NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố NGUY cơ tử VONG của BỆNH NHÂN đợt cấp BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH PHẢI THỞ máy xâm NHẬP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGUYỄN TIN NG nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy Tử VONG CủA bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính PHảI THở MáY XÂM NHậP LUN VN BC S NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGUYỄN TIẾN ĐỒNG nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy Tử VONG CủA bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính PHảI THở MáY X¢M NHËP Chun ngành : Nội - Hơ hấp Mã số : NT 62 72 20 05 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHAN THU PHƯƠNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi vơ biết ơn quan tâm, giúp đỡ thầy cô, gia đình, anh chị bạn bè, đồng nghiệp người ln sát cánh tơi q trình nghiên cứu hồn thành đề tài, tơi xin gửi lời cảm ơn lời tri ân với bệnh nhân, gia đình bệnh nhân nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, ban giám đốc, phòng đạo tuyến Bệnh viện Bạch Mai Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn nội tổng hợp Trường đại học Y Hà Nội Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin gửi tới thầy cô: - Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Ngơ Q Châu, Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Giám đốc Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội người thầy dạy tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn - PGS.TS Phan Thu Phương người thầy trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới Bác sĩ, điều dưỡng Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập thuận lợi để thu thập số liệu hoàn thành nghiên cứu Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, nguồn động viên tinh thần lớn để giúp vượt qua khó khăn để vững tâm học tập nghiên cứu Một lần xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, ngày 19 tháng 10 năm 2016 Nguyễn Tiến Đồng LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 19 tháng 10 năm 2016 Nguyễn Tiến Đồng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT PCT Troponin T hs TKNTXN TKNTKXN NKQ BPTNMT TĐMP VPBV ATS BMI FEV1/FVC FEV1/VC GOLD Procalcitonin Troponin T độ nhạy cao Thơng khí nhân tạo xâm nhập Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập Nội khí quản Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tắc động mạch phổi Viêm phổi bệnh viện Hội lồng ngực Mỹ (American Thorax Society) Body mass index Chỉ số Gaensler Chỉ số Tiffeneau Khởi động tồn cầu phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BiPAP (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Thơng khí nhân tạo hai mức áp lực dương WHO (Bilevel Positive Airway Pressure) Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA – DỊCH TỄ HỌC BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh [11] 1.2 ĐỢT CẤP BPTNMT 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Sinh bệnh học đợt cấp BPTNMT 1.2.3 Nguyên nhân gây đợt cấp BPTNMT 10 1.2.4 Chẩn đoán xác định đợt cấp BPTNMT 12 1.2.5 Phân chia mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 14 Chỉ định nhập viện điều trị với tất trường hợp đợt cấp BPTNMT mức độ nặng, nặng có nguy đe dọa sống 16 1.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BPTNMT 16 1.3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến nguy đặt NKQ nguy tử vong đợt cấp BPTNMT 16 1.3.2 Điểm BAP – 65 với nguy TKNTXN nguy tử vong [7] 19 1.3.3 Một số XN có ý nghĩa tiên lượng nguy tử vong 20 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Tính theo cơng thức ước tính 24 Trong đó: 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 25 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.5 Các tiêu chuẩn nghiên cứu 26 2.3 Xử lý số liệu 28 CHƯƠNG 30 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm giới 30 3.1.2 Đặc điểm tuổi 31 3.1.3 Tiền sử bệnh bệnh đồng mắc 32 3.1.4 Tiền sử số đợt cấp phải nhập viện năm qua 34 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 35 3.2.1 Triệu chứng vào viện 35 3.2.2 Thời gian biểu triệu chứng trước vào viện 35 3.2.3 BMI bệnh nhân vào viện 36 3.2.4 Dấu sinh tồn vào viện 37 3.2.5 Triệu chứng thực thể vào viện 38 3.2.6 Phân bố điểm BAP – 65 39 3.2.7 Điểm BAP – 65 tỷ lệ tử vong 40 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 41 3.3.1 Công thức máu vào viện 41 3.3.2 Các số XN hóa sinh 42 3.3.3 Các số đánh giá tình trạng viêm 43 3.3.4 Nồng độ CK, CK – MB, NT – proBNP, Troponin T hs máu 44 3.3.5 Khí máu động mạch vào