bệnh sởi - lâm sàng, chẩn đoán, điều trị

Remba 1 B B Ệ Ệ NH S NH S Ở Ở I I (MEASLE) (MEASLE) T T ạ ạ Th Th ị ị Di Di ệ ệ u u Ngân Ngân 11-2Remba 1 Đ Đ ạ ạ i i cương cương   L L à à b b ệ ệ nh nh truy truy ề ề n n nhi nhi ễ ễ m m c c ấ ấ p p t t í í nh nh do virus do virus gây gây ra ra   Lây Lây truy truy ề ề n n qua qua đư đư ờ ờ ng ng hô hô h h ấ ấ p p   B B ệ ệ nh nh thư thư ờ ờ ng ng x x ả ả y y ra ra ở ở tr tr ẻ ẻ em em đ đ ặ ặ c c bi bi ệ ệ t t l l à à 2 2 - - 6 6 tu tu ổ ổ i i   Bi Bi ể ể u u hi hi ệ ệ n n lâm lâm s s à à ng ng : : s s ố ố t t , , viêm viêm k k ế ế t t m m ạ ạ c c , , đư đư ờ ờ ng ng hô hô h h ấ ấ p p , , tiêu tiêu h h ó ó a a v v à à sau sau đ đ ó ó l l à à ph ph á á t t ban ban ngo ngo à à i i da da   B B ệ ệ nh nh gây gây bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng n n ặ ặ ng ng ở ở tr tr ẻ ẻ em em   B B ệ ệ nh nh t t ạ ạ o o ra ra tr tr ạ ạ ng ng th th á á i i mi mi ễ ễ n n d d ị ị ch ch b b ề ề n n v v ữ ữ ng ng su su ố ố t t đ đ ờ ờ i i 11-3Remba 1 D D ị ị ch ch t t ễ ễ h h ọ ọ c c (1) (1)   T T á á c c nhân nhân gây gây b b ệ ệ nh nh : :   Paramyxovirus Paramyxovirus influenzae influenzae , , thu thu ộ ộ c c h h ọ ọ Paramyxoviridae Paramyxoviridae . .   C C ấ ấ u u tr tr ú ú c c c c ầ ầ u u đa đa d d ạ ạ ng ng , , đư đư ờ ờ ng ng k k í í nh nh 100 100 - - 250mm, 250mm, g g ồ ồ m m 6 protein. 6 protein.   Ph Ph ầ ầ n n capsid capsid ở ở ph ph í í a a trong trong c c ó ó ch ch ứ ứ a a chu chu ỗ ỗ i i xo xo ắ ắ n n ARN ARN v v à à 3 protein. 3 protein.   Ph Ph ầ ầ n n v v ỏ ỏ ở ở ph ph í í a a ngo ngo à à i i ch ch ứ ứ a a ch ch ấ ấ t t protein protein cơ cơ b b ả ả n n g g ắ ắ n n v v ớ ớ i i 2 2 lo lo ạ ạ i i glycoprotein glycoprotein b b ề ề m m ặ ặ t t 11-4Remba 1 D D ị ị ch ch t t ễ ễ h h ọ ọ c c (2) (2)   Ngu Ngu ồ ồ n n b b ệ ệ nh nh : :   B B ệ ệ nh nh nhân nhân s s ở ở i i l l à à ổ ổ ch ch ứ ứ a a virus virus s s ở ở i i . .   Đư Đư ờ ờ ng ng lây lây : :   Lây Lây tr tr ự ự c c ti ti ế ế p p qua qua đư đư ờ ờ ng ng hô hô h h ấ ấ p p   Cơ Cơ th th ể ể c c ả ả m m th th ụ ụ : :   Ph Ph ầ ầ n n l l ớ ớ n n l l à à tr tr ẻ ẻ em em   Tr Tr ẻ ẻ sơ sơ sinh sinh khi khi m m ớ ớ i i l l ọ ọ t t lòng lòng c c ó ó mi mi ễ ễ n n d d ị ị ch ch thu thu d d ộ ộ ng ng do do m m ẹ ẹ truy truy ề ề n n v v à à mi mi ễ ễ n n d d ị ị ch ch n n à à y y t t ồ ồ n n t t ạ ạ i i kho kho ả ả ng ng 6 6 th th á á ng ng . .   