một số kinh nghiệm qua cấp cứu 347 bệnh nhân ngộ độc thực phẩm hàng loạt

MỘT SỐ KINH NGHIỆM MỘT SỐ KINH NGHIỆM QUA CẤP CỨU 347 BỆNH NHÂN QUA CẤP CỨU 347 BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC THỰC PHẨM HÀNG LOẠT NGỘ ĐỘC THỰC PHẨM HÀNG LOẠT Nguyễn Quốc Khánh, Hà Văn Lợi, Nguyễn Quốc Khánh, Hà Văn Lợi, Đỗ Quốc Huy, Bùi Minh Trạng. Đỗ Quốc Huy, Bùi Minh Trạng. Bệnh Viện Nhân Dân 115 Bệnh Viện Nhân Dân 115 tp. Hồ Chí Minh tp. Hồ Chí Minh Đặt vấn đề Đặt vấn đề  Ngộ độc thực phẩm HL thực sự là một thảm họa: Ngộ độc thực phẩm HL thực sự là một thảm họa:  Đối với cộng đồng dân cư hay một công sở, nhà máy xí Đối với cộng đồng dân cư hay một công sở, nhà máy xí nghiệp … dưới góc độ kinh tế, xã hội hay sức khỏe. nghiệp … dưới góc độ kinh tế, xã hội hay sức khỏe.  Đối với bất cứ một TTY tế, bệnh viện dưới góc độ tổ Đối với bất cứ một TTY tế, bệnh viện dưới góc độ tổ chức tiếp nhận, cứu chữa. chức tiếp nhận, cứu chữa.  3/10/2001- xảy ra vụ ngộ độc thực phẩm hàng loạt với 720 3/10/2001- xảy ra vụ ngộ độc thực phẩm hàng loạt với 720 công nhân của 02 CTy Tân Phú Cường và S&H, P. Tân công nhân của 02 CTy Tân Phú Cường và S&H, P. Tân Thới Nhất, Q.12, tp.HCM Thới Nhất, Q.12, tp.HCM Bệnh Viện Nhân Dân 115 tp. hồ chí minh Bệnh Viện Nhân Dân 115 tp. hồ chí minh  700 giường, ngày 3/10/01 có 1014 BN nội trú. 700 giường, ngày 3/10/01 có 1014 BN nội trú.  Ngoài nh/vụ khám chữa bệnh còn có tr/nhiệm là BV dã Ngoài nh/vụ khám chữa bệnh còn có tr/nhiệm là BV dã chiến tuyến cuối (KH phòng thủ 315). chiến tuyến cuối (KH phòng thủ 315).  Luôn sẵn sàng đối phó với cấp cứu thảm họa: Luôn sẵn sàng đối phó với cấp cứu thảm họa:  Các phương án cụ thể: thiên tai, chiến tranh, bạo động… Các phương án cụ thể: thiên tai, chiến tranh, bạo động…  Các tổ, đội cấp cứu lưu động Các tổ, đội cấp cứu lưu động  Các cơ số trang thiết bò, thuốc men, … Các cơ số trang thiết bò, thuốc men, … Diễn biến vụ ngộ độc thực phẩm hàng loạt Diễn biến vụ ngộ độc thực phẩm hàng loạt  8h30: bắt đầu có hàng chục BN nhập khoa cấp cứu với 8h30: bắt đầu có hàng chục BN nhập khoa cấp cứu với bệnh cảnh giống nhau: đau bụng, nôn ói và tiêu chảy bệnh cảnh giống nhau: đau bụng, nôn ói và tiêu chảy Phản ứng của bệnh viện Phản ứng của bệnh viện  Khai thác thông tin sơ bộ: Khai thác thông tin sơ bộ:  Còn có nhiều công nhân khác bò bệnh tương tự. Còn có nhiều công nhân khác bò bệnh tương tự.  Có 02 công ty nằm gần nhau với tổng số hàng ngàn Có 02 công ty nằm gần nhau với tổng số hàng ngàn công nhân có dấu hiệu bò ngộ độc thực phẩm hàng loạt. công nhân có dấu hiệu bò ngộ độc thực phẩm hàng loạt.  Hội ý BGĐ với các trưởng khoa phòng liên quan. Hội ý BGĐ với các trưởng khoa phòng liên quan.  Thống nhất nhận đònh sẽ có cấp cứu hàng loạt. Thống nhất nhận đònh sẽ có cấp cứu hàng loạt.  Phân công nhiệm vụ cụ thể cho từng bộ phận, cá nhân. Phân công nhiệm vụ cụ thể cho từng bộ phận, cá nhân.  