viện với oxy kính - (L/phút) 45 3.3.6 X quang phổi vào viện 46 3.3.7 Điện tâm đồ vào viện 46 3.3.8 Kết nuôi cấy vi khuẩn 47 3.3.9 Phác đồ điều trị kháng sinh 48 3.3.10 Số ngày điều trị TKNTKXN 49 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 50 3.4.1 Tỷ lệ chuyển khoa, tử vong viện, xin tử vong 50 3.4.2 Số ngày điều trị bệnh nhân viện 51 3.4.3 Tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm phổi bệnh viện 51 3.5 NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BPTNMT CẦN TKNTXN 52 3.5.1 Liên quan tuổi nguy tử vong bệnh nhân đợt cấp BPTNMT cần TKNTXN 52 3.5.2 Liên quan tiền sử đợt cấp năm trước phải nhập viện nguy tử vong 53 3.5.3 Liên quan nhóm có ≥ đợt cấp nhập viện/năm nguy tử vong 53 3.5.4 Liên quan nhóm bệnh nhân có BMI ≤ 20 với nguy tử vong 54 3.5.5 Liên quan tần số mạch nguy tử vong 54 3.5.6 Liên quan rung nhĩ nguy tử vong 54 3.5.7 Liên quan điểm BAP – 65 nguy tử vong 55 3.5.8 Liên quan NT – proBNP, Troponin T hs nguy tử vong 55 3.5.9 Liên quan tăng Creatinin Ure máu với nguy tử vong 56 3.5.10 Liên quan điểm cắt NT – proBNP nguy tử vong 56 3.5.11 Liên quan tăng Procalcitonin nguy tử vong 57 3.5.12 Liên quan khí máu động mạch nhập viện nguy tử vong 58 3.5.13 Liên quan ngày điều trị nguy tử vong 58 3.5.14 Liên quan viêm phổi bệnh viện nguy tử vong 59 CHƯƠNG 60 BÀN LUẬN 60 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 60 4.1.1 Tuổi giới 60 4.1.2 Bệnh đồng mắc 61 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 62 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng vào viện 62 4.2.2 Các triệu chứng thực thể phổi 63 4.2.3 Mức điểm BAP - 65 63 4.2.4 BMI vào viện 64 4.3 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG KHI VÀO VIỆN 65 4.3.1 Cơng thức máu 65 4.3.2 Các xét nghiệm sinh hóa 66 4.3.3 Khí máu động mạch vào viện 69 4.3.4 Căn nguyên vi sinh gây đợt cấp BPTNMT cần đặt NKQ 70 4.3.5 Hình ảnh X quang phổi 71 4.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BPTNMT CẦN TKNTXN 71 4.4.1 Điểm BAP – 65 71 4.4.2 BMI bệnh nhân vào viện 73 4.4.3 Khí máu động mạch 74 4.4.4 Ngày điều trị, viêm phổi bệnh viện nguy tử vong 75 4.4.5 Số đợt cấp phải nhập viện nguy tử vong 75 78 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 67 BN đợt cấp BPTNMT có định đặt NKQ TKNTXN Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Bạch Mai, xin đưa kết luận sau Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đợt cấp BPTNMT a Đặc điểm lâm sàng - Nam/ nữ: 21/1, tuổi trung bình 71,2 ± 9,8 - 40% bệnh nhân chuyển Khoa có 23,3% BN đỡ viện, 52% ca xin tử vong nhà, 8% tử vong viện - 80,6% bệnh nhân điều trị tuyến trước, số đợt cấp trung bình 12 tháng trước: 2,02 ± 2,22 52,8% bệnh nhân nghiên cứu có số đợt cấp phải nhập viện/năm ≥ lần/năm - Tăng huyết áp gặp 25,4%, đái tháo đường có 22,4%, 12% suy tim - Triệu chứng lâm sàng vào viện: khó thở 98,5%, sốt 86,6%, 47,8% có ran ẩm, ran nổ - BMI trung bình: 17,96 ± 3,21 60% bệnh nhân có BMI < 18,5 (kg/m2) - Điểm BAP – 65 trung bình 1,8 ± 1,1 37,3% có điểm BAP – 65: điểm, 29,9% BN có điểm BAP – 65: điểm, nhóm điểm BAP – 65: – điểm: 22,4% b Đặc điểm cận lâm sàng: - Công thức máu: Huyết sắc tố < 130 (g/L): 52,2% Bạch cầu máu > 12 (G/L): 52,2% - Hóa sinh máu: Procalcitonin ≥ 0,5 (ng/ml) 43,6% bệnh nhân, Albumin < 35 (g/L) 73,2% bệnh nhân NT – proBNP trung bình 348 ± 613,3, 100% bệnh nhân có giá trị NT – proBNP ≥ 598 (pmol/L) tử vong - Khí máu động mạch: pH vào viện: 7,34 ± 0,045, PaCO2 ≥ 60 có 29,9% - X quang phổi: Tổn thương đám mờ dạng viêm 41,8%, hình phổi bẩn 73,1% - Điện tâm đồ: Dày nhĩ phải 38,8%, rung nhĩ 7,5% 79 Nhận xét số yếu tố nguy tử vong bệnh nhân đợt cấp BPTNMT phải TKNTXN - Khơng có khác biệt nguy tử vong nhóm có điểm BAP – 65 ≥ BAP – 65 < (p = 0,07) - Khơng có khác biệt nguy tử vong nhóm bệnh nhân > 65 tuổi ≤ 65 tuổi - Số đợt cấp phải nhập viện/năm ≥ có liên quan đến nguy tử vong bệnh nhân đợt cấp BPTNMT phải đặt NKQ (p = 0,001) - Trung bình NT – proBNP nhóm tử vong nhóm đỡ viện có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Trung bình HCO3- nhóm tử vong 33,57 ± 6,23 khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm đỡ viện 38,19 ± 4,92 (p = 0,01) - Trung bình ngày điều trị có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh nhân tử vong nhóm đỡ viện (p = 0,007) - 87% bệnh nhân tử vong nhóm có viêm phổi bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Primary Sources Seconda ry Sources Uncategorized References M Miravitlles, C Vogelm eier, N Roche cộng (2016) A review of nati onal guidelines for managem ent