ngộ độc ma túy nhóm ôpi

Thực tế th ờng dùng để chỉ các dẫn chất của morphin Opioid : hợp chất mà tất cả các tác dụng trực tiếp đều bị Naloxone đối kháng Receptor đặc hiệu của opi tại TKTW 4 receptor : muy à, k

Ngộ độc ma túy nhóm ôpi

Bs Nguyễn Kim Sơn

Các khái niệm cơ bản

Opiat : chất có nguồn gốc từ nhựa cây thuốc phiện (opium poppy) Thực tế th ờng dùng để chỉ các dẫn chất của morphin

Opioid : hợp chất mà tất cả các tác dụng trực tiếp đều

bị Naloxone đối kháng

Receptor đặc hiệu của opi tại TKTW

4 receptor : muy (à), kappa(κ) , sigma(σ) và delta(δ)

Các khái niệm cơ bản

Receptor đặc hiệu của opi tại TKTW

•4 R (à) (κ) (σ) (δ) tập trung ở các vùng của TKTW tham gia nhận cảm, dẫn truyền cảm giác đau

•Khi R đ ợc kích thích (c ờng opiat): R ↓ dẫn truyền và nhận cảm kích thích đau

•Hiệu quả sinh lý của các chất kích thích opiat thuần túy chủ

yếu trung gian qua R muy (à)

•Chất đối kháng opiat thuần túy (Naloxone, naltrexone) tác

dụng trên cả 4 R

• ng ời nghiện opiate, Enkephalin t/động đều đều nhiều lần vào R, làm R ↓ đáp ứng → phải ↑ liều thuốc để R đáp ứng mạnh nh cũ

• T/dụng táo bón, co đồng tử ít, không bị quen thuốc T/dụng ức

chế hô hấp cũng bị quen thuốc 1 phần, nh ng chỉ số điều trị ↓ nhanh khi ↑ liều để đạt cùng 1 khoái cảm hoặc hiệu quả ↓ đau

Các khái niệm cơ bản

• Việc dùng liên tục opiat ngoại sinh, ↓ sản xuất

↓ bài tiết enkephalin nội sinh Nếu đột ngột ngừng dùng opiat → l ợng enkephalin nội sinh không đủ gây kích thích R → không ức chế đ

ợc sự bài tiết 1 số chất TGHH → tình trạng kích

động → Hội chứng thiếu thuốc

II Biểu hiện lâm sàng

1 ức chế TKTW

• Dấu hiệu: lơ mơ, ngủ gà, hôn mê

• Tuy nhiên 1 vài BN ở trạng thái kích thích do

dùng các chất t/dụng hỗn hợp (Pentazocine, Butorphanol ) k/ thích - đối kháng → phản ứng bồn chồn, loạn thần do t/dụng kích thích R sigma

II BiÓu hiÖn l©m sµng

II BiÓu hiÖn l©m sµng

II Biểu hiện lâm sàng

4 Tác dụng trên hệ tim mạch

• sốc: do suy tim toàn bộ cấp, do tiêm độc chất vào tuần hoàn (hội chứng sốc do độc tố - toxic shock syndrome)

• B/chứng tim mạch khác: LN chậm, LN nhanh, rung nhĩ kịch phát, QT kéo dài, viêm NTM cấp, ngừng tim

do ↑ kali máu, tâm tr ơng kéo dài, phình mạch dạng nấm

II Biểu hiện lâm sàng

5 các tác dụng trên hệ tiêu hóa

• Opioid k/ thích vùng nhận cảm ở hành não → buồn nôn, nôn; dùng liều tiếp → ức chế → rất khó gây nôn

• ↓ Nhu động ruột, ↑ tr ơng lực cơ thắt (cơ vòng hậu môn, bóng Vater), bụng ch ớng

• Thải trừ thuốc qua đ ờng tiêu hóa chậm ( 27 giờ ) do chu

kỳ gan ruột

6 Các biến chứng khác của NĐC opioid

• Tiêu cơ vân cấp, hạ đ ờng máu, hạ thân nhiệt

Than ho¹t

§éc chÊt

D¹ dµy Gan

III Xét nghiệm độc chất

• Tìm morphin và 6-MAM (Monoacetylmorphin) niệu

• 6-MAM t/2 ngắn (38 ph), phát hiện trong n ớc tiểu bằng pp sắc ký ⇒ Bằng chứng sử dụng heroin