Báo cáo sở Y tế thành phố về vụ việc, đề nghò: Báo cáo sở Y tế thành phố về vụ việc, đề nghò:  Tăng cường, phối hợp, chia sẻ nhận bệnh với các BV. Tăng cường, phối hợp, chia sẻ nhận bệnh với các BV.  Chỉ đạo TTYT dự phòng, cô lập nguồn lây, xác đònh MB. Chỉ đạo TTYT dự phòng, cô lập nguồn lây, xác đònh MB. Diễn biến tiếp theo Diễn biến tiếp theo  9 - 11h30: hàng đoàn xe đủ loại (taxi, tải, xich lô, lam, gắn 9 - 11h30: hàng đoàn xe đủ loại (taxi, tải, xich lô, lam, gắn máy…) chở ào ạt BN nhập viện. máy…) chở ào ạt BN nhập viện. Tổ chức tiếp nhận phân loại Tổ chức tiếp nhận phân loại  Chủ động liên lạc với 02 công ty xảy ra thảm hoạ để phân Chủ động liên lạc với 02 công ty xảy ra thảm hoạ để phân luồng vận chuyển BN đến BV khác. luồng vận chuyển BN đến BV khác.  Tiến hành phân loại chọn lọc (triage) BN ngay trên xe tại Tiến hành phân loại chọn lọc (triage) BN ngay trên xe tại cổng BV - chia 03 nhóm: cổng BV - chia 03 nhóm:  Nặng và nguy kòch: có dấu mất nước rõ, rối loạn huyết Nặng và nguy kòch: có dấu mất nước rõ, rối loạn huyết động, ý thức động, ý thức → → chuyển nhập khoa cấp cứu hoặc HSTC. chuyển nhập khoa cấp cứu hoặc HSTC.  Vừa: chưa có dấu mất nước rõ hay RLHĐ Vừa: chưa có dấu mất nước rõ hay RLHĐ → → nhập nhập khoa truyền nhiễm, nội tiêu hóa. khoa truyền nhiễm, nội tiêu hóa.  Nhẹ: còn tự đi lại được Nhẹ: còn tự đi lại được → → hướng dẫn tự nhập khoa hướng dẫn tự nhập khoa phòng khác: Dòch Vụ, TM, VLTL, Ngoại phòng khác: Dòch Vụ, TM, VLTL, Ngoại Phân luồng vận chuyển bệnh nhân Phân luồng vận chuyển bệnh nhân 720 BN ngộ độc TP 720 BN ngộ độc TP 347 BN nhập 347 BN nhập BVND 115 BVND 115 373 BN nhập 373 BN nhập 3 BV khác 3 BV khác Nhóm Nhóm Nặng Nặng Nhóm Nhóm Trung bình Trung bình Nhóm Nhẹ Cấp Cứu Cấp Cứu Hồi Sức TC Hồi Sức TC Truyền Nhiễm Nội Tiêu Hóa Khoa khác Khoa khác (TM,Ngoại,VLTL ) (TM,Ngoại,VLTL ) Phân loại xắp xếp BN vào các khoa Phân loại xắp xếp BN vào các khoa KHOA LÂM SÀNG SỐ BỆNH NHÂN NỘI NHIỄM 107 NỘI TIÊU HOÁ 87 NỘI TH3 (KHU B) 49 NGOẠI TH 35 VLTL&ĐTBN 33 TIM MẠCH A 17 TIM MẠCH B 19 TỔNG CỘNG 347 Tổ chức điều trò Tổ chức điều trò  Tăng cường nhân lực (Bs, Đd, Y công): Tăng cường nhân lực (Bs, Đd, Y công):  Động viên người ra trực ở lại làm việc tiếp. Động viên người ra trực ở lại làm việc tiếp.  Điều động Bs khoa HSTC (bộ phận chống độc) đến các Điều động Bs khoa HSTC (bộ phận chống độc) đến các khoa hỗ trợ đánh giá BN nặng khoa hỗ trợ đánh giá BN nặng  Tạm ngưng phục vụ BN vật lý trò liệu, dòch vụ…, cho xuất Tạm ngưng phục vụ BN vật lý trò liệu, dòch vụ…, cho xuất viện sớm những BN nhẹ có thể ra được. viện sớm những BN nhẹ có thể ra được.  Tận dụng tối đa: Tận dụng tối đa:  Diện tích có thể: hành lang, phòng trống … Diện tích có thể: hành lang, phòng trống …  Giường bệnh: băng ca, ghế - giường xếp, bàn VLTL… Giường bệnh: băng ca, ghế - giường xếp, bàn VLTL…  Dồn bệnh nhân nhẹ dành giường cho cấp cứu. Dồn bệnh nhân nhẹ dành giường cho cấp cứu.  Cấp phát bổ xung cơ số dòch truyền, kháng sinh… Cấp phát bổ xung cơ số dòch truyền, kháng sinh… [...]