of COPD in Europe European Respiratory Journal, 47 (2), 625-637 WHO (2015) Chronic obstructive pulm onary disea se (COPD), T Ornek, M Tor, R Altin cộng (2012) Clinical fact ors affecting the direct cost of patient s hospitalized with acute exacerbation of chr onic obstructive pulm onary di sease Int J Med Sci, (4), 285-290 J Soler-Cataluna, M Á Martínez-García, P R Sanchez cộng (2005) Severe acute exacerbations and m ortality in patients with chronic obstructive pulm onary disea se Thorax, 60 (11), 925-931 I Ucgun, M Metinta s, H M oral cộng (2006) Predictor s of hospital outcom e and intubation in COPD patients admitted t o the respirat ory ICU for acute hypercapnic respiratory failure Respiratory medicine, 100 (1), 66-74 A M Madkour N N Adly (2013) Predi ctor s of in-hospital m ortality and need for inva sive mechanical ventilati on in elderly COPD patients presenting with acute hypercapnic respiratory failure Egyptian Journal of Chest Diseas es and Tuberculosis, 62 (3), 393-400 A F Shorr, X Sun, R S J ohannes cộng (2011) Validati on of a novel risk score for severity of illness in acute exacerbati on s of COPD CHEST Journal, 140 (5), 1177-1183 R Tabet, C Ardo, P Makhlouf cộng (2016) Application of Bap-65: A New Score for Ri sk Stratificati on in Acute Exacerbati on of Chronic Obstructive Pulm onary Disease Journal of Clinical Respiratory Diseases and Care, 2016, Đ X Cảnh (2015) Đánh giá hiệu thở máy không xâm máy Bi PAP bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có tăng CO2 máu trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai , 10 T L Petty (2006) The history of COPD International journal of chronic obstructive pulmonary disease, (1), 11 N Q Châu (2012) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, sách chuyên khoa, 12 B R Celli, W MacNee, A Agusti cộng (2004) Standards for the diagnosi s and treatm ent of patients with COPD: a summ ary of the ATS/ERS position paper European Respiratory Journal, 23 (6), 932-946 13 G i f c o l d (GOLD) (2015) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary diseas e, 14 J Ant o, P Verm eire, J Vestbo cộng (2001) Epidem i ology of chr onic obstructive pulm onary di sease European Respiratory Journal, 17 (5), 982-994 15 N Anthonisen, J Manfreda, C Warren cộng (1987) Antibioti c therapy in exacerbations of chr onic obstructive pulm onary disease Annals of internal medicine, 106 (2), 196-204 16 K Fujim oto, K Kubo, H Yam am oto cộng (1999) Eosinophilic inflammati on in the airway is related to glucocorticoid reversibility in patients with pulm onary em physem a CHEST Journal, 115 (3), 697-702 17 M Tsoum akidou, N Tzanaki s, D Kyriakou cộng (2004) Inflammat ory cell pr ofiles and T‐lymphocyt e subset s in chr onic obstructive pulm onary di sease and severe persi stent asthm a Clinical & Experimental Allergy, 34 (2), 234-240 18 A Pesci, B Balbi, M Maj ori cộng (1998) Inflammatory cells and mediat ors in bronchial lavage of patients with chr onic obstructive pulm onary di sease European Respiratory Journal, 12 (2), 380-386 19 S Burge J Wedzicha (2003) COPD exacerbati ons: definitions and classifi cati on s European Respiratory Journal, 21 (41 suppl), 46s-53s 20 M L Nevins S K Epstein (2001) Predictor s of outcom e for patients with COPD requiring inva sive m echanical ventilati on CHEST Journal, 119 (6), 1840-1849 21 S Asker, B Özbay, S Ekin cộng (2016) Two-year survival of severe chr onic obstructive pulm onary di sease subject s requiring inva sive m echanical ventilati on and the fact ors a ffecting survival JPMA, 66 (498), 22 W Hasegawa, Y Yam auchi, H Yasunaga cộng (2014) Factors affecting m ortality foll owing em ergency admission for chr onic obstructive pulm onary di sease BMC pulmonary medicine, 14 (1), 23 C Ca o, R Wang, J Wang cộng (2012) Body mass index and m ortality in chronic obstructive pulm onary disease: a m eta-analysis PLoS One, (8), e43892 24 C Chu, V Chan, A Lin cộng (2004) Readm ission rates and life threatening events in COPD survivors treated with non-inva sive ventilation for acute hypercapnic respirat ory failure Thorax, 59 (12), 1020-1025 25 K D Col eta, L V Silveira, D F Lim a cộng (2008) Predict ors of first-year survival in patients with advanced COPD treated using l ong-term oxygen therapy Respiratory medicine, 102 (4), 512-518 26 M Divo, C Cote, J P de Torres cộng (2012) Com orbidities and risk of m ortality in patient s with chr onic obstructive pulm onary disease American journal of respiratory and critical care