MIGRAINE TIỀN ĐÌNH: LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ

MIGRAINE TIỀN ĐÌNH: LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ Dương Đình Chỉnh Nguyễn Thanh Long TỔNG QUAN • Chóng mặt đau đầu triệu chứng thường gặp thần kinh học lâm sàng • 30-50% bệnh nhân bị migraine có triệu chứng chóng mặt • Thuật ngữ “migraine tiền đình” (vestibular migraine - VM) ngày phổ biến TỔNG QUAN • Hiệp hội Bárány, Hiệp hội Đau đầu Quốc tế đưa tài liệu thống tiêu chuẩn chẩn đoán cho VM (2012) • VM đưa vào phụ lục Bảng phân loại đau đầu quốc tế thứ phiên beta (ICHD-III) (2013) • Thúc đẩy nghiên cứu có hệ thống VM DỊCH TỄ HỌC • Tỷ lệ bị VM suốt đời quần thể dân số thực tế đạt 3,2%, cao gấp lần so với dự kiến • Tần suất xuất VM sở lâm sàng chuyên khoa điều trị chóng mặt chuyên khoa điều trị đau đầu tương ứng 10% 9% DỊCH TỄ HỌC • VM xuất giai đoạn đời, hầu hết xảy lớn tuổi • Thường ảnh hưởng nhiều nữ giới (nữ:nam = 1,5-5:1) • Ở bệnh nhân lớn tuổi (đặc biệt phụ nữ mãn kinh) bệnh đợt chóng mặt, choáng váng ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG & TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN • 67% có chóng mặt xoay tự phát, 24% gặp triệu chứng chóng mặt vị trí • Độ dài bệnh: › Vài giây (10%) › Vài phút (30%) › Vài (30%) › Vài ngày (30%) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG & TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN • 10-30% có dấu thống báo tiền đình (aura), kéo dài 5-60 phút • 30% bệnh VM khơng kèm theo đau đầu • Rung giật nhãn cầu bệnh lý thường quan sát thấy (45-63%) ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG & TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN • 38% trường hợp có triệu chứng thính giác: thính giác, ù tai, đầy tai (thường thống qua) • Các triệu chứng khác: mây, khó tập trung, qn tồn thể thống qua… ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG & TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN • Hiệp hội Bárány đưa tiêu chuẩn chẩn đoán cho “migraine tiền đình” “có thể migraine tiền đình” 1, “Migraine tiền đình” A Có đợt bệnh có triệu chứng tiền đình với cường độ vừa dội, kéo dài từ phút đến 72 B Bệnh sử tái tiền sử trước bị migraine có khơng có dấu hiệu thống báo (aura) chẩn đoán dựa theo Phân loại Quốc tế Rối loạn Đau đầu (ICHD-II 2004) C Có điểm đặc trưng migraine 50% đợt có triệu chứng tiền đình: Bị đau đầu với hai số đặc trưng sau: bên, đau theo nhịp mạch đập, cường độ đau vừa dội, trầm trọng hoạt động thể chất hàng ngày Sợ âm sợ ánh sáng Dấu hiệu thoáng báo thị giác D Khơng có giải thích chẩn đốn bệnh tiền đình theo ICHD hợp lý SINH LÝ BỆNH • Hiện tượng ức chế lan tỏa (cơ chế giải thích dấu hiệu thống báo) có vai trị định bệnh diễn ngắn • Một số chất dẫn truyền thần kinh (peptide liên quan tới gen calcitonin (CGRP), serotonine, noradrenaline, dopamine) góp phần vào chế bệnh sinh VM • Giả thuyết kết nối qua lại nhân sinh ba nhân tiền đình Hiện tượng làm nhạy cảm khả dễ kích thích não (di truyền) Quá trình vỏ não -đồi thị Hạch hạnh nhân Phản xạ mạch-hệ thần kinh sinh ba Hoạt hóa đường dẫn truyền đau hệ thần kinh sinh ba SINH LÝ BỆNH Thùy đảo Chất CGRP Đáp ứng xúc cảm Các thay đổi trí nhớ khơng gian P-neurokinin A Hiện tượng giãn mạch mạch máu tai Các thay đổi nhận thức /nhận cảm Hiện tượng tăng nhạy cảm tiền đình/ốc tai Rối loạn chức tiền đình Các đáp ứng vận động-cảm nhận: mắt, đầu, dáng ... chẩn đốn migraine tiền đình (tiền sử migraine đặc trưng migraine đợt có triệu chứng tiền đình) C Khơng có giải thích chẩn đốn bệnh tiền đình theo ICHD hợp lý ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG & TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN... SÀNG & TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN • Hiệp hội Bárány đưa tiêu chuẩn chẩn đốn cho ? ?migraine tiền đình” “có thể migraine tiền đình” 1, ? ?Migraine tiền đình” A Có đợt bệnh có triệu chứng tiền đình với cường... chuẩn chẩn đốn cho bệnh lý "migraine tiền đình" ? ?Migraine tiền đình” A Có đợt bệnh thỏa mãn tiêu chuẩn C D B Bệnh sử tiền sử trước bị migraine có khơng có dấu hiệu thống báo C Có triệu chứng tiền