Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số đặc điểm nhân cách của bệnh nhân rối loạn phân ly vận động và cảm giác (tóm tắt)

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ rối loạn tâm thần ngày gia tăng nước phát triển Cùng với tăng trưởng kinh tế, q trình cơng nghiệp hóa, đại hóa, thị hóa, chế thị trường gia tăng rối loạn liên quan đến stress có rối loạn phân ly Rối loạn phân ly rối loạn chức có liên quan chặt chẽ với sang chấn tâm lý nhân cách người bệnh Theo Kaplan – Sadock rối loạn phân ly vận động cảm giác phổ biến; chiếm khoảng 0,22% dân số; Theo Deveci cộng (2007) tỷ lệ rối loạn phân ly vận động cảm giác Thổ Nhĩ Kì 5,6%; Kozlowska cộng (2007) nhận thấy Úc tỷ lệ rối loạn phân ly vận động cảm giác trẻ em 0,042% Những nghiên cứu tỷ lệ mắc rối loạn phân ly vận động cảm giác quốc gia đối tượng nghiên cứu khác Bệnh cảnh lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác đa dạng, biểu nhiều loại triệu chứng từ triệu chứng thể đến triệu chứng thần kinh liệt, mù, câm, tê bì… nên rối loạn phân ly vận động cảm giác gây khơng khó khăn nhầm lẫn chẩn đoán phân biệt bệnh chức thực thể Mặt khác, rối loạn phân ly thường phát sinh người có nét nhân cách yếu với đặc điểm dễ tái diễn triệu chứng, trạng thái rối loạn phân ly kéo dài năm điều trị khơng có kết gây ảnh hưởng đến chức tâm lý – xã hội người bệnh Bởi vậy, việc nhận dạng hình thái lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác nhận biết sớm nét tính cách phân ly vấn đề cần thiết thực hành lâm sàng nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn, điều trị phịng bệnh Mục tiêu nghiên cứu 1.1 Phân tích đặc điểm lâm sàng bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác 1.2 Mô tả số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác 1.3 Phân tích mối liên quan đặc điểm nhân cách thể lâm sàng bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác 2 Bố cục luận án - Nội dung luận án gồm 134 trang với 35 bảng, 14 biểu đồ 147 tài liệu tham khảo với bố cục sau: đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 35 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 15 trang, kết nghiên cứu 35 trang, bàn luận 41 trang, ca lâm sàng trang, kết luận kiến nghị trang - Phần tài liệu tham khảo có tài liệu bao gồm 26 tài liệu tiếng Việt, 121 tài liệu tiếng Anh - Phụ lục gồm danh sách bệnh nhân nghiên cứu, bệnh án nghiên cứu, hồ sơ tâm lý cá nhân, trắc nghiệm tâm lý EPI, MMPI, Beck, Zung Những đóng góp khoa học giá trị thực tiễn luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đặc trưng rối loạn phân ly giai đoạn có ý nghĩa đóng góp cho lâm sàng rối loạn phân ly nói chung hình thái lâm sàng rối loạn phân ly Việt Nam nói riêng Kết nghiên cứu cần thiết cho chuyên khoa khác đồng thời cần thiết cho chun khoa Tâm thần cịn có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân rối loạn phân ly bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý thể điều trị chuyên khoa khác Vấn đề nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly Việt Nam giới chưa nghiên cứu cách hệ thống, vấn đề Nghiên cứu đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly có hỗ trợ TNTL đánh giá nhân cách đóng góp có ý nghĩa phương diện lý thuyết lâm sàng chẩn đoán, điều trị phòng bệnh 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ RỐI LOẠN PHÂN LY 1.1.1 Khái niệm phân loại rối loạn phân ly Lịch sử thuật ngữ “Rối loạn phân ly” phức tạp Trước rối loạn chuyển di (RLCD) rối loạn phân ly (RLPL) có tên gọi Hysteria Năm 1980, Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ sử dụng thuật ngữ: “Rối loạn chuyển di” (Conversion Disorders) DSM-III để định nghĩa cho tình trạng thay đổi cấp tính chức thể gợi ý bệnh lý thần kinh (ví dụ: cảm giác liệt…) khơng có chứng khách quan hoàn cảnh stress tâm lý Thuật ngữ: “Rối loạn phân ly” (Dissociative Disorders) dùng để bệnh cảnh phần hoàn toàn chức nhận dạng, trí nhớ ý thức, xung đột tâm lý chuyển thành triệu chứng tâm thần Trong DSM IV (1994) thuật ngữ giữ nguyên RLCD xếp nhóm rối loạn dạng thể, cịn RLPL lại thuộc nhóm khác Theo hệ thống phân loại bệnh quốc tế ICD, ICD-10 thuật ngữ “Rối loạn phân ly” (chuyển di) (Dissociative (Conversion) disorder) dùng để định nghĩa