medicine, 186 (2), 155-161 27 F H Rutten, M J M Cram er, J W J Lamm er s cộng (2006) Heart failure and chr onic obstructive pulm onary disease: an ignored com bination? European journal of heart failure, (7), 706-711 28 T Konecny, J Y Park, K R S om ers cộng (2014) Relati on of chronic obstructive pulm onary disease t o atrial and ventricular arrhythm ias The American journal of cardiology, 114 (2), 272-277 29 H Gunen, G Gulbas, E In cộng (2010) Ven ou s throm boem boli and exacerbati ons of COPD European Respiratory Journal, 35 (6), 1243-1248 30 E E Akpinar, D Hosgun, S Akpynar cộng (2014) Incidence of pulm onary embolism during COPD exacerbati on Jornal Brasileiro de Pneumologia, 40 (1), 38-45 31 L Al saleh, K Rathi, S Adwani cộng (2016) Reexaminati on Of A Risk Score For Severity Of Acute Exacerbati on s Of Chr onic Obstructive Pulm onary Disease And Its Utility In Identifying Low Risk Patient s Am J Respir Crit Care Med, 193, A5195 32 D A Morr ow Cardiovascular Biomarkers Pathophysiology and Diseas e Management , 33 T V Đạt (1013) CRP hs Pr oBNP luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú , Trường Đại học Y Hà Nội., 34 A M Medina, M S Marteles, E B Sáiz cộng (2011) Pr ogn osti c utility of NT-pr oBNP in acute exacerbati on s of chronic pulm onary di seases European journal of internal medicine, 22 (2), 167-171 35 A Høi seth, A Neukamm, B Karlsson cộng (2011) Elevated high-sensitivity cardiac troponin T i s associated with increa sed m ortality after acute exacerbati on of chronic obstructive pulm onary disea se Thorax, 66 (9), 775-781 36 K Thygesen, J S Alpert, A S Ja ffe cộng (2012) Third univer sal definition of myocardial infarcti on Circulation, 126 (16), 2020-2035 37 C L Chang, S C Robinson, G D Mill s cộng (2011) Biochem ical marker s of cardiac dysfunction predict m ortality in acute exacerbati on s of COPD Thorax, 66 (9), 764-768 38 B Y tế (2012) Hưỡng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp, 39 W H Organizati on (2011) Haem oglobin concentrati on s for the diagnosi s of anaemia and assessm ent of severity 40 G Gao, J Feng, Z Chang cộng (2013) International guidelines for managem ent of severe sepsi s and septic shock: 2012 Chin Crit Care, 25, 501-505 41 Y d HCM (2012) Hóa sinh lâm sàng 42 H Đ Hải (2009) Nhận xét giá trị th ơng khí khơng xâm nhập Bi PAP điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sỹ y học trường Đại học Y Hà Nội., 43 N Q Hiền (2002) Đánh giá hiệu thở tự nhiên áp lực đường thở dương liên tục bệnh nhân đợt cấp đợt cấp bệnh ph ổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 44 P T Hạnh (2012) Nghiên cứu mức độ nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai 45 N T Thủy (2013) Nghiên cứu áp dụng phân l oại bệnh ph ổi tắc nghẽn mạn tính theo gold 2011 bệnh nhân điều trị nội trú trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, 46 N Q Châu (2002) Tình hình chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai Thông tin Y học lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội, 50 – 7., 47 Đ T Hằng (2015) Chỉ số BODE Luận văn tốt nghiệp BSNT trường Đại học Y Hà Nội., 48 P K Lindenauer, M S Stefan, M.-S Shieh cộng (2014) Outcom es associated with invasive and noninvasive ventilation am ong patients hospitalized with exacerbati on s of chronic obstructive pulm onary disea se JAMA internal medicine, 174 (12), 1982-1993 49 T T H Trần Hồng Thành (2006) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng đợt cấp 150 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú khoa Hơ Hấp bệnh viện Bạch Mai theo phân loại Anth onisen Tạp chí nghiên cứu khoa học, 50 thướng Vũ Duy Thướng cộng (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn thạc sỹ y học, 36 51 P V Ngư (2000) Đánh giá thơng khí nhân thạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh ph ổi tắc nghẽn mãn tính Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 52 K.-J Ch oi, S.-I Cha, K.