Sau Sau khi khi m m ắ ắ c c s s ở ở i i tr tr ẻ ẻ c c ó ó mi mi ễ ễ n n d d ị ị ch ch b b ề ề n n v v ữ ữ ng ng su su ố ố t t đ đ ờ ờ i i 11-5Remba 1 D D ị ị ch ch t t ễ ễ h h ọ ọ c c (3) (3)   Phân Phân b b ố ố d d ị ị ch ch t t ễ ễ   Virus Virus s s ở ở i i lây lây m m ạ ạ nh nh nh nh ấ ấ t t : :   1 1 - - 2 2 ng ng à à y y trư trư ớ ớ c c khi khi m m ọ ọ c c ban ban s s ở ở i i   4 4 ng ng à à y y sau sau khi khi ph ph á á t t ban ban   B B ệ ệ nh nh thư thư ờ ờ ng ng g g ặ ặ p p v v à à o o m m ù ù a a đông đông xuân xuân   Phân Phân b b ố ố kh kh ắ ắ p p m m ọ ọ i i nơi nơi trên trên th th ế ế gi gi ớ ớ i i   Ở Ở M M ỹ ỹ t t ỉ ỉ l l ệ ệ t t ử ử vong vong do do s s ở ở i i chi chi ế ế m m kho kho ả ả ng ng 0,3%, 0,3%, còn còn ở ở c c á á c c qu qu ố ố c c gia gia đang đang ph ph á á t t tri tri ể ể n n t t ỉ ỉ l l ệ ệ t t ử ử vong vong thư thư ờ ờ ng ng vư vư ợ ợ t t qu qu á á 1%, 1%, c c ó ó nơi nơi lên lên t t ớ ớ i i 10% 10% 11-6Remba 1 Sinh Sinh b b ệ ệ nh nh h h ọ ọ c c (1) (1) Virus Virus s s ở ở i i xâm xâm nh nh ậ ậ p p v v à à o o bi bi ể ể u u mô mô TB TB hô hô h h ấ ấ p p M M á á u u Xâm Xâm nh nh ậ ậ p p v v à à o o TB TB b b ạ ạ ch ch c c ầ ầ u u Bi Bi ể ể u u hi hi ệ ệ n n lâm lâm s s à à ng ng 11-7Remba 1 Sinh Sinh b b ệ ệ nh nh h h ọ ọ c c (2) (2)   T T ế ế b b à à o o kh kh ổ ổ ng ng l l ồ ồ đa đa nhân nhân đư đư ợ ợ c c t t ì ì m m th th ấ ấ y y ở ở đư đư ờ ờ ng ng hô hô h h ấ ấ p p v v à à t t ổ ổ ch ch ứ ứ c c lympho lympho l l à à t t á á c c nhân nhân sinh sinh b b ệ ệ nh nh c c ủ ủ a a s s ở ở i i . .   Kh Kh á á ng ng th th ể ể đ đ ặ ặ c c hi hi ệ ệ u u không không ph ph á á t t hi hi ệ ệ n n th th ấ ấ y y trư trư ớ ớ c c khi khi c c ó ó bi bi ể ể u u hi hi ệ ệ n n ph ph á á t t ban. ban.   Ph Ph ả ả n n ứ ứ ng ng mi mi ễ ễ n n d d ị ị ch ch đ đ ố ố i i v v ớ ớ i i virus virus trong trong c c á á c c t t ế ế b b à à o o n n ộ ộ i i mô mô c c ủ ủ a a c c á á c c m m ạ ạ ch ch m m á á u u dư dư ớ ớ i i da da đ đ ó ó ng ng vai vai trò trò trong trong s s ự ự h h ì ì nh nh th th à à nh nh c c á á c c d d ấ ấ u u Koplick Koplick c c ũ ũ ng ng như như l l à à gây gây ra ra hi hi ệ ệ n n tư tư ợ ợ ng ng ph ph á á t t ban. ban. 11-8Remba 1 Lâm Lâm s s à à ng ng th th ể ể đi đi ể ể n n h h ì ì nh nh   Giai Giai đo đo ạ ạ n n ủ ủ b b ệ ệ nh nh : : 10 10 ng ng à à y y , , không không c c ó ó tri tri ệ ệ u u ch ch ứ ứ ng ng   Giai Giai đo đo ạ ạ n n kh kh ở ở i i ph ph á á t t : 4 : 4 - - 5 5 ng ng à à y y   H H ộ ộ i i ch ch ứ ứ ng ng viêm viêm long: long:   Viêm Viêm long long đư đư ờ ờ ng ng hô hô h h ấ ấ p p trên trên : : ho, ho, h