ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH TRUNG tâm

ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BS. CAO TẤN PHƯỚC BVCC TRƯNG VƯƠNG ĐẠI CƯƠNG - Sonde bằng chất dẻo tổng hợp (polyethylen,polyvinylchlorethylen) - Đường kính trong ≥ 1mm - Khoa hồi sức, cấp cứu, thận nhân tạo - Áp lực tĩnh mạch trung tâm: trên chỗ đổ vào nhĩ phải khoảng 1 cm - Bình thường 5-8 cmH2O - Biến chứng 10%, để giảm biến chứng 1. Bệnh nhân 2. Catheter 3. Vị trí đặt ƯU ĐIỂM SO VỚI ĐƯỜNG TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN 1. Đo và theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm 2. Chắc chắn, có thể lưu nhiều ngày 3. Truyền dịch, máu khối lượng lớn, tốc độ nhanh 4. Truyền các dung dịch ưu trương, nuôi dưỡng 5. Lấy máu nhiều lần, nhiều máu NHƯỢC ĐIỂM • Vật liệu, trang bị tốn tiền • Kỹ thuật thành thục • Tai biến nhiều và nặng hơn CHỈ ĐỊNH 1. Shock 2. Cần truyền lượng dịch lớn lâu dài 3. Nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa lâu dài 4. Dùng thuốc 5. Theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm 6. Đặt máy tạo nhịp 7. Lọc máu CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không có chống chỉ định tuyệt đối CHỐNG CHỈ ĐỊNH lựa chọn vị trí để hạn chế biến chứng 1. Bệnh nhân rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu @. Đặt tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch nền @. Nếu không, truyền các chế phẩm máu sau đó đặt tĩnh mạch dưới đòn hoặc cảnh trong 2. Dưới đòn hoặc tĩnh mạch cảnh trong • Bướu cổ lan tỏa • Dị dạng xương đòn lồng ngực • Đã có nhiều phẫu thuật vùng cổ, ngực • Khí phế thủng • Xuất huyết • Đang dùng thuốc chống đông Chống chỉ định tương đối 1. Nhiễm trùng vị trí đặt catheter 2. Bên cạnh có Fistula động-tĩnh mạch 3. Huyết khối tĩnh mạch gần chỗ đặt QUI TRÌNH KỸ THUẬT 1. Chọn lựa vị trí 2. Chuẩn bị bệnh nhân 3. Kỹ thuật đặt cho từng vị trí 4. Kỹ thuật Seldinger KỸ THUẬT THỰC HIỆN 1. Tuân thủ nguyên tắc vô trùng: rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang, mang găng vô trùng, mặc áo choàng vô trùng, sát trùng rộng vùng chọc, trải khăn vô trùng 2. Gây tê tại chỗ 3. Giải thích thủ thuật, ký giấy cam kết [...]... VỊ TRÍ ĐẶT 1 Tĩnh mạch cảnh trong 2 Tĩnh mạch cảnh ngoài 3 Tĩnh mạch dưới đòn 4 Tĩnh mạch đùi 5 Tĩnh mạch nền THEO KINH NGHIỆM: giảm biến chứng CHUẨN BỊ DỤNG CỤ KỸ THUẬT Đường vào: Tĩnh mạch nền, tĩnh mạch đầu 1 Ưu điểm: dễ chọc 2 Nhược điểm: khó đẩy sonde tới tĩnh mạch chủ KỸ THUẬT Đường vào: tĩnh mạch cảnh ngoài 1.Ưu điểm: đường tới tĩnh mạch chủ ngắn 2 Nhược điểm: khó chọc vì tĩnh mạch di động nhiều,... khúc KỸ THUẬT Đường vào: tĩnh mạch cảnh trong 1 Tư thế Trendelunburg 10-15o, lót cuộn drap ngang vai 2 Chọc ở đỉnh tam giác Sedillo 3 Hướng kim về phía núm vú cùng bên hoặc liên sườn 5 trên dường trung đòn 4 Vào tĩnh mạch khi vào sâu 2-3,5cm • • Ưu điểm: đường đi ngắn dể đẩy sonde Nhược điểm: dễ chọc vào động mạch GIẢI PHẨU TĨNH MẠCH CẢNH TRONG VỊ TRÍ CHỌC KIM TIẾP CẬN PHÍA TRƯỚC TĨNH MẠCH CẢNH • Vị... đầu dưới xương đòn phía bên kia • Tĩnh mạch khi vào sâu 2,5-4 cm VỊ TRÍ CHỌC: Tĩnh mạch dưới đòn VỊ TRÍ CHỌC: Tĩnh mạch dưới đòn VỊ TRÍ CHỌC: Tĩnh mạch dưới đòn TIẾP CẬN PHÍA SAU TĨNH MẠCH DƯỚI ĐÒN 1 Vị trí chọc • Phía dưới xương đòn 1-2 cm • Điểm nối 1/3 trong và 2/3 ngoài xương đòn 1 Hướng đi của kim • Đưa kim qua mô dưới da • Xoay mặt vát kim xuống dưới TIẾP CẬN TỪ ĐƯỜNG DƯỚI ĐÒN • Hướng đi của kim... bệnh nhân quá nhỏ Nhược điểm: đường đi xa, bất tiện cho sinh hoạt, nhiễm trùng cao Chỉ dùng làm tĩnh mạch trung tâm khi các tĩnh mạch khác không sử dụng được ĐẶT CATHETER ĐÙI 1 Vị trí chọc • Dưới dây chằng bẹn 2-3 cm • Trong động mạch đùi 1-2 cm 2 Hướng kim • Tạo với da góc 45 độ • Hướng kim về phía rốn • Tĩnh mạch đùi sâu 3-5 cm siêu âm Doppler hướng dẫn vị trí chọc PHƯƠNG PHÁP LUỒN SONDE: Luồn trực tiếp... kim - Tạo với da góc 30-45 độ - Hướng về núm vú cùng bên - Ngoài động mạch cảnh - Dễ chọc vào tĩnh mạch cảnh trong 45 o TIẾP CẬN PHÍA TRƯỚC TĨNH MẠCH CẢNH • Tư thế bệnh nhân: đầu tư thế trung tính hoặc xoay nhẹ về phía đối diện • Vị trí chọc: đỉnh tam giác tạo bởi xương đòn – bờ trong – bờ ngoài cơ ức đòn chũm TIẾP CẬN GIỮA TĨNH MẠCH CẢNH TRONG • Tư thế bệnh nhân: đầu tư thế xoay nhẹ về phía đối diện... 3 Ngoài động mạch cảnh trong 4 Sâu 2-4 cm TIẾP CẬN PHÍA SAU TĨNH MẠCH CẢNH • Tư thế bệnh nhân: đầu quay về phía đối bên • Vị trí chọc 1 Từ phía sau tai, bờ ngoài cơ ức đòn chũm 2 Hoặc tại giao điểm giữa bờ ngoài của cơ ức đòn chũm và tĩnh mạch cảnh ngoài Tĩnh mạch dưới đòn Tư thế bệnh nhân • Tư thế Trendelenburg • Độn gối giữa hai xương bả vai • Đầu nghiêng qua bên đối diện Ưu điểm 1 Đường đi và hướng... hai xương bả vai • Đầu nghiêng qua bên đối diện Ưu điểm 1 Đường đi và hướng đi thuận lợi 2 Đường kính tĩnh mạch khá lớn 3 Tệ thành công cao 4 Nguy cơ nhiễm trùng ít 5 Áp lực máu thấp (8-10 cmH2O) 6 Vị trí chọc thuận lợi cho việc chăm sóc Nhược điểm 1 Dễ vào động mạch dưới đòn 2 Rách màng phổi VỊ TRÍ CHỌC: Tĩnh mạch dưới đòn • Điểm giữa 1/3 trong và 2/3 ngoài của xương đòn • Sát bờ dưới xương đòn • Mũi... 3 cm gặp tĩnh mạch 30o TIẾP CẬN TỪ TRÊN ĐÒN 1 Vị trí chọc kim • Bờ trên xương đòn • Cách bờ ngoài cơ ức đòn chũm 0-3 cm 2 Hướng đi của kim • Kim tạo với mặt phẳng trán ÷ 20 độ • Mặt phẳng đứng dọc 45 độ • Hướng kim về núm vú đối bên 45o TĨNH MẠCH ĐÙI Tư thế bệnh nhân Nằm ngửa, đầu cao 10-15 độ Đùi dạng, xoay ngoài 30 độ Ưu điểm: dễ chọc, dùng được ngay cả khi bệnh nhân quá nhỏ Nhược điểm: đường đi... thành cao KỶ THUẬT SEDENGER 1 Vừa đâm kim vừa hút tạo áp lực âm trong bơm tiêm 2 Khi thấy máu tràn vào bơm tiêm, luồn Guidewire vào bơm tiêm và kim (có thể tháo bơm luồn Guidewire vào kim)→ luồn vào tĩnh mạch 3 Rút bỏ kim, giữ guidewire, luôn luôn đè giữ guidewire tại vị trí chọc 4 Dùng dao rạch 0,5cm tại chân guidewire 5 Luồn cây nong theo guidewire và rút ra 6 Luồn catheter theo guidewire 7 Rút guidewire . ĐẶT 1. Tĩnh mạch cảnh trong 2. Tĩnh mạch cảnh ngoài 3. Tĩnh mạch dưới đòn 4. Tĩnh mạch đùi 5. Tĩnh mạch nền THEO KINH NGHIỆM: giảm biến chứng CHUẨN BỊ DỤNG CỤ KỸ THUẬT Đường vào: Tĩnh mạch nền, tĩnh. tĩnh mạch đầu 1. Ưu điểm: dễ chọc 2. Nhược điểm: khó đẩy sonde tới tĩnh mạch chủ KỸ THUẬT Đường vào: tĩnh mạch cảnh ngoài 1.Ưu điểm: đường tới tĩnh mạch chủ ngắn 2. Nhược điểm: khó chọc vì tĩnh mạch. đông máu, giảm tiểu cầu @. Đặt tĩnh mạch đùi, tĩnh mạch nền @. Nếu không, truyền các chế phẩm máu sau đó đặt tĩnh mạch dưới đòn hoặc cảnh trong 2. Dưới đòn hoặc tĩnh mạch cảnh trong • Bướu cổ lan