SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN BỆNH SỚM

Trình bày được định nghĩa và mục đích của sàng tuyển Trình bày được các tiêu chuẩn bệnh và trắc nghiệm áp dụng sàng tuyển. Trình bày cách tính toán phiên giải và nhận định được các kết quả từ một trắc nghiệm sàng tuyển. Đánh giá được một chương trình sàng tuyển Định nghĩa về sức khỏe (WHO): Là trạng thái hoàn toàn thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội. 1.2. Sức khỏe cộng đồng: Bao gồm cả cộng đồng không có bệnh và các yếu tố liên quan đến cộng đồng như kinh tế, tập quán, cấu trúc của cộng đồng, văn hóa… đều ở trạng thái tốt.

SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN BỆNH SỚM Nguyễn Thị Thanh Bình MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau học xong, học viên có khả năng: Trình bày định nghĩa mục đích sàng tuyển Trình bày tiêu chuẩn bệnh trắc nghiệm áp dụng sàng tuyển Trình bày cách tính tốn phiên giải nhận định kết từ trắc nghiệm sàng tuyển Đánh giá chương trình sàng tuyển NỘI DUNG CHÍNH MỞ ĐẦU: Nhắc lại số khái niệm: 1.1 Định nghĩa sức khỏe (WHO): Là trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội 1.2 Sức khỏe cộng đồng: Bao gồm cộng đồng khơng có bệnh yếu tố liên quan đến cộng đồng kinh tế, tập quán, cấu trúc cộng đồng, văn hóa… trạng thái tốt 1.3 Hiện tượng tảng băng: Số bệnh nhân phát phần tảng băng mặt nước, số chưa phát nhiều chìm mặt nước số ủ bệnh nhiều Phần BN AIDS phát 500.000 người Số BN AIDS 1.200.000 người Số nhiễm HIV 10.000.000 người Trạng thái sức khỏe Khỏe mạnh Yếu tố nguy Có bệnh/ khơng biểu tri ệu chứn g Phòng bệnh cấp Phòng bệnh cấp Cải thiện sức khỏe Phòng bệnh Phát bệnh sớm điều trị Có bệnh/ có biểu triệu ng Trầm trọng Tàn tật Bệnh xuất Phòng bệnh cấp Hạn chế tàn tật Phục hồi chức Chết THẾ NÀO LÀ SÀNG TUYỂN? Là áp dụng biện pháp phát số cá thể quần thể thời kỳ sớm, chưa thể triệu chứng, trạng thái nguy phát triển bệnh định Những người áp dụng quy trình chẩn đốn lâm sàng kỹ lưỡng xem họ có thật có phát triển bệnh không, làm sở cho việc điều trị sớm Các bước sàng tuyển Người có biểu khỏe mạnh Kết sàng tuyển âm tính Kết sàng tuyển dương tín h Sàng tuyển Người bệnh (ko b/h triệu chứng) Khơng bệnh (test âm tính) Khơng bệnh (test dương tính) Điều trị Test chẩn đốn Có bệnh Khơng bệnh SỰ KHÁC NHAU GIỮA SÀNG TUYỂN VÀ CHẨN ĐOÁN Sàng tuyển Chẩn đoán Được sử dụng nghiên cứu quần thể Được tiến hành để khám bệnh nhân Được tiến hành khơng có định bệnh Được tiến hành có định bệnh Giá rẻ hơn, đơn giản Đắt tiền vào thời điểm u cầu cấp bách Chẩn đốn khơng thật xác Chẩn đốn sở vững Các kết không dùng để kê đơn chữa bệnh Các kết cho phép bắt đầu liệu trình Đối tượng điều tra chia làm nhóm: bị bệnh cho không bị bệnh Cho phép phân loại sức khỏe trạng thái bệnh TẦM QUAN TRỌNG CỦA SÀNG TUYỂN Phát sớm để điều trị, đặc biệt chữa khỏi giai đoạn tiền lâm sàng Dự phòng cách ly người bệnh 10 CÁC BỆNH TRẠNG CẦN THIẾT LÀM SÀNG TUYỂN (1) Những bệnh phát triển nghiêm trọng mà điều trị sớm trước xuất triệu chứng làm giảm tỷ lệ mắc chết muộn Ví dụ: K vú Thiểu tuyến giáp bẩm sinh 11 Giá trị tiên đoán trắc nghiệm:  Giá trị dương tính dự kiến:  PV+ = a/(a+b) (dương tính thật) = P Se/[P.Se + (1-P)(1-Sp)]  Giá trị dự kiến âm tính:  PV- = d/(c+d) =[(1-P)Sp]/[(1-P)Sp+P(1-Se)] P nhỏ  PV nhỏ 30 BÀI TẬP SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN BỆNH SỚM 31 Bài tập 1: Anh/Chị đánh dấu (x) vào cột Đ câu nói đúng, đánh dấu cột S câu nói sai STT Câu hỏi Đ S Kỹ thuật sàng tuyển áp dụng để phát sớm x bệnh nghiên cứu cộng đồng Độ nhạy xác suất xuất trắc nghiệm