6 SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN BỆNH

SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN BỆNH BS Trương Bá Nhẫn Định nghĩa • Sàng tuyển là quá trình phát hiện ra bệnh khi chưa có biểu hiện lâm sàng thông qua xét nghiệm nhanh và có thể áp dụng rộng rãi. • Sàng tuyển không phải là chẩn đoán, mà nó cần phải làm thêm các thủ thuật chẩn đóan thích hợp. Lịch sử tự nhiên của bệnh • Giai đoạn bệnh bắt đầu: Giai đoạn mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể • Giai đoạn tiền triệu chứng (tiền lâm sàng): từ khi bắt đầu sự biến đổi sinh lý, sinh hóa hay mô học của bệnh lý đến khi trước khi xuất hiện triệu chứng hay dấu hiệu đầu tiên của bệnh • Giai đoạn lâm sàng: Bệnh đã có biểu hiện rõ rệt về lâm sàng • Giai đọan lui bệnh/ tử vong: Bệnh có thể khỏi, thuyên giảm tạm thời rồi tái phát, khỏi nhưng để lại di chứng, hay diễn biến tới tử vong. Lịch sử tự nhiên của bệnh Mục đích của sàng tuyển • Sàng tuyển nhằm giúp phát hiện ra những người có nguy cơ mắc các bệnh ở giai đoạn sớm chưa có biểu hiện lâm sàng trong 1 tập thể được xem là lành mạnh, nhằm chẩn đoán và điều trị có hiệu quả căn bệnh nguy hiểm mà việc chẩn đóan và điều trị trể có thể đưa tới các hậu quả nghiêm trọng như tử vong hoặc tàn phế. Các phương pháp sàng tuyển • Sàng tuyển số đông bao gồm khám sàng lọc cả một quần thể • Sàng tuyển đa dạng (nhiều giai đoạn) gồm có sử dụng nhiều xét nghiệm sàng tuyển khác nhau trong cùng một thời điểm • Sàng tuyển cho đối tượng phơi nhiễm đặc biệt. Ví dụ sàng tuyển phát hiện bệnh bụi phổi ở công nhân khai thác than, xi măng • Sàng tuyển tìm ca bệnh hay sàng tuyển cơ hội là sự sàng tuyển được thực hiện ở những bệnh nhân đi khám bệnh tại cơ sở y tế vì bất kỳ lý do gì. Giá trị của test sàng tuyển • Là sự so sánh độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng của test so với phương pháp đối chiếu (chuẩn vàng): Giá trị của test sàng tuyển • Độ nhạy: Là khả năng phát hiện ra những người mắc bệnh trong nhóm những người bị bệnh. • Nói cách khác độ nhạy là tỷ lệ dương tính khi thực hiện nghiệm pháp sàng lọc trong nhóm người thực sự mắc bệnh. Giá trị của test sàng tuyển • Độ đặc hiệu: Là khả năng của test cho kết quả âm tính khi thực hiện nghiệm pháp sàng lọc trên nhóm người không bệnh Giá trị của test sàng tuyển • Giá trị dự đoán dương tính (+) của phương pháp sàng tuyển: Là xác suất của một người có bệnh khi kết quả xét nghiệm sàng tuyển cho kết quả (+) Ghi chú: Vp = PPV [...]... +150)/ 260 ]x100 =88. 46% Quan hệ giữa giá trị của test chẩn đoán và tỷ lệ hiện mắc của bệnh • Giá trị tiên đoán của một test bị ảnh hưởng bởi tỷ lệ hiện mắc của bệnh • Ngược lại, tỷ lệ hiện mắc p càng lớn thì Vp (PPV) càng cao và Vn (NPV) càng thấp • Tỷ lệ hiện mắc p càng nhỏ thì Vp (PPV) càng thấp và Vn (NPV) càng cao, Ví dụ 2 • Trong ví dụ này ta có tỷ lệ hiện mắc trong cộng đồng là: 100/ 260 = 38. 46% ... về mặt y tế công cộng Tỷ lệ mắc cao ở giai đoạn tiền lâm sàng Lịch sử tự nhiên của bệnh rõ ràng Có thời kỳ tiền lâm sàng kéo dài Điều trị sớm có tiên lượng tốt hơn điều trị muộn, làm giảm tỷ lệ mắc, chết Tiêu chuẩn thực hiện chương trình sàng tuyển • Test sàng lọc phát hiện bệnh: Có độ nhạy và độ đặc hiệu cao Đơn giản, rẽ tiền và dễ thực hiện Được cộng đồng chấp nhận, an toàn, không gây khó chịu... test sàng tuyển • Giá trị dự đoán âm tính (-) của phương pháp sàng tuyển: Là xác suất của một người có không bệnh khi xét nghiệm sàng tuyển cho kết quả (-) • Ghi chú: Vn = NPV Giá trị của test sàng tuyển • Giá trị tổng