... thông tin tuyên truyền Đánh giá kết qủa “Cơ bản Bệnh Viện Nhân Dân 115 đã tổ chức tốt việc cứu chữa một lượng lớn bệnh nhân ngộ độc thực phẩm hàng loạt trong trật tự, an toàn và đảm bảo chất lượng cấp cứu điều trò ” nguyên nhân thành công  Quan tâm, chỉ đạo sát sao của TW, UBND, Sở Ytế  Luôn sẵn sàng trong CT phòng chống thảm họa (tp HCM tiến hành diễn tập hàng năm):  Có phương án tổ chức thích hợp... (chỉ nhận theo tuyến, từ BV-TTYTcấp dưới)  Chưa triển khai hệ thống quản lý chất thải, chủ động ngăn chặn dòch nh/trùng nhiễm độc ăn uống trong BV  Chưa có biểu mẫu dành cho cấp cứu ngộ độc TP hàng loạt đ/ứng y/cầu điều tra DT, n/c khoa học và điều trò Một số mặt còn hạn chế (tiếp)  Trong công tác chẩn đoán và điều trò:  Chưa quan tâm đến yếu tố Tâm Lý Thảm Họa :  1/3 số BN vì thấy người khác bò... đònh kỳ với các phương án, tình huống cụ thể cho các cơ sở Y tế  Giảng dạy tại trường ĐH Y kiến thức về cấp cứu ngộ độc hàng loạt  Thống nhất toàn ngành biểu mẫu thống kê, b/cáo  Thành lập trung tâm chống độc tại các vùng nhằm tư vấn, chỉ đạo, giúp đỡ các đòa phương trong công tác phòng chống ngộ độc Xin cám ơn sự chú ý của qúy vò đại biểu ... bụng và tiêu chảy nên cũng thấy đau bụng, buồn nôn…,  Một số ít BN vì nghe nói sẽ được tiền đền bù của ông chủ  Chưa chú ý đúng mức đến việc lấy bệnh phẩm một cách có hệ thống và khoa học → khó khăn cho kết luận  Chưa thống nhất tiêu chuẩn chẩn đoán mức độ nên truyền dòch đồng loạt cho cả BN mất nước nhẹ Đề xuất từ thực tế  Tổ chức diễn tập thực tế đònh kỳ với các phương án, tình huống cụ thể cho... GĐ trực tiếp chỉ huy,TP KHTH, TK Cấp cứu, TKHSTC, TK Truyền Nhiễm  Tổ thống kê ghi nhận diễn tiến báo cáo kòp thời cho BGĐ, sở y tế, UBNDTP  Tổ XN, điều tra DT: lấy bệnh phẩm (phân, chất nôn, máu) cấy trùng phân lập MB cho số BN nặng (40 mẫu)  Phối hợp với các cơ quan liên quan:  BV, TTCC: trong vận chuyển, phân luồng BN  TT Y tế dự phòng: điều tra dòch tễ  Cơ quan báo, đài TH trong thông tin... phương án tổ chức thích hợp cho nhiều tình huống  Có chuẩn bò sẵn bộ máy nhân sự, trang thiết bò, thuốc…  Tích cực chủ động:  Trong phân loại chọn lọc và phân luồng BN  Phối hợp các bộ phận liên quan→ sức mạnh tập thể Một số mặt còn hạn chế  Trong công tác tổ chức - tiếp nhận:  Chưa dự tính: quá đông BN nhập viện trong một khoảng thời gian ngắn (trong diễn tập tối đa 150-200/ngày)  Chưa có phương . MỘT SỐ KINH NGHIỆM MỘT SỐ KINH NGHIỆM QUA CẤP CỨU 347 BỆNH NHÂN QUA CẤP CỨU 347 BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC THỰC PHẨM HÀNG LOẠT NGỘ ĐỘC THỰC PHẨM HÀNG LOẠT Nguyễn Quốc Khánh,. tốt việc cứu Cơ bản Bệnh Viện Nhân Dân 115 đã tổ chức tốt việc cứu chữa một lượng lớn bệnh nhân ngộ độc thực phẩm hàng chữa một lượng lớn bệnh nhân ngộ độc thực phẩm hàng loạt trong trật tự,. nhau với tổng số hàng ngàn Có 02 công ty nằm gần nhau với tổng số hàng ngàn công nhân có dấu hiệu bò ngộ độc thực phẩm hàng loạt. công nhân có dấu hiệu bò ngộ độc thực phẩm hàng loạt.  Hội ý