dương tính x thể thực tình trạng tìên lâm sàng cần phát Độ đặc hiệu xác suất xuất âm tính trắc x nghiệm thể thực không tình trạng tiền lâm sàng cần phát Giá trị tiên đốn dương tính trắc nghiệm không x phụ thuộc vào độ nhạy, độ đặc hiệu trắc nghiêm mà liên quan tới tỷ lệ mắc bệnh 32 Bài tập 1: Anh/Chị đánh dấu (x) vào cột Đ câu nói đúng, đánh dấu cột S câu nói sai STT Câu hỏi Đ S Một test sàng tuyển bệnh tiểu đường có độ nhạy 90% x độ đặc hiệu 95% Người ta định áp dụng test để phát bệnh cho cộng đồng, cộng đồng có tỷ lệ mắc sau: Cộng đồng A p=20% tính PV(+) = 0,97 Cộng đồng B p = 1% tính PV(+) = 0,15 Cộng đồng C p = 10% tính PV(+) = 0,94 Có thể chọn cộng đồng A C để sàng lọc độ nhậy, độ đặc hiệu tỷ lệ mắc cao cho phép phát cá thể mắc bệnh thiết kế nghiên cứu tương quan áp dụng để đánh x giá chương trình sàng tuyển 33 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: Kỹ thuật sàng tuyển kỹ thuật a chẩn đoán sơ bệnh b chẩn đoán phân biệt bệnh c phát bệnh giai đoạn sớm d chẩn đoán mức độ bệnh Người ta tiến hành lấy mẫu xét nghiệm soi tươi đờm trực khuẩn lao cách ngoáy họng hàng loạt người Kết có nhóm người nghi ngờ có trực khuẩn lao có người khơng có trực khuẩn lao Đây một: a kỹ thuật sàng tuyển b biện pháp chẩn đoán bệnh sớm c biện pháp áp dụng trước thực liệu trình điều trị lao d kỹ thuật xét nghiệm phát trực khuẩn lao dễ dàng áp dụng cho nhiều đối tượng 34 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: Tất trường hợp nghi ngờ có trực khuẩn lao đến phòng khám lao khám tỷ mỉ nuôi cấy đờm để xác định xác người bệnh lao Đây một: a biện pháp chẩn đoán bệnh b kỹ thuật sàng tuyển c biện pháp chẩn đoán cộng đồng d biện pháp kiểm định độ tin cậy xét nghiệm soi tươi tìm trực khuẩn lao Kỹ thuật sàng tuyển dùng để phát sớm bệnh: a bệnh trầm trọng khụng thể chữa khỏi b có khả phát sớm giai đoạn tiềm tàng c bệnh gặp d bệnh nhẹ dễ can thiệp điều trị 36 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: Âm tính giả a cá thể không mắc bệnh sàng tuyển cho kết dương tính b cá thể không mắc bệnh sàng tuyển cho kết âm tính c cá thể có mắc bệnh sàng tuyển cho kết âm tính d cá thể có bệnh sàng tuyển cho kết qủa dương tính Dương tính giả là: a cá thể khơng mắc bệnh sàng tuyển cho kết dương tính b cá thể không mắc bệnh sàng tuyển cho kết âm tính 38âm tính c cá thể có bệnh sàng tuyển cho kết Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: Dùng biện pháp có độ nhạy cao tiến hành sàng tuyển bệnh có đặc điểm sau : a.bệnh nguy hiểm, phát sớm chữa khỏi b.dương tính giả có ảnh hưởng nhiều đến tâm lý người bệnh c.âm tính giả làm thay đổi hành vi liên quan tới giáo dục dự phòng d.q trình điều trị khơng gây hậu nghiêm trọng cho trường hợp dương tính giả Dùng kỹ thuật sàng tuyển có độ đặc hiệu cao tiến hành sàng tuyển bệnh có đặc điểm sau : a.bệnh trầm trọng khó điều trị khỏi b.âm tính thật làm thay đổi hành vi khơng có lợi liên quan tới giáo dục dự phòng c.bệnh phổ biến cộng đồng d.bệnh có tính lây nhiễm cao cộng đồng 40 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: Trong chương trình phát bệnh đái đường, nồng độ đường máu mức độ sàng tuyển xét nghiệm A 160mg/100ml xét nghiệm B 130mg/100ml Điều có nghĩa là: a Độ nhạy xét nghiệm A lớn so với xét nghiệm B b Độ đặc hiệu xét nghiệm A lớn so với xét nghiệm B c số dương tính giả xét nghiệm A lớn so với xét nghiệm B d khơng có khả 10.Trong chương trình phát bệnh đái đường, mức sàng tuyển đường máu thử nghiệm 160mg/100ml thử nghiệm 130/100ml Điều có nghĩa : a độ nhạy thử nghiệm lớn thử nghiệm b độ nhạy thử nghiệm lớn thử