cho bệnh cảnh phần hay hoàn toàn hợp bình thường trí nhớ, q khứ, ý thức đặc tính cá nhân với cảm giác trực tiếp kiểm soát vận động thể Các RLPL vận động cảm giác ICD-10 gồm mã bệnh từ F44.4-F44.7: - Rối loạn vận động phân ly (F44.4) - Co giật phân ly (F44.5) - Tê giác quan phân ly (F44.6) - Các rối loạn phân ly hỗn hợp (F44.7) 1.1.2 Một vài đặc điểm dịch tễ học rối loạn phân ly 1.1.2.1 Tỷ lệ mắc chung Theo Kaplan-Sadock, tỉ lệ RLPL vận động cảm giác 0,22% dân số; chiếm 5-15% bệnh nhân đến khám phòng khám đa khoa 4 1.1.2.2 Giới RLPL gặp nữ nhiều nam; tỷ lệ nữ/ nam 2/1 đến 10/1 1.1.2.3 Rối loạn phân ly tập thể Đa số RLPL xuất cá nhân phát triển thành “dịch” Nhiều nghiên cứu gần rối loạn tâm thần hàng loạt xảy đột ngột dân cư đa số có chẩn đốn RLPL 1.1.2.4 Khu vực sống tình trạng văn hóa xã hội RLPL thường xảy bệnh nhân sống nông thôn, điều kiện kinh tế khó khăn có trình độ văn hóa thấp 1.1.3 Bệnh nguyên bệnh sinh rối loạn phân ly 1.1.3.1 Vai trò nhân cách rối loạn phân ly 1.1.3.2 Vai trò sang chấn tâm lý (stress) rối loạn phân ly Những stress gây RLPL liên quan đến hoàn cảnh xung đột, vấn đề không giải được, mối quan hệ phức tạp người với người nhu cầu tâm lý không đáp ứng tác động vào tâm thần gây cảm xúc mạnh, phần lớn xúc cảm tiêu cực lo lắng, buồn rầu, tức giận, ghen tuông, thất vọng… 1.1.3.3 Yếu tố sức khỏe thể chất chung Các bệnh lý thể nhiễm khuẩn, nhiễm độc, chấn thương sọ não… nhân tố làm suy yếu hệ thần kinh, làm giảm sút hoạt động vỏ não tăng cường hoạt động vỏ tạo điều kiện thuận lợi phát sinh rối loạn phân ly 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN PHÂN LY 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác Có nhiều triệu chứng vận động cảm giác tự động gợi ý bệnh thần kinh Các triệu chứng xuất liên quan trực tiếp với SCTL + Triệu chứng vận động + Triệu chứng co giật + Triệu chứng cảm giác + Triệu chứng giác quan 1.2.2 Chẩn đoán rối loạn phân ly vận động cảm giác - Trước hết phải đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn phân ly theo ICD 10: (A) Các nét lâm sàng biệt định cho rối loạn cá nhân chương F44 (B) Khơng có chứng rối loạn thể giải thích triệu chứng (C) Bằng chứng có nguyên nhân tâm lý dạng kết hợp rõ rệt thời gian với kiện gây sang chấn vấn đề mối quan hệ bị rối loạn - Đáp ứng tiêu chuẩn triệu chứng lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác 1.2.3 Điều trị rối loạn phân ly Mọi triệu chứng RLPL tự sau trình điều trị Tuy nhiên triệu chứng dễ tái diễn RLPL bệnh tâm sinh nên điều trị liệu pháp tâm lý có vai trị quan trọng việc điều trị triệu chứng dự phòng tái diễn bệnh 1.3 ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH VÀ BỆNH LÝ NHÂN CÁCH TRONG RỐI LOẠN PHÂN LY Các nhà tâm lý học nghiên cứu nhân cách thấy bệnh nhân có nhân cách phân ly thể đặc điểm sau: - Cố gắng cách làm cho người xung quanh ý đến - Thiếu chân thật, khách quan người khác mình, thường xun địi hỏi người khác phải ý đến Đời sống tình cảm người có nhân cách phân ly ln thay đổi, cảm xúc nơng cạn, dễ thay đổi khí sắc, dễ bị ám thị, tăng cảm giác - Một đặc điểm mà nhiều tác giả coi điển hình bệnh nhân RLPL xu hướng thích mong muốn ốm, lẩn trốn vào trạng thái bệnh tật trục lợi bệnh tật Những nét nhân cách phân ly bệnh nhân thể rõ nét lâm sàng kết trắc nghiệm tâm lý (TNTL) đánh giá nhân cách * Tại Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai sử dụng trắc nghiệm tâm lý Eysenck (EPI) trắc nghiệm tâm lý MMPI hai trắc nghiệm tâm lý đánh giá nhân cách phổ biến dạng câu hỏi 6 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm tất 115 bệnh nhân chẩn đoán RLPL vận động cảm giác với thể lâm sàng khác nhau, theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD-10 Các bệnh nhân điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2010 đến tháng 11 năm 2011 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu Bệnh nhân chọn vào nghiên cứu phải đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán RLPL vận động cảm giác (mục F44.4 - F44.7) Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi Tổ chức Y tế Thế giới (ICD-10) năm 1992 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ Không nhận vào nhóm nghiên cứu đối tượng sau: - Có bệnh lý thực thể nội khoa, thần kinh - Các trường hợp bệnh nhân không hợp tác tham gia nghiên cứu - Những bệnh nhân có trình độ văn hóa mức trung học sở 2.