Bài giảng đường truyền tĩnh mạch trung tâm (Phần 1) pdf

ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BS.. ĐẠI CƯƠNG- Sonde bằng chất dẻo tổng hợp polyethylen,polyvinylchlorethylen - Đường kính trong ≥ 1mm - Khoa hồi sức, cấp cứu, thận nhân tạo - Áp lực

ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH

MẠCH TRUNG TÂM

BS CAO TẤN PHƯỚC BVCC TRƯNG VƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

- Sonde bằng chất dẻo tổng hợp (polyethylen,polyvinylchlorethylen)

- Đường kính trong ≥ 1mm

- Khoa hồi sức, cấp cứu, thận nhân tạo

- Áp lực tĩnh mạch trung tâm: trên chỗ đổ vào nhĩ phải khoảng 1 cm

- Bình thường 5-8 cmH 2 O

- Biến chứng 10%, để giảm biến chứng

1 Bệnh nhân

2 Catheter

3 Vị trí đặt

ƯU ĐIỂM SO VỚI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN

1 Đo và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm

2 Chắc chắn, có thể lưu nhiều ngày

3 Truyền dịch, máu khối lượng lớn, tốc độ nhanh

4 Truyền các dung dịch ưu trương, nuôi dưỡng

5 Lấy máu nhiều lần, nhiều máu

NHƯỢC ĐIỂM

• Vật liệu, trang bị tốn tiền

• Kỹ thuật thành thục

• Tai biến nhiều và nặng hơn

CHỈ ĐỊNH

1 Shock

2 Cần truyền lượng dịch lớn lâu dài

3 Nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa lâu dài

4 Dùng thuốc

5 Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm

6 Đặt máy tạo nhịp

7 Lọc máu

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Không có chống chỉ định tuyệt đối

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

lựa chọn vị trí để hạn chế biến chứng

1 Bệnh nhân rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu

@ Đặt tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch nền

@ Nếu không, truyền các chế phẩm máu

sau đó đặt tĩnh mạch dưới đòn hoặc cảnh trong

2 Dưới đòn hoặc tĩnh mạch cảnh trong

• Bướu cổ lan tỏa

• Dị dạng xương đòn lồng ngực

• Đã có nhiều phẫu thuật vùng cổ, ngực

• Khí phế thủng

• Xuất huyết

• Đang dùng thuốc chống đông

Chống chỉ định tương đối

1 Nhiễm trùng vị trí đặt catheter

2 Bên cạnh có Fistula động-tĩnh mạch

3 Huyết khối tĩnh mạch gần chỗ đặt

QUI TRÌNH KỸ THUẬT

1 Chọn lựa vị trí

2 Chuẩn bị bệnh nhân

3 Kỹ thuật đặt cho từng vị trí

4 Kỹ thuật Seldinger

KỸ THUẬT THỰC HIỆN

1 Tuân thủ nguyên tắc vô trùng: rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang, mang găng vô trùng, mặc áo choàng vô trùng, sát trùng rộng vùng chọc, trải khăn vô trùng

2 Gây tê tại chỗ

3 Giải thích thủ thuật, ký giấy cam kết

CHỌN VỊ TRÍ ĐẶT

1 Tĩnh mạch cảnh trong

2 Tĩnh mạch cảnh ngoài

3 Tĩnh mạch dưới đòn

4 Tĩnh mạch đùi

5 Tĩnh mạch nền

THEO KINH NGHIỆM: giảm biến chứng

CHUẨN BỊ DỤNG CỤ

KỸ THUẬT

Đường vào: Tĩnh mạch nền, tĩnh mạch đầu

1 Ưu điểm: dễ chọc

2 Nhược điểm: khó đẩy sonde tới tĩnh mạch chủ

KỸ THUẬT

Đường vào: tĩnh mạch cảnh ngoài

1.Ưu điểm: đường tới tĩnh mạch chủ ngắn

2 Nhược điểm: khó chọc vì tĩnh mạch di động nhiều, dễ vỡ, khó đẩy sonde do có nhiều chỗ chia gấp khúc

KỸ THUẬT

Đường vào: tĩnh mạch cảnh trong

1 Tư thế Trendelunburg 10-15o, lót cuộn drap ngang vai

2 Chọc ở đỉnh tam giác Sedillo

3 Hướng kim về phía núm vú cùng bên hoặc liên sườn 5 trên dường trung đòn

4 Vào tĩnh mạch khi vào sâu 2-3,5cm

• Ưu điểm : đường đi ngắn dể đẩy sonde

• Nhược điểm : dễ chọc vào động mạch