-M Shin cộng (2012) Prevalence and predict ors of pulm onary em boli sm in Korean patient s with exacerbati on of chronic obstructive pulm onary disease Respiration, 85 (3), 203-209 53 P A Wark, M Tooz e, H Powell cộng (2013) Viral and bacterial infecti on in acute asthma and chronic obstructive pulm onary disea se increases the risk of readm ission Respirology, 18 (6), 996-1002 54 N T T Hương (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp điều trị khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội., 55 K T Nhung (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan với giãn phế quản bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội., 56 N M Tân (2016) Nghiên cứu m ột số yếu tố nguy gây nhiều đợt cấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hơ hấp, Bệnh viện Bạch Mai Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y học trường Đại học Y Hà Nội., 57 H T Tuấn (2012) Nghiên cứu số khối thể chu vi tứ đầu đùi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp 2, trường Đại học Y Dược Huế., 58 A F Shorr, J Doyle, L Stern cộng (2008) Anem ia in chr onic obstructive pulm onary disease: epidem iol ogy and econ om ic im plications Current medical research and opinion, 24 (4), 1123-1130 59 M Sarkar, P N Rajta J Khatana (2015) Anem ia in chr onic obstructive pulm onary disease: prevalence, pathogenesi s, and pot ential impact Lung India, 32 (2), 142 60 M John, S Hoernig, W Doehner cộng (2005) Anemia and inflammati on in COPD CHEST Journal, 127 (3), 825-829 61 A M Neukamm, A D Høiseth, T.-A Hagve cộng (2013) High-sensitivity cardiac troponin T levels are increased in stable COPD Heart, heartjnl-2012-303429 62 A M G Pacilli, I Val entini, P Carbonara cộng (2014) Determ inants of noninvasive ventilati on outcom es during an episode of acute hypercapnic respiratory failure in chronic obstructive pulm onary disea se: the effects of com orbidities and causes of respirat ory failure BioMed research international, 2014, 63 M Vitacca, E Clini, R Porta cộng (1996) Acute exacerbations in patients with COPD: predict ors of need for mechanical ventilati on European Respiratory Journal, (7), 1487-1493 64 D Gupta, R Agarwal, A N Aggarwal cộng (2013) Guidelines for diagnosi s and managem ent of chronic obstructive pulm onary disease: J oint ICS/NCCP (I) recom m endations Lung India, 30 (3), 228 65 R Nafae, S Embarak D M Gad (2015) Value of the DECAF score in predicting hospital m ortality in patients with acute exacerbati on of chr onic obstructive pulm onary disease adm itted to Zagazig University Hospitals, Egypt Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 64 (1), 35-40 66 N Sopena, E Hera s, I Ca sas cộng (2014) Ri sk fact ors for hospital-acquired pneum onia outside the inten sive care unit: a case-control study American journal of infection control, 42 (1), 38-42 67 N Sari oglu, A O Alpaydin, A S Coskun cộng (2010) Relationship between BODE index, quality of life and inflammatory cyt okines in COPD patient s Multidisciplinary respiratory medicine, (2), 68 M H Zidan, A K Rabie, M M Megahed cộng (2015) The usefulness of the DECAF scor e in predi cting hospital m ortality in Acute Exacerbations of Chr onic Obstructive Pulm onary Di sease Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 64 (1), 75-80 69 J R Hurst, J Vestbo, A Anzueto cộng (2010) Susceptibility t o exacerbation in chronic obstructive pulm onary disease New England Journal of Medi cine, 363 (12), 1128-1138 70 J Vestbo, W Anderson, H O Coxson cộng (2008) Evaluation of COPD longitudinally to identify predictive surr ogate end-points (ECLIPSE) European Respiratory Journal, 31 (4), 869-873 71 C Lim suwat, N Nantsupawat, E Um yarova cộng (2013) Factor s affecting m ortality in patients with COPD exacerbations requiring ICU adm issi on The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicl es, (2), 3-10 72 T E Abram s, M Vaughan-Sarrazin, V S Fan cộng (2011) Geographic Isolati on and the Risk for Chronic Obstructive Pulm onary Disease–Related Mortality: A Coh ort Study Annals of internal medicine, 155 (2), 80-86 TÀI LIỆU THAM KHẢO M Miravitlles, C Vogelmeier, N Roche et al (2016) A review of national guidelines for management of COPD in Europe European Respiratory Journal, 47 (2), 625-637 World Health Organization Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), [online] Available at: http://who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/ [Accessed 13 November 2016] T Ornek, M Tor, R Altin et al (2012) Clinical factors affecting the direct cost of patients hospitalized with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Int J Med Sci, (4), 285-290 I Ucgun, M Metintas, H Moral et al (2006) Predictors of hospital outcome and intubation in COPD patients admitted to the respiratory ICU for acute hypercapnic respiratory failure Respiratory medicine, 100 (1), 66-74 A M Madkour and N N Adly (2013) Predictors of in-hospital mortality and need for invasive mechanical ventilation in elderly COPD patients presenting with acute hypercapnic respiratory failure Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 