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán thể lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác * Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn vận động phân ly (F44.4): * Tiêu chuẩn chẩn đoán co giật phân ly (F44.5): * Tiêu chuẩn chẩn đoán tê giác quan phân ly (F44.6): * Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn phân ly hỗn hợp (F44.7): * Thời gian nghiên cứu: từ năm 2010 đến năm 2013 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.1.1 Cơng thức tính cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức: “Ước tính tỷ lệ quần thể” p.(1 - p) n = Z2 1-α/2 (pε)2 n: cỡ mẫu tối thiểu; α: mức ý nghĩa thống kê; Z2(1- α/2): hệ số tin cậy; α = 0,05 (độ tin cậy 95%) Z 2(1- α/2) = 1,962; p: tỷ lệ triệu chứng co giật theo nghiên cứu trước = 33%; ε: giá trị tương đối = 0,3 Thay vào công thức, cỡ mẫu chọn tối thiểu 87 Trong nghiên cứu cỡ mẫu 115 bệnh nhân 2.2.1.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả tiến cứu nghiên cứu trường hợp gồm bước: + Mô tả lâm sàng cắt ngang: mô tả triệu chứng lâm sàng RLPL mơ tả nét tính cách bệnh nhân; phân tích so sánh triệu chứng nét tính cách + Nghiên cứu trường hợp: sử dụng phương pháp trò chuyện, vấn sâu bệnh nhân sinh lớn lên nào, có đặc điểm tính tình Nghiên cứu điều kiện môi trường xã hội xung quanh, mối quan hệ, hoàn cảnh sống đặc điểm tính tình bệnh nhân thời điểm Trong điều kiện bệnh viện, người nghiên cứu theo dõi bệnh nhân thông qua mối quan hệ bệnh nhân với nhân viên y tế, với bệnh nhân khác, việc thực y lệnh chế độ điều trị + Thực TNTL phân tích kết trắc nghiệm 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu - Cơng cụ chẩn đốn: dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) năm 1992 - Thiết lập bệnh án mẫu, hồ sơ tâm lý cá nhân theo mẫu thiết kế chuyên biệt đáp ứng với mục tiêu nghiên cứu, thu thập thông tin đầy đủ cho nghiên cứu 2.2.2.1 Thu thập thông tin bệnh nhân Phỏng vấn bệnh nhân người thân bệnh nhân theo bảng hỏi in sẵn gồm nhiều thông tin gia đình, tiền sử, trình phát triển thể, tính cách, đời sống tình cảm, kiện sống, trình phát sinh diễn biến triệu chứng… 2.2.2.2 Khám lâm sàng Người nghiên cứu trực tiếp khám lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu chi tiết toàn diện tâm thần, thần kinh, nội khoa Theo dõi diễn biến triệu chứng hàng ngày tác động điều trị ghi đầy đủ vào mục bệnh án nghiên cứu Có tham khảo ý kiến bác sỹ hồ sơ bệnh án bệnh nhân trình điều trị bệnh phòng 2.2.2.3 Cận lâm sàng Sử dụng trắc nghiệm tâm lý MMPI trắc nghiệm tâm lý Eysenck (EPI) hai trắc nghiệm đánh giá nhân cách sử dụng phổ biến Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai 2.2.3 Công cụ thu thập thông tin - Bệnh án nghiên cứu - Các trắc nghiệm tâm lý: MMPI, EPI, Beck, Zung - Hồ sơ tâm lý cá nhân 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 2.2.4.1 Đánh giá đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2.2.4.2 Phân tích đặc điểm lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác 2.2.4.3 Phân tích số đặc điểm nhân cách nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2.2.4.4 Kết trắc nghiệm tâm lý 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU Số liệu xử lý theo thuật toán thống kê y học phần mềm SPSS 17.0 9 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tuổi nhóm nghiên cứu Bảng Tuổi nhóm nghiên cứu Nhóm tuổi < 20 20 – 29 30 – 39 ≥ 40 Tổng số X ± SD n 37 38 25 15 115 % 32,18 33,04 21,74 13,04 100,00 26,36 ± 9,818 - Tuổi < 20 tỷ lệ 32,18%; tuổi trung bình 26,36 ± 9,818 3.1.2 Tuổi khởi phát Bảng Tuổi khởi phát bệnh Nhóm tuổi < 20 20 – 29 30 – 39 > 40 Tổng số X ± SD n 49 32 25 115 % 42,60 27,83 21,74 7,83 100,00 24,57 ± 9,36 - Tuổi khởi phát nhóm tuổi < 20 thường gặp chiếm tỷ lệ 42,6% Tuổi khởi phát trung bình 24,57 ± 9,36 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 3.2.1 Đặc điểm chung triệu chứng Bảng Đặc điểm chung triệu chứng Đặc điểm triệu chứng Tính chất xuất Đột ngột Từ từ Hồn cảnh Liên quan SCTL Khơng tìm thấy SCTL khởi phát n 115 99 16 % 100,00 0,00 86,08 13,92 - Triệu chứng