quát (Valeur globale): Giá trị tổng quát (còn gọi giá trị tiên lượng chung) của một thử nghiệm là tỷ lệ giữa các kết quả thật so với toàn bộ các kết quả của thử nghiệm đã được thực hiện. .. định cao Tiêu chuẩn thực hiện chương trình sàng tuyển • Test sàng lọc phát hiện bệnh: Các yếu tố ảnh hưởng đến sự ổn định của test là do: Biến thiên sinh học ít Biến thiên do phương pháp xét nghiệm hay dụng cụ đo ít Biến thiên bên trong của người đo hay làm xét nghiệm Biến thiên giữa những người đo hay làm xét nghiệm khác nhau Tiêu chuẩn thực hiện chương trình sàng tuyển • Chẩn đoán và điều trị... trong số họ có 1000 người thật sự có bệnh Test A được áp dụng đầu tiên, chúng ta có: Sự kết hợp các test sàng lọc & chi phí Sự kết hợp các test sàng lọc & chi phí • Giá trị tiên lượng (+) của test kết hợp là: (63 0/729)*100 = 86. 42% • Số lượng người thực hiện test A là 100,000 • Số người thực hiện test B là 10,800 Sự kết hợp các test sàng lọc & chi phí Sự kết hợp các test sàng lọc & chi phí • Giá trị tiên... • Nếu để phát hiện một bệnh nặng có thể chết, phải được điều trị bằng mọi giá, người ta phải chọn test có độ nhạy thật cao (nhằm tránh bỏ sót) Ngưỡng và chiến lược chọn test sàng tuyển • Một test có độ nhạy cao phải được ưu tiên  Bệnh nặng, không thể không biết  Bệnh có thể điều trị được  Khi kết quả dương tính sai không gây thương tổn về tâm lý hoặc kinh tế nhiều cho người được sàng tuyển Ngưỡng... lượng dương của test kết hợp là: (63 0/729)*100 = 86. 42% • Số người thực hiện test B là 100,000 • Số người thực hiện test A là 169 0 →Nếu chi phí của hai test bằng nhau thì thực hiện test B đầu tiên sẽ kinh tế hơn →Nếu chi phí của test A và B khác nhau thì thực hiện test đầu có chi phí thấp hơn sẽ tiêu tốn ít kinh phí hơn với cùng số lượng dân số Sự kết hợp các test sàng lọc & chi phí • Đối với kết hợp... hiệu vì phần lớn những người không bị bệnh sẽ được phát hiện là (-) Sự kết hợp các test sàng lọc & chi phí • Trình tự kết hợp của test (test A hay test B thực hiện trước) có thể đòi hỏi chi phí sàng lọc khác nhau  Xét trường hợp kết hợp test theo kiểu chuổi,  nếu test A được thực hiện đầu tiên và có độ nhạy cao, thì có thể hy vọng tạo ra một số lớn người thực hiện test B  nếu test B được áp dụng... hiệu quả an toàn và chấp nhận được • Có chính sách theo dõi chẩn đoán và điều trị cho những người có kết quả xét nghiệm dương tính • Việc phát bệnh là một quá trình liên tục • Chi phí sàng tuyển phải phù hợp và cân đối với số ca phát hiện và hậu quả của việc không sàng tuyển ... là (+)  Kết hợp song song: Kết quả sàng lọc được xem là (+) nếu bất kỳ test nào cho kết quả (+) Sự kết hợp của các test sàng lọc Sự kết hợp của các test sàng lọc • Như có thể thấy ở trên bảng, sự kết hợp test: theo kiểu song song sẽ cho số lượng (+) cao vì vậy nó làm tăng độ nhạy vì có nhiều cơ hội để phát hiện tất cả những người bị bệnh trong nhóm dương tính được sàng lọc theo kiểu chuổi sẽ làm tăng . SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN BỆNH BS Trương Bá Nhẫn Định nghĩa • Sàng tuyển là quá trình phát hiện ra bệnh khi chưa có biểu hiện lâm sàng thông qua xét nghiệm nhanh. tuyển phát hiện bệnh bụi phổi ở công nhân khai thác than, xi măng • Sàng tuyển tìm ca bệnh hay sàng tuyển cơ hội là sự sàng tuyển được thực hiện ở những bệnh nhân đi khám bệnh tại cơ sở y. thể • Sàng tuyển đa dạng (nhiều giai đoạn) gồm có sử dụng nhiều xét nghiệm sàng tuyển khác nhau trong cùng một thời điểm • Sàng tuyển cho đối tượng phơi nhiễm đặc biệt. Ví dụ sàng tuyển phát hiện