CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU docx

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU TRỊ THIẾU MÁU ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Mục tiêu: Mục tiêu: – Chẩn đoán thiếu máu Chẩn đoán thiếu máu – Chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu Chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu – Điều trị thiếu máu tan máu tự miễn và thiếu máu dinh Điều trị thiếu máu tan máu tự miễn và thiếu máu dinh dưỡng. dưỡng.  Định nghĩa: Định nghĩa: WHO “ WHO “ Một ng Một ng ư ư ời ời đư đư ợc gọi là thiếu máu khi nồng ợc gọi là thiếu máu khi nồng đ đ ộ ộ HST ở ng HST ở ng ư ư ời ời đ đ ó giảm so với những ng ó giảm so với những ng ư ư ời cùng tuổi, ời cùng tuổi, cùng giới và trong cùng một cùng giới và trong cùng một đ đ iều kiện sống. iều kiện sống. ” ” I. PHÂN LOẠI THIẾU MÁU I. PHÂN LOẠI THIẾU MÁU  Dựa theo nguyên nhân Dựa theo nguyên nhân  Dựa vào đặc điểm hồng cầu Dựa vào đặc điểm hồng cầu  Dựa vào mức độ thiếu máu Dựa vào mức độ thiếu máu 1. DỰA THEO NGUYÊN NHÂN 1. DỰA THEO NGUYÊN NHÂN 1.1. Tủy không sinh được máu 1.1. Tủy không sinh được máu – Tủy xương không sinh được máu Tủy xương không sinh được máu  Suy tủy xương Suy tủy xương  Rối loạn sinh tủy nguyên phát hay thứ phát Rối loạn sinh tủy nguyên phát hay thứ phát – Tủy bị lấn át: k xâm lấn tủy xương Tủy bị lấn át: k xâm lấn tủy xương – Thiếu yếu tố tạo máu: Fe, B12, A. Folic Thiếu yếu tố tạo máu: Fe, B12, A. Folic DỰA THEO NGUYÊN NHÂN DỰA THEO NGUYÊN NHÂN 1.2. Mất máu 1.2. Mất máu – Chảy máu: cấp hay mạn. Chảy máu: cấp hay mạn.  Nguyên nhân: Trĩ, KST, đái máu, XHTH… Nguyên nhân: Trĩ, KST, đái máu, XHTH… – Tan máu: HC bị phá hủy sớm hơn bình thường. Tan máu: HC bị phá hủy sớm hơn bình thường.  Tại hồng cầu: Tại hồng cầu: – Màng HC (Bẩm sinh: Minkowski Chauffard; Mắc phải: Đái máu kịch Màng HC (Bẩm sinh: Minkowski Chauffard; Mắc phải: Đái máu kịch phát ban đêm) phát ban đêm) – Men G6PD, ATPase Men G6PD, ATPase – HST: HST: α α thalassemia, thalassemia, β β thalassemia, B HST bất thường. thalassemia, B HST bất thường.  Ngoài HC: Ngoài HC: – Miễn dịch: Tan máu tự miễn, bất đồng nhóm máu hệ ABO Miễn dịch: Tan máu tự miễn, bất đồng nhóm máu hệ ABO – Nhiễm ký sinh trùng: Sốt rét Nhiễm ký sinh trùng: Sốt rét – Nhiễm độc: Độc tố VK hay thuốc. Nhiễm độc: Độc tố VK hay thuốc. – Cường lách Cường lách – Bệnh hệ thống… Bệnh hệ thống… 2. DỰA VÀO ĐẶC ĐIỂM HỒNG 2. DỰA VÀO ĐẶC ĐIỂM HỒNG CẦU CẦU  Thiếu máu bình sắc HC to: Thiếu máu bình sắc HC to: – MCV > 100 fl MCV > 100 fl – Thường gặp: thiếu B12, a. folic Thường gặp: thiếu B12, a. folic  Thiếu máu bình sắc HC bình thường Thiếu máu bình sắc HC bình thường – MCHC: 320 – 360 g/ l; MCV 90 MCHC: 320 – 360 g/ l; MCV 90 ± 5 fl. ± 5 fl. – Thường gặp: tan máu tự miễn, STX. Thường gặp: tan máu tự miễn, STX.  