xuất liên quan sang chấn tâm lý 86,08% 10 3.2.2 Tần suất triệu chứng phân ly vận động cảm giác Biểu đồ Tần suất triệu chứng vận động, cảm giác - Co giật triệu chứng thường gặp tỷ lệ 74,78% 3.2.3 Đặc điểm triệu chứng co giật phân ly Bảng Đặc điểm triệu chứng co giật (n = 86) Đặc điểm triệu chứng co giật Không rối loạn Ý thức Ý thức thu hẹp Liên quan đến SCTL Hồn cảnh xuất Khơng liên quan SCTL Định hình Kiểu co giật Khơng định hình Ngắn < 10 phút Thời gian co giật Dài > 10 phút Hết Điều trị ám thị Giảm Không đỡ n 76 10 73 13 85 31 55 86 0 % 88,37 11,63 84,88 15,12 1,16 98,84 36,05 63,95 100,00 0,00 0,00 - Cơn co giật liên quan đến SCTL 84,88% 3.2.4 Đặc điểm triệu chứng vận động phân ly Bảng Đặc điểm triệu chứng liệt (n = 14) Đặc điểm triệu chứng liệt Liệt mềm Trương lực bình thường Tính chất Khơng có phản xạ bệnh lý Liệt chi Liệt nửa người Vị trí Liệt tồn thân Liệt liên quan đến sang chấn tâm lý Điều trị khỏi liệu pháp tâm lý n 14 14 14 14 0 11 14 % 100,00 100,00 100,00 100,00 0,00 0,00 78,57 100,00 Liệt liên quan đến SCTL 78,57%; điều trị LPTL 100% 3.2.5 Đặc điểm triệu chứng cảm giác Bảng Đặc điểm triệu chứng đau (n = 83) 11 Đặc điểm triệu chứng đau Đột ngột Từ từ Liên quan đến SCTL Có Khơng Kiểu đau Từng Liên tục Quan tâm BN tới đau Than phiền nhiều Không than phiền n 78 73 10 70 13 52 31 % 93,98 6,02 87,95 12,05 84,34 15,66 62,65 37,35 Đau khởi phát đột ngột 94%, liên quan SCTL 87,95% 3.2.6 Các chuyên khoa bệnh thực thể điều trị Bảng Các chuyên khoa bệnh thực thể điều trị Các chuyên khoa Thần kinh Tim mạch Tai – Mũi – Họng Mắt Chuyên khoa khác Chưa điều trị Tổng số n 16 10 74 115 % 13,90 2,61 6,09 4,35 8,70 64,35 100,00 - 35,65% số bệnh nhân điều trị chuyên khoa bệnh thực thể trước hội chẩn nhận điều trị CKTT 3.2.7 Đặc điểm sang chấn tâm lý liên quan khởi phát RLPL Bảng Đặc điểm sang chấn tâm lý (n = 99) Loại sang chấn tâm lý n % Sang chấn gia đình Sang chấn công việc Sang chấn xã hội Sau bệnh lý thể Sang chấn khác 45 37 17 10 45,45 37,37 3,00 17,17 10,10 - Sang chấn gia đình có 45,45% số bệnh nhân 12 3.3 ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 3.3.1 Tính cách bệnh nhân thời niên thiếu Biểu đồ Tính cách bệnh nhân thời niên thiếu - Nét tính cách dễ hịa đồng 91,3%; nét tính cách yếu đuối 61,74% 3.3.2 Tính cách bệnh nhân thời điểm nghiên cứu Bảng Đặc điểm nét tính cách Nét tính cách Cởi mở Nhút nhát Tự ti Đại khái Vô tâm n 89 69 47 70 32 % 77,40 60,00 40,87 60,87 27,82 - Nét tính cách cởi mở 77,4%; nét tính cách nhút nhát 60% Biểu đồ Đặc điểm nét tính cách phân ly lâm sàng - Tính dễ bị ám thị 88,7%; Tính thích làm trung tâm 81,87% 3.3.3 Kết trắc nghiệm tâm lý Eysenck Bảng 10 Kết nghiệm kê nhân cách EPI (n = 108) Yếu tố nhân cách Hướng ngoại Hướng nội Tổng số Ổn định n % 14 12,96 4,63 19 17,59 Không ổn định n % 55 50,93 34 31,48 89 82,41 - Yếu tố hướng ngoại - không ổn định tỷ lệ 50,93% - Yếu tố hướng ngoại tỷ lệ 63,89% Tổng số 69 39 108 13 - Yếu tố không ổn định tỷ lệ 82,41% 3.3.4 Kết trắc nghiệm tâm lý MMPI Bảng 11 Đặc điểm nhân cách theo MMPI (n = 97) Điểm số Thang MMPI Hd (Nghi bệnh) D (Trầm cảm) Hy (Phân ly) Pd (Lệch lạc NC) Mf (Tính cách nữ) Pa (Paranoia) Pt (Suy nhược) Sc (TTPL) Ma (Hưng cảm nhẹ) Si (Hướng nội XH) Bình thường n % 5,15 32 32,99 27 27,84 48 49,48 89 91,76 42 43,30 8,25 14 14,43 74 76,29 57 58,76 Ranh giới n 20 29 21 42 53 71 69 22 29 % 20,62 29,90 21,65 43,30 8,24 54,64 73,20 71,13 22,68 29,90 Bệnh lý n 72 36 49 18 14 11 % 74,23 37,11 50,51 7,21 0,00 2,06 18,56 14,43 1,03 11,34 Tổng số 97 97 97 97 97 97 97 97 97 97 - Thang Nghi bệnh bệnh lý 74,23%; thang Hysteria bệnh lý 50,51% 3.3.5 Kết điểm số thang Hysteria (Hy) MMPI Bảng 12 Kết điểm số thang Hysteria (n = 97) Mức độ điểm số Hy Bệnh lý (> 70) Bình thường (40 – 60) Ranh giới (61 – 70) Ranh giới (30 - 39) Bệnh lý (< 30) Tổng số n 46 27 19 97 % 47,42 27,84 19,59 2,06 3,09 100,00 - Thang Hy điểm số bệnh lý > 70 có đến 50,51% số bệnh nhân 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH VÀ CÁC THỂ LÂM SÀNG 3.4.1 Đặc điểm thể bệnh 14 Biểu đồ Đặc điểm thể bệnh - Thể bệnh rối loạn vận động phân ly: 40,87% 3.4.2 Kết điểm số hướng ngoại – hướng nội trung bình trắc nghiệm EPI thể bệnh Bảng 13 Kết điểm số