62 (3), 393-400 A F Shorr, X Sun, R S Johannes et al (2011) Validation of a novel risk score for severity of illness in acute exacerbations of COPD CHEST Journal, 140 (5), 1177-1183 R Tabet, C Ardo, P Makhlouf et al (2016) Application of Bap-65: A New Score for Risk Stratification in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Journal of Clinical Respiratory Diseases and Care, (2), 172 - 176 Đỗ Xuân Cảnh (2015) Đánh giá hiệu thở máy không xâm máy BiPAP bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có tăng CO2 máu trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội T L Petty (2006) The history of COPD International journal of chronic obstructive pulmonary disease, (1), 10 Ngô Qúy Châu (2012) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, sách chuyên khảo Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 B R Celli, W MacNee, A Agusti et al (2004) Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper European Respiratory Journal, 23 (6), 932-946 12 The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) (2015) Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 13 J Anto, P Vermeire, J Vestbo et al (2001) Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease European Respiratory Journal, 17 (5), 982-994 14 N Anthonisen, J Manfreda, C Warren et al (1987) Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Annals of internal medicine, 106 (2), 196-204 15 S Burge J Wedzicha (2003) COPD exacerbations: definitions and classifications European Respiratory Journal, 21 (41 suppl), 46s-53s 16 M L Nevins and S K Epstein (2001) Predictors of outcome for patients with COPD requiring invasive mechanical ventilation CHEST Journal, 119 (6), 1840-1849 17 S Asker, B Özbay, S Ekin et al (2016) Two-year survival of severe chronic obstructive pulmonary disease subjects requiring invasive mechanical ventilation and the factors affecting survival JPMA, 66 (498), 18 W Hasegawa, Y Yamauchi, H Yasunaga et al (2014) Factors affecting mortality following emergency admission for chronic obstructive pulmonary disease BMC pulmonary medicine, 14 (1), 19 C Cao, R Wang, J Wang et al (2012) Body mass index and mortality in chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis PLoS One, (8), 43892 20 C Chu, V Chan, A Lin et al (2004) Readmission rates and life threatening events in COPD survivors treated with non-invasive ventilation for acute hypercapnic respiratory failure Thorax, 59 (12), 1020-1025 21 K D Coleta, L V Silveira, D F Lima et al (2008) Predictors of firstyear survival in patients with advanced COPD treated using long-term oxygen therapy Respiratory medicine, 102 (4), 512-518 22 M Divo, C Cote, J P de Torres et al (2012) Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease American journal of respiratory and critical care medicine, 186 (2), 155-161 23 F H Rutten, M J M Cramer, J W J Lammers et al (2006) Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: an ignored combination? European journal of heart failure, (7), 706-711 24 T Konecny, J Y Park, K R Somers et al (2014) Relation of chronic obstructive pulmonary disease to atrial and ventricular arrhythmias The American journal of cardiology, 114 (2), 272-277 25 H Gunen, G Gulbas, E In et al (2010) Venous thromboemboli and exacerbations of COPD European Respiratory Journal, 35 (6), 12431248 26 E E Akpinar, D Hosgun, S Akpynar et al (2014) Incidence of pulmonary embolism during COPD exacerbation Jornal Brasileiro de Pneumologia, 40 (1), 38-45 27 L Alsaleh, K Rathi, S Adwani et al (2016) Reexamination Of A Risk Score For Severity Of Acute Exacerbations Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease And Its Utility In Identifying Low Risk Patients Am J Respir Crit Care Med, 193, A5195 28 D A Morrow (2007) Cardiovascular Biomarkers Pathophysiology and Disease Management, Humana Press p 347 - 384 29 Tô Văn Đạt (2013) Khảo sát nồng độ CRP - hs NT – ProBNP người dân ≥ 25 tuổi quận Đống Đa - Hà Nội Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 30 A M Medina, M S Marteles, E B Sáiz et al (2011) Prognostic utility of NT-proBNP in acute exacerbations of chronic pulmonary diseases European journal of internal medicine, 22 (2), 167-171 31 A Høiseth, A Neukamm, B Karlsson et al (2011) Elevated highsensitivity cardiac troponin T is associated with increased mortality after acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Thorax, 66 (9), 775-781 32 K Thygesen, J S Alpert, A S Jaffe et al (2012) Third