Bài giảng đường truyền tĩnh mạch trung tâm (Phần 3) pptx

PHƯƠNG PHÁP LUỒN SONDE : Luồn trực tiếp qua nòng kim • Ưu điểm Đơn giản • Nhược điểm 1.. Kỹ thuật chuẩn thực hiện với mọi loại catheter, vị trí đặt Nhược điểm 1.. Khi thấy máu tràn vào b

ĐẶT CATHETER ĐÙI

1 Vị trí chọc

2 Hướng kim

• Tạo với da góc 45 độ

• Tĩnh mạch đùi sâu 3-5 cm

siêu âm Doppler hướng dẫn vị trí chọc

PHƯƠNG PHÁP LUỒN SONDE :

Luồn trực tiếp qua nòng kim

• Ưu điểm

Đơn giản

• Nhược điểm

1 Dễ gây chấn thương

2 Khó chọc

3 Mũi kim có thể cắt đứt sonde khi kéo lui

PHƯƠNG PHÁP Seldinger

Ưu điểm

1 Kim chọc nhỏ

2 Thay đổi nhiều loại sonde tùy mục đích

3 Kỹ thuật chuẩn thực hiện với mọi loại

catheter, vị trí đặt

Nhược điểm

1 Dụng cụ chuyên nghiệp

2 Giá thành cao

KỶ THUẬT SEDENGER

1 Vừa đâm kim vừa hút tạo áp lực âm trong bơm tiêm

2 Khi thấy máu tràn vào bơm tiêm, luồn Guidewire vào bơm tiêm và kim (có thể tháo bơm

luồn Guidewire vào kim)→ luồn vào tĩnh mạch

3 Rút bỏ kim, giữ guidewire, luôn luôn đè giữ guidewire tại vị trí chọc

4 Dùng dao rạch 0,5cm tại chân guidewire

5 Luồn cây nong theo guidewire và rút ra

6 Luồn catheter theo guidewire

7 Rút guidewire

8 Hút máu thử tất cả các cổng

9 Bơm normal saline hoặc heparine vào các cổng

10 Khâu cố định

11 Băng ép vô trùng

12 Chụp X-quang kiểm tra

DỤNG CỤ ĐẶT THEO KỸ THUẬT SEDENGER

LUỒN GUIDEWIRE

LUỒN CỐ ĐỊNH CATHETER

PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH ĐẦU SONDE

1 Độ dài từ điểm chọc

2 Mực nước di động theo hô hấp

3 X-quang

4 Điện tâm đồ trong buồng tim

ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

1 Mức 0 là tâm của tâm nhĩ phải (điểm nối 2/5 trên và 3/5 dưới bề dầy lồng ngực khi bệnh nhân nằm ngửa)

2 Áp lực tĩnh mạch trung tâm: chiều cao cột nước ổn định (cm nước)

3 Bình thường 5-8 cm nước

4 Thở máy áp lực dương < 15 cm nước

5 Lưu ý: sonde cần phải có đường kính ≥ 1mm

CHỈ ĐỊNH RÚT SONDE

1 Không còn cần

2 Có dấu hiệu kích thích

3 Có dấu hiệu viêm tĩnh mạch được đặt sonde

4 Sốt không rõ nguyên nhân: Cần cấy đầu sonde

BIẾN CHỨNG

Các yếu tố ảnh hưởng

1 Vị trí đặt

2 Giảm thể tích lòng mạch

3 Đặt cấp cứu

4 Rối loạn đông máu

5 Thay đổi mốc giải phẫu

BIẾN CHỨNG

CƠ HỌC NHIỄM KHUẨN THUYÊN TẮC

1 Loạn nhịp

2 Chọc động mạch

3 Hematome

4 Tràn máu màng phổi

5 Tràn khí màng phổi

6 Thuyên tắc khí

7 Thủng tim

8 Chẹn tim

9 Tổn thương ống ngực

10 Thủng khí quản

11 Tổn thương thần kinh

1 Nhiễm khuẫn catheter

2 Nhiễm khuẩn huyết do catheter

1 Thuyên tắc tĩnh mạch sâu

2 Thuyên tắc phổi

3 Tắc catheter