hướng ngoại – hướng nội trung bình thể bệnh (n = 108) Thể bệnh n Điểm hướng ngoại – hướng nội p F44.4 F44.5 F44.6 F44.7 Tổng số 45 20 39 108 12,18 ± 3,135 11,90 ± 2,222 10,50 ± 2,887 12,26 ± 3,274 p > 0,05 (khi so sánh thể với nhau) Không có khác biệt điểm hướng ngoại – hướng nội thể bệnh 3.4.3 Kết điểm số Hy thể bệnh Bảng 14 Kết điểm số Hy trung bình thể bệnh (n = 97) Thể bệnh F44.4 F44.5 F44.6 F44.7 Tổng số n 40 18 34 97 Điểm trung bình Hy 64 ± 16,64 68,28 ± 16,85 68,60 ± 12,09 68,62 ± 14,51 p p > 0,05 (khi so sánh thể bệnh với nhau) Khơng có khác biệt điểm số Hy thể bệnh 3.4.4 Tương quan điểm số Hy thể lâm sàng Đồ thị Tương quan điểm số Hy thể bệnh F44.4 F44.5 Có mối tương quan tuyến tính điểm Hy thể bệnh F44.4 F44.5 với r = - 0,125 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 15 Đồ thị Tương quan điểm số Hy thể bệnh F44.5 F44.6 Có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ điểm Hy thể bệnh F44.5 F44.6 với r = 0,618 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Đồ thị Tương quan điểm số Hy thể bệnh F44.4 F44.7 Có mối tương quan tuyến tính điểm số Hy thể bệnh F44.4 F44.7 với r = - 0,074 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 16 Chương BÀN LUẬN 4.1.1 Tuổi nhóm nghiên cứu Tuổi thấp nhóm nghiên cứu 13; tuổi cao 50; tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 26,36 ± 9,818 (bảng 1) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả giới tuổi trung bình RLPL Như vậy, RLPL thường gặp tuổi trẻ với tuổi trung bình < 35 Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có tới 65,22% số bệnh nhân tuổi ≤ 29 cịn tuổi ≥ 40 có 13,04% Tuổi ≤ 29 lứa tuổi học tập lao động nên tình trạng bệnh lý ảnh hưởng nhiều đến việc học tập, lao động chất lượng sống bệnh nhân 4.1.2 Tuổi khởi phát Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân khởi phát bệnh tuổi < 20 (42,6%), khởi phát lứa tuổi ≤ 29 chiếm phần lớn số bệnh nhân nghiên cứu (70,43%) (bảng 2) Nhiều nghiên cứu RLPL tác giả giới RLPL vận động cảm giác thường khởi phát cuối tuổi thiếu niên tuổi trưởng thành [83] RLPL thấy khởi phát trẻ 35 tuổi gặp trước tuổi [84], [85], [86] Như vậy, lâm sàng làm chẩn đoán RLPL bệnh nhân < 10 tuổi > 40 tuổi cần phải thận trọng đặt chẩn đoán chắn loại trừ bệnh lý thể khác 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 4.2.1 Đặc điểm chung triệu chứng 100% bệnh nhân có triệu chứng xuất đột ngột Đây dấu hiệu để phân biệt RLPL với bệnh thể Nghiên cứu quan sát thấy mối liên quan triệu chứng với SCTL chiếm tỷ lệ 86,08% (bảng 3) sang chấn thường xuất đột ngột mang tính cấp diễn Các nghiên cứu RLPL Canada, Thổ Nhĩ Kỳ, Hoa Kỳ, Đức, Hà Lan cho thấy có liên quan SCTL với khởi phát RLPL dân số nói chung [98] Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả giới y văn Như vậy, 17 lâm sàng có triệu chứng vận động, cảm giác có tính chất chức khởi phát đột ngột liên quan đến SCTL cần nghĩ tới chẩn đoán RLPL 4.2.2 Tần suất triệu chứng phân ly vận động cảm giác Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng co giật thường gặp 74,78%; triệu chứng đau 72,17%; không gặp triệu chứng ảo giác đứng nhóm nghiên cứu (biểu đồ 1) Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả giới nghiên cứu RLPL vận động cảm giác triệu chứng phổ biến co giật, [87] triệu chứng đau chiếm tỷ lệ đáng kể RLPL vận động cảm giác [83], [87] tần suất xuất triệu chứng nghiên cứu khác Thời gian gần quốc gia phát triển triệu chứng phân ly thường mơ tả co giật, triệu chứng đau triệu chứng liệt, mù, điếc, kích động ảo giác gặp [96], [97] không thấy mô tả triệu chứng đứng-mất đi, ảo giác RLPL vận động cảm giác nghiên cứu không thấy trường hợp có triệu chứng Như vậy, hình thái lâm sàng RLPL vận động cảm giác phần có thay đổi theo thời đại 4.2.3 Đặc điểm triệu chứng co giật phân ly Các co giật khởi đầu đột ngột kết thúc đột ngột khơng có giai đoạn điển hình co giật động kinh lớn đặc điểm thường thấy số bệnh nhân có triệu chứng co giật Triệu chứng co giật với đặc điểm: khơng có rối loạn ý thức (88,37%) Trong bệnh nhân có khả nhận biết mơi trường xung quanh, nhận biết người thân, bệnh nhân mô tả lại người thân lo lắng cho bệnh tật chứng kiến diễn biến giật Khác với triệu chứng co giật phân ly, co