universal definition of myocardial infarction Circulation, 126 (16), 2020-2035 33 C L Chang, S C Robinson, G D Mills et al (2011) Biochemical markers of cardiac dysfunction predict mortality in acute exacerbations of COPD Thorax, 66 (9), 764-768 34 Bộ Y Tế (2012) Hưỡng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 35 World Health Organization (2011) Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity [online] Available at: [online] Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85839/3/WHO_NMH_NHD_ MNM_11.1_eng.pdf?ua=1 [Accessed 13 November 2016] 36 G Gao, J Feng, Z Chang et al (2013) International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 Chin Crit Care, 25, 501-505 37 Tạ Thành Văn (2013) Giáo trình Hóa sinh lâm sàng Nhà xuất Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 38 Hồng Đình Hải (2009) Nhận xét giá trị thơng khí khơng xâm nhập BiPAP điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Nguyễn Quang Hiền (2002) Đánh giá hiệu thở tự nhiên áp lực đường thở dương liên tục bệnh nhân đợt cấp đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 40 Phan Thị Hạnh (2012) Nghiên cứu mức độ nặng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Nguyễn Thanh Thủy (2013) Nghiên cứu áp dụng phân loại bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo gold 2011 bệnh nhân điều trị nội trú trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Ngơ Q Châu (2002) Tình hình chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai Thông tin Y học lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội, – 50 43 Đoàn Thị Hằng (2015) Đánh giá thang điểm BODE bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm hơ hấp bệnh viện Bạch Mai Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 44 P K Lindenauer, M S Stefan, M.-S Shieh et al (2014) Outcomes associated with invasive and noninvasive ventilation among patients hospitalized with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease JAMA internal medicine, 174 (12), 1982-1993 45 Trần Thanh Huyền, Trần Hoàng Thành (2006) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng đợt cấp 150 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai theo phân loại Anthonisen Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Vũ Duy Thướng cộng (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn gây bệnh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Phạm Văn Ngư (2000) Đánh giá thơng khí nhân thạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 48 K.-J Choi, S.-I Cha, K.-M Shin et al (2012) Prevalence and predictors of pulmonary embolism in Korean patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Respiration, 85 (3), 203-209 49 P A Wark, M Tooze, H Powell et al (2013) Viral and bacterial infection in acute asthma and chronic obstructive pulmonary disease increases the risk of readmission Respirology, 18 (6), 996-1002 50 Ngô Thị Thanh Hương (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp điều trị khoa Hơ hấp - Bệnh viện Bạch Mai Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Khương Thị Nhung (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan với giãn phế quản bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Minh Tân (2016) Nghiên cứu số yếu tố nguy gây nhiều đợt cấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hơ hấp, Bệnh viện Bạch Mai Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Huỳnh Thanh Tuấn (2012) Nghiên cứu số khối thể chu vi tứ đầu đùi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp 2, trường Đại học Y Dược Huế 54 A F Shorr, J Doyle, L Stern et al (2008) Anemia in chronic obstructive pulmonary disease: epidemiology and economic implications Current medical research and opinion, 24 (4), 1123-1130 55 M Sarkar, P N Rajta and J Khatana (2015) Anemia in chronic obstructive pulmonary disease: prevalence, pathogenesis, and potential impact Lung India, 32 (2), 142 56 M John, S Hoernig, W Doehner et al (2005) Anemia and inflammation in COPD CHEST Journal, 127 (3), 825-829 57 A M Neukamm, A D Høiseth, T.