nghiệm c độ nhậy phụ thuộc vào cỡ mẫu nghiờn cứu từ quần thể d độ nhạy phụ thuộc vào tỷ lệ mắc đái đường quần thể 42 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: 11.Trong chương trình sàng tuyển bệnh tiểu đường, kỹ thuật sàng tuyển áp dụng cho 10000 người Những cá thể có lượng đường máu từ 180mg/l coi tiểu đường Kết trình bày bảng sau: Kết Bệnh tiểu đường Khơng bệnh Tổng số Dương tính 34 20 54 âm tính 116 9830 9946 Tổng số 150 = 22,6% 9850 a Se = 34/150 10000 b Sp = 9850/9964 = 99% c Se = 54/150 = 36% d Sp = 9830/9946 = 98,8% 44 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: 11.Trong chương trình sàng tuyển bệnh tiểu đường, kỹ thuật sàng tuyển áp dụng cho 10000 người Những cá thể có lượng đường máu từ 180mg/l coi tiểu đường Kết trình bày bảng sau: Kết Bệnh tiểu đường Không bệnh Tổng số Dương tính 34 20 54 âm tính 116 9830 9946 9850 10000 Tổng 150 =63% a số PV(+) = 34/54 b PV(+) = 34/150 =22,6% c PV(+) = 54/150 =36% d PV(+) = 54/10000 =0,54% 45 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: 13.Khi ta giảm nồng độ đường máu coi dương tính từ 180 mg/l xuống 130mg/l, ảnh hưởng xảy kết dương tính giả, kết âm tính giả kết giá trị tiên đốn dương tính? a.tăng dương tính giả b.tăng âm tính giả c.tăng giá trị tiên đốn dương tính d.giảm dương tính giả 14.và ta giảm nồng độ đường máu coi dương tính từ 180 xuống 130mg/l ảnh hưởng đến độ nhậy độ đặc hiệu : a.Độ nhậy tăng độ đặc hiệu giảm b.độ nhậy giảm độ đặc hiệu tăng c.độ nhậy tăng độ đặc hiệu tăng d.độ nhậy giảm độ đặc hiệu giảm 46 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: 15.nghiệm pháp coi dương tính nồng độ đường máu từ 180mg/dl trở lên, ảnh hưởng đến độ nhạy độ đặc hiệu : a độ nhậy giảm độ đặc hiệu tăng b độ nhậy tăng độ đặc hiệu giảm c độ nhậy tăng độ đặc hiệu tăng d độ nhạy giảm độ đặc hiệu giảm 16.nghiệm pháp coi dương tính nồng độ đường máu từ 180mg/dl trở lên, ảnh hưởng đến tỷ lệ âm tính giả dương tính giả : a âm tính giả tăng dương tính giả giảm b âm tính giả giảm dương tính giả tăng c âm tính giả giảm dương tính giả giảm d âm tính giả tăng dương tính giả tăng 47 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: 17.Đánh giá chương trình sàng tuyển cần phải ln nhắc yếu tố quan trọng, là: a tính khả thi chương trình sàng tuyển vấn đề như: chấp nhận cộng đồng trắc nghiệm sàng tuyển; số người cần làm sàng tuyển tỷ lệ họ quần thể với khả sàng tuyển; khả theo dõi sau sàng tuyển tất trường hợp sàng tuyển dương tính b tính hiệu chương trình sàng tuyển có làm giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ chết bệnh làm sàng tuyển c tính tỷ lệ mắc tỷ lệ chết cộng đồng làm sàng tuyển d tỷ lệ mắc cộng đồng phải đủ lớn 48 Bài tập Hãy khoanh tròn vào câu trả lời anh/chị cho nhất: 18.Các thiết kế nghiên cứu sử dụng để đánh giá chương trình sàng tuyển là: a nghiên cứu ngang b nghiên cứu phân tích quan sát c nghiên cứu can thiệp phân bổ ngẫu nhiên d nghiên cứu mơ tả nhóm dương tính với trắc nghiệm 49 ... điều trị sớm Các bước sàng tuyển Người có biểu khỏe mạnh Kết sàng tuyển âm tính Kết sàng tuyển dương tín h Sàng tuyển Người bệnh (ko b/h triệu chứng) Khơng bệnh (test âm tính) Khơng bệnh (test... Phòng bệnh cấp Cải thiện sức khỏe Phòng bệnh Phát bệnh sớm điều trị Có bệnh/ có biểu triệu ng Trầm trọng Tàn tật Bệnh xuất Phòng bệnh cấp Hạn chế tàn tật Phục hồi chức Chết THẾ NÀO LÀ SÀNG TUYỂN?... BÀI TẬP SÀNG TUYỂN PHÁT HIỆN BỆNH SỚM 31 Bài tập 1: Anh/Chị đánh dấu (x) vào cột Đ câu nói đúng, đánh dấu cột S câu nói sai STT Câu hỏi Đ S Kỹ thuật sàng tuyển áp dụng để phát sớm x bệnh nghiên