h ắ ắ t t hơi hơi , , ch ch ả ả y y nư nư ớ ớ c c m m ũ ũ i i   Viêm Viêm k k ế ế t t m m ạ ạ c c m m ắ ắ t t , , ch ch ả ả y y nư nư ớ ớ c c m m ắ ắ t t , , c c ó ó th th ể ể c c ó ó sưng sưng ph ph ù ù k k ế ế t t m m ạ ạ c c v v à à mi mi m m ắ ắ t t ( ( d d ấ ấ u u Brown) Brown)   S S ố ố t t t t ừ ừ t t ừ ừ tăng tăng d d ầ ầ n n đ đ ế ế n n 39 39 - - 40oC 40oC cho cho đ đ ế ế n n khi khi ph ph á á t t ban. ban.   D D ấ ấ u u hi hi ệ ệ u u Koplik Koplik 11-9Remba 1 Lâm Lâm s s à à ng ng th th ể ể đi đi ể ể n n h h ì ì nh nh   Giai Giai đo đo ạ ạ n n to to à à n n ph ph á á t t ( ( giai giai đo đo ạ ạ n n ph ph á á t t ban): ban):   Ban Ban s s ở ở i i đi đi ể ể n n h h ì ì nh nh : : m m à à u u h h ồ ồ ng ng , , không không ng ng ứ ứ a a , , d d ạ ạ ng ng d d á á t t s s ẩ ẩ n n v v à à m m ọ ọ c c theo theo tr tr ì ì nh nh t t ự ự   Trong Trong khi khi m m ọ ọ c c ban ban s s ố ố t t gi gi ả ả m m d d ầ ầ n n , , m m ấ ấ t t đi đi v v à à o o ng ng à à y y th th ứ ứ tư tư ho ho ặ ặ c c th th ứ ứ năm năm sau sau khi khi ph ph á á t t ban. ban.   Nh Nh ữ ữ ng ng trư trư ờ ờ ng ng h h ợ ợ p p s s ố ố t t k k é é o o d d à à i i thư thư ờ ờ ng ng g g ợ ợ i i ý ý đ đ ế ế n n bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng c c ủ ủ a a b b ệ ệ nh nh s s ở ở i i . . 11-10Remba 1 Lâm Lâm s s à à ng ng th th ể ể đi đi ể ể n n h h ì ì nh nh   Giai Giai đo đo ạ ạ n n lui lui b b ệ ệ nh nh : :   T T ừ ừ ng ng à à y y th th ứ ứ tư tư tr tr ở ở đi đi ban ban b b ắ ắ t t đ đ ầ ầ u u nh nh ạ ạ t t d d ầ ầ n n , , tr tr ì ì nh nh t t ự ự như như khi khi m m ọ ọ c c . .   Ban Ban m m ấ ấ t t đi đi đ đ ể ể l l ạ ạ i i c c á á c c v v ế ế t t m m à à u u nâu nâu trên trên da da , , thư thư ờ ờ ng ng g g ọ ọ i i l l à à v v ế ế t t l l ằ ằ n n da da h h ổ ổ . .   B B ệ ệ nh nh s s ở ở i i thư thư ờ ờ ng ng k k é é o o d d à à i i kho kho ả ả ng ng 10 10 ng ng à à y y . . B B ệ ệ nh nh c c ó ó xu xu hư hư ớ ớ ng ng n n ặ ặ ng ng hơn hơn ở ở ngư ngư ờ ờ i i l l ớ ớ n n so so v v ớ ớ i i tr tr ẻ ẻ nh nh ỏ ỏ , , v v ớ ớ i i bi bi ể ể u u hi hi ệ ệ n n s s ố ố t t cao cao , , ph ph á á t t ban ban rõ rõ r r ệ ệ t t v v à à t t ỉ ỉ l l ệ ệ bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng thư thư ờ ờ ng ng cao cao hơn hơn . . . 