-A Hagve et al (2013) Highsensitivity cardiac troponin T levels are increased in stable COPD Heart, heartjnl-2012-303429 58 A M G Pacilli, I Valentini, P Carbonara et al (2014) Determinants of noninvasive ventilation outcomes during an episode of acute hypercapnic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease: the effects of comorbidities and causes of respiratory failure BioMed research international, 2014, 59 M Vitacca, E Clini, R Porta et al (1996) Acute exacerbations in patients with COPD: predictors of need for mechanical ventilation European Respiratory Journal, (7), 1487-1493 60 D Gupta, R Agarwal, A N Aggarwal et al (2013) Guidelines for diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease: Joint ICS/NCCP (I) recommendations Lung India, 30 (3), 228 61 R Nafae, S Embarak and D M Gad (2015) Value of the DECAF score in predicting hospital mortality in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to Zagazig University Hospitals, Egypt Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 64 (1), 35-40 62 N Sopena, E Heras, I Casas et al (2014) Risk factors for hospitalacquired pneumonia outside the intensive care unit: a case-control study American journal of infection control, 42 (1), 38-42 63 N Sarioglu, A O Alpaydin, A S Coskun et al (2010) Relationship between BODE index, quality of life and inflammatory cytokines in COPD patients Multidisciplinary respiratory medicine, (2), 64 M H Zidan, A K Rabie, M M Megahed et al (2015) The usefulness of the DECAF score in predicting hospital mortality in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 64 (1), 75-80 65 J R Hurst, J Vestbo, A Anzueto et al (2010) Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease New England Journal of Medicine, 363 (12), 1128-1138 66 J Vestbo, W Anderson, H O Coxson et al (2008) Evaluation of COPD longitudinally to identify predictive surrogate end-points (ECLIPSE) European Respiratory Journal, 31 (4), 869-873 67 C Limsuwat, N Nantsupawat, E Umyarova et al (2013) Factors ffecting mortality in patients with COPD exacerbations requiring ICU admission The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles, (2), 3-10 68 T E Abrams, M Vaughan-Sarrazin, V S Fan et al (2011) Geographic Isolation and the Risk for Chronic Obstructive Pulmonary Disease– Related Mortality: A Cohort Study Annals of internal medicine, 155 (2), 80-86 BỆNH VIỆN BẠCH MAI Mã bệnh án:………….……………… TRUNG TÂM HÔ HẤP Số bệnh án nghiên cứu:……………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BSNT) Hàng chính: Họ tên:……………………………………………………………… Tuổi:…… Giới: □ Nam □ Nữ Nghề nghiệp: Công nhân Nông dân; Trí thức; Thất nghiệp; Hưu Khác Địa dư: Thành thị; Nông thôn; Miền núi; Miền biển Ngày vào viện:……/……/…… Ngày xuất viện: ……/……/……… Điều trị tuyến trước : Có Khơng Ngày cần TKNTXN:……/……/…… Chiều cao:……………………………Cân nặng:……………BMI:… Lý vào viện: □ Sốt □ Khó thở □ Ho đờm tăng, đờm đục □ Đau ngực Khác:…………………… Thời gian biểu triệu chứng lâm sàng trước vào viện:……ngày Chẩn đoán lúc vào: ……………………………………………………… Tiền sử - Hiện hút:  - Đã chẩn đốn COPD :  - Được điều trị thuốc GPQ nhà:  có  khơng - Số lần nhập viện đợt cấp BPTNMT năm vừa qua Triệu chứng lâm sàng: a Cơ vào viện: □ Sốt □ Ho khạc đờm đục □ Khó thở □ Đau ngực b Triệu chứng thực thể vào viện: Lồng ngực bình thường Nhịp thở:……………… □ Ran rít □ Ran ngáy □ Ran ẩm □ Ran nổ □ RRPN giảm Sốt:……………… độ Mạch Huyết áp tâm thu:…… Huyết áp tâm trương:… Rối loạn ý thức c Cận lâm sang vào viện: CTM HC: ……………… HC: ……………… HSC: ……………… BC: ……………… TT %:……………… TC: ……………… KMĐM Pa02 (mmhg) ……… PaCO2 (mmhg) ……… pH - Điện tâm đồ HSM Ure……… Glucose……… XQ □Hình phổi bẩn □Khoang liên Creatinin……… sườn giãn rộng □Vòm hồnh bậc GOT/GPT……… thang □Vòm Bilirubin TP/TT……… Procalcitonin: ……… phẳng □Vòm hồnh đảo □Tim hình giọt ProBNP……… Na/K/Cl: HCO3……… nước Khác:………………… P/F: ……… (0) không làm (1) Bình thường (3) Dày thất phải hồnh (2) Dày nhĩ phải (4) Nhanh xoang (5) Dày thất trái (6) Khác……………………………… - KQ nuôi cấy đờm: Kháng sinh đồ với vi khuẩn đờm: Các bệnh đồng mắc:  Hen phế quản  Lao  Giãn phế quản  Tâm phế mạn  Đái tháo đường  Tăng huyết áp  Suy tim toàn  Bệnh lý khác …………………………… Diễn biến điều trị TKNTKXN (nếu có) - Thời gian TKKXN: …… … Bắt đầu ….giờ….ngày……/…… /201… Kết thúc ….giờ…/… /201… Kết điều trị Chuyển khoa  Tử vong  10 Kết điều trị Tử vong Ra viện Xin  ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGUY N TIN NG nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố nguy Tử VONG CủA bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. bệnh viện nguy tử vong 75 4.4.5 Số đợt cấp phải nhập viện nguy tử vong 75 4.4.6 BUN (Ure máu) nguy tử vong 76 KẾT LUẬN 78 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đợt cấp BPTNMT 78 Nhận xét số. .. chuyển khoa, tử vong viện, xin tử vong 50 3.4.2 Số ngày điều trị bệnh nhân viện 51 3.4.3 Tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm phổi bệnh viện 51 3.5 NHẬN XÉT MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BPTNMT