Thiếu máu nhược sắc HC nhỏ: Thiếu máu nhược sắc HC nhỏ: – MCV < 80 fl; MCHC < 300 g/ l. MCV < 80 fl; MCHC < 300 g/ l. – Thiếu máu thiếu sắt, bệnh HST Thiếu máu thiếu sắt, bệnh HST 3. DỰA VÀO MỨC ĐỘ THIẾU MÁU 3. DỰA VÀO MỨC ĐỘ THIẾU MÁU  Thiếu máu nhẹ: Thiếu máu nhẹ: HST từ HST từ 100 – 120 g/l 100 – 120 g/l  Thiếu máu vừa: Thiếu máu vừa: HST từ HST từ 80 – 100 g/l 80 – 100 g/l  Thiếu máu nặng: Thiếu máu nặng: HST từ HST từ 60 – 80 g/l 60 – 80 g/l  Thiếu máu rất nặng: Thiếu máu rất nặng: HST < 60 g/l HST < 60 g/l PHÂN LOẠI THIẾU MÁU PHÂN LOẠI THIẾU MÁU II. CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU II. CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU  LÂM SÀNG LÂM SÀNG – Cơ năng: Cơ năng:  Mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, khó thở, đánh trống ngực. Mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, khó thở, đánh trống ngực. – Thực thể: Thực thể:  Da xanh, niêm mạc nhợt, lòng bàn tay nhợt. Da xanh, niêm mạc nhợt, lòng bàn tay nhợt.  Móng tay khum, tóc khô dễ gãy. Móng tay khum, tóc khô dễ gãy.  Tim nhịp nhanh, tiếng thổi. Tim nhịp nhanh, tiếng thổi.  Triệu chứng nguyên nhân thiếu máu. Triệu chứng nguyên nhân thiếu máu. CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU  XÉT NGHIỆM XÉT NGHIỆM – TB máu ngoại vi: SLHC giảm, HST giảm, Hematocrit giảm. TB máu ngoại vi: SLHC giảm, HST giảm, Hematocrit giảm. – Tủy đồ: Phụ thuộc nguyên nhân. Tủy đồ: Phụ thuộc nguyên nhân. – Sinh hóa: Fe, Ferritin HT, Bil, sức bền HC và điện di HST, định lượng Sinh hóa: Fe, Ferritin HT, Bil, sức bền HC và điện di HST, định lượng HST, NP Coombs… HST, NP Coombs… – Khác: Soi DD, KST đường ruột,…. Khác: Soi DD, KST đường ruột,…. [...]...  Thiếu yếu tố tạo máu: – TM và bù yếu tố tạo máu  Suy thận: Erythropoietin ĐIỀU TRỊ  Thiếu yếu tố tạo máu: Truyền máu và bù yếu tố tạo máu – Thiếu máu dinh dưỡng:  Săn sóc toàn diện  Cải thiện chế độ DD: sắt, protein, DDT B phối hợp – Thiếu máu do thiếu sắt:  Tìm nguyên nhân: dạ dày, trĩ, gium ,óc, rong kinh  Bù sắt: Siderfol 350 mg, uống ngày 1 viên sau ăn – Thiếu B12 và a.folic: Siderfol ĐIỀU... Tan máu do nhiễm trùng nhiễm độc: VD Leptospirose  HC nhiễm trùng, HC gan thận, thiếu máu tan máu, HC lưới tăng, hết nhiễm trùng thì hết tan máu – Tan máu do KST SR: cơn sốt rét, – Tan máu do bệnh hệ thống – Tan máu do cường lách 2.3 Mất máu: – Cấp: chấn thương, XHTH – Mạn: trĩ, giun, rong kinh IV ĐIỀU TRỊ  Nguyên tắc: – Theo nguyên nhân: giải quyết bệnh – Điều trị triệu chứng thiếu máu kịp thời ĐIỀU... thấy được NGOÀI HỒNG CẦU - Thiếu yếu tố tạo máu – Thiếu sắt:  Thiếu máu HC nhược sắc nhỏ, sắt và Ferritin HT giảm  Nguyên nhân: giảm hấp thu, tăng nhu cầu hay mất sắt – Thiếu B12 và Folic: HC to bình sắc – Thiếu máu dinh dưỡng:do suy dinh dưỡng NGOÀI HỒNG CẦU 2.2 Tan máu: – Tan máu tự miễn:  Cơn tan máu cấp: sốt cao, rét run, tiểu sẫm màu, lách to  Xét nghiệm: thiếu máu HC to bình sắc, tăng HC... ĐIỀU TRỊ  Thiếu máu tan máu tự miễn: – ĐT nguyên nhân:  Methyl prednisolon 2 – 3 mg/ kg trong 1 – 2 tuần rồi giảm liều  ƯCMD khác: Corticoid không hiệu quả (Cyclophosphamid, Cyclosporin A 4 – 6 mg/ kg trong 6 tháng, 6 MP ) – Cắt lách: Trẻ, corticoid sau 6 th không hiệu quả hoặc CCĐ với corticoid – Điều trị TC:  Truyền máu: HST , 80 g/ l  Lợi tiểu cưỡng bức trong cơn