• XN máu: CTM, tiểu cầu, khí máu ĐM, glucose, urê, creatinin, điện giải, GPT, GOT, HBsAg

• XN tìm các thuốc an thần khác, cấy máu tìm vi khuẩn, nấm

- Các dấu hiệu khác: Nhịp tim chậm, HA ↓, lạnh,

đồng tử dãn (nếu thiếu O 2 nặng); có vết tiêm chích

ở tay, bẹn; Hôn mê, có thể co giật, suy thận cấp do tiêu cơ vân nếu hôn mê kéo dài

2 XN:

- Opiat niệu (+)

- Tiêm TM 1mg Naloxon có đáp ứng ngay ( đồng tử dãn, thở nhanh, tim nhanh)

v Nguyên nhân gây ngộ độc

1 Lạm dụng thuốc: gặp ở ng ời trẻ, đua đòi,

không nghề, thiếu giáo dục, bị kẻ xấu lôi

kéo, ép buộc

2 Qua đ ờng hút, hít, th ờng là tiêm chích, cũng

có thể uống (dạng thuốc phiện) hoặc vận

chuyển giấu diếm trong các bộ phận của cơ thể

Có thể dùng Naloxon tiêm d ới da / tiêm bắp, hay

đ a qua ống NKQ, hoặc truyền TM duy trì cho đến khi BN thở bình th ờng Tổng liều Naloxon có thể dùng tới 10 mg

b) Điều trị triệu chứng nặng thêm vào

1 Điều trị hồi sức: TD trong viện 24 – 48h

• Dùng vận mạch nếu tụt HA TD sát ↑ gánh thể tích, dịch vào, ra, XQ phổi, khí máu

• Cấy máu hệ thống nếu có tắc mạch phổi, nhiễm trùng, viêm NTM

• Soi, cấy đờm tìm vi khuẩn, cấy vết loét da

• Phù phổi, viêm phổi chỉ đáp ứng với lợi tiểu và kháng sinh về sau

• Chấn th ơng sọ n–o, CT scan sọ n–o, điện n–o

2 Điều trị phù phổi cấp

 T thế đầu cao, thở O 2 duy trì FiO 2 = 60%, Đặt NKQ nếu có chỉ định

Thở máy với PEEP

Vận mạch nếu tụt HA

 Truyền dịch theo ALTMTT

 XQ phổi, khí máu Theo dõi liên tục điện tim

Digitalis, lợi tiểu không có nhiều t/dụng ( PPC tt )

Cơ chế tác dụng

• Naloxone đối kháng td an thần, ↓ đau và co đồng

tử của các thuốc ↓ đau gây ngủ.

• Ng ợc với nalorphine, levallorphan, là những thuốc

có thể gây td ↓ đau gây ngủ (ức chế và kích thích từng phần), naloxone không có các tác dụng này (đối kháng hoàn toàn).

øc chÕ TKTW

2 Điều trị ngộ độc morphin

hô hấp đ ợc cải thiện, BN tỉnh

độ truyền phụ thuộc LS

Điều trị ngộ độc morphin

 Goldfrank và cộng sự đề xuất: truyền TM 4 mg naloxone/ 1000ml Glucose 5% với tốc độ 400àg/giờ (0,4mg/giờ)

 Ng ời lớn, dùng 4 mg/1000ml Glucose 5% truyền

Phác đồ điều trị cấp cứu

ngộ độc cấp ôpi

Hôn mê Thở yếu, ngừng thở, SHH cấp

Đồng tử co nhỏ Tụt HA

Vết tiêm chích

Bóp bóng ôxy 100%

- Naloxone 0,4 mg tm 2-3 phút/lần

Đáp ứng 1 phần:

-Bóp bóng ambu, thở máy qua mặt nạ

-Truyền dịch:

Không đáp ứng

-Đặt NKQ -Thở máy CMV +

XQ PPCtt & sÆc PHæI

Xin ch©n thµnh c¸m ¬n !