CHẨN ĐOÁN SUY TIM pptx

LOGO TS. TRẦN VIẾT AN CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO GIẢI PHẪU CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO ĐỊNH NGHĨA Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp, là hậu quả của tổn thương thực thể hay rối loạn chức năng quả tim, dẫn đến tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) hoặc tống máu (suy tim tâm thu). CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO PHÂN LOẠI  Suy tim tâm thu và suy tim tâm trương. CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO PHÂN LOẠI  Nhiều dạng suy tim khác:  Suy tim cấp và suy tim mạn.  Rối loạn chức năng thất không triệu chứng cơ năng và suy tim có triệu chứng cơ năng.  Suy tim cung lượng cao và suy tim cung lượng thấp.  Suy tim phải và suy tim trái. CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO DỊCH TỂ HỌC  Tỷ lệ mắc bệnh suy tim là 2-5%  Chiếm 6-10% ở người trên 65 tuổi  Suy tim có chức năng thất trái bảo tồn # 50% CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO TỶ LỆ MẮC SUY TIM McKee PA et al. Framingham study; N Eng J Med 1971; 285: 1441-6 CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO TẦN SUẤT SUY TIM TÂM TRƯƠNG McMurray JJ, et al. Lancet 2005;365:1877 CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO NGUYÊN NHÂN  Bệnh do cơ tim  Bệnh động mạch vành  Tăng huyết áp  Miễn dịch/Viêm (Viêm cơ tim)  Chuyển hóa/Thâm nhiễm (Thiếu B1)  Nội tiết (Tuyến giáp)  Ngộ độc (Canxi)  Bệnh cơ tim (Dãn, phì đại, hạn chế) CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO NGUYÊN NHÂN  Bệnh van tim (hai lá, chủ)  Bệnh màng ngoài tim (Tràn dịch)  Bệnh nội tâm mạc (Viêm nội tâm mạc)  Bệnh tim bẩm sinh (Thông LN, TLT)  Rối loạn nhịp (nhịp nhanh, chậm)  Rối loạn dẫn truyền (H/c suy nút xoang)  Cung lượng cao (Thiếu máu, cường giáp)  Quá tải thể tích (Suy thận) CHẨN ĐOÁN SUY TIM [...]... cổ chân) LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM DẤU HIỆU SUY TIM  Tim nhanh  Tĩnh mạch cổ nổi LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM DẤU HIỆU SUY TIM “Ấn gan phồng cảnh” LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM DẤU HIỆU SUY TIM LOGO  Ran phổi  Gan to CHẨN ĐOÁN SUY TIM DẤU HIỆU SUY TIM Thở nhanh Ran ẩm LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Nghe tim LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Nghe tim LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG... trừ suy tim Nghi ngờ suy tim Chẩn đoán suy tim CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN SUÂT TỐNG MÁU THẤT (T) LOGO LV EF% (LV Ejection Fraction) = LV Diastolic Volume – LV Systolic Volume LV Diastolic Volume LV-EF% ≥ 50% (Bình thường 50 to 70%) Có thể tăng đến 90% khi gắng sức CHẨN ĐOÁN SUY TIM TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN LOGO Tiêu chuẩn xác định suy tim (Châu Âu) 1 Triệu chứng suy. .. QUAN  Nghe tim Mức độ hở van 2 lá có thể thay đổi và tăng lên khi gắng sức  Âm thổi tâm thu ở van 3 lá tăng lên sau thì hít vào gọi là dấu Carvallo LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Tim to LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO Khám lâm sàng, ECG, X-quang ngực và siêu âm tim Natriuretic... tắc phổi CHẨN ĐOÁN SUY TIM TRIỆU CHỨNG SUY TIM LOGO  Khó thở NMCT: đau thắt ngực Thuyên tắc phổi: ho ra máu, đau ngực kiểu màng phổi Bệnh phổi: khạc đàm, nhiễm trùng… Khó thở chức năng: xuất hiện lúc nghỉ, lo lắng CHẨN ĐOÁN SUY TIM TRIỆU CHỨNG SUY TIM  Khó thở do suy tim Tăng áp lực nhĩ (T) Tăng lượng máu TM về tim  xuất hiện khi