thở Vt MV MinP MaxP Thơng số khí máu pH PaCO2 PaO2 HCO3PaO2/FiO2 T6 T24 48 72 ... VŨ TRUNG KIÊN ÁP DỤNG PHƯƠNG THỨC HỖ TRỢ ÁP LỰC ĐẢM BẢO THỂ TÍCH (AVAPS) TRONG THỞ MÁY KHƠNG XÂM NHẬP TRÊN BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số... xâm nhập hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có định thở máy không xâm nhập Nhận xét yếu tố thuận lợi khó khăn áp dụng kĩ thuật thơng khí khơng xâm nhập. .. thở không xâm nhập hỗ trợ áp lực đảm bảo thể tích bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Với mong muốn góp phần trả lời câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Áp dụng phương thức hỗ