giật động kinh lớn bệnh nhân thường có rối loạn ý thức (mất ý thức), không nhận biết xung quanh Đây đặc điểm quan trọng để chẩn đoán phân biệt co giật phân ly co giật động kinh Hình thái co giật bệnh nhân co giật phân ly chủ yếu co giật tồn thân khơng có tính chất định hình (98,84%) với biểu đa dạng co cứng toàn thân, uốn cong người, đập chân tay xuống giường Một số tác giả gọi co giật phân ly là: “Co giật không rõ ràng” hay “Co giật 18 kỳ lạ” [106] Tất bệnh nhân co giật phân ly hết giảm điều trị liệu pháp tâm lý mà không cần sử dụng thuốc chống co giật (100%) 4.2.4 Đặc điểm triệu chứng vận động phân ly * Đặc điểm triệu chứng liệt: Bảng cho thấy đặc điểm triệu chứng liệt liệt mềm, trương lực bình thường, khơng có teo khơng có phản xạ bệnh lý (100%) Triệu chứng liệt xuất đột ngột, không theo qui luật định nào, liệt mềm hoàn toàn từ lúc bắt đầu bị bệnh, khởi phát triệu chứng liệt có liên quan chặt chẽ với SCTL (78,57%) Triệu chứng liệt khỏi nhanh bệnh nhân điều trị liệu pháp tâm lý ám thị (100%), hồi phục triệu chứng không phù hợp với qui luật thời gian hồi phục liệt nguyên nhân thực thể 4.2.5 Đặc điểm triệu chứng cảm giác Đau triệu chứng phân ly vận động cảm giác phổ biến với tỷ lệ 72,17% Triệu chứng đau có phần giống có phần khác với triệu chứng đau bệnh lý có tổn thương thực thể Vì vậy, triệu chứng đau thường chẩn đoán nhầm với đau nguyên nhân thực thể; lý bệnh nhân rối loạn phân ly thường khám điều trị chuyên khoa thể trước đến khám điều trị chuyên khoa tâm thần 4.2.6 Các chuyên khoa thể điều trị Có đến 35,65% (bảng 7) số bệnh nhân RLPL điều trị CK thể trước nhận điều trị CKTT qua hội chẩn 13,9% số BN trước đến khám CKTT khám điều trị chuyên khoa Thần kinh triệu chứng co giật, tê bì, liệt với lý triệu chứng RLPL vận động cảm giác nhiều giống với bệnh thể làm cho nhà lâm sàng nhầm lẫn bệnh thể RLPL Tại Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện tuyến Trung Ương số bệnh nhân RLPL nhập viện điều trị chuyên khoa thể chiếm tỷ lệ đáng kể chứng tỏ việc chẩn đoán nhầm RLPL với bệnh lý khác chiếm tỷ lệ cao 19 4.2.7 Yếu tố sang chấn tâm lý liên quan đến khởi phát rối loạn Sang chấn tâm lý gặp nhiều sang chấn gia đình (45,45%) (bảng 8) Đây xung đột thành viên gia đình với bệnh nhân Khan cộng (2006) nghiên cứu đối tượng bệnh nhân RLCD điều trị bệnh viện trung tâm Karachi cho thấy xung đột gia đình phổ biến [80] Các sang chấn cơng việc có 37,4% số bệnh nhân Những bệnh nhân có thất bại cơng việc làm ăn thua lỗ, học tập căng thẳng, số bệnh nhân có thất bại kỳ thi kết hợp với kỳ vọng người thân đặc biệt cha mẹ làm cho bệnh nhân cảm thấy đuối sức dễ lẩn trốn vào bệnh tật Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Krishnakumar (2006): vấn đề nhà trường thất bại kỳ thi, thay đổi môi trường học tập, SCTL thường thấy bệnh nhân RLPL [97] 4.3 ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 4.3.1 Tính cách bệnh nhân thời thơ ấu Biểu đồ cho thấy từ cịn nhỏ có 61,74% số bệnh nhân có nét tính cách yếu đuối thành viên gia đình thày giáo trường nhận xét hiền, hay khóc, thường xuyên bị bạn lớp bắt nạt bị bắt nạt hầu hết khơng có phản ứng chống lại Đây nhận xét A.L.Zakharov (1982) Harriet (1974) nghiên cứu nhân cách phân ly trẻ em [55], [90] Nhìn chung, bệnh nhân dễ hịa đồng sống (91,3%) với tính cách dễ thương đáng yêu người yêu mến Những đặc điểm có ảnh hưởng sâu sắc đến trình phát triển nhân cách bệnh nhân sau 4.3.2 Đặc điểm nét tính cách bệnh nhân thời điểm nghiên cứu Theo kết hồ sơ tâm lý cá nhân thời điểm nghiên cứu thường thấy nét tính cách cởi mở có 89 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 77,4% (bảng 9) Bệnh nhân có tính cách nhút nhát ln tỏ yếu đuối trước người, thường dễ bị tổn thương, ln tìm đến thơng cảm giúp đỡ người xung quanh dễ bị ảnh hưởng người khác Các nét tính cách tác động vào trình ứng xử cá nhân 20 * Các nét tính cách phân ly thể lâm sàng Biểu đồ 3: tính dễ xúc động có 93 bệnh nhân với tỷ lệ 80,87% Đời sống tình cảm bệnh nhân nhận xét thiên tình cảm từ nhỏ Người bệnh thể tính nhạy cảm cảm xúc dễ thay đổi, dễ mủi lòng, hay chảy nước mắt, tin, hiền lành, thương người đồng cảm nhiều bệnh nhân bị người khác lợi dụng Đó SCTL làm xuất triệu chứng phân ly