4 - - 5 5 ng ng à à y y   H H ộ ộ i i ch ch ứ ứ ng ng viêm viêm long: long:   Viêm Viêm long long đư đư ờ ờ ng ng hô hô h h ấ ấ p p trên trên : : ho, ho, h h ắ ắ t t hơi hơi , , ch ch ả ả y y nư nư ớ ớ c c m m ũ ũ i i   Viêm Viêm k k ế ế t t m m ạ ạ c c m m ắ ắ t t , , ch ch ả ả y y nư nư ớ ớ c c m m ắ ắ t t , , c c ó ó th th ể ể c c ó ó sưng sưng ph ph ù ù k k ế ế t t m m ạ ạ c c v v à à mi mi m m ắ ắ t t ( ( d d ấ ấ u u Brown) Brown)   S S ố ố t t t t ừ ừ t t ừ ừ tăng tăng d d ầ ầ n n đ đ ế ế n n 39 39 - - 40oC 40oC cho cho đ đ ế ế n n khi khi ph ph á á t t ban. ban.   D D ấ ấ u u hi hi ệ ệ u u Koplik Koplik 1 1-9 Remba 1 Lâm Lâm s s à à ng ng th th ể ể đi đi ể ể n n h h ì ì nh nh   Giai Giai đo đo ạ ạ n n to to à à n n ph ph á á t t ( ( giai giai đo đo ạ ạ n n ph ph á á t t ban): ban):   Ban Ban s s ở ở i i đi đi ể ể n n h h ì ì nh nh : : m m à à u u h h ồ ồ ng ng , , không không ng ng ứ ứ a a , , d d ạ ạ ng ng d d á á t t s s ẩ ẩ n n v v à à m m ọ ọ c c theo theo tr tr ì ì nh nh t t ự ự   Trong Trong khi khi m m ọ ọ c c ban ban s s ố ố t t gi gi ả ả m m d d ầ ầ n n , , m m ấ ấ t t đi đi v v à à o o ng ng à à y y th th ứ ứ tư tư ho ho ặ ặ c c th th ứ ứ năm năm sau sau khi khi ph ph á á t t ban. ban.   Nh Nh ữ ữ ng ng trư trư ờ ờ ng ng h h ợ ợ p p s s ố ố t t k k é é o o d d à à i i thư thư ờ ờ ng ng g g ợ ợ i i ý ý đ đ ế ế n n bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng c c ủ ủ a a b b ệ ệ nh nh s s ở ở i i . . 1 1-1 0Remba. virus gây gây ra ra   Lây Lây truy truy ề ề n n qua qua đư đư ờ ờ ng ng hô hô h h ấ ấ p p   B B ệ ệ nh nh thư thư ờ ờ ng ng x x ả ả y y ra ra ở ở tr tr ẻ ẻ em em đ đ ặ ặ c c bi bi ệ ệ t t l l à à 2 2 - - 6 6 tu tu ổ ổ i i   Bi Bi ể ể u u hi hi ệ ệ n n lâm lâm s s à à ng ng : : s s ố ố t t , , viêm viêm k k ế ế t t m m ạ ạ c c , , đư đư ờ ờ ng ng hô hô h h ấ ấ p p , , tiêu tiêu h h ó ó a a v v à à sau sau đ đ ó ó l l à à ph ph á á t t ban ban ngo ngo à à i i da da   B B ệ ệ nh nh gây gây bi bi ế ế n n ch ch ứ ứ ng ng n n ặ ặ ng ng ở ở tr tr ẻ ẻ em em   B B ệ ệ nh nh t t ạ ạ o o ra ra tr tr ạ ạ ng ng th th á á i i mi mi ễ ễ n n d d ị ị ch ch b b ề ề n n v v ữ ữ ng ng su su ố ố t t đ đ ờ ờ i i 1 1-3 Remba. cấp Th Th ầ ầ n n kinh kinh trung trung ương ương • • Viêm Viêm não não • • Viêm Viêm não não xơ xơ h h ó ó a a b b á á n n c c ấ ấ p p TMH-Hô hấp • Viêm tai giữa • Viêm thanh quản • Viêm phế quản • Viêm phổi • Bệnh phổi kẽ thâm nhiễm tế bào khổng lồ • TMH TMH - - Hô Hô h h ấ ấ p p • • Viêm Viêm tai tai gi gi ữ ữ a a • • Viêm Viêm thanh thanh qu qu ả ả n n • • Viêm Viêm ph ph ế ế qu qu ả ả n n • • Viêm Viêm ph ph ổ ổ i i • • B B ệ ệ nh nh ph ph ổ ổ i i k k ẽ ẽ thâm thâm nhi nhi ễ ễ m m t t ế ế b b à à o o kh kh ổ ổ ng ng l l ồ ồ • • Tiêu