gắng sức  khi nằm  kịch phát về đêm LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM TRIỆU... của suy tim xảy ra ngay khi nghỉ ngơi Chỉ một vận động thể lực, triệu chứng cơ năng gia tăng CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN GIAI ĐOẠN SUY TIM Giai đoạn A LOGO Ví dụ Nguy cơ cao suy tim không THA, Bệnh xơ vữa ĐM, ĐTĐ, Béo phì, bệnh tim thực thể hoặc triệu H/C chuyển hóa hoặc sử dụng thuốc độc chứng cơ năng suy tim B với tim, tiền sử bệnh cơ tim Có bệnh tim thực thể nhưng Tiền sử NMCT không triệu chứng suy tim. ..CHẨN ĐOÁN SUY TIM NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân suy tim tâm trương Bệnh động mạch vành Tăng huyết áp Hẹp van động mạch chủ Bệnh cơ tim phì đại Bệnh cơ tim hạn chế LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM YẾU TỐ LÀM NẶNG SUY TIM LOGO  Sự không tuân thủ điều trị (thuốc, dinh dưỡng)  Các yếu tố huyết động  Sử dụng thuốc không phù hợp (kháng viêm, ức chế canxi )  Thiếu máu cục bộ cơ tim hay nhồi máu cơ tim  Bệnh... CHỨNG SUY TIM  Phù: Phù xảy ra vào lúc nào ? Phù bắt đầu ở đâu ? Phù tăng lên và giảm khi nào ? Triệu chứng nào đi kèm ? LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM TRIỆU CHỨNG SUY TIM  Nguyên nhân Phù: Phù do thận Phù do xơ gan Phù do dinh dưỡng Phù do dị ứng (phù Quinck) Phù áo khoác Phù do huyết khối tĩnh mạch Phù do suy tĩnh mạch mạn tính Phù có chu kỳ, vô căn LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM TRIỆU CHỨNG SUY TIM. .. Ran Tim lớn Phù phổi cấp T3 Áp lực TM hệ thống >16 cmH2O Phản hồi gan tĩnh mạch cổ Tiêu chuẩn phụ Phù cổ chân Ho về đêm Khó thở gắng sức Gan lớn Tràn dịch màng phổi Dung tích sống giảm 1/3 Tim nhanh (>120 lần/phút) Tiêu chuẩn chính hay phụ Giảm 4,5 kg/5 ngày điều trị suy tim Chẩn đoán xác định suy tim 2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kèm 2 tiêu chuẩn phụ LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN ĐỘ SUY TIM. .. Âu) 1 Triệu chứng suy tim: khó thở lúc nghỉ hoặc gắng sức, mệt, phù chân Và 2 Dấu hiệu suy tim: nhịp tim nhanh, thở nhanh, ran ở phổi, tràn dịch màng phổi, TMC nổi, phù ngoại biên và gan to Và 3 Bằng chứng khách quan về bất thường cấu trúc hoặc chức năng tim lúc nghỉ: tim to, T3, âm thổi tim, siêu âm tim bất thường, tăng peptide thải natri niệu CHẨN ĐOÁN SUY TIM TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Tiêu chuẩn Framingham... tiền sử bệnh cơ tim Có bệnh tim thực thể nhưng Tiền sử NMCT không triệu chứng suy tim Tái cấu trúc thất trái Bệnh van tim không triệu chứng cơ năng C Có bệnh tim thực thể trước kia Bệnh tim thực thể kèm khó thở, mệt, giảm hoặc hiện tại có triệu chứng cơ gắng sức năng suy tim D Suy tim kháng trị, cần can thiệp Có triệu chứng cơ năng rất nặng lúc nghỉ đặc biệt mặc dù điều trị nội khoa tối đa LOGO . (suy tim tâm trương) hoặc tống máu (suy tim tâm thu). CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO PHÂN LOẠI  Suy tim tâm thu và suy tim tâm trương. CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO PHÂN LOẠI  Nhiều dạng suy tim khác:  Suy. chân) LOGO DẤU HIỆU SUY TIM  Tim nhanh  Tĩnh mạch cổ nổi CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO DẤU HIỆU SUY TIM CHẨN ĐOÁN SUY TIM “Ấn gan phồng cảnh” LOGO DẤU HIỆU SUY TIM CHẨN ĐOÁN SUY TIM  Ran phổi  Gan. trái. CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO DỊCH TỂ HỌC  Tỷ lệ mắc bệnh suy tim là 2-5%  Chiếm 6-10% ở người trên 65 tuổi  Suy tim có chức năng thất trái bảo tồn # 50% CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO TỶ LỆ MẮC SUY TIM McKee