khiến bệnh nhân phải nhập viện Chúng đưa nhận xét có mối liên quan nét tính cách dễ bị tổn thương RLPL nhận xét Krishnakumar (2006) [97] Bệnh nhân RLPL dễ bị ám thị người khác hồn cảnh xung quanh Tính dễ bị ám thị cịn phụ thuộc vào trình độ nhận thức, kinh nghiệm sống tình trạng sức khỏe thân Trong số bệnh nhân nghiên cứu có 88,7% bệnh nhân có nét tính cách dễ bị ám thị Nét tính cách dễ bị ám thị tự ám thị giải thích RLPL xảy hàng loạt cộng đồng 4.3.3 Kết trắc nghiệm tâm lý Eysenck Kết trắc nghiệm tâm lý Eysenck thường gặp yếu tố nhân cách không ổn định với tỷ lệ 82,41% số bệnh nhân nghiên cứu (bảng 10) Theo vịng trịn nhân cách Eysenck xu hướng khí chất hướng ngoại cao tính khơng ổn định cao nét tính cách dễ xúc động, dễ bình tĩnh, nóng nảy, dễ thay đổi rõ rệt dễ mắc bệnh tâm Kết giải thích nét lâm sàng nhân cách kịch tính có bệnh nhân RLPL đời sống tình cảm khó chiều thường biểu lộ cảm xúc mạnh dễ thay đổi, cảm xúc nông cạn, dễ lây cảm xúc người khác Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả nước ngồi nghiên cứu tính cách bệnh nhân RLPL cởi mở, thiếu kiên nhẫn nóng nảy người khác [57] 4.3.4 Kết trắc nghiệm tâm lý MMPI Bảng 11 cho thấy: thang Nghi bệnh (Hs) có tỷ lệ điểm số bệnh lý 74,23% Điểm số phản ánh phàn nàn bệnh nhân thường liên quan đến triệu chứng thể khác nhau, phàn nàn có tính chất lan tỏa, khơng cố định hay di chuyển Mục đích phàn nàn để thể trung tâm tìm kiếm ý từ người khác MMPI sử dụng nhiều nghiên cứu để đánh giá bệnh lý nhân 21 cách Các bệnh nhân co giật phân ly đánh giá MMPI nét tính cách phân ly đặc trưng điểm số cao thang (Hs) thang (Hy) số bệnh nhân có ba thang – – (Hs, D, Hy) cao phù hợp với kết nghiên cứu chúng tơi (trong nhóm nghiên cứu co giật triệu chứng phân ly thường gặp với tỷ lệ 74,78%) 4.3.5 Kết điểm số thang Hysteria (Hy) MMPI Kết nghiên cứu bảng 12: điểm thang Hy (thang 3) cao khẳng định khí chất dạng Hysteria nhóm bệnh nhân nghiên cứu Điểm Hy cao (> 70) thể nhu cầu mức cảm xúc bệnh nhân; thất vọng thường xuyên thấy bệnh nhân; bệnh nhân dễ bị ám thị Bệnh nhân than phiền triệu chứng để tìm kiếm quan tâm, thông cảm giúp đỡ người xung quanh, khơng đạt có phản ứng phân ly Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Nynke (2011) Krzysztof Owczarek (2012) [57], [58] 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH VÀ CÁC THỂ LÂM SÀNG 4.4.1 Đặc điểm thể bệnh RLPL vận động cảm giác Kết nghiên cứu biểu đồ cho thấy thể bệnh rối loạn vận động phân ly (F44.4) thường gặp (40,87%) Kết phù hợp với tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng vận động lâm sàng Kết nghiên cứu thể bệnh RLPL vận động cảm giác có khác biệt so với tác giả khác [30] Kết nghiên cứu thể bệnh cho thấy khác biệt thể lâm sàng RLPL Quốc gia khác [78] 4.4.2 Kết điểm số Hướng ngoại – Hướng nội trung bình trắc nghiệm tâm lý EPI thể bệnh Điểm số trung bình hướng ngoại – hướng nội trắc nghiệm EPI nhóm bệnh nhân nghiên cứu 12,11 ± 3,114 Khi phân tích riêng thể bệnh cho thấy điểm cao thể bệnh rối loạn phân ly hỗn hợp (F44.7) với điểm số trung bình 12,26 ± 3,274 Thể bệnh lâm sàng biểu nhiều triệu chứng vận động cảm giác kết hợp với thời điểm bệnh nhân nhập viện trình bệnh nhân nằm viện Khi so sánh khác biệt điểm trung bình hướng ngoại – hướng nội thể bệnh với cho chúng tơi kết khơng có khác biệt Chúng 22 đưa nhận xét khác biệt điểm hướng ngoại – hướng nội trắc nghiệm EPI thể bệnh 4.4.3 Kết điểm số Hy trung bình trắc nghiệm tâm lý MMPI thể bệnh Điểm trung bình chung thang Hy trắc nghiệm tâm lý MMPI nhóm nghiên cứu 65,5 ± 16,01 Điểm trung bình thang Hy thể bệnh mức ranh giới với điểm trung bình cao 68,62 ± 14,51 (thể bệnh F44.7) thấp 64 ± 16,64 (thể bệnh F44.4) Tuy nhiên, không tìm thấy khác biệt điểm trung bình thang Hy thể bệnh RLPL vận động cảm giác Kết đưa nhận xét khơng có khác biệt đặc điểm tính cách bệnh nhân thể lâm sàng RLPL 4.4.4 Tương quan điểm số Hy thể lâm sàng Kết nghiên cứu đồ thị 1, 2, cho thấy có mối tương quan tuyến tính điểm số thang Hy trắc nghiệm MMPI với thể lâm sàng RLPL vận động cảm giác song khơng có khác biệt thể lâm sàng Từ kết nghiên cứu nhận xét khơng có khác biệt nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác thể lâm sàng, bệnh nhân có nhân cách phân ly biểu triệu chứng phân ly lâm sàng hoàn toàn khác triệu chứng vận động, triệu chứng cảm giác kết hợp triệu chứng với 23 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác - Giới: nữ nhiều nam (tỷ lệ nữ/nam = 4,48/1) - Bệnh thường gặp tuổi trẻ: 65,22% < 30 tuổi, sau 40 tuổi gặp 13,04% - Rối loạn phân ly vận động cảm giác xuất đột ngột 100% trường hợp nghiên cứu - Một tỷ lệ cao rối loạn phân ly vận động cảm giác xảy sau sang chấn tâm lý (86,08%) Trong sang chấn gia đình 45,45%; sang chấn cơng việc 37,37% - Triệu chứng vận động thường gặp co giật phân ly (74,78%); triệu chứng tiếng, liệt, run gặp với tần suất nhỏ với tỷ lệ 25,22%; 12,17%; 8,7% - Triệu chứng cảm giác thường gặp đau (72,17%), tê bì (21,73%), mù phân ly gặp tỷ lệ thấp (3,5%) - Các triệu chứng phân ly khác gặp hơn: sững sờ phân ly (7,83%), quên phân ly (4,34%), cục phân ly (5,22%) - 73,04% số bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn sau điều trị; 60% số bệnh nhân có thời gian điều trị ngắn ≤ tuần Một số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly - Rối loạn phân ly thường xảy người có tính cách dễ bị ám thị (88,7%), dễ xúc động (80,87%), thích phơ trương (63,48%) - Những bệnh nhân có điểm số thang Hysteria trắc nghiệm tâm lý MMPI > 70 có số nét tính cách phân ly trung bình 3,60 ± 1,196 so với 2,88 ± 1,154 bệnh nhân có điểm Hy ≤ 70 Có mối tương quan số nét tính cách phân ly điểm số thang Hy (p < 0,05) - Một tỷ lệ cao bệnh nhân rối loạn phân ly có xu hướng nhân cách không ổn định (82,41%) tỷ lệ thấp có xu hướng nhân cách hướng ngoại (63,89%) theo trắc nghiệm tâm lý Eysenck - 50,51% số bệnh nhân có điểm số thang Hy mức bệnh lý theo trắc nghiệm tâm lý MMPI Do sử dụng trắc nghiệm tâm lý Eysenck MMPI làm tài liệu tham khảo để đánh giá tính cách phân ly bệnh nhân RLPL vận động cảm giác 24 Mối liên quan đặc điểm nhân cách thể lâm sàng bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác - Nét tính cách dễ bị ám thị thường gặp tất thể bệnh (F44.4: 93,62%; F44.5: 90,48%; F44.6: 80%; F44.7: 83,33%) - Điểm trung bình yếu tố hướng ngoại – hướng nội trắc nghiệm tâm lý Eysenck thể bệnh F44.4 F44.7 12,18 ± 3,135 12,26 ± 3,274 so với 11,90 ± 2,222 10,50 ± 2,887 thể bệnh F44.5 F44.6 Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Điểm trung bình yếu tố ổn định – không ổn định trắc nghiệm tâm lý Eysenck thể bệnh cao từ 14,57 ± 4,490 đến 16,60 ± 2,302 Song khơng có khác biệt thể bệnh (p > 0,05) - Khơng có khác biệt yếu tố hướng nội – hướng ngoại yếu tố ổn định – không ổn định trắc nghiệm tâm lý Eysenck thể bệnh - Điểm trung bình thang Hy trắc nghiệm tâm lý MMPI thể bệnh từ 64 ± 16,64 đến 68,62 ± 14,51 khơng có khác biệt thể bệnh (p > 0,05) - Có tương quan tuyến tính điểm số thang Hy thể lâm sàng với mức độ khác nhau, đáng ý thang Hy thể bệnh F44.5 F44.6 (r = 0,618); F44.5 F44.7 (r= - 0,307); F44.6 F44.7 (r = - 0,578) KIẾN NGHỊ Rối loạn phân ly phạm trù bệnh học đặc thù tâm thần học, bệnh lý biểu đa dạng, phức tạp, biến đổi nên khó chẩn đốn dễ nhầm lẫn với bệnh lý thể khác dẫn đến điều trị kết quả, ảnh hưởng đến chất lượng sống nhiều người bệnh Vì vậy, phải tăng cường giáo dục tâm thần học không cho bác sỹ chuyên khoa mà cho bác sỹ đa khoa bác sỹ chuyên khoa khác Y học lâm sàng để người bệnh thuộc phạm vi bệnh học sớm chẩn đoán điều trị Các bác sỹ lâm sàng phải thường xuyên rèn luyện kỹ chẩn đoán kỹ điều trị tâm lý, tư vấn giáo dục hoàn thiện nhân cách hệ trẻ để phòng ngừa tốt bệnh lý liên quan đến nhân cách ứng phó nhân cách trước căng thẳng thường xuyên có sống  ... nhân 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 2.2.4.1 Đánh giá đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 2.2.4.2 Phân tích đặc điểm lâm sàng rối loạn phân ly vận động cảm giác 2.2.4.3 Phân tích số đặc điểm nhân. .. tái diễn bệnh 1.3 ĐẶC ĐIỂM NHÂN CÁCH VÀ BỆNH LÝ NHÂN CÁCH TRONG RỐI LOẠN PHÂN LY Các nhà tâm lý học nghiên cứu nhân cách thấy bệnh nhân có nhân cách phân ly thể đặc điểm sau: - Cố gắng cách làm... thể lâm sàng RLPL vận động cảm giác song khơng có khác biệt thể lâm sàng Từ kết nghiên cứu nhận xét khơng có khác biệt nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác thể lâm sàng, bệnh nhân