tan máu cấp ĐIỀU TRỊ  Thiếu máu. .. nhân khác: – Bệnh hệ thống: ĐT bệnh chính, TM nếu cần – Tan máu do nhiễm trùng, KST: KS chống VK, thuốc chống SR, hối sức, TM nếu cần DỰ PHÒNG THIẾU MÁU  Căn cứ nguyên nhân để có biện pháp dự phòng thiếu máu: – Tư vấn trước hôn nhân: vùng có tỷ lệ β thal cao – Nâng cao mức sống cộng đồng: thiếu máu DD Thiếu máu nặng: Phải truyền máu  Cơn tan máu cấp: Chống vô niệu  xin trân trọng cảm ơn ! ... thiếu máu kịp thời ĐIỀU TRỊ  Bệnh HST: – Truyền máu và thải sắt  Truyền KHC cùng nhóm, duy trì HGB > 100 g/ l  Thải sắt: Desferal hay PP hóa học – Cắt lách:  Nguy cơ vỡ lách  α thalassemia (HST H)  Phòng nhồi máu phổi sau cắt lách – Ghép tủy – Phòng bệnh bằng chẩn đoán trước sinh ĐIỀU TRỊ Bệnh Minkowski Chauffard: Cắt lách  Suy tủy và lơ xê mi: ĐT nguyên nhân + Truyền máu  – Suy tủy: Corticoid,... khoang sinh máu – Rối loạn sinh tủy  Thiếu máu dai dẳng, bình sắc  Rối loạn hình thái TB trong máu và tủy  Thứ phát do bệnh lý mạn tính NGOÀI HỒNG CẦU - Thiếu máu do bệnh lý ác tính: Lơ xê mi, kahler, K di căn tủy – Lơ xê mi cấp:  Loét họng, hạch to, lách to  Tủy đồ: quyết định chẩn đoán – Lơ xê mi kinh:  Lách to  BC tăng cao, nhiều TB tuổi trung gian – Kahler  Đau xương  Protein máu tăng cao,... a xít  Lâm sàng: tan máu từng cơn về đêm, đái HST  Xét nghiệm: thử nghiệm Ham - Dacie NGUYÊN NHÂN TẠI HỒNG CẦU  Do men: thiếu hụt G6PD, ATP ase – Tan máu từng đơt nhất là khi dùng một số thuốc có tính oxy hóa – Định lượng men thấy thiếu hụt 2 NGOÀI HỒNG CẦU 2.1 Sinh máu kém: – Suy tủy xương  LS: Thiếu máu, xuất huyết, nhiễm trùng  XN: Giảm 3 dòng, HC bình sắc, HC lưới máu và tủy giảm, BC hạt giảm,... sàng: thiếu máu tan máu từng đợt, lách to Xét nghiêm: thiếu máu vừa hoặc nặng, hồng cầu nhỏ, nhược sắc Điện di HST: HbH bên cạnh A, sức bền HC tăng Thể ẩn α thal và β thal: phát hiện khi khám kiểm tra Bệnh HST bất thường: thường gặp HbE – Bệnh chỉ nặng khi ở dạng dị hợp tử kép với β (β thal HbE) NGUYÊN NHÂN TẠI HỒNG CẦU  Bệnh do màng hồng cầu – Minkowski Chauffard:  HC hình cầu  Thiếu máu vừa, tan máu, ...III CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Quyết định PP điều trị  Triệu chứng lâm sàng: định hướng N.Nhân  Xét nghiệm: chẩn đoán quyết định NN  Trong xét nghiệm: nên dựa vào đặc điểm HC  1 NGUYÊN NHÂN TẠI HỒNG CẦU Bẩm sinh, trẻ em hay người trẻ:  Bệnh huyết sắc tố: α Thalassemia: giảm hoặc mất . CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU TRỊ THIẾU MÁU ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  Mục tiêu: Mục tiêu: – Chẩn đoán thiếu máu Chẩn đoán thiếu máu – Chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu Chẩn đoán. nguyên nhân thiếu máu Chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu – Điều trị thiếu máu tan máu tự miễn và thiếu máu dinh Điều trị thiếu máu tan máu tự miễn và thiếu máu dinh dưỡng. dưỡng.  Định nghĩa: Định. HST Thiếu máu thiếu sắt, bệnh HST 3. DỰA VÀO MỨC ĐỘ THIẾU MÁU 3. DỰA VÀO MỨC ĐỘ THIẾU MÁU  Thiếu máu nhẹ: Thiếu máu nhẹ: HST từ HST từ 100 – 120 g/l 100 – 120 g/